BUKU PANDUAN PRAKTIK STASE

KEPERAWATAN MATERNITAS PROGRAM

PROFESI NERS

NAMA CI :

NIK :

WAKTU : S/D

Koordinator stase keperawatan

Maternitas

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN DAN PROFESI NERS

STIKES SUAKA INSAN BANJARMASIN
TA 2017/2018
 KATA PENGANTAR
Puji Syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena atas segala rahmat,
bimbingan, serta penyertaanNya dan segala wujud cinta kasihNya sehingga buku panduan ini
bisa diselesaikan.

Buku Pedoman Kompetensi Mahasiswa Program Profesi Ners Stase Keperawatan

Maternitas ini disusun sebagai panduan bagi mahasiswa program profesi ners pada Sekolah
Tinggi Ilmu Kesehatan Suaka Insan Banjarmasin tahun akademik 2017/2018.

Buku Panduan ini merupakan penuntun bagi mahasiswa dalam melaksanakan praktek
departemen Keperawatan Maternitas program Profesi Ners yang didalamnya berisi tujuan,
kompetensi, materi, metode bimbingan, tata tertib, tempat praktek, prosedur pelaksanaan
praktek, mekanisme evaluasi dan jadwal praktek klinik stase Keperawatan Maternitas.

Penyusun menyadari dalam proses penyusunan buku panduan ini masih banyak
kekurangan dan masih jauh dari sempurna. Oleh kerena itu, kami mengharapkan saran dan kritik
yang membangun unutk memperbaiki buku panduan selanjutnya. Akhir kata, kami mengucapkan
banyak terima kasih kepada semua pihak yang telah berkontribusi dalam penyusunan buku
panduan ini. Semoga buku panduan ini memberikan manfaat yang sebesar-besarnya kepada kita
semua.

Penyusun,

Koordinator Stase Keperawatan Maternitas

 BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Program Keperawatan Maternitas merupakan program yang disisapkan bagi mahasiswa

yang akan melakukan praktik asuhan keperawatan professional yang ditujukan kepada wanita
usia subur yang berkaitan dengan masa diluar kehamilan, masa nifas sampai enam minggu, dan
bayi yang dilahirkan smapai berusia 40 hari berserta keluarganya. Program ini berfokus pada
pemehuhan kebutuhan dasar dalam melakukan adaptasi fisik dan psikososial dengan
menggunakan pendekatan proses keperawatan. Asuhan keperawatan yang diberikan bersifat
holistic dengan menghargai klien dan keluarganya serta menyadari bahwa klien dan keluarga
berhak menentukan perawatan yang sesuai untuk dirinya.

Program ini berfokus pada pengintregrasian seluruh teori dan praktikum laboratorium
yang telah didapat oleh mahasiswa selama perkuliahan deprogram akademik terutama mata ajar
system reproduksi ( maternity in nursing) secara langsung di tatanan pelayanan kesehatan dalam
hal ini Rumah Sakit. Mahasiswa akan mengikuti program Stase Keperawatan Maternitas selama
4 minggu.

Selama proses Keperawatan dasar profesi mahasiswa diharapkan mampu menguasai

seluruh keterampilan dalam keperawatan maternitas terutama yang tercantum dalam buku ini
untuk memenuhi kebutuhan dasar klien. Mahasiswa juga diharapkan mampu melakukan
perawatanprenatal-intranatal- dan post natal dengan pendekatan asuhan keperawatan berdasarkan
proses keperawatan sesuai dengan teori yang telah dipelajari sebagai dasar setiap tindakan yang
dilakukan dengan memperhatikan aspek perilaku dan etika disetiap tindakannya.

Mahasiswa diharapkan memenuhi seluruh target yang ditetapkan seperti membantu

menolong persalinan minimal 1 kali selama 4 minggu berpraktek dan melakukan penyuluhan
tentang merencanakan program keluarga berencana. Mahasiswa dinyatakan lulus keperawatan
maternitas bila telah memenuhi seluruh target dengan predikat memuaskan. Pada minggu ke-4
praktek mahasiswa akan dievaluasi melalui ujian praktik langsung pada klien meliputi seluruh
aspek proses keperawatan.
1.2 Tujuan

1.2.1 Tujuan Program

Setelah mengikuti program ini mahasiswa diharapkan memiliki kemampuan

memakukan perawatan prenatal-antenatal dan post natal baik yang normal dan beresiko
serta masalah-masalah pada system reproduksi dan keluarganya.

1.2.2 Tujuan Umum

Mahasiswa mampu memberikan asuhan keperawatan pada ibu hamil yang

komprehnsif dengan menggunakan pendekatan proses keperawatan bila merawat ibu
hamil, melahirkan dan paska melahirkan baik yang normal atau yang beresiko.

1.2.3 Tujuan Khusus

1. Melakukan asuhan keperawatan maternitas prenatal (pemeriksaan ANC)

2. Mampu menolong persalinan normal dan perawatan BBL
3. Melakukan perawatan maternitas post natal (vulva hygiene & breast care)
4. Melakukan health promotion untuk merencanakan program keluarga berencana

BAB 2
 PEMAPARAN PROGRAM

2.1 Deskripsi mata kuliah tahap profesi

Praktik profesi keperawatan maternitas merupakan program yang menghantarkan

mahasiswa dalam adaptasi profesi untuk menerima pendelegasian kewenangan secara bertahap
dalam melakukan asuhan keperawatan professional, memberikan pendidikan kesehatan,
menjalankan fungsi advokasi pada klien, membuat keputusan legal dan etik serta menggunakan
hasil penelitian terkini yang berkaitan dengan keperawatan maternitas dalam konteks keluarga.

Praktik keperawatan maternitas dilakukan secara bertahap dimulai dari prenatal,

intranatal dan post natal baik normal dan beresiko serta masalah-masalah pada system reproduksi
dan keluarganya sebanyak 3 SKS.

