Anda di halaman 1dari 7

Format 1.

DAFTAR NAMA PESERTA PEMERIKSAAN KIMIA DARAH


Nama FKTP : dr. Ace Tolau Sansail
Nama Laboratorium : SIMA

Pemantauan Tekanan Darah dalam 3 Bulan Bagi Pesert


DM dan HT
No. Nama Peserta No. Kartu Peserta No. HP Peserta
1 2
Sistole Diastole Sistole Diastole
1 Sulastri 0001319930537 082336366726 160 90 160 90
2 Supart 0001877092367 081259317046 150 90 160 100
3 Kasanatn 0001311275439 085655793545 170 90 180 110
4 Eko Purwanto 0001305487247 085646469545 140 90 130 90
5 Setyawat 0001313424437 085259536886 160 90 140 80
6 Nayubi 0001130330362 085259536886 150 90 150 90
7 Mat Sayit 0001285645612 082335259675 120 90 120 90
8 Sri Paest 0001869074019 085853847234 140 90 130 90
9 Sumarno 0001869072704 085853847234 140 90 140 90
10 Ishartwi 0000108233594 081235495108 150 90 140 90

Laboraturium Pemeriksaan :

1. Laboratorium Klinik Ultra Medika Kota Kediri


Jalan Teuku Umar No.4 Kota Kediri Telp (0354) 684696

2. Laboratorium Klinik Sima Kota Kediri


Jalan Pahlawan Kusuma Bangsa No. 45 Banjaran Kota Kediri Telp (0354) 689992

3. Laboratorium Klinik Brata Medica


Jalan PB Sudirman 16 Pare Kab Kediri, telp (0354) 397048

4. Laboraturium Prodia Kediri


Jalan Raden Ajeng Kartni no 18 Pocanan Kota Kediri (0354) 698960
5. Laboratorium Klinik Cahaya Medika Kabupaten Nganjuk
Jalan dr. Soetomo No. 66 A Kelurahan Bogo Kec /Kabupaten Nganjuk Telp (0358) 329383
6. Laboratorium Prodia Kota Blitar
Jalan Mawar No 82 Sukorejo Kota Blitar, Telp (0342) 802340
MERIKSAAN KIMIA DARAH

ah dalam 3 Bulan Bagi Peserta Pemantauan Glukosa Darah (GDP/GDPP) Bagi Peserta
dan HT DM

3 1 2 3
Sistole Diastole GDP GDPP GDP GDPP GDP GDPP
150 90
150 90 206 294 241 482 214 335
150 110 128 259 116 209 110 234
140 90
140 90 216 358 262 442 192 317
160 100
120 90 156 284 198 322 211 321
130 90 116 218 138 221 128 212
140 90
160 100 188 278 164 231 158 224
Format 1.

DAFTAR NAMA PESERTA PEMERIKSAAN HbAIc


Nama FKTP : dr. Ace Tolau Sansail
Nama Laboratorium : SIMA

Pemantauan Tekanan Darah dalam 3 Bulan Bagi Pe


DM dan HT
No. Nama Peserta No. Kartu Peserta No. HP Peserta
1 2
Sistole Diastole Sistole Diastole
1 Kasanatn 0001311275439 085655793545 170 100 160 90
2 Setyawat 0001313424437 085259536886 140 90 140 80
3 Ishartwi 0000108233594 081235495108 120 80 160 100
4 Titk Sundari 0000102482818 08123185840 110 80 110 80
5 Moch. Djuanaidi 0000108149815 082141609456 120 80 110 70
6 Kusri 0001818351314 120 70 100 80

DAFTAR NAMA PESERTA PEMERIKSAAN KIMIA DARAH

Pemantauan Tekanan Darah


No. Nama Peserta No. Kartu Peserta No. HP Peserta 1 2
Sistole Diastole Sistole Diastole
1 Eko Purwanto 0001305487247 085646469545 140 90 140 90
2 Sri Nadhufah 0001262145339 082244652899 160 90 150 90
3 Sulastri 0001319930537 082336366726 160 90 160 90
4 Nayubi 0001130330362 085259536886 130 90 150 90
5 Nur Sadiyah 0000108298686 081511063465 160 90 150 90
6 Suneko 0001484111237 081335020240 120 80 130 80

