Anda di halaman 1dari 4

LAPORAN KASUS

Hipoglikemia: Sindrom Paraneoplastik pada


Karsinoma Hepatoselular
Hari Sutanto1, Andra Aswar1, N Soebijanto2
1
Departemen Ilmu Penyakit Dalam, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia
2
SMF Ilmu Penyakit Dalam, Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati

ABSTRAK
Karsinoma hepatoselular (KHS) merupakan tumor ganas hati primer yang menempati urutan ketiga penyebab mortalitas
akibat keganasan di seluruh dunia, karena acapkali terdiagnosis pada stadium lanjut. Tidak jarang manifestasi ekstrahepatik
mucul pada KHS di antaranya hipoglikemia yang dapat muncul di akhir perjalanan penyakit ketika terjadi kegagalan
fungsi hati; namun juga dapat muncul sebagai gejala awal sebelum ditemukan nodul pada hepar. Hipoglikemia dapat
meningkatkan morbiditas, menurunkan kualitas hidup, dan menurunkan kesintasan. Pemahaman mengenai patogenesis,
kewaspadaan serta diagnosis dini, dan penanganan yang tepat merupakan kunci tatalaksana utama.

PENDAHULUAN DĐ&ĂĚnjĞĂŶ Ğƚ Ăů ƉĂĚĂ ƚĂŚƵŶ ϭϵϱϲ ŵĞŶŐĞůŽŵƉŽŬŬĂŶ


<ĂƌƐŝŶŽŵĂ ŚĞƉĂƚŽƐĞůƵůĂƌ ;<,^Ϳ ŵĞƌƵƉĂŬĂŶ ƚƵŵŽƌ ŬĞũĂĚŝĂŶ ŚŝƉŽŐůŝŬĞŵŝĂ ƐĞďĂŐĂŝ ƐŝŶĚƌŽŵ ƉĂƌĂŶĞŽƉůĂƐƟŬ
ŐĂŶĂƐŚĂƟƉƌŝŵĞƌLJĂŶŐďĞƌĂƐĂůĚĂƌŝŚĞƉĂƚŽƐŝƚĚĂŶŵĞůŝƉƵƟ ƉĂĚĂ <,^ ŵĞŶũĂĚŝ ĚƵĂ͕ LJĂŝƚƵ ƟƉĞ  ĚĂŶ ͘8 Tipe A
5.6% dari seluruh kasus keganasan pada manusia.1 <,^ sebanyak 87% dari studi tersebut merupakan kelompok
ŵĞŶĞŵƉĂƟ ƵƌƵƚĂŶ ŬĞƟŐĂ ŵŽƌƚĂůŝƚĂƐ ĂŬŝďĂƚ ŬĞŐĂŶĂƐĂŶ Ěŝ <,^ LJĂŶŐ ƚƵŵďƵŚ ƐĞĐĂƌĂ ĐĞƉĂƚ͕ ďĞƌĚŝĨĞƌĞŶƐŝĂƐŝ ďƵƌƵŬ͕
ƐĞůƵƌƵŚ ĚƵŶŝĂ͘ ^ĞŬŝƚĂƌ ϴϬй ŬĂƐƵƐ ŬĞŐĂŶĂƐĂŶ ŚĂƟ ďĞƌĂĚĂ ĚĂŶĚĞŶŐĂŶƉĞŶƵƌƵŶĂŶŵĂƐƐĂŽƚŽƚLJĂŶŐƐŝŐŶŝĮŬĂŶ͘WĂĚĂ
di negara berkembang yang diketahui sebagai wilayah ŬĞůŽŵƉŽŬ ŝŶŝ ƉĂĚĂ ƵŵƵŵŶLJĂ ƟĚĂŬ ƚĞƌũĂĚŝ ŚŝƉŽŐůŝŬĞŵŝĂ
ĚĞŶŐĂŶ ƉƌĞǀĂůĞŶƐŝ ŚĞƉĂƟƟƐ ǀŝƌĂů LJĂŶŐ ƟŶŐŐŝ͕ ƚĞƌŵĂƐƵŬ atau hipoglikemia hanya yang terjadi pada dua minggu
Indonesia.1,2 <ĞŬĞƌĂƉĂŶ ŬĂƌƐŝŶŽŵĂ ŚĞƉĂƚŽƐĞůƵůĂƌ ƚĞƌĂŬŚŝƌ ƐĞďĞůƵŵ ŬĞŵĂƟĂŶ͘ ,ŝƉŽŐůŝŬĞŵŝĂ ƉĂĚĂ ƟƉĞ 
meningkat seiring dengan mortalitasnya karena acapkali ƟŵďƵů ƉĂĚĂ ĂǁĂů ƉĞƌũĂůĂŶĂŶ ƉĞŶLJĂŬŝƚ ĚĂŶ ůĞďŝŚ ďĞƌĂƚ
terdiagnosis pada keadaan yang sudah lanjut.3,4 ŵĂŶŝĨĞƐƚĂƐŝŶLJĂ͘ >ĂũƵ ƉĞƌƚƵŵďƵŚĂŶ <,^ ďŝĂƐĂŶLJĂ ůĂŵďĂƚ
DĂŶŝĨĞƐƚĂƐŝŬůŝŶŝƐƉĂĚĂ<,^LJĂŶŐŬŚĂƐĂĚĂůĂŚŶLJĞƌŝ ĚĞŶŐĂŶ ĂƚĂƵ ƚĂŶƉĂ ƉĞŶƵƌƵŶĂŶ ŵĂƐƐĂ ŽƚŽƚ͘ tĂůĂƵƉƵŶ
perut kuadran kanan atas, penurunan berat badan, jarang terjadi sebagai satu-satunya gejala, manifestasi
ĂŶŽƌĞŬƐŝĂ͕ƐĞƌƚĂƉĞŶŝŶŐŬĂƚĂŶĞŶnjŝŵƚƌĂŶƐĂŵŝŶĂƐĞ͘3 Namun, ŚŝƉŽŐůŝŬĞŵŝĂ ďŝĂƐĂŶLJĂ ůĞďŝŚ ďĞƌĂƚ ĚĂŶ ƟŵďƵů ƐĞďĞůƵŵ
ƟĚĂŬũĂƌĂŶŐƉƵůĂƚĞƌĚĂƉĂƚŵĂŶŝĨĞƐƚĂƐŝĞŬƐƚƌĂŚĞƉĂƟŬĂƚĂƵ ƚĞƌĚŝĂŐŶŽƐŝƐ<,^͘9,10
ƐŝŶĚƌŽŵƉĂƌĂŶĞŽƉůĂƐƟŬLJĂŶŐŵĞƌƵƉĂŬĂŶŐĂŶŐŐƵĂŶŬůŝŶŝŬ KƚĂŬ ƟĚĂŬ ĚĂƉĂƚ ŵĞŶƐŝŶƚĞƐŝƐ ŐůƵŬŽƐĂ ƐĞŶĚŝƌŝ ĚĂŶ
dengan tanda dan gejala jauh dari tempat tumor primer menyimpan cadangan berupa glikogen sehingga keadaan
ĚĂŶŵĞƚĂƐƚĂƐŝƐ͘WƌĞǀĂůĞŶƐŝŶLJĂďĞƌǀĂƌŝĂƐŝĚĂŶĐƵŬƵƉƐĞƌŝŶŐ hipoglikemia yang berkepanjangan berdampak sangat
hingga 50%.5 buruk.11,12 Manifestasi hipoglikemia adalah letargi, kejang,
^ŝŶĚƌŽŵƉĂƌĂŶĞŽƉůĂƐƟŬLJĂŶŐĚĂƉĂƚĚŝƚĞŵƵŬĂŶƉĂĚĂ ƉĞŶƵƌƵŶĂŶŬĞƐĂĚĂƌĂŶ͕ŐĂŶŐŐƵĂŶŬŽŐŶŝƐŝ͕ƐĂŵƉĂŝŬĞŵĂƟĂŶ͘
<,^ ĂĚĂůĂŚ ĞƌŝƚƌŽƐŝƚŽƐŝƐ͕ ŚŝƉŽŐůŝŬĞŵŝĂ͕ ŚŝƉĞƌŬĂůƐĞŵŝĂ͕ ,ŝƉŽŐůŝŬĞŵŝĂ ŵĞŶLJĞďĂďŬĂŶ ŵŽƌďŝĚŝƚĂƐ ĮƐŝŬ͕ ƉƐŝŬŽƐŽƐŝĂů͕
ŚŝƉĞƌŬŽůĞƐƚĞƌŽůĞŵŝĂ͕ ƉŽƌĮƌŝĂ͕ ĚŝƐĮďƌŝŶŽŐĞŶĞŵŝĂ͕ ĚĂŶďŝůĂďĞƌĂƚĚĂƉĂƚďĞƌƵũƵŶŐŬĞŬĞŵĂƟĂŶ͘13<ĂŵŝůĂƉŽƌŬĂŶ
ĚĂŶ ŬƌŝŽĮďƌŝŶŽŐĞŶĞŵŝĂ͘5,6,7 ^ŝŶĚƌŽŵ ƉĂƌĂŶĞŽƉůĂƐƟŬ ƐĂƚƵŬĂƐƵƐƉĂƐŝĞŶůĂŬŝͲůĂŬŝĚĞŶŐĂŶ<,^ŵĞƚĂƐĂƚĂƐŝƐƉĂƌƵ͕
berhubungan dengan menurunnya kesintasan. Median malnutrisi dengan kaheksia, dan hipoglikemia.
ŬĞƐŝŶƚĂƐĂŶ <,^ ĚĞŶŐĂŶ ƐŝŶĚƌŽŵ ƉĂƌĂŶĞŽƉůĂƐƟŬ ůĞďŝŚ
ƌĞŶĚĂŚ;ϭϮ͘ϰǀƐϭϴ͘ϯŵŝŶŐŐƵͿǁĂůĂƵƉƵŶďƵŬĂŶŵĞƌƵƉĂŬĂŶ ILUSTRASI KASUS
faktor risiko independen.6 Pasien seorang laki-laki berusia 37 tahun datang
,ŝƉŽŐůŝŬĞŵŝĂ ƉĂĚĂ <,^ ĚŝůĂƉŽƌŬĂŶ ƉĞƌƚĂŵĂ ŬĂůŝ dengan keluhan utama lemas seluruh tubuh yang semakin
dilaporkan pada tahun 1929. Studi selanjutnya oleh memberat sejak dua hari sebelum perawatan. Sejak dua