2.2 Capaian Pembelajaran

Setelah mengikuti praktik keperawatan meternitas mahasiswa mampu :

1. Melakukan komunikasi yang efektif dalam pemberian asuhan keperawatan pada ibu hamil,
melahirkan dan paska melahirkan baik yang normal dan beresiko serta masalah-masalah pada
system reproduksi dan keluarganya
2. Menggunakan keterampilan interpersonal yang efektif dalam kerja tim
3. Menggunakan teknologi dan informasi kesehatan secara efektif dan tanggung jawab
4. Menggunakan proses keperawatan pada ibu hamil, melahirkan dan paska melahirkan baik
yang normal dan beresiko serta masalah-masalah pada system reproduksi dan keluarganya
5. Menggunakan langkah-langkah pengambilan keputusan etis dan legal dalam merencanakan
program keluarga berencana
6. Memberikan asuhan peka budaya dengan menghargai etnik, agama atau factor lain dari setiap
klien yang unik
7. Mengkolaborasikan berbagai aspek dalam pemenuhan kebutuhan kesehatan ibu hamil,
melahirkan, paska melahirkan, baik normal dan beresiko serta masalah-masalah pada system
reproduksi dan keluarganya
8. Mengembangkan pola piker kritis,logis dan etis dalam mengembangkan asuhan keperawatan
maternitas
9. Memberikan asuhan keperawatan yang berkualitas secara holistic, kontinyu dan konsisten
10. Menjalankan fungsi advokasi untuk mempertahankan hak klien agar dapat mengambil
keputusan untuk dirinya
Daftar kasus dan tingkat pencapaian:

No Capaian Pembelajaran Tingkat Pencapaian

(Kasus)
1 Asuhan Keperawatan Ante Natal
1.1 Asuhan Keperawatan Intra Natal
1.2 Asuhan Keperawatan Post Natal
1.3 Manajemen Laktasi
1.4 KB
2 Komplikasi Perdarahan Pada awal kehamilan
2.1 Asuhan Keperawatan pasien abortus
2.2 Asuhan Keperawatan pasien Inkompetensia Serviks
2.3 Asuhan Keperawatan Pasien Kehamilan Ektopik
2.4 Asuhan Keperawatan Pasien Mola Hidatidosa
2.5 Asuhan Keperawatan pasien Hiperemesis Gravidarum
3 Komplikasi Perdarahan pada akhir kehamilan
3.1 Plasenta Previa
3.2 Abrupsio/solusio placenta
4 Hipertensi pada Kehamilan
4.1 Asuhan Keperawatan pasein Preeklampsia
4.2 Asuhan Keperawatan Eklampsia

Daftar Ketrampilan Klinik dan tingkat pencapaian:

No Ketrampilan Klinik Tingkat Pencapaian

1 Manuver Leopold dan perhitungan denyut jantung janin
2 Mengatur tinggi fundus uteri kehamilan
3 Menentukan usia kehamilan
4 Melakukan periksa dalam
5 Membantu melakukan pemeriksaan pap smear
 6 Menolong partus normal, meliputi :
a. Melakukan observasi kemajuan persalinan
b. Manajemen Nyeri Persalinan
c. Melakukan Amniotomi
d. Melakukan Episiotomi
f. Menolong kelahiran janin
g. Membersihkan jalan nafas bayi segera setelah lahir
h. Menghitung nilai Apgar bayi
i. Mencegah perdarahan pada kala IV
J. Menjahit luka episiotomy
k. Memfasilitasi boanding & attachment (inisiasi menyusu
dini)
7 Memasang CTG
8 Melakukan Pemeriksaan umum Nifas
9 Melakukan perawatan payudara
10 Melakukan perawatan perineal
11 Manajemen Laktasi
12 Memandikan Bayi Baru Lahir dan Merawat Tali pusat
13 Memberikan Perawatan bayi Sehari-hari
14 Memberikan edukasi kesehatan
15 Memberikan Penyuluhan Alat Kontrasepsi
a. Memasang alat kontrasepsi dalam Rahim
b. Memberikan injeksi Kontrasepsi
16 Melakukan Konseling Keluarga

2.3 Metoda Pembelajaran

1. Pre dan Post Conference
Sebelum memulai konferensi kasus dalam rangka pembahasan kasus tertentu yang
ditetapkan Clinical Instructor di lahan praktik saat stase di bidang kilmuan tertentu,
mahasiswa tahap profesi diberikan pre-test dan kemudian dilakukan post-test pasca
konferensi selasai. Soal pre-test dan post-test dibuat sebagai hasil kerjasama antara
pembimbing institusi (preceptor) dan pembimbing lahan praktik (CI) atau
mentor.soal pre-test dan post-test ditunjukan untuk mengukur tingkat pengetahuan
mahasiswa peserta pendidikan tahap profesi yang berkaitan dengan kasus yang
dibahas dalam kegiatan konferensi kasus (case conference)
2. Tutorial Klinis/Individual yang diberikan preceptor.
Kegiatan tutorial individual merupakan proses bimbingan intensif dari seorang
mentor dan preceptor yang telah ditetapkan institusi pendidikan maupun institusi.
Tutorial dilaksanakan di lahan praktik yang dilakukan secara terjadwal atau pun
efektif bergantung pada inisiatif mahasiswa dan dosen.
 3. Diskusi kasus
Kegiatan pembelajaran lainnya adalah diskusi kasus. Kegiatan diskusi kasus
dilaksanakan selama kagiatan visite pagi dan visite malam bersama anggita tim
kesehatan lainnya, seperti dokter ahli,perawat spesialis, atau tenaga kesehatan
lainnya
4. Case Report dan Overan dinas
Laporan kasus merupakan metode pembelajaran yang dipraktekkan secara rutin
dalam setiap pembelajaran klinik di lahan praktik. Dengan waktu studi 8 jam per
hari, seseorang mahasiswa yang stase di bangsal atau bagian tertentu harus membuat
dan menyampaikan laporan kasus atas semua klien yang dalam tanggung jawab
observasinya kepada perawat dalam shif yang berbeda dalam kegiatan operan
(pergantian antar waktu jaga), misalnya shift pagi ke shift sore, shift sore ke shift
malam, dan shift malam ke shift pagi.
5. Seminar kecil tentang klien atau ilmu dan teknologi kesehatan/keperawatan terkini.
Mini seminar dilaksanakan sesuai kebutuhan dan kesepakatan antara CI dan peserta
didik, mini seminar diikuti oleh semua mahasiswa yang stase di bagian/departemen
yang sama pada satu siklus. Kegiatan seminar dilaksanakan dengan tujuan
membahas penyakit yang diderita klien serta membahas berbagai alternative
penatalaksanaannya, khususnya dalam perspektif keperawatannya.

