Anda di halaman 1dari 4

FORMAT VERIFIKASI

PENGAWAS/SMA/SMK/SLB *)

DAFTAR GURU,KS, PENGAWAS YANG MEMENUHI SYARAT UNTUK PENGUSULAN SURAT KEPUTUSAN TUNJA
KEPALA CABANG DINAS WILAYAH ……………………
DINAS PENDIDIKAN PROVINSI JAWA BARAT
PERIODE APRIL S.D JUNI 2018

TMT KGB TERAKHIR


NIP BAGI PNS/NUPTK BAGI PANGKAT/G
No KABUPATEN/ KOTA NAMA SEKOLAH NAMA GAJI POKOK
NON PNS OL

TANGGAL BULAN

1 KAB. CIANJUR SMK TIRTA WALATRA DINI RAHAYU EFENDI 7148769671110000

2 TJUN TJUN KURNIAWAN 3762752654110030

3 TEGUH SATRIA RAHARJA 5842765666110052

dst
1 KAB. CIANJUR SMK TIRTA WALATRA DINI RAHAYU EFENDI 7148769671110000

2 TJUN TJUN KURNIAWAN 3762752654110030

*) Keterangan :
1. Tuliskan Jumlah Bulan yang Harus Dibayarkan dan Apabila Ada Penerima Tunjangan Pensiun,
Jumlah Bulan Tidak Full 1 (satu) Triwulan maka Tuliskan Jumlah yang Harus Dibayarkan dan Beri
UTUSAN TUNJANGAN PROFESI (SKTP)

JUMLAH YG HARUS DIBAYAR

TMT KGB TERAKHIR


TANGGAL CUTI NPWP NAMA BANK NO REKENING NAMA DI REKENING
JML
ALASAN
BLN

TAHUN

6 Januari - Juni 2018

3 April - Juni 2018

3 April - Juni 2018


6 Januari - Juni 2018

3 April - Juni 2018

gan Pensiun, Meninggal Dunia, Cuti dan lain-lain sehingga


rkan dan Beri Keterangan pada Kolom Alasan

Cianjur, 10 Juli 2018


kepala Sekolah

Tjun Tjun Kurniawan, S.Ag