Jurnal Penyakit Dalam Indonesia | Vol. 2, No. 1 | Januari 2015 | 49


Hari Sutanto, Andra Aswar, N Soebijanto

ďƵůĂŶƟŵďƵůďĞŶũŽůĂŶĚŝƉĞƌƵƚŬĂŶĂŶLJĂŶŐƐĞŵĂŬŝŶůĂŵĂ DISKUSI
ƐĞŵĂŬŝŶ ďĞƐĂƌ ĚĂŶ ŶLJĞƌŝ ŶĂŵƵŶ ƟĚĂŬ ďĞƌŽďĂƚ͘ WĂƐŝĞŶ
ďĂƌƵĚŝŬĞƚĂŚƵŝŵĞŶĚĞƌŝƚĂŚĞƉĂƟƟƐĚĂŶŵĞŵŝůŝŬŝƌŝǁĂLJĂƚ WĞŶĞŐĂŬĂŶŝĂŐŶŽƐŝƐ<,^
ŬĞůƵĂƌŐĂLJĂŶŐŵĞŶŝŶŐŐĂůŬĂƌĞŶĂŬĞŐĂŶĂƐĂŶŚĂƟ͘dĞƌĚĂƉĂƚ Pasien dengan nodul hepar memiliki tantangan
perununan nafsu makan dan berat badan sebanyak 12 kg diagnosis tersendiri, terutama untuk mengetahui apakah
(21% dari BB sebelumnya) dalam waktu dua bulan. Nyeri ƉƌŝŵĞƌ ŬĞŐĂŶĂƐĂŶ ŚĂƟ ĂƚĂƵ ŵĞƌƵƉĂŬĂŶ ŵĞƚĂƐƚĂƐŝƐ ĚĂƌŝ
semakin memberat sehingga asupan makanan berkurang ŽƌŐĂŶůĂŝŶ͘,ĂƟŵĞƌƵƉĂŬĂŶŽƌŐĂŶLJĂŶŐƌĞŶƚĂŶƚĞƌŝŶǀĂƐŝƐĞů
hanya beberapa suap. ƚƵŵŽƌůĂŝŶŬĂƌĞŶĂĂůŝƌĂŶĚĂƌĂŚŬĞŚĂƟLJĂŶŐƐĂŶŐĂƚƟŶŐŐŝ
Pada saat perawatan pasien ĐŽŵƉŽƐŵĞŶƟƐ, namun ĚĞŶŐĂŶƉĞƌĨƵƐŝŐĂŶĚĂĚĂƌŝĂƌƚĞƌŝŚĞƉĂƟƐĚĂŶǀĞŶĂƉŽƌƚĂ͘
tampak letargi, pucat, dan ikterik. IMT pasien 15.2, KůĞŚŬĂƌĞŶĂŚĂƟŵĞŶĞƌŝŵĂĂůŝƌĂŶĚĂƌĂŚĚĂƌŝǀĞŶĂƉŽƌƚĂ͕
ƉĞƌĨŽƌŵĂŶĐĞ ƐƚĂƚƵƐ 2, hemodinamik stabil, pemeriksaan metastasis paling sering berasal dari keganasan saluran
ƉĂƌƵĚĂŶũĂŶƚƵŶŐĚĂůĂŵďĂƚĂƐŶŽƌŵĂů͘dĞƌĂďĂŵĂƐƐĂŚĂƟ ĐĞƌŶĂ͘<ĞŬĞƌĂƉĂŶŵĞƚĂƐƚĂƐŝƐƐĞůĂŶũƵƚŶLJĂďĞƌĂƐĂůĚĂƌŝƉĂƌƵ͕
di regio kanan atas sampai epigastrium dengan ukuran payudara, dan melanoma. Metastasis yang jarang terjadi
8x4 cm dengan konsistensi keras dan berbenjol-benjol. ĚĂƉĂƚďĞƌĂƐĂůĚĂƌŝŬĞŐĂŶĂƐĂŶƟƌŽŝĚ͕ƉƌŽƐƚĂƚ͕ĚĂŶŬƵůŝƚ͘2
<ŽŶĮƌŵĂƐŝh^'ĚĂŶdƐĐĂŶĂďĚŽŵĞŶŵĞŶƵŶũƵŬŬĂŶŵĂƐƐĂ Berdasarkan guideline APASL, AASLD, maupun
LJĂŶŐŚĂŵƉŝƌŵĞŵĞŶƵŚŝůŝǀĞƌŬĂŶĂŶĚŝƐĞƌƚĂŝƚƌŽŵďŽƐŝƐĚŝ ^>͕ ĚŝĂŐŶŽƐŝƐ ďĂŬƵ <,^ ĚŝĚĂƐĂƌŬĂŶ ĂƚĂƐ ƉĞŶĐŝƚƌĂĂŶ d
ǀĞŶĂƉŽƌƚĂĚĂŶƐƉůĞŶŽŵĞŐĂůŝ͘dĞƌĚĂƉĂƚŶŽĚƵůŵĞƚĂƐƚĂƐŝƐ ƐĐĂŶ ŵƵůƟĨĂƐĞ ĂƚĂƵ DZ/ ĚŝŶĂŵŝŬ͘ <,^ ĚĂƉĂƚ ĚŝƚĞŐĂŬŬĂŶ
ĚŝƉĂƌƵŬŝƌŝďĂǁĂŚ͘WĞŵĞƌŝŬƐĂĂŶĚĂƌĂŚƌƵƟŶĚŝĚĂƉĂƚŬĂŶ,ď ƐĞĐĂƌĂ ĚĞĮŶŝƟĨ ďŝůĂ ĚŝƚĞŵƵŬĂŶ ƉĞŶLJĂŶŐĂƚĂŶ ƉĂĚĂ ĨĂƐĞ
ϲ͘ϵŐͬĚ>͕ůĞƵŬŽƐŝƚϱ͕ϳϬϬͬƵ>͕ƚƌŽŵďŽƐŝƚϯϮϬ͕ϬϬϬͬƵ>͘&ƵŶŐƐŝ arterial dan ǁĂƐŚ ŽƵƚ pada fase ĚĞůĂLJĞĚ.14,15,16 Pada
ŐŝŶũĂů ĚĂůĂŵ ďĂƚĂƐ ŶŽƌŵĂů͘ ^'Kd ϲϱϮ͕ ^'Wd ϲϱ͕ ĂůďƵŵŝŶ ƉĂƐŝĞŶ ŝŶŝ͕ ƐĂLJĂŶŐŶLJĂ d ƐĐĂŶ ĂďĚŽŵĞŶ ƟĚĂŬ ĚŝůĂŬƵŬĂŶ
ϯ͘Ϯ ŐͬĚ>͕ ďŝůŝƌƵďŝŶ ƚŽƚĂů Ϯ͘ϴ͕ ďŝůŝƌƵďŝŶ ĚŝƌĞŬ ϭ͘ϳ͕ ŝŶĚŝƌĞŬ ƐĞĐĂƌĂ ŵƵůƟĨĂƐĞ ƐĞŚŝŶŐŐĂ ďĞůƵŵ ĚĂƉĂƚ ƐĞĐĂƌĂ ĚĞĮŶŝƟĨ
ϭ͘ϭ͕ ĚĂŶ &W х ϭ͕ϬϬϬ͘ '^ ƐĂĂƚ ĂǁĂů ϰϳ ĚĂŶ ĚŝůĂŬƵŬĂŶ ŵĞŶĞŐĂŬŬĂŶ ĚŝĂŐŶŽƐŝƐ <,^͘ EĂŵƵŶ͕ ďĞƌĚĂƐĂƌŬĂŶ ŶŽĚƵů
ƉĞŵďĞƌŝĂŶϱϬĐĐĚĞŬƚƌŽƐĞϰϬйŝŶƚƌĂǀĞŶĂƐĞĐĂƌĂďŽůƵƐĚĂŶ LJĂŶŐ ŵĞŵĞŶƵŚŝ ůŽďƵƐ ůŝǀĞƌ ŬĂŶĂŶ ƉĂĚĂ h^' ĂďĚŽŵĞŶ
infus dextrose 10% 500 cc per 8 jam. Setelah pemberian ĚĂŶ d ƐĐĂŶ ĂďĚŽŵĞŶ͕ ĚŝƐĞƌƚĂŝ ŚĞƉĂƟƟƐ  ƚĂŶƉĂ ƚĂŶĚĂ
dextrose pasien tampak perbaikan klinis dan dilakukan sirosis, peningkatan AFP, dan telah ada nodul metastasis
ƉĞŵĞƌŝŬƐĂĂŶ ŬƵƌǀĂ ŐƵůĂ ĚĂƌĂŚ ƟĂƉ ϲ ũĂŵ͘ ZĞŬĂƉŝƚƵůĂƐŝ Ěŝ ƉĂƌƵ ĚĂƉĂƚ ĚŝŬŽŶĮƌŵĂƐŝ ƐĞďĂŐĂŝ <,^ ƐƚĂĚŝƵŵ >
ŬƵƌǀĂĚĂƉĂƚĚŝůŝŚĂƚĚŝdĂďĞůϭ͘^ƵƉůĞŵĞŶƚĂƐŝĚĞdžƚƌŽƐĞϰϬй ͘ dĞƌĂƉŝ <,^ ƉĂĚĂ ƐƚĂĚŝƵŵ  ŚĂŶLJĂůĂŚ ďĞƌƵƉĂ ƚĞƌĂƉŝ
ƐĞĐĂƌĂďŽůƵƐĚŝďĞƌŝŬĂŶďŝůĂ'^ŵĞŶƵŶũƵŬŬĂŶŬƵƌĂŶŐĚĂƌŝ ƐƵƉŽƌƟĨ ĚĂŶ ƐŝŵƚŽŵĂƟŬ ƐĂũĂ͘ WĂĚĂ ƉĂƐŝĞŶ ŝŶŝ ĚŝďĞƌŝŬĂŶ
70. ƚĞƌĂƉŝ ŶƵƚƌŝƐŝ ĚĂŶ ĂŶĂůŐĞƟŬ ƵŶƚƵŬ ŵĞŶŐĂƚĂƐŝ ĐĂŶĐĞƌ ƉĂŝŶ
<ĂĚĂƌ ŝŶƐƵůŝŶ ƉůĂƐŵĂ ƟĚĂŬ ĚĂƉĂƚ ĚŝƉĞƌŝŬƐĂ ŬĂƌĞŶĂ dan meningkatkan kualitas hidup.15,16
ŬĞƚĞƌďĂƚĂƐĂŶ ďŝĂLJĂ͘ dĞƌĂƉŝ ĚĞĮŶŝƟĨ ƐĞƉĞƌƟ ƌĞƐĞŬƐŝ ĂƚĂƵ
dƟĚĂŬĚĂƉĂƚĚŝůĂŬƵŬĂŶĚĞŶŐĂŶŬĞĂĚĂĂŶƉĂƐŝĞŶLJĂŶŐ ,ŝƉŽŐůŝŬĞŵŝĂƐĞďĂŐĂŝ^ŝŶĚƌŽŵWĂƌĂŶĞŽƉůĂƐƟŬ
sudah dalam stadium lanjut. Nutrisi yang diberikan adalah Diagnosis hipoglikemia pada pasien ditegakkan atas
ϭϱϬϬ <ĂůŽƌŝ LJĂŶŐ ĚŝƟŶŐŬĂƚŬĂŶ ƐĞĐĂƌĂ ďĞƌŬĂůĂ ŚŝŶŐŐĂ ĚĂƐĂƌ ŬĞůƵŚĂŶ ůĞŵĂƐ͕ ĚŝƐĞƌƚĂŝ ĚĞŶŐĂŶ '^ ϰϳ ŐͬĚ>͕ ĚĂŶ
ƚĞƌĐĂƉĂŝŬĞďƵƚƵŚĂŶŽƉƟŵĂůϮϭϬϬ<ĂůŽƌŝ͘WĂƐŝĞŶĚŝďĞƌŝŬĂŶ setelah pemberian dextrose 40% sebanyak 50 cc keluhan
ƐŵĂůůͲĨƌĞƋƵĞŶƚ ĨĞĞĚŝŶŐ. Asupan pasien sekitar 50% pada ůĞŵĂƐŵĞŵďĂŝŬ͘tĂůĂƵƉƵŶƉĂƐŝĞŶƟĚĂŬŵĞŶŐĂůĂŵŝŐĞũĂůĂ
hari perawatan kedua dan semakin membaik hingga 90% neurologis yang berat dan gejala otonom yang prominen,
pada hari ketujuh. Pasien pulang atas permintaan sendiri diagnosis hipoglikemia dapat ditegakkan sesuai dengan
untuk berkumpul bersama keluarga setelah tujuh hari ƚƌŝĂƐtŚŝƉƉůĞ͘11-12
dirawat dan ůŽƐƐƚŽĨŽůůŽǁƵƉ.

dĂďĞůϭ͘ZĞŬĂƉŝƚƵůĂƐŝ'^ƉĞƌϲũĂŵ͘
WĞƌĂǁĂƚĂŶŚĂƌŝ WĞƌĂǁĂƚĂŶŚĂƌŝ WĞƌĂǁĂƚĂŶŚĂƌŝ WĞƌĂǁĂƚĂŶŚĂƌŝ WĞƌĂǁĂƚĂŶŚĂƌŝ WĞƌĂǁĂƚĂŶŚĂƌŝ
ŬĞĚƵĂ ŬĞƟŐĂ ŬĞĞŵƉĂƚ ŬĞůŝŵĂ ŬĞĞŶĂŵ ŬĞƚƵũƵŚ
60 134 52 69 94 66
91 93 61 75 86 94
88 70 64 76 86
90 54 56 66 67

50 | Jurnal Penyakit Dalam Indonesia | Vol. 2, No. 1 | Januari 2015


Hipoglikemia: Sindrom Paraneoplastik pada Karsinoma Hepatoselular

Adanya hipoglikemia yang berkaitan dengan ŚŝƉŽŐůŝŬĞŵŝĂ ƉĂĚĂ ƟƉĞ  ƚĞƌũĂĚŝ ƉĂĚĂ ĂŬŚŝƌ ƉĞƌũĂůĂŶĂŶ
keganasan sebagian besar merupakan sindrom ƉĞŶLJĂŬŝƚ<,^ĚĞŶŐĂŶƌĞƐŝĚƵĂůůŝǀĞƌLJĂŶŐďĞƌŬƵƌĂŶŐ͘7,8,17
ƉĂƌĂŶĞŽƉůĂƐƟŬ͘ WƌĞǀĂůĞŶƐŝ ŚŝƉŽŐůŝŬĞŵŝĂ ƐĞďĂŐĂŝ ƐŝŶĚƌŽŵ Namun, hipoglikemia juga dapat terjadi pada awal
ƉĂƌĂŶĞŽƉůĂƐƟŬƉĂĚĂ<,^ďĞƌǀĂƌŝĂƐŝĂŶƚĂƌĂϭϬͲϯϬй͘13 Namun ƉĞƌũĂůĂŶĂŶ<,^ŬĞƟŬĂƌĞƐŝĚƵĂůůŝǀĞƌŵĂƐŝďĂŝŬ͘DĞŬĂŶŝƐŵĞ
tetap memerlukan pengkajian lebih dalam karena ada terjadinya hipoglikemia disebabkan oleh produksi berlebih
kemungkinan insulinoma yang merupakan tumor pankreas ƉĞƉƟĚĂ ƉƌŽͲ/'&Ͳ//͘ WĞƉƟĚĂ ŝŶŝ ŵĞƌƵƉĂŬĂŶ ƉƌĞŬƵƌƐŽƌ ĚĂƌŝ
yang memproduksi insulin berlebih. Pada insulinoma, /'&Ͳ// ;ŝŶƐƵůŝŶͲůŝŬĞ ŐƌŽǁƚŚ ĨĂĐƚŽƌ) yang memiliki berat
kadar plasma insulin akan meningkat dan hipoglikemia molekul besar dan terjadi karena defek proses pengolahan
akan teratasi dengan pemberian glukagon.7 Pada kasus ŵĞŶƵũƵ/'&Ͳ//ŽůĞŚŚĞƉĂƚŽƐŝƚŵĂůŝŐŶĂŶ͘WƌŽͲ/'&Ͳ//ďĞƌƐŝĨĂƚ
ŝŶŝ͕ ƐĂLJĂŶŐŶLJĂ ŬĂĚĂƌ ŝŶƐƵůŝŶ ƟĚĂŬ ĚĂƉĂƚ ĚŝƉĞƌŝŬƐĂ ŬĂƌĞŶĂ ůĞďŝŚ ŵƵĚĂŚ ŵĞůĂůƵŝ ŵĞŵďƌĂŶ ŬĂƉŝůĞƌ ĚĂŶ ƟĚĂŬ ƚĞƌŝŬĂƚ
ŬĞŶĚĂůĂ ďŝĂLJĂ͕ ŶĂŵƵŶ ƉĂĚĂ ƉĞŵĞƌŝŬƐĂĂŶ dͲƐĐĂŶ ƟĚĂŬ oleh protein sehingga dapat berikatan dengan reseptor
didapatkan adanya lesi atau nodul pada pankreas. insulin di jaringan.17 <ĞƟŬĂ ďĞƌŝŬĂƚĂŶ ĚĞŶŐĂŶ ƌĞƐĞƉƚŽƌ
,ŝƉŽŐůŝŬĞŵŝ ĚĂƉĂƚ ƚĞƌũĂĚŝ ƉĂĚĂ ŬĞĂĚĂĂŶ ůĂŶũƵƚ ĚĂƌŝ insulin, menimbulkan hipoglikemia dan memberikan ĨĞĞĚͲ
ŬĂƌƐŝŶŽŵĂŚĞƉĂƚŽƐĞůƵůĂƌ͕ŶĂŵƵŶϭϯйĚŝĂŶƚĂƌĂŶLJĂƟŵďƵů ďĂĐŬŶĞŐĂƟǀĞƐĞŚŝŶŐŐĂŬĂĚĂƌ',;ŐƌŽǁƚŚŚŽƌŵŽŶĞͿ͕/'&Ͳ/͕
ƉĂĚĂ ĂǁĂů ƉĞƌũĂůĂŶĂŶ ƉĞŶLJĂŬŝƚ͘ tĂůĂƵƉƵŶ ũĂƌĂŶŐ ƚĞƌũĂĚŝ ŝŶƐƵůŝŶƉůĂƐŵĂ͕ĚĂŶͲƉĞƉƟĚĞƌĞŶĚĂŚ͘7-8^ĞƉĞƌƟĚŝŬĞƚĂŚƵŝ
sebagai satu-satunya gejala, pernah dilaporkan kasus ', ŵĞƌƵƉĂŬĂŶ ƐĂůĂŚ ƐĂƚƵ ŚŽƌŵŽŶ ŬŽŶƚƌĂƌĞŐƵůĂƚŽƌ ƉĂĚĂ
kejang akibat hipoglikemia sebagai satu-satunya gejala kondisi hipoglikemia.11
empat sebelum terdiagnosis karsinoma hepatoselular.18 EĂŵƵŶ͕ ƉĂĚĂ ďĞďĞƌĂƉĂ ƐƚƵĚŝ͕ ďĂŶLJĂŬ ƉĞŶĞůŝƟ
,ŝƉŽŐůŝŬĞŵŝĂũƵŐĂĚĂƉĂƚƚĞƌũĂĚŝŬĂƌĞŶĂŝŶƐƵĮƐŝĞŶƐŝĂĚƌĞŶĂů ŐĂŐĂů ŵĞŶƵŶũƵŬŬĂŶ ĂĚĂŶLJĂ ƉĞŶŝŶŐŬĂƚĂŶ ŬĂĚĂƌ ƉƌŽͲ/'&Ͳ
sebagai efek samping yang jarang dari Sorafenib.19 II yang bersirkulasi bebas di dalam pasien hipoglikemia
dĞƌĚĂƉĂƚ ŬůĂƐŝĮŬĂƐŝ ƉĂƐŝĞŶ ŚŝƉŽŐůŝŬĞŵŝĂ ƉĂĚĂ ƉĂĚĂ ŬĂƌƐŝŶŽŵĂ ŚĞƉĂƚŽƐĞůƵůĂƌ͘ WĞŶĞůŝƟĂŶ ƐĞůĂŶũƵƚŶLJĂ
<,^͕ LJĂŝƚƵ ƟƉĞ  ĚĂŶ ͘ WĂƐŝĞŶ ƚĞƌŐŽůŽŶŐ ƟƉĞ  ŬĂƌĞŶĂ ŵĞŶĞŵƵŬĂŶ ǁĂůĂƵ ŬĂĚĂƌ /'&Ͳ// ƟĚĂŬ ƟŶŐŐŝ ƉĂĚĂ ƐĞŵƵĂ
terjadi pertumbuhan tumor dalam waktu cepat. Massa kasus, namun terdapat satu hal yang konsisten pada
<,^ ŚĂŵƉŝƌ ŵĞŵĞŶƵŚŝ ƐĞůƵƌƵŚ ůŝǀĞƌ ůŽďƵƐ ŬĂŶĂŶ ĚĂŶ semua pasien, yaitu ditemukannya ekpresi berlebihan
terjadi penurunan berat badan > 20% dari berat badan ƚĞƌŚĂĚĂƉŵͲZEƉĞŶŐŬŽĚĞ/'&Ͳ//ƉĂĚĂƉĂƐŝĞŶ<,^ĚĞŶŐĂŶ
sebelumnya. Pada kelompok ini, hipoglikemia merupakan hipoglikemia, dibanding dengan yang euglikemia.20,21
penanda prognosis yang buruk karena hipoglikemia terjadi
ƉĂĚĂĚƵĂŵŝŶŐŐƵƚĞƌĂŬŚŝƌƐĞďĞůƵŵŬĞŵĂƟĂŶ͘7,17 DĂŶĂũĞŵĞŶ,ŝƉŽŐůŝŬĞŵŝĂ
Terapi hipoglikemia akut pada umumnya terdiri dari
WĂƚŽŐĞŶĞƐŝƐdĞƌũĂĚŝŶLJĂ,ŝƉŽŐůŝŬĞŵŝĂƉĂĚĂ<,^ ƟŐĂ ŵŽĚĂůŝƚĂƐ͕ LJĂŝƚƵ ŐůƵŬŽƐĂ ŽƌĂů͕ ŐůƵŬŽƐĂ ŝŶďƚƌĂǀĞŶĂ ĚĂŶ
Pada keadaan puasa di antara dua waktu makan, glukagon intramuskular.22,23 'ůƵŬŽƐĂ ŽƌĂů ĚĂƉĂƚ ĚŝďĞƌŝŬĂŶ
kadar glukosa darah seharusnya tetap dapat dipertahankan pada hipoglikemia ringan-sedang tanpa gangguan
karena adanya produksi glukosa endogen, glikogenolisis, neuroglikopenik dengan dosis 20 gram glukosa, ideal berupa
ĚĂŶ ŐůƵŬŽŶĞŽŐĞŶĞƐŝƐ Ěŝ ŚĂƟ͘ ĂĚĂŶŐĂŶ ŐůŝŬŽŐĞŶ Ěŝ ŚĂƟ ũĞůůLJ, permen, atau 150-200 mL cairan yang mengandung
mampu mencukupi produksi glukosa endogen selama 8 ŐůƵŬŽƐĂ͕ƐĞƉĞƌƟũƵƐďƵĂŚ͘ŽŬůĂƚƐĞďĂŝŬŶLJĂĚŝŚŝŶĚĂƌŝŬĂƌĞŶĂ
jam pada keadaan puasa. Namun, periode tersebut dapat lemak yang terkandung di dalamnya dapat menghambat
lebih pendek karena gangguan keseimbangan antara absorbsi glukosa. Pemberian glukosa oral dapat diulang 15-
produksi, penggunaan, dan penyimpanan glukosa pada ϮϬŵĞŶŝƚŬĞŵƵĚŝĂŶ͘'ůƵŬŽƐĂŝŶƚƌĂǀĞŶĂĚŝďĞƌŝŬĂŶƉĂĚĂƉĂƐŝĞŶ
jaringan perifer diatur oleh kerja sama antara hormon, LJĂŶŐƟĚĂŬĚĂƉĂƚŵĞŶŐŬŽŶƐƵŵƐŝŐůƵŬŽƐĂŽƌĂůĚĞŶŐĂŶĚŽƐŝƐ
sinyal neural, dan metabolik.11-12 ϮϱŐƌĂŵŐůƵŬŽƐĂŝŶƚƌĂǀĞŶĂĚŝďĞƌŝŬĂŶĚĂůĂŵďĞŶƚƵŬϳϱͲϭϬϬ
WĂĚĂ ƟƉĞ ͕ ŚŝƉŽŐůŝŬĞŵŝĂ ƚĞƌũĂĚŝ ĚŽŵŝŶĂŶ ŬĂƌĞŶĂ mL glukosa 20% atau 150-200 mL glukosa 10%, kemudian
ƉĞƌƚƵŵďƵŚĂŶ ŵĂƐƐĂ ƚƵŵŽƌ LJĂŶŐ ĐĞƉĂƚ͘ <ĞŵĂŵƉƵĂŶ ĚŝůĂŶũƵƚŬĂŶĚĞŶŐĂŶƉĞŵďĞƌŝĂŶŝŶĨƵƐŐůƵŬŽƐĂϱй͘'ůƵŬĂŐŽŶ
ŚĂƟ ƵŶƚƵŬ ŵĞŶLJĞĚŝĂŬĂŶ ŐůƵŬŽƐĂ ďĞƌŬƵƌĂŶŐ ŬĂƌĞŶĂ intramuskular diberikan dengan dosis 1 mg subkutan atau
ŝŶĮůƚƌĂƐŝ ƚƵŵŽƌ͘ ĨĞŬ ƉĞŶĞŬĂŶĂŶ ƚƵŵŽƌ ƉĂĚĂ ƐĂůƵƌĂŶ intramuskular. Mekanisme kerja glukagon adalah dengan
cerna dan penurunan nafsu makan dapat menurunkan meningkatkan glikogenolisis dan glukoneogenesis, sehingga
asupan. Malnutrisi dan ŵƵƐĐůĞ ǁĂƐƟŶŐ menyebabkan ƟĚĂŬ ĞĨĞŬƟŝĨ ƉĂĚĂ ŚŝƉŽŐůŝŬĞŵŝĂ ƚĞƌŬĂŝƚ ĂůŬŽŚŽů ŬĂƌĞŶĂ
berkurangnya cadangan glikogen di dalam otot. Selain ďĞƌŬƵƌĂŶŐŶLJĂĐĂĚĂŶŐĂŶŐůŝŬŽŐĞŶĚĂůĂŵŚĂƟ͘
ŝƚƵ͕ ƚĞƌũĂĚŝ ĚĞĨĞŬ ƉƌŽĚƵŬƐŝ ĞŶnjŝŵ ƵŶƚƵŬ ŐůŝŬŽŐĞŶŽůŝƐŝ DĂŶĂũĞŵĞŶ ŚŝƉŽŐůŝŬĞŵŝĂ ƉĂĚĂ <,^ ŵĞŵďƵƚƵŚŬĂŶ
ĚĂŶ ŐůƵŬŽŶĞŽŐĞŶĞƐŝƐ Ěŝ ŚĂƟ͘ ,Ăů ŝŶŝ LJĂŶŐ ŵĞŶLJĞďĂďŬĂŶ ƉĞƌŚĂƟĂŶ ŬŚƵƐƵƐ͘ ĂŶLJĂŬ ƐƚƵĚŝ LJĂŶŐ ŵĞůĂƉŽƌŬĂŶ ďĂŚǁĂ

Jurnal Penyakit Dalam Indonesia | Vol. 2, No. 1 | Januari 2015 | 51


Hari Sutanto, Andra Aswar, N Soebijanto

ŚŝƉŽŐůŝŬĞŵŝĂ ĂŬĂŶ ďĞƌŬƵƌĂŶŐ ĚĞŶŐĂŶ ƚĞƌĂƉŝ ĚĞĮŶŝƟĨ͘ 3. dŚŽƌŐĞůƌƐƐŽŶ ^^͕ 'ƌŝƐŚĂŵ :t͘ DŽůĞĐƵůĂƌ ƉĂƚŚŽŐĞŶĞƐŝƐ ŽĨ ŚƵŵĂŶ
ŚĞƉĂƚŽĐĞůůƵůĂƌĐĂƌĐŝŶŽŵĂ͘EĂƚƵƌĞ'ĞŶĞƟĐƐϮϬϬϮ͖ϯϭ͗ϯϯϵͲϰϲ͘
Nikeghbalian et al pada tahun 2006 melaporkan
4. ^ĞƌĂŐ ,͕ DĂƌƌĞƌŽ :͕ ZƵĚŽůƉŚ >͕ ZĞĚĚLJ <Z͘ ŝĂŐŶŽƐŝƐ ĂŶĚ
ŚŝƉŽŐůŝŬĞŵŝĂ ƉĞƌďĂŝŬĂŶ ƐĞƚĞůĂŚ ƉĂƐŝĞŶ <,^ ŵĞŶũĂůĂŶŝ ƚƌĞĂƚŵĞŶƚ ŽĨ ŚĞƉĂƚŽĐĞůůƵůĂƌ ĐĂƌĐŝŶŽŵĂ͘ 'ĂƐƚƌŽĞŶƚĞƌŽůŽŐLJ ϮϬϬϴ͖
134(6): 1752-63.
reseksi.17 Ambulkar et al pada tahun 2006 juga melaporkan
5. ^ŽŵŽĂƐƚƌŽ^͕DƵƚŚĂůŝď͘^ŝŶĚƌŽŵƉĂƌĂŶĞŽƉůĂƐƟŬ͘ĂůĂŵ͗^ƵĚŽLJŽ
ŚŝƉŽŐůŝŬĞŵŝĂ ƉĞƌďĂŝŬĂŶ ƐĞƚĞůĂŚ ƉĂƐŝĞŶ <,^ ŵĞŶũĂůĂŶŝ t͕^ĞƟLJŽŚĂĚŝ͕ůǁŝ/͕^ŝŵĂĚŝďƌĂƚĂD͕^ĞƟĂƟ^͕ĞĚŝƚŽƌ͘ƵŬƵĂũĂƌ
ilmu penyakit dalam. Edisi 4. Jakarta: Pusat Penerbitan Departemen
ŬĞŵŽƚĞƌĂƉŝ ƉĂůŝĂƟĨ͘24 Sayangnya pada pasien dengan /ůŵƵWĞŶLJĂŬŝƚĂůĂŵ&<h/͕ϮϬϬϲ͖Ɖ͘ϴϵϴͲϵ
ƐƚĂĚŝƵŵůĂŶũƵƚLJĂŶŐƟĚĂŬĚĂƉĂƚŵĞŶĞƌŝŵĂƚĞƌĂƉŝĚĞĮŶŝƟĨ͕ 6. ŚĂŶŐ W͕ KŶŐ t͕ >Ƶŝ ,&͕ dĂŶ <͘ ƉŝĚĞŵŝŽůŽŐLJ ĂŶĚ ƉƌŽŐŶŽƐŝƐ
manajemen hipoglikemia dapat menjadi tantangan. ŽĨ ƉĂƌĂŶĞŽƉůĂƐƟĐ ƐLJŶĚƌŽŵĞƐ ŝŶ ŚĞƉĂƚŽĐĞůůƵůĂƌ ĐĂƌĐŝŶŽŵĂ͘ /^ZE
Oncology 2013:1-8.
Pemberian nutrisi secara ƐŵĂůůͲĨƌĞƋƵĞŶƚ ĨĞĞĚŝŶŐ, 7. :ĂLJĂƉƌĂƐĂĚ E͕ ŶĞĞƐ d͕ ŝũŝŶ d͕ DĂĚŚƵƐŽŽĚĂŶĂŶ ^͘ ^ĞǀĞƌĞ
penambahan glukosa parenteral, dan pemberian ŚLJƉŽŐůLJĐĞŵŝĂ ĚƵĞ ƚŽ ƉŽŽƌůLJ ĚŝīĞƌĞŶƟĂƚĞĚ ŚĞƉĂƚŽĐĞůůƵůĂƌ
carcinoma. JAPI 2006; 54: 413-5. Diunduh dari: www.japi.org
ŬŽƌƟŬŽƐƚĞƌŽŝĚ ĚĂƉĂƚ ŵĞŵƉĞƌďĂŝŬŝ ŚŝƉŽŐůŝŬĞŵŝĂ ĚĂŶ 8. zĞƵŶŐ Zdd͘ ,LJƉŽŐůLJĐĞŵŝĂ ŝŶ ŚĞƉĂƚŽĐĞůůƵůĂƌ ĐĂƌĐŝŶŽŵĂ͗ Ă ƌĞǀŝĞǁ͘
ŵĞŶĐĞŐĂŚ ĞƉŝƐŽĚĞ ƵůĂŶŐĂŶ͘ <ĞďƵƚƵŚĂŶ ďĂƐĂů ƉĂƐŝĞŶ ,<Dϭϵϵϳ͖ϯ͗ϮϵϳͲϯϬϭ͘
dengan keganasan sudah meningkat dibandingkan 9. ĂƐƚŵĂŶZ͕ĂƌƐŽŶZ͕KƌůŽī'͕ŽĐŚƌĂŶ^͕WĞƌĚƵĞ:&͕ZĞĐŚůĞƌDD͕
ĞƚĂů͘'ůƵĐŽƐĞƵƟůŝnjĂƟŽŶŝŶĂƉĂƟĞŶƚǁŝƚŚŚĞƉĂƚŽŵĂĂŶĚŚLJƉŽŐůLJĐĞŵŝĂ͘
ĚĞŶŐĂŶ ŽƌĂŶŐ ŶŽƌŵĂů͘ EĂŵƵŶ͕ ŚĂů ŝŶŝ ƟĚĂŬ ĚŝŝŵďĂŶŐŝ dŚĞ:ŽƵƌŶĂůŽĨůŝŶŝĐĂů/ŶǀĞƐƟŐĂƟŽŶϭϵϵϮ͖ϴϵ͗ϭϵϱϴͲϲϯ͘
ĚĞŶŐĂŶ ũƵŵůĂŚ ĂƐƵƉĂŶ LJĂŶŐ ƚƵƌƵŶ ŬĂƌĞŶĂ ŬĂŚĞŬƐŝĂ͘ ,Ăů 10. :ŚĂ ^>s͕ ŽƌƉƵũĂƌŝ DW͘ ,LJƉŽŐůLJĐĞŵŝĂ ƉƌĞƐĞŶƟŶŐ ĂƐ ƐŽůĞ
ŵĂŶŝĨĞƐƚĂƟŽŶŽĨŚĞƉĂƚŽĐĞůůƵůĂƌĐĂƌĐŝŶŽŵĂ͘D:&/ϮϬϭϮ͖ϲϴ͗ϳϱͲϳ
ini memperburuk kemampuan tubuh untuk menjaga 11. ^ŽĞŵĂĚũŝ t͘ ,ŝƉŽŐůŝŬĞŵŝĂ ŝĂƚƌŽŐĞŶŝŬ͘ ĂůĂŵ͗ ^ƵĚŽLJŽ t͕
ŬĞƐĞŝŵďĂŶŐĂŶ ŬĂĚĂƌ ŐůƵŬŽƐĂ ĚĂƌĂŚ͘ ŽƐŝƐ ŬŽƌƟŬŽƐƚĞƌŽŝĚ ^ĞƟLJŽŚĂĚŝ͕ůǁŝ/͕^ŝŵĂĚŝďƌĂƚĂD͕^ĞƟĂƟ^͕ĞĚŝƚŽƌ͘ƵŬƵĂũĂƌŝůŵƵ
penyakit dalam. Edisi 4. Jakarta: Pusat Penerbitan Departemen
dapat diberikan setara dengan prednison 20 mg yang /ůŵƵWĞŶLJĂŬŝƚĂůĂŵ&<h/͕ϮϬϬϲ͖Ɖ͘ϭϴϵϮͲϱ͘
disesuaikan dosisnya untuk mengurangi efek samping.7,8,17 12. ƌLJĞƌ W͘ ,LJƉŽŐůLJĐĞŵŝĂ͗ ŝŶƚƌŽĚƵĐƟŽŶ͘ /Ŷ͗ <ĂƐƉĞƌ >͕ ƌĂƵŶǁĂůĚ
͕ &ĂƵĐŝ ^͕ ,ĂƵƐĞƌ ^>͕ >ŽŶŐŽ >͕ :ĂŵĞƐŽŶ :>͕ ĞĚŝƚŽƌƐ͘ ,ĂƌƌŝƐŽŶ͛Ɛ
Episode hipoglikemia yang berulang, walaupun priciples of internal medicine. 16th ĞĚŝƟŽŶ͘ h^͗ DĐ'ƌĂǁ ,ŝůů͕
ringan sekalipun, membuat otak dapat beradaptasi 2005;p.2180-5.
dengan dengan kadar glukosa plasma yang lebih rendah. 13. dƐĂŝ,z͕dƐĂŝ^:͕>Ƶ͕^ƵŶ͕dƐĂŝ,<͕ŚĞŶŐ,:͕ĞƚĂů͘ůŝŶŝĐĂůĂŶĂůLJƐŝƐ
of hepatocellular carcinoma complicated with hypoglycemia at
'ĞũĂůĂŬŚĂƐŚŝƉŽŐůŝŬĞŵŝĂďĂƌƵƟŵďƵůƉĂĚĂŬĂĚĂƌŐůƵŬŽƐĂ a southern Taiwan Medical Center. Formos j Endocrin Metabol
2010;2:1-4.
ƉůĂƐŵĂ LJĂŶŐ ůĞďŝŚ ƌĞŶĚĂŚ ĚĂƌŝ ďŝĂƐĂŶLJĂ͘ ,Ăů ŝŶŝ ƚĞŶƚƵ
14. >ůŽǀĞƚ:D͕ƵĐƌĞƵdžD͕>ĞŶĐŝŽŶŝZ͕ŝƐĐĞŐůŝĞD͕'ĂůůĞWZ͕ƵĨŽƵƌ
saja berbahaya karena dapat menutupi gejala sampai :&͕ Ğƚ Ăů͘ ^>ͲKZd ĐůŝŶŝĐĂů ƉƌĂĐƟĐĞ ŐƵŝĚĞůŝŶĞƐ͗ ŵĂŶĂŐĞŵĞŶƚ ŽĨ
ŬĂĚĂƌ ŐůƵŬŽƐĂ ĚĂƌĂŚ Ěŝ ďĂǁĂŚ ϱϬ ŵŐͬĚ>͘ <ĞŐĂŐĂůĂŶ ŚĞƉĂƚŽĐĞůůƵůĂƌĐĂƌĐŝŶŽŵĂ͘:ŽƵƌŶĂůŽĨ,ĞƉĂƚŽůŽŐLJϮϬϭϮ͖ϱϲ͗ϵϬϴͲϰϯ͘
15. ,ĂŶ <,͕ <ƵĚŽ D͕ zĞ ^>͕ ŚŽŝ :z͕ WŽŽŶ Zd͕ ^ĞŽŶŐ :͕ Ğƚ Ăů͘ ƐŝĂŶ
untuk mendeteksi hipoglikemia pada stadium dini dikenal consensus workshop report: expert consensus guideline for
juga dengan ŚLJƉŽŐůLJĐĞŵŝĂ ƵŶĂǁĂƌĞŶĞƐƐ yang dapat ƚŚĞ ŵĂŶĂŐĞŵĞŶƚ ŽĨ ŝŶƚĞƌŵĞĚŝĂƚĞ ĂŶĚ ĂĚǀĂŶĐĞĚ ŚĞƉĂƚŽĐĞůůƵůĂƌ
carcinoma in Asia. Oncology. 2011;81(1):158-64.
meningkatkan risiko terjadinya hipoglikemia yang lebih 16. ƌƵŝdž :͕ ^ŚĞƌŵĂŶ D͘ ^> ƉƌĂĐƟĐĞ ŐƵŝĚĞůŝŶĞ͘ DĂŶĂŐĞŵĞŶƚ ŽĨ
berat dan panjang. Pada kasus ini, kejadian hipoglikemia ŚĞƉĂƚŽĐĞůůƵůĂƌĐĂƌĐŝŶŽŵĂ͗ĂŶƵƉĚĂƚĞ͘,ĞƉĂƚŽůŽŐLJ͕ϮϬϭϭ͖ϱϯ;ϯͿ͗ϭϬϮϬͲϮ͘
yang berulang tanpa gejala otonom yang jelas, akan 17. EŝŬĞŐŚďƵůŝĂŶ^͕ĂŶĂŶnjĂĚĞŚ͕zĂƌŵŽŚĂŵŵĂĚŝ,͘,LJƉŽŐůLJĐĞŵŝĂ͕
ƚŚĞĮƌƐƚƉƌĞƐĞŶƟŶŐƐŝŐŶŽĨŚĞƉĂƚŽĐĞůůƵůĂƌĐĂƌĐŝŶŽŵĂ͘^ĂƵĚŝDĞĚ:
mempersulit tatalaksana pasien ini. Untuk itu, pasien 2006;27(3):387-8.
diedukasi bagaimana cara mengenali tanda-tanda 18. dƐƵĐŚŝLJĂ ͕ <ƵďŽƚĂ d͕ dĂŬŝnjĂǁĂ <͕ zĂŵĂĚĂ <͕ tĂŬĂŝ d͕ DĂƚƐƵĚĂ
z͕ Ğƚ Ăů͘ ^ƵĐĐĞƐƐĨƵů ƚƌĞĂƚŵĞŶƚ ŝŶ Ă ĐĂƐĞ ŽĨ ŵĂƐƐŝǀĞ ŚĞƉĂƚŽĐĞůůƵůĂƌ
hipoglikemia dan menanganinya sendiri di rumah.11-12 ĐĂƌĐŝŶŽŵĂǁŝƚŚƉĂƌĂŶĞŽƉůĂƐƟĐƐLJŶĚƌŽŵĞ͘ĂƐĞZĞƉ'ĂƐƚƌŽĞŶƚĞƌŽů
2009;3:105-10
19. KŬƵƐŚŝŶ<͕ƐĂŽŬĂz͕&ƵŬƵĚĂ/͕&ƵũŝǁĂƌĂE͕DŝŶĂŵŝd͕^ĂƚŽD͕ĞƚĂů͘
PENUTUP /'&Ͳ//ƉƌŽĚƵĐŝŶŐŚĞƉĂƚŽĐĞůůƵůĂƌĐĂƌĐŝŶŽŵĂƚƌĞĂƚĞĚǁŝƚŚƐŽƌĂĨĞŶŝď͗
^ŝŶĚƌŽŵ ƉĂƌĂŶĞŽƉůĂƐƟŬ ďĞƌƵƉĂ ŚŝƉŽŐůŝŬĞŵŝĂ ĚĂƉĂƚ ŵĞƚĂďŽůŝĐ ĐŽŵƉůŝĐĂƟŽŶƐ ĂŶĚ Ž ĨŽƌĞƐŝŐŚƚ ƚŽ ŵŽůĞĐƵůĂƌ ƚĂƌŐĞƟŶŐ
ƚŚĞƌĂƉLJƚŽƚŚĞ/'&ƐŝŐŶĂů͘ĂƐĞZĞƉ'ĂƐƚƌŽĞŶƚĞƌŽůϮϬϭϮ͖ϲ͗ϳϴϰͲϵ
merupakan petunjuk diagnosis dan penanda prognosis 20. ^ŚĂƉŝƌŽ d͕ Ğůů '/͕ WŽůŽŶƐŬLJ <^͕ ZƵďĞŶƐƚĞŝŶ ,͕ <Ğǁ D͕ dĂŐĞƌ
ďƵƌƵŬƉĂĚĂ<,^͘<ĞǁĂƐƉĂĚĂĂŶĂŬĂŶĂĚĂŶLJĂŚŝƉŽŐůŝŬĞŵŝĂ ,^͘ dƵŵŽƌ ŚLJƉŽŐůLJĐĞŵŝĂ͗ ƌĞůĂƟŽŶƐŚŝƉ ƚŽ ŚŝŐŚ ŵŽůĞĐƵůĂƌ ǁĞŝŐŚƚ
ŝŶƐƵůŝŶͲůŝŬĞŐƌŽǁƚŚĨĂĐƚŽƌͲ//͘:ůŝŶ/ŶǀĞƐƚϭϵϵϬ͗ϭϲϳϮͲϵ
dan pemahaman mengenai patogenesisnya diperlukan
21. ƵƩĂ W͕ ŐŐĂƌǁĂŝ ͕ 'ŽŐĂƚĞ z͕ EĂŚĂƌ h͕ ^ŚĂŚ sE͕ ^ŝŶŐůĂ D͕ Ğƚ
untuk manajemen yang tepat agar mengurangi morbiditas Ăů͘ EŽŶͲŝƐůĞƚ ĐĞůů ƚƵŵŽƌĞͲŝŶĚƵĐĞĚ ŚLJƉŽŐůLJĐĞŵŝĂ͗ Ă ƌĞƉŽƌƚ ŽĨ ĮǀĞ
ĐĂƐĞƐĂŶĚďƌŝĞĨƌĞǀŝĞǁŽĨƚŚĞůŝƚĞƌĂƚƵƌĞ͘ŶĚŽĐƌŝŶŽůŽŐLJŝĂďĞƚĞƐΘ
dan mortalitas. Metabolism 2013:1-7
22. ƌLJĞƌW͕ĂǀŝƐ^E͕^ŚĂŵŽŽŶ,͘,LJƉŽŐůLJĐĞŵŝĂŝŶĚŝĂďĞƚĞƐ͘ŝĂďĞƚĞƐ
DAFTAR PUSTAKA Care 26: 1902-12, 2003.
23. zĂůĞ :&͕ ĞŐŐ /͕ 'ĞƌƐƚĞŝŶ ,͕ ,ŽƵůĚĞŶ Z͕ :ŽŶĞƐ ,͕ DĂŚĞƵdž W͕ Ğƚ Ăů͘
1. ƵĚŝŚƵƐŽĚŽ h͘ <ĂƌƐŝŶŽŵĂ ŚĂƟ͘ ĂůĂŵ͗ ^ƵĚŽLJŽ t͕ ^ĞƟLJŽŚĂĚŝ ͕ ϮϬϬϭ ĂŶĂĚŝĂŶ ĚŝĂďĞƚĞƐ ĂƐƐŽĐŝĂƟŽŶ ĐůŝŶŝĐĂů ƉƌĂĐƟĐĞ ŐƵŝĚĞůŝŶĞƐ
ůǁŝ /͕ ^ŝŵĂĚŝďƌĂƚĂ D͕ ^ĞƟĂƟ ^͕ ĞĚŝƚŽƌ͘ ƵŬƵ ĂũĂƌ ŝůŵƵ ƉĞŶLJĂŬŝƚ ĨŽƌƚŚĞƉƌĞǀĞŶƟŽŶĂŶĚŵĂŶĂŐĞŵĞŶƚŽĨŚLJƉŽŐůLJĐĞŵŝĂŝŶĚŝĂďĞƚĞƐ͘
dalam. Edisi 4. Jakarta: Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Canadian Journal of Diabetes: 26(1), 2001. p.22-35.
ĂůĂŵ&<h/͕ϮϬϬϲ͖Ɖ͘ϰϱϳͲϲϭ
24. ŵďƵůŬĂƌ /͕ :ĂŐĂŶŶĂƚŚ W͕ ĚǀĂŶŝ ^͘ ,ĞƉĂƚŽĐĞůůƵůĂƌ ĐĂƌĐŝŶŽŵĂ
2. ŝĞŶƐƚĂŐ:>͕/ƐƐĞůďĂĐŚĞƌ<:͘dƵŵŽƌƐŽĨƚŚĞůŝǀĞƌĂŶĚďŝůŝĂƌLJƚƌĂĐƚ͘/Ŷ͗ ƉƌĞƐĞŶƟŶŐ ǁŝƚŚ ƚƌŽƵďůĞƐŽŵĞ ŚLJƉŽŐůLJĐĞŵŝĂ͘ /ŶĚŝĂŶ :ŽƵƌŶĂů ŽĨ
<ĂƐƉĞƌ>͕ƌĂƵŶǁĂůĚ͕&ĂƵĐŝ^͕,ĂƵƐĞƌ^>͕>ŽŶŐŽ>͕:ĂŵĞƐŽŶ:>͕ DĞĚŝĐĂůΘWĞĚŝĂƚƌŝĐKŶĐŽůŽŐLJϮϬϬϲ͖Ϯϳ;ϰͿ͗ϯϮͲϱ
ĞĚŝƚŽƌƐ͘,ĂƌƌŝƐŽŶ͛ƐƉƌŝĐŝƉůĞƐŽĨŝŶƚĞƌŶĂůŵĞĚŝĐŝŶĞ͘ϭϲthĞĚŝƟŽŶ͘h^͗
DĐ'ƌĂǁ,ŝůů͕ϮϬϬϱ͖Ɖ͘ϱϯϯͲϲ͘

52 | Jurnal Penyakit Dalam Indonesia | Vol. 2, No. 1 | Januari 2015