2.4 Metode Evaluasi

1. Log Book
Log book merupakan buku yang berisi catatan tentang seluruh aktivitas yang
dilakukan mahasiswa peserta program pendidikan profesi Ners selama bekerja dalam
1 (satu) shift di lahan praktik. Format Log book terdiri dari beberapa kolom di
antaranya: nomor, tanggal dan jam, jenis aktifitas/kegiatan, hasil yang diperoleh,
kendala/hambatan, rencana kegiatan selanjutnya, serta paraf konsultan dan
pembimbing.
2. Direct Observasional of Prosedure skill
Metode ini dilakukan melalui pengamatan langsung yang dilakukan CI/mentor atau
preseptor kepada mahasiswa saat melakukan tindakan keperawatan atau memberikan
asuhan keperawatan kepada klien di lahan praktik. Biasanya penguji menggunakan
daftar tilik atau check list yang berisi urutan prosedur kerja pelaksanaan tindakan
 keperawatan, misalnya pemasangan infus, pemasangan NGT, pemasangan sungkup
oksigen, memasang kateter, dan lain-lain.
3. Case test/uji kasus (SOCA – Student Oral Case Analysis)
SOCA atau dikenal juga dengan OSOCA merupakan metode analisis kasus yang
dilakukan melalui tes lisan dan diukur secara objektif. Tujuan SOCA ini adalah
untuk menilai kemampuan mahasiswa dalam menganalisis suatu kasus klinis
berdasarkan konsep yang komprehensif.Mahasiswa diharapkan untuk menganalisis
kasus dengan menjelaskan masalah dan bagaimana mekanisme dasar terjadinya
permasalahan tersebuut; membuat diagnosis keperawatan yang rasional; dan
menjelaskan pemberian terapi dengan menerapkan berbagai ilmu-ilmu
dasar.Biasanya diawali dengan menggambarkan peta pikiran dari suatu kasus klinis
(menggabarkan hubungan masalah dengan situasi terkait atau mengidentifikasi
hubungan sebab-akibat dari munculnya suatu permasalahan).
4. Critical insidence report.
Metoda lainnya untuk menilai penguasaan kompetensi mahasiswa dalam tahap
pendidikan profesi adalah pembuatan Laporan Insiden Klinik (Clinical Incident
Report).Laporan ini digunakan sebagai media pembelajaran agar mahasiswa dapat
terhindar dari berbagai insiden di kemudian hari pada saat mereka menjalani
profesinya sebagai Ners melalui pendekatan sistemik.Pelaporan insiden klinik
dilakukan dengan mengikuti format yang telah disediakan oleh institusi
pendidikan.Terhadap insiden klinik yang ditemukan mahasiswa, maka mahasiswa
wajib mendiskusikannya dengahn CI dan preseptor pada saat melaksanakan kegiatan
supervisi.
5. OSCE
OSCE merupakan akronim dari Objective Structured Clinical Exam.Merupakan
suatu pengujian/penilaian berbasis kinerja (performance-based testing) yang
digunakan untuk mengukur kompetensi klinik mahasiswa.Selama pelaksanaan ujian,
mahasiswa diamati dan dievaluasi melalui serangkaian station/stase yang terdiri dari
kegiatan anamnesis, pemeriksaan fisik, penetapan diagnosis, pemberian tindakan
keperawatan, dan penyusunan dokumentasi keperawatan.OSCE bisa dilaksanakan
terhadap pasien secara langsung, pasien simulasi, maupun terhadap manikin.Setiap
stasion harus dilalui oleh mahasiswa dengan waktu yang telah ditetapkan penguji
(biasanya 7 – 15 menit).
6. Problem solving skill
Bentuk evaluasi lainnya adalah bagaimana mahasiswa dilatih untuk terampil
memecahkan masalah-masalah klinis dan dilanjutkan dengan mengambil keputusan
yang tepat berdasarkan hasil analisis masalah yang akurat.Penilaian kompetensi
dalam pemecahan masalah klinis dapat dilakukan secara integrasi dalam OSCE,
SOCA, tutorial, maupun dalam kegiatan yang terstruktur seperti pemberian
penugasan dan lain sebagainya.
7. Kasus lengkap, kasus singkat
Kemampuan analisis, sintesis, dan evaluasi mahasiswa juga dilakukan melalui
pemberian deskripsi kasus singkat maupun kasus lengkap dari satu klien dengan
gangguan tertentu.Pemberian kasus singkat dan lengkap ini dapat dilakukan dalam
sesi ujian atau sesi bimbingan tutorial
8. Portfolio
Menurut Bowers & Jinks (2004), portfolio didefinisikan sebagai “a collection of
evidence which demonstrates the continuingacquisition of skills, knowledge,
attitudes, understanding and achievement, as well as reflection on the current stage
of learning, development and activity of the individual”. Yaitu suatu koleksi atau
kumpulan atas bukti yang menunjukkan penguasaan keterampilan, pengetahuan,
sikap, pemahaman, dan prestasi secara berkelanjutan, sebagai bagian dari proses
refleksi terhadap pembelajaran, pengembangan, dan aktifitas individu. Definisi yang
hampir sama dikemukakan Karlowicz (2000) yang menyebutkan portfolio sebagai
suatu koleksi/kumpulan yang bertujuan terhadap berbagai hasil kerja mahasiswa
yang merepresentasikan kinerja/kompetensi, kemajuan belajar, dan prestasi secara
keseluruhan dalam suatu program studi.
Adapun tujuan dari portfolio ini adalah untuk:
a. Mendemonstrasikan dan menggambarkan pengalaman-pengalaman belajar
melalui penyediaan berbagai bukti berupa konsep-konsep dan prinsip-prinsip
dari pengalaman yang diaplikasikan dalam setting praktik klinik. Dalam hal
ini dapat berupa hasil pendokumentasian terhadap beberapa tindakan asuhan
keperawatan yang telah diberikan mahasiswa kepada kliennya;
b. Merekam kemajuan belajar mahasiswa selama mengikuti tahapan pendidikan
profesi Ners di lahan praktik;
c. Menjamin pengembangan kompetensi profesional sebagai calon Ners;
 d. Mendorong pendidikan berkelanjutan dan dapat dijadikan sebagai alat dalam
pengembangan kompetensi praktikal secara berkelanjutan;
e. Menekankan pengalaman klinik yang mengesankan pada mahasiswa;
f. Menjadi media untuk mengatasi kesenjangan antara mahasiswa dengan
praktisi keperawatan profesional;
g. Menunjukkan pencapaian prestasi mahasiswa yang dapat digunakan untuk
penempatan praktik dan menguji potensi calon pegawai;
h. Mempromosikan kompetensi mahasiswa terhadap calon pengguna lulusan
(meningkatkan marketabilitas lulusan);
i. Mempromosikan pembelajaran sepanjang hayat.

BAB 3
PROSES PEMBELAJARAN DILAHAN PRAKTEK

3.1 Proses Pembelajaran

Proses pembelajaran selama proses Keperawatan Maternitas terbagi dalam 4 fase yaitu pra
interaksi,
introduksi/orientasi, kerja, dan terminasi dengan rincian sebagai berikut:
Tahapan & Waktu Kegiatan Pembimbing Kegiatan Mahasiswa
Klinik
Pra Interaksi Menginformasikan hal-hal Simulasi kegiatan
Seminggu sebelum yang terkait dengan praktikum klinik
praktikum klinik praktik klinik, seperti:  Menerima dan memahami
kegiatan, tata tertib, dsb buku target
 Menjelaskan buku target/  Membuat dan memahami
panduan praktik klinik laporan pendahuluan
keperawatan dasar

Introduksi/ Mendampingi mahasiswa Memperkenalkan diri,

Orientasi untuk memperkenalkan orientasi ruangan dan
Hari pertama diri sambil orientasi klien
ruangan dan klien  Membuat dan
 Membuat kontrak kegiatan menyepakati kontrak
(fokus diskusi tiap hari, kegiatan
kegiatan harian, dll)
Kerja Pre conference: Kesiapan
Setiap hari mahasiswa (laporan
pendahuluan, pemahaman
kasus yang akan dihadapi
terkait dengan kepearawatn
maternitas)
 Bedside teaching: Prosedur
dan proses keperawatan
 Kegiatan perceptorship
Kerja (lanjutan) Supervisi harian
Setiap hari  Supervisi prosedur
 Menguji praktek
mahasiswa
 Post conference
Terminasi Memandu mahasiswa
Hari terakhir terminasi
dengan klien dan ruangan
 Evaluasi dan penilaian
Aktif menjawab
pertanyaan, ikut operan
ruangan, baca laporan
ruangan, membuat daftar
aktifitas harian
 Mengobservasi kegiatan
yang diajarkan dengan
sebaik-baiknya. Dan
membuat analisa sintesa
 Mengikuti kegiatan
perawat yang menjadi
preceptor dan Mencapai
target melakukan prosedur
dengan dibimbing dan
mandiri
Melakukan praktik asuhan
keperawatan, dan membuat
laporan harian sesuai kontrak
 Melakukan prosedur
secara mandiri
 Ujian
 Evaluasi diri &
merencanakan
kegiatan selanjutnya
 Terminasi dengan klien
dan ruangan
 Mengumpulkan laporan,
makalah, dan buku target

3.2 Pedoman Penugasan

1. Sebelum praktik di RS mahasiswa diharuskan membuat Laporan pendahuluan (LP)

tentang asuhan keperawatan patologis sekaligus memahaminya sesuai dengan contoh
lampiran. LP dibuat 1 minggu sekali diusahan pada hari pertama untuk memberi
kesempatan pada hari berikutnya untuk intervensi dan memikirkan LP di minggu
berikutnya, LP tidak di buat pada minggu ke 4.
2. Setiap mahasiswa dalam satu kelompok tidak boleh membuat LP yang sama pada hari
yang sama.
3. Awal dinas mahasiswa mengikuti pre conference bersama pembimbing, untuk melihat
kesiapan mahasiswa untuk praktik.
4. Mahasiswa melakukan praktik dalam bimbingan CI Rumah sakit dan perceptor yang
telah ditunjuk oleh CI tersebut. Praktik yang dilakukan oleh mahasiswa adalah
melakukan asuhan keperawatan terhadap klien sesuai dengan LP yang dibuat dengan
pendekatan asuhan keperawatan (Pengkajian, perumusan diagnosa, perencanaan,
implementasi, dan evaluasi) dan pendekatan prosedur keterampilan sesuai target mulai
dari observasi, dibimbing, dan mandiri.
5. Mahasiswa membuat analisa sintesa untuk setiap tindakan prosedur keperwatan yang
diobservasi sesuai dengan contoh pada lampiran. Setiap prosedur hanya satu analisa
sintesa dan dilaksanakan setiap 1 hari 1 analisa.
6. Di minggu ke 2 dan ke 4 mahasiswa membuat refleksi integrasi sesuai format (terlampir)
7. Setiap akhir dinas mahasiswa mengikuti post conference untuk mendiskusikan proses
pembelajaran pada hari tersebut, dan meminta tanda-tangan pembimbing untuk setiap
target yang telah tercapai, LP, refleksi integrasi, performance checklist, dan analisa
sintesa yang telah dibuat.
8. Selama proses Keperawatan Maternitas setiap mahasiswa diharuskan membuat1 laporan
asuhan lengkap minimal dengan 3 hari catatan perkembangan untuk 1 orang klien selama
dinas di ruang vk atau nifas , dan tidak boleh sama dengan teman di satu ruangan
tersebut. (contoh pembuatan laporan terlampir).
9. Pada akhir stase mahasiswa akan melalui ujian praktek (Osler) yang akan dinilai dengan
CI akademik dan CI lahan dengan metode evaluasi Direct Observasional of Prosedure
skill dan Case test/uji kasus (SOCA – Student Oral Case Analysis)
10. Mahasiswa diwajibkan mengumpulkan buku target dan buku laporan maksimal 1 minggu
setelah proses Keperawatan Maternitas berakhir dengan lengkap. Keterlambatan 1 hari
berarti pengurangan nilai 3 point.
 BAB IV
PROSES BIMBINGAN, SUPERVISI, TATA TERTIB, DAN LAHAN PRAKTIK

4.1 PROSES PEMBIMBINGAN

Selama proses Keperawatan Maternitas, mahasiswa akan dibimbing oleh clinical instructor
dari rumah sakit (Pembimbing klinik) dan CI Akademik. Adapun ketentuan proses
pembimbingan dan Ujian yang dilakukan adalah sebagai berikut:
1. Setiap pembimbing klinik dari rumah sakit maupun pendidikan bertanggung jawab untuk
satu ruangan.
2. Pembimbing klinik bertugas untuk: memberikan bedside teaching dan memfasilitasi
mahasiswa untuk mencapai target tindakan; pre dan post conference (mengevalusi
kesiapan mahasisiwa sebelum memulai dinas dan menilai hasil praktik klinik pada akhir
dinas pada satu hari kegiatan praktik) dengan mahasiswa setiap hari; supervisi prosedur
dan penilaian.
3. Pola pembimbingan yang diterapkan adalah perceptorship yaitu, setiap satu mahasiswa
didampingkan dengan satu perawat yang telah ditunjuk oleh pembimbing klinik rumah
sakit untuk mengikuti pelayanan keperawatan yang dilakukan perawat tersebut sekaligus
melakukan tindakan asuhan secara observasi dan dibimbing
4. Pembimbing klinik rumah sakit berhak untuk menegur mahasiswa yang tidak mematuhi
tata tertib dan memberikan sanksi yang sesuai.
5. Setiap pembimbing melakukan komunikasi melalui buku komunikasi tentang kondisi
mahasiswa bimbingannya
4.2 SUPERVISI
1. Setiap mahasiswa akan mengikuti supervise/OSLER program Keperawatan Maternitas di
ruang rawat inap sesuai tempatnya praktek pada minggu 3 - 4 praktek.
 2. Materi/klien yang akan menjadi bahan supervisi diundi pada hari H, dan mahasiswa
melakukan perawatan berdasarkan kasus kelolaan dalam proses keperawatan dengan
orientasi kebutuhan dasar manusia meliputi Pengkajian, Perencanaan (Tujuan/Kriteria
hasil, Intervensi, Rasional), Implementasi, Evaluasi (pada akhir intervensi dan akhir
dinas)
3. Mahasiswa diwajibkan mempersiapkan sendiri alat-alat yang dibutuhkan pada saat Ujian
dengan meminjam pada petugas laboraturium institusi sesuai prosedur administratif yang
ada atau menggunakan alat yang sudah ada di lahan praktik.
4. Mahasiswa bertanggung jawab atas kerusakan atau kehilangan alat yang dipinjamnya
dengan mengganti alat tersebut dalam jenis dan jumlah yang sama
4.3 TATA TERTIB
1. Mahasiwa wajib hadir praktik 100%. Bila tidak hadir, mahasiswa wajib mengganti hari
ketidak hadirannya dengan persetujuan pembimbing.Apabila mahasiswa tidak hadir
praktik tanpa keterangan makan akan mengganti dinas 3 hari dan apabila mahasiswa
tidak hadir praktik karena sakit, maka harus disertakan Surat Sakit dari dokter.
2. Waktu praktik mahasiswa adalah dibagi dalam 3 shift (07.00-14.00, 14.00-21.00, 21.00-
07.00). RSSA (08.00-15.00, 15.00- 21.00, 21.00- 08.00 )
3. Mahasiswa diharapkan telah hadir 15 menit sebelum jam praktik lengkap dengan
seragam, atribut, dan Nursing Kit (stetoskop, pinset, gunting, klem, thermometer, pen
light,meteran, reflek hammer, dan sarung tangan, masker).
4. Keterlambatan kehadiran setiap praktik paling lambat 15 menit. Jika melewati waktu
tersebut maka dianggap tidak hadir atau harus dengan persetujuan pembimbing.
5. Mahasiswa wajib membawa buku target /Buku Kompetensi Keperawatan Maternitas
dan berusaha memenuhi target klinik. Bila buku tidak dibawa, mahasiswa tidak
diperkenankan mengikuti praktik klinik.
6. Mahasiswa wajib menyelesaikan:
o Laporan pendahuluan, berdasarkan kebutuhan sesuai contoh sebelum mulai
praktikum.
o Refleksi integrasi
o Pengisian buku target dimulai dengan mengisi tanggal kegiatan observasi, kegiatan
dibimbing, dan bila keduanya telah terpenuhi baru mengisi tindakan mandiri,
kemudian meminta tanda tangan pembimbing.
o Pembuatan analisa sintesa tindakan keperawatan, untuk setiap prosedur yang
diobservasi (tidak perlu dilakukan dua kali untuk keterampilan yang sama)
 o Asuhan keperawatan lengkap dengan minimal tiga hari catatan perkembangan, untuk
satu pasien kelolaan selama praktik.
o Demi terwujudnya praktik klinik profesional sesuai teori mahasiswa diperkenankan
untuk meminjam alat-alat laboraturium selama praktik Keperawatan Matenitas
dengan memenuhi peraturan administrasi peminjaman yang telah ditetapkan oleh
institusi.
o Dalam melakukan tindakan klinik dasar mahasiswa harus memperhatikan:
a. Etika keperawatan
b. Respon klien
c. Tindakan awal dan akhir

* Kebutuhan dasar manusia berdasarkan Henderson:

1. Bernafas normal
2. Makan dan minum cukup
3. Eliminasi
4. Bergerak dan mempertahankan sikap yang dibutuhkan (bergerak, duduk, berbaring).
5. Tidur dan istirahat
6. Memilih, menentukan, dan mengganti pakaian
7. Mempertahankan suhu tubuh normal dengan cara menyesuaikan pakaian dan
memodifikasi lingkungan.
8. Mempertahankan kebersihan tubuh, penampilan yang baik, serta melindungi kulit
9. Menghindari bahaya lingkungan dan menghindari melukai orang lain
10. Berkomunikasi dengan orang lain untuk mengekpresikan kebutuhan, perasaan
11. Membantu melaksanakan ibadah sesuai dengan kepercayaan
12. Melakakun pekerjaan yang dapat memberikan kepuasaan
13. Bemain atau berpartisipasi dalam berbagai bentuk rekreasi
14. Belajar menemukan sesuatu yang baru atau memuaskan rasa ingin tahu yang
mengarahkan keperkembangan dan kesehatan yang normal
Tindakan awal
1. Berdoa
2. Periksa kembali medical record yang terkait dengan prosedur
3. Siapkan diri perawat/ mahasiswa:
o Kuasai konsep yang terkait dengan prosedur meliputi alasan tindakan (rasional), tujuan,
langkah-langkah, dan rasional setiap langkah
o Cuci tangan
o jaga keselamatan dan keamanan perawat (terhadap bahaya fisik dan infeksi) saat
melakukan tindakan Siapkan alat yang dibutuhkan dalam prosedur dan dekatkan ke klien
Siapkan klien
o Berikan salam terapeutik
 o Validasi perlunya prosedur
o Lakukan kontrak: waktu, aktifitas, langkah-langkah prosedur, dll
o Dukung privasi klien dan beri klien posisi yang nyaman
Tindakan akhir
1. Rapikan alat dan klien
2. Cuci tangan
3. Evaluasi respon akhir klien
4. Dokumentasikan hasil tindakan
5. Terminasi dan kontrak tindak lanjut prosedur
Selama praktik mahasiswa harus memelihara alat-alat praktik baik milik klien, Rumah sakit,
maupun dari institusi. Jika ada kerusakan yang disebabkan oleh kelalaian mahasiswa wajib
mengganti kerusakan tersebut
4.4 LAHAN PRAKTIK
Lahan Praktek yang digunakan di stase Keperawatan Maternitas ini merupakan rumah sakit
Tipe A dan tipe C pendidikan, Rumah sakit yang di gunakan adalah RSUD Moch. Ansari
Saleh Banjarmasin meliputi ruang VK, Nifas, Poli Kandungan dan RS Suaka insan
Banjarmasin (Bangsal Clement)
4.5 TIME SCHEDULE PRAKTIK
 Minggu December TARGET
1  Orientasi
4  1 Laporan pendahuluan
6  Analisa Sintesa, 1 hari satu tindakan
 Performance checklist/target tindakan
10  Memulai melakukan pengkajian kasus kelolaan (Tahap
Awal)

2 11  1 Laporan pendahuluan
13  Refleksi integrasi
14  Analisa Sintesa, 1 hari satu tindakan
15  Performance checklist/target tindakan
16  Askep kelolaan 1 kelolaan minimal 3 hari perawatan

3 21  Seminar
22  1 Laporan pendahuluan
23  osler
 Performance checklist/target tindakan

4 25  Minggu Her dan penyelesaian target

26  Analisa Sintesa, 1 hari satu tindakan
27  Refleksi integrasi
28  Performance checklist/target tindakan
29
Catatan : Askep dapat di ketik, sedangkan tugas lain (LP, Analisa sintesa, Laporan ADL di
tulis tangan). Siapkan 1 buku besar untuk menuliskan semua tugas
mahasiswa.

BAB 5
EVALUASI

5.1
5.2
5.3
5.4
5.5 INSTRUMEN DAN BOBOT EVALUASI
 Instrumen evaluasi yang digunakan pada proses Keperawatan Maternitas adalah:
1) Sikap :10%
2) Kehadiran (presensi) :10%
3) LP : 10%
4) Laporan refleksi integrasi dan analisa sintesa : 15%
5) Pencapaian target : 20%
6) Laporan asuhan keperawatan lengkap : 20 %
7) Ujian/Supervisi : 15 %

5.6 PENGEVALUASI
Proses evaluasi dan penilaian dilakukan oleh Clinical Instructure/ pembimbing klinik dari
RS dan Pembimbing dari institusi pendidikan PSIK.

5.7 PENILAIAN PENCAPAIAN TARGET (PROSEDUR)

1) Mahasiswa dapat dinilai bila telah melakukan prosedur keperawatan secara mandiri
sesuai target.
2) Pastikan mahasiswa telah melengkapi diagnosa keperawatan sebelum memulai prosedur
(khusus tindakan yang berhubungan langsung dengan klien)
3) Tuliskan kesimpulan hasil keseluruhan prosedur dengan pernyataan lulus atau tidak lulus.
4) Bila lulus berikan juga tanda tangan pembimbing klinik di lembar rekapitulasi target
pencapaian mahasiswa serta berikan tanggapan dalam kolom komentar
5.8 KRITERIA KELULUSAN
Mahasiswa dinyatakan lulus jika:
1) Memenuhi kehadiran 100%.
2) Mendapat nilai minimal 70 untuk seluruh aspek evaluasi.
3) Mengumpulkan semua tugas tepat waktu
4) Keterampilan minimal 15 perasat
5) Mematuhi semua tata tertib yang ada

5.9 Acuan Penilaian sikap dan Etika Profesi

NO Komponen Acuan Nilai
1 Tanggung jawab Menyelesaikan pekerjaan dengan tepat dan benar 90-100
dalam Menyelesaikan pekerjaan dengan tepat dan benar, tetapi 75-89
melaksanakan masih dengan bimbingan dan memerlukan pengawasan
tugas Kurang/tidak dapat menyelesaikan pekerjaan yang 60-74
diberikan
2 Sikap terhadap Mengerjakan semua tugas yang menjadi tanggung 90-100
tugas jawabnya tanpa menunggu instruksi (proaktif)
Mengerjakan semua tugas yang menjadi tanggungnya 75-89
dengan atas/atas perintah
Mengerjakan tugas hanya yang disukai ataudengan acuh 60-74
dan malas
3 Sikap terhadap Sanggup menghargai dan memberi citra yang baik serta 90-100
penderita/tim kerja mampu menciptakan iklim sosialisasi yang baik
Memperlakukan orang lain secara wajar, tetapi kurang 75-89
komunikatif dan sosialisasi
Kurang menghargai dan memperlakukan secara kurang 60-74
wajar
4 Semangat kerja Tanggap, ringan tangan/suka membantu dan cekatan dalam 90-100
bekerja
Dapat melaksanakan tugas dengan baik 75-89
Kurang bersemangat,lamban, kurang/tidak tanggap 60-74
terhadap lingkungan
5 Kejujuran Dapat dipercaya dalam perbuatan dan perkataan, sanggup 90-100
memberi rasa aman dan sanggup menjaga rahasia yang
berkaitan dengan pekerjaan
Sesekali mengecawakan dalam perkataan dan perbuatan 75-89
Seringkali melakukan tindakan yang tidak jujur dan berkata 60-74
tidak sesuai dengan kenyataan
6 Disiplin Taat terhadap peraturan yang berlaku dan tepat waktu 90-100
Sesekali melanggar peraturan dan kurang tepat waktu 75-89
Taat terhadap peraturan yang berlaku dan tepat waktu 90-100
7 Partisipasi dalam Aktif dan tanggap terhadap kegiatan dan tugas 90-100
kegiatan praktik Kurang aktif dan kurang tanggap terhadap kegiatan dan 75-89
tugas
Tidak aktif dan tidak tanggap terhadap kegiatan da tugas 60-74
8 Kemampuan Mampu berkomunikasi dengan mengaktualisasikan diri 90-100
berkomunikasi dengan jelas dan jujur
Kurang mampu berkomunikasi dan kurang mampu 75-89
mengaktualisasikan diri
Tidak mampu berkomunikasi dan tidak mampu 60-74
mengaktualisasikan diri
9 Penggunaan waktu Memanfaatkan waktu secara efektif dan efisien 90-100
Sanggup memanfaatkan waktu dengan baik 75-89
Kurang/tidak dapat memanfaatkan waktu dengan efektif 60-7
Lampiran 1

Nama Pembimbing Klinik dan Akademik

Lahan Praktek Ruangan/ CI Akademik CI Lahan

Bangsal
VK Sapariah M.Kep
Nifas I Dyah Trifianingsih,M,Kep Norma Ariati
RSUD Moch.Ansari Saleh S.Kep,Ners
Nifas II Nurdiana S. Kep Ns
Poli Kandungan Theresia Labetubun,A.Per.Pen
RS Suaka Insan Clement Sr. Margareta M. SPC. MSN Sukinah
Puskesmas Alalak Selatan Ria Kumala Sari
Lampiran 2
LAPORAN PENDAHULUAN

I. Konsep Teori __________________

1.1 Definisi…………
1.2 Etiologi………………
1.3 Manifestasi Klinis…………
1.4 Patofisiologi………………….
1.5 Pemeriksaan Diagnostic………….
1.6 Penatalaksanaan……………………..
II. Konsep Asuhan Keperawatan_________________
2.1 Riwayat keperawatan
2.2 Pemeriksaan fisik: data fokus
2.3 Pemeriksaan penunjang
2.4 Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul (Minimal 2 diagnosa keperawatan
yang sering muncul, penjelasan berdasarkan buku saku diagnosa keperawatan)
Diagnosa 1: …………………………….
2.4.1 Definisi
2.4.2 Batasan karakteristik
2.4.3 Faktor yang berhubungan
Diagnosa 2: ……………………………
2.4.4 Definisi
2.4.5 Batasan karakteristik
2.4.6 Faktor yang berhubungan
2.5 Perencanaan
(Berdasarkan dua diagnosa pada 2.2)
Diagnosa 1: ……………………………………
2.5.1 Tujuan dan Kriteria hasil (outcomes criteria): berdasarkan NOC
2.5.2 Intervensi keperawatan dan rasional: berdasarkan NIC
Diagnosa 2: ……………………………………
2.5.3 Tujuan dan Kriteria hasil (outcomes criteria): berdasarkan NOC
2.5.4 Intervensi keperawatan dan rasional: berdasarkan NIC
III. Daftar Pustaka ( Minimal 10 Tahun dari Tahun sekarang)
Lampiran 3
ANALISA SINTESA TINDAKAN KEPERAWATAN
Initial klien : …………………………………………………
Diagnosa medis : …………………………………………………
No RM : ………………………………………………..

1. Tindakan keperawatan yang dilakukan:

…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………….
2. Diagnosa keperawatan:
……………………………………………………………………………………………………………………….
3. Prinsip-prinsip tindakan dan rasional:
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………..
4. Bahaya-bahaya yang mungkin terjadi akibaat tindakan tersebut dan cara pencegahannya:
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………….
5. Tujuan tindakan tersebut dilakukan:
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………….
6. Hasil yang ddidapat dan maknanya:
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………….
7.Identifikasi tindakan keperawatan lainnya yang dapat dilakukan untuk mengatasi masalah/ diagnosa
tersebut. (mandiri dan kolaborasi):
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………….
Lampiran 4
FORMAT SATUAN ACARA PENYULUHAN

Pokok Bahasan :…………………………………………………………………………..

Hari/Tanggal :…………………………………………………………………………..
Pukul :…………………………………………………………………………..
Sasaran :…………………………………………………………………………..
Tempat :…………………………………………………………………………..

A. Tujuan
1. Tujuan Umum
2. Tujuan Khusus
B. Sasaran
C. Garis Besar Materi
D. Pelaksanaan Kegiatan
No Waktu Kegiatan Penyuluhan Kegiatan Penyaji
Pembukaan
Pelaksanaan
Evaluasi
Terminasi
E. Metode
F. Media
G. Pengorganisasian Kelompok
1. Moderator (Job Description) :
2. Presentator (Job Description) :
3. Observer (Job Description) :
4. Fasilitator (Job Description) :
H. Setting Tempat

I. Analisis Lingkungan
1. Kondisi Ruangan :
2. Peserta :
3. Media :

J. Rencana Evaluasi
1. Struktur
a. Persiapan Media
…………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………..
 b. Persiapan alat
…………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………..
c. Persiapan Materi
…………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………..
d. Peserta
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
2. Proses Penyuluhan
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………..
3. Hasil Penyuluhan
…………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………….

K. Materi Penyuluhan
L. Daftar Pustaka
Lampiran 5
 FORMAT PENGKAJIAN
PROGRAM PROFESI NERS STIKES SUAKA INSAN BANJARMASIN
2017-2018

PEDOMAN PENGKAJIAN KLIEN PADA MASA KEHAMILAN

I. BIODATA
Nama Klien :…………………………… Nama Suami :……………………
Umur :…………………………… Umur :……………………
Agama :…………………………… Agama :……………………
Pendidikan :…………………………… Pendidikan :……………………
Suku/Bangsa :…………………………… Suku Bangsa :……………………
Alamat :…………………………… Alamat :……………………
……………………………. ……………………..
……………………………. …………………….
Tgl Masuk :…………………………… Tgl Masuk :……………………

II. RIWAYAT KESEHATAN

a. Latar Belakang Kunjungan :……………………………………………
b. Riwayat Kesehatan Keluarga :……………………………………………
..................................................................................................................................
……………………………………………………………………………………..
c. Riwayat Kesehatan Masa Lalu :……………………………………………
…………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………….
d. Riwayat Kesehatan Sekarang :……………………………………………
…………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………..
e. Riwayat Haid :
 Menarche :……………………………………………………………
 Siklus :……………………………………………………………
 Lamanya :……………………………………………………………
 Banyaknya :……………………………………………………………
 Masalah :……………………………………………………………
 HPHT :……………………………………………………………
f. Riwayat Kontrasepsi
 Jenis Kontrasepsi :…………………………………………………..
 Waktu Menggunakan :…………………………………………………..
 Masalah :…………………………………………………..
 Alasan Berhenti :…………………………………………………..
 Rencana KB yang akan digunakan:…………………………………...
g. Riwayat Pengobatan/rokok/alcohol selama kehamilan
 Obat yang pernah/sedang digunakan :………………………………….
…………………………………………………………………………...
  Cara pemberian :………………………………….
 Tujuan pemberian :………………………………….
 Ketergantungan dengan rokok :
Jumlah dalam sehari :………………………………….
 Ketergantungan dengan alcohol :
Jumlah Minuman :………………………………….
 Jumlah Imunisasi yang pernah didapat dan waktunya :………….
…………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………
h. Riwayat Obstetric

No Tahun Jenis Kelahiran Lk/ Penolong Komplikasi Keadaan

(Ab,P,M,Mati) Pr (Hamil.Lahir,Nifas) Anak Saat ini

i. Riwayat Kehamilan Sekarang

G………………………. P………………………. A………………….
HPHT…………………. TP……………………..
 Mual :……………………………............
 Muntah :…………………………………...
 Gangguan BAK :…………………………………...
 Sakit Ulu Hati :…………………………………...
 Perdarahan :……………………………………
 Gangguan Tidur dan Istirahat :……………………………………
 Kram pada kaki :……………………………………
 Pusing :……………………………………
 Sakit Kepala :………………………………….
 INERHI Pada Abdomen :………………………………….
 Lelah :………………………………….
 Obstipasi :………………………………….
 Sakit Pinggang :………………………………….
 Lain-lain :………………………………….

III. POLA KEGIATAN SEHARI-HARI

a. Tidur dan Istirahat :………………………………………….
Lamanya :…………………………………………
Ada Gangguan/tidak :…………………………………………
Bentuk Gangguan :…………………………………………
Istirahat di siang hari :…………………………………………
b. Personal Hygiene
Cara Mandi :…………………………………………
 Frekuensi mandi/hari :…………………………………………
Kebersihan pakaian/pakaian dalam :…………………………………………
c. Aktivitas
Ada gangguan pergerakan/tidak :…………………………………………
Jenis Gangguan :…………………………………………
Cara mengatasi :…………………………………………
Kegiatan Sehari-hari yg dilakukan :…………………………………………
d. Makanan dan Minuman
Ada perubahan pola/tidak :…………………………………………
Jenis Perubahan :…………………………………………
Makana/Minuman yang disukai :…………………………………………
Diet Khusus :…………………………………………
Kesulitan dalam melaksanakan diet :…………………………………………
e. Eliminasi
Ada perubahan pola/tidak :…………………………………………
Jenis Perubahan :…………………………………………
Cara mengatasi masalah :…………………………………………
f. Seksual
Ada perubahan pola/tidak :…………………………………………
Jenis Perubahan :…………………………………………
Alasan :…………………………………………
Cara mengatasi masalah :…………………………………………

IV. DATA PSIKOSOSIAL

a. Status Perkawinan
 Kawin/tidak :…………………………………………
 Perkawinan ke :…………………………………………
 Usia Kawin Pertama :…………………………………………
 Lama Perkawinan sekarang :…………………………………………
b. Respon Klien Terhadap Kehamilan :…………………………………………
c. Hubungan Social dengan suami
1. Reaksi dan persepsi terhadap kehamilan:
 Direncanakan/tidak :……………..alasan………………
 Diharapkan/tidak :……………..alasan………………
 Dilanjutkan/tidak :……………..alasan………………
 Menerima/senang atau tidak :……………..alasan………………
2. Jenis Kelamin anak yang diinginkan :…………………………………….
Alasan……………………………………………………………………...
3. Bantuan Pelayanan yg diharapkan :…………………………………….
4. Orang yang penting bagi klien :…………………………………….
5. Rencana tempat melahirkan :…………………………………….
6. Rencana mengikuti kelompok senam hamil:…………………………….
7. Rencana menyusui sendiri :…………………………………….
Alasan………………………………………………………………………
d. Kebutuhan pendidikan kesehatan:
 1. Perubahan fisik : …………………………
2. Informasi Persalinan : ………………………...
3. Personal Hygiene : …………………………
4. Nutrisi Dalam Kehamilan : …………………………
5. Perawatn Bayi : …………………………
6. Latihan Aktivitas : …………………………
7. Kegiatan Seksual : …………………………
8. Keluhan ringan dan cara mengatasinya : ………....
9. Keluarga Berencana : ………....
10. Jadwal Pemeriksaan : ………....
11. Respon Psikologis : …………
V. PEMERIKSAAN FISIK
a. Tanda-Tanda Vital:
1. Kesadaran :……………………………………………………………..
2. TD :……………………………………………………………..
3. Nadi :……………………………………………………………..
4. Pernafasan :……………………………………………………………..
5. Suhu :……………………………………………………………..
b. Berat Badan :…………….Kg Tinggi Badan :………………………cm
c. Kulit
Warna :…………………………………..Turgor :………………..
Kekenyalan :…………………………………..Perlukaan :…………….
Hyperpigmentasi :……………………………………………………………..
d. Rambut
Warna :…………………………………..Distribusi :…………….
e. Kepala
Keseimbangan ukuran kepala dengan badan:……………………………………
Pergerakan Kepala :……………………………………………………………..
f. Mata
Konjungtiva :……………………………………………………………..
Sklera :……………………………………………………………..
Palpebra :……………………………………………………………..
g. Hidung
Selaput Mukosa :…………................. Sumbatan :………………………….
h. Gigi dan Mulut
Oral Hygiene :…………………… Epulis :………………………………
Karies :…………………… Gigi tanggal :………………………..
i. Leher
Kelenjar Thyroid :……………………………………………………………..
Vena Jugularis :……………………………………………………………..
j. Dada
Simetris/tidaknya bentuk dada :……………………………………………..
k. Buah Dada
1. Bentuk (kiri/kanan) :……………………………………………..
2. Konsistensi :……………………………………………..
3. Simetris(kiri/kanan) :……………………………………………..
 4. Pembesaran: ada/tidak :……………………………………………..
5. Hyperpigmentasi areoladan putting:………………………………………
6. Penonjolan putting susu :……………………………………………..
7. Pelebaran pembulu darah vena :……………………………………..
8. Colostrum :……………………………………………..
9. Hygiene payudara :……………………………………………..

l. Abdomen
1. Pembesaran : Ya/Tidak
2. Bentuk perut : Mengandung/Tidak
3. Linea Nigra : Ada/Tidak
4. Striac : Albieans……………………Livide………………
5. Jaringan Perut :……………………………………………………..
6. Palpasi (Leopold)
I……………………………………………………………………………..
II…………………………………………………………………………….
III…………………………………………………………………………...
IV…………………………………………………………………………...
7. Mc. Donald Rule : T.Fut………….cm, Lingkar Perut…………….cm
8. Auskultasi BJA
Lokasi :……………………………………………………..
Frekuensi :……………………………………………………..
Regularity :……………………………………………………..
9. Pergerakan anak :……………………………………………………..
m. Extremitas
1. Bentuk dan ukuran kaki/tangan :…………………………………….
2. Warna kuku kaki/tangan :……………………………………..
3. Oedema :……………………………………..
4. Varises : Ya/Tidak,Lokasi:………………...
5. Refleks : Patella:………….Sikut:………….
n. Vulva
1. Oedema :……………………………………………………..
2. Varises :……………………………………………………..
3. Perlukaan :……………………………………………………..
4. Pengeluaran Cairan :……………………………………………………..
5. Lain-lain :……………………………………………………..
o. Rektum
p. Perineum
1. Elastisitas :…………………………………………………….
2. Bekas Luka :…………………………………………………….
VI. PEMERIKSAAN KHUSUS
1. Laboratorium
a. Urine : - Protein :……………………………………………………..

- Reduksi :……………………………………………………..
 - Tes Kehamilan :…………………………………………….

- Lain-Lain :…………………………………………………….

b. Darah : - WR :……………………………………………………..

- Hb :……………………………………………………..

- Gol :……………………………………………………..

2. Pemeriksaan diagnostic kehamilan

………………………………………………………………………………………
3. Pemeriksaan Dalam :.................................................................................................
………………………………………………………………………………………
VII. TERAPI MEDIS
 ASUHAN KEPERAWAN GINEKOLOGI /SISTEM REPRODUKSI

PENGKAJIAN
I. Identitas Diri Klien : Istri Suami
Nama Klien :
Umur Klien :
Jenis Kelamin :
Alamat :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Tgl MRS : jam :
Keluarga terdekat yang dapat segera dihubungi :
II. Status Kesehatan saat ini
A. Data Subyektif
1. Keluhan utama :

2. Riwayat Haid : Menache : Tahun

Siklus : Hari ,Teratur/Tidak Teratur
Lama : Hari,Jumlah; cc
Masalah Haid :…………………………………………………….
HPHT :
Keluhan saat haid : Disenorhea / Spoting/ Menorrhagia
3. Riwayat Obstetri :
Persalinan anak hidup anak mati Abortus :
Anak terkecil umur :
4. Riwayat penyakit yang pernah diderita/operasi ;
Pernah dirawat : kapan : dimana
Pernah operasi : kapan : dimana:

5. Riwayat Ginekologi:
Infertilitas/ infeksi virus / PMS / Endomeriosis / polip serviks / kanker kandungan
/ Operasi kandungan / perkosaan / DUB

6. Riwayat penyakit keluarga (ayah, ibu) yang pernah menderita sakit :

....................................................................................................................................
7. Status perkawinan : ya / tidak
Kawin : kali, kawin usia : tahun, lama menikah : tahun
8. Riwayat psiko sosial ekonomi
- Respon klien dan keluarga terhadap penyakit yang diderita :

- Pengambilan keputusan dalam keluarga :

- Penghasilan keluarga :
 9. Riwayat KB dan rencana KB
- Metode yang pernah dipakai : , lamanya : bulan/tahun
- Rencana selanjutnya :

10. Pola Fungsi Kesehatan

- Pola Nutrisi :
- Pola Eliminasi
BAK : X/hari, warna :
BAB : X/hari, karakteristik : lembek/ keras / warna
- Pola Aktivitas
- Pola istirahat :
- Pola personal hygiene :
- Pola aktivitas seksual : X/minggu/bulan, keluhan:
B. DATA OBYEKTIF

III. Riwayat Kesehatan Masