ANALISIS KASUS ABORTUS INKOMPLETE

I. Pengkajian
A. IDENTITAS PASIEN IDENTITAS SUAMI
1. Nama : Ny. X Nama : Ny. Y
2. Umur : 38 tahun Umur : 40 tahun
3. Agama : Islam Agama : Islam
4. Suku Bangsa : Jawa, Indonesia Suku, Bangsa : Jawa, Indonesia
5. Pendidikan : SMA Pendidikan : SMK
6. Pekerjaan : Karyawan swasta Pekerjaan : Wiraswasta
7. Alamat : Jl. Kertabumi no. 74 Alamat : Jln. Kertabumi no. 74
Karawang Barat Karawang Barat

B. DATA SUBJEKTIF
Tanggal 04 Maret 2018 Pukul 11.47 WIB
1. Keluhatan utama pada waktu masuk : Ibu mengatakan merasa hamil 3 bulan,
perdarahan sejak 4 hari yang lalu, nyeri perut bagian bawah, keluar jaringan seperti
gumpalan.
2. Riwayat menstruasi :
a. Menarche : Ibu mengatakan haid pertama umur 9 tahun
b. Siklus : Ibu mengatakan siklusnya 30 hari
c. Lama : Ibu mengatakan lama haidnya 7 hari
d. Banyaknya : Ibu mengatakan sehari ganti pembalut 3 – 4 kali
e. Teratur/tidak : Ibu mengatakan haidnya teratur
f. Sifat darah : Ibu mengatakan darah yang keluar ±50cc
g. Dismenorhea : Ibu mengatakan tidak nyeri perut saat menstruasi
3. Riwayat hamil ini
a. HPHT : Ibu mengatakan hari pertama haid terakhir tanggal 4
Desember
2017
b. Gerakan janin : Ibu mengatakan belum merasakan ada gerakan janin
c. ANC : 1 Kali teratur, di bidan saat umur kehamilan 4 minggu
 d. Imunisasi TT : Ibu mengatakan imunisasi TT sudah lengkap
4. Riwayat Penyakit
a. Riwayat penyakit sekarang : Ibu mengatakan saat ini sedang tidak menderita
penyakit apapun seperti demam, flu dan batuk
b. Riwayat penyakit sistemik : Ibu mengatakan tidak pernah dan tidak
memiliki
penyakit sistemik
c. Riwayat penyakit keluarga : Ibu mengatakan dari pihak keluarga maupun
dari keluarga suaminya tidak ada yang
menderita penyakit menurun.
5. Riwayat Perkawinan
a. Status perkawinan : sah kawin : 1 kali
Usia 16 tahun, dengan suami umur 18 tahun. Lamanya 22 tahun, anak 3 orang
6. Riwayat Keluarga Berencana :
Ibu mengatakan sebelumnya menggunakan KB pil lamanya 1 tahun dan tidak ada
keluhan selama penggunaan.
7. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

Anak Nifas Keadaan

Tgl/thn Tempat Umur Jenis Peno
No KEA LAKTAS Anak
Partus Partus Gestasi Partus long JK BB PB
D I Sekarang
38​+2 2100 47
1 1996 RS Spontan Bidan P Baik ASI
mg gr cm
3000 49
2 1998 RB 39 mg Spontan Bidan P Baik ASI
gr cm
38​+2 3000 50
3 2004 RB Spontan Bidan P Baik ASI
mg gr cm
Hamil
4
Sekarang

C. DATA OBJEKTIF
1. Status umum :
Keadaan umum : Baik Kesadaran : Composmentis
TTV : TD : 120/80 mmHg N : 80x/menit
S : 36.5​0​C R : 24x/menit
TB : 165 cm BB sebelum hamil : 62 kg BB sekarang : 64 kg LILA : 24 cm
2. Pemeriksaan Sistematis
 a. Abdomen
1. Inspeksi
a) Pembesaran perut : Sesuai dengan umur kehamilan
b) Pergerakan anak : Tidak ada
2. Palpasi
a) Kontraksi : Tidak ada
b) Leopold I : Tidak dilakukan
c) Leopold II : Tidak dilakukan
d) Leopold III : Tidak dilakukan
e) Leopold IV : Tidak dilakukan
f) TFU Mc. Donald: Tidak teraba
g) TBJ : Tidak dilakukan
b. Anogenital
1) Pemeriksaan dalam
a) Dinding vagina : Normal
b) OUE : Terbuka
c) Portio : Lunak
3. Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan laboratorium : Pemeriksaan Hb 13,8 gr/dL
b. Pemeriksaan penunjang lain : Pemeriksaan USG : uterus tampak membesar

Tampak gambaran massa amorf, DJJ negative

II. Assesment
Tanggal : 04 Maret 2018 Pukul : 12.05 WIB
A. Diagnosa Kebidanan
Ny. X G​4​P​3​A​0 ​(38) umur kehamilan 12 minggu dengan abortus inkomplit
B. Masalah
Ibu mengatakan cemas karena ada darah yang keluar dari jalan lahir dan perutnya
terasa nyeri
C. Kebutuhan
Memberi dukungan moril dan memberitahu tentang abortus inkomplit
D. Masalah Potensial
 Terjadi syok hipovolemik dan perdarahan
E. Tindakan segera
Melakukan kolaborasi dengan residen ​obgyn ​untuk tindakan ​curettage
III. Planning
1. Memberitahu ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan. Ibu mengatakan bahwa ibu
dan keluarga merasa sedih
2. Menjelaskan pada ibu dan keluarga tentang keadaan dan tindakan yang akan
dilakukan. Ibu dan keluarga setuju dengan tindakan yang akan dilakukan
3. Memberikan motivasi dan dukungan moril pada ibu. Ibu terlihat ibu masih merasa
sedih, namun sedikit tenang dari sebelumnya
4. Melakukan informed consent untuk melakukan ​curettage.​ Ibu dan keluarga
menyutujui.
5. Observasi keadaan umum dan vital ​sign​. Keadaan ibu dan TTV dalam keadaan normal
6. Observasi perdarahan. Jumlah perdarahan yang keluar ±50 cc