Laboraturium Pemeriksaan :

1. Laboratorium Klinik Ultra Medika Kota Kediri


Jalan Teuku Umar No.4 Kota Kediri Telp (0354) 684696

2. Laboratorium Klinik Sima Kota Kediri


Jalan Pahlawan Kusuma Bangsa No. 45 Banjaran Kota Kediri Telp (0354) 689992

3. Laboratorium Klinik Brata Medica


Jalan PB Sudirman 16 Pare Kab Kediri, telp (0354) 397048

4. Laboraturium Prodia Kediri


Jalan Raden Ajeng Kartni no 18 Pocanan Kota Kediri (0354) 698960

5. Laboratorium Klinik Cahaya Medika Kabupaten Nganjuk


Jalan dr. Soetomo No. 66 A Kelurahan Bogo Kec /Kabupaten Nganjuk Telp (0358) 329383
6. Laboratorium Prodia Kota Blitar
Jalan Mawar No 82 Sukorejo Kota Blitar, Telp (0342) 802340
EMERIKSAAN HbAIc

ah dalam 3 Bulan Bagi Peserta Pemantauan Glukosa Darah (GDP/GDPP) Bagi Peserta
dan HT DM

3 1 2 3
Sistole Diastole GDP GDPP GDP GDPP GDP GDPP
160 80 98 133 104 132 99 160
130 80 218 505 229 388 356 417
160 80 144 337 143 256 134 269
100 70 140 181 119 157 131 180
130 80 188 385 299 516 229 488
130 80 188 293 224 516 157 360

RIKSAAN KIMIA DARAH

mantauan Tekanan Darah dalam 6 Bulan Bagi Peserta DM dan HT


3 4 5 6
Sistole Diastole GDP GDPP GDP GDPP GDP GDPP
140 90 130 90 140 90 130 90
140 90 150 90 160 90 140 90
160 90 150 90 160 90 160 90
170 100 160 90 150 90 150 90
160 90 160 90 160 90 150 90
140 90 130 90 120 90 120 80
Format 1.

DAFTAR NAMA PESERTA PEMERIKSAAN KIMIA DARAH


Nama FKTP : dr. Ace Tolau Sansail
Nama Laboratorium : SIMA

Pemantauan Tekanan Darah dalam 3 Bulan Bagi Peserta


DM dan HT
No. Nama Peserta No. Kartu Peserta No. HP Peserta
1 2
Sistole Diastole Sistole Diastole
1 Eko Purwanto 0001305487247 085646469545 130 90 140 90
2 Sri Nadhufah 0001262145339 082244652899 150 90 160 90
3 Sulastri 0001319930537 082336366726 150 90 160 90
4 Nayubi 0001130330362 085259536886 160 90 150 90
5 Nur Sadiyah 0000108298686 081511063465 160 90 160 90
6 Suneko 0001484111237 130 90 120 90

Laboraturium Pemeriksaan :

1. Laboratorium Klinik Ultra Medika Kota Kediri


Jalan Teuku Umar No.4 Kota Kediri Telp (0354) 684696

2. Laboratorium Klinik Sima Kota Kediri


Jalan Pahlawan Kusuma Bangsa No. 45 Banjaran Kota Kediri Telp (0354) 689992

3. Laboratorium Klinik Brata Medica


Jalan PB Sudirman 16 Pare Kab Kediri, telp (0354) 397048

4. Laboraturium Prodia Kediri


Jalan Raden Ajeng Kartni no 18 Pocanan Kota Kediri (0354) 698960
5. Laboratorium Klinik Cahaya Medika Kabupaten Nganjuk
Jalan dr. Soetomo No. 66 A Kelurahan Bogo Kec /Kabupaten Nganjuk Telp (0358) 329383
6. Laboratorium Prodia Kota Blitar
Jalan Mawar No 82 Sukorejo Kota Blitar, Telp (0342) 802340
MERIKSAAN KIMIA DARAH

ah dalam 3 Bulan Bagi Peserta Pemantauan Glukosa Darah (GDP/GDPP) Bagi Peserta
dan HT DM

3 1 2 3
Sistole Diastole GDP GDPP GDP GDPP GDP GDPP
130 90
140 90
160 90
150 90
150 90
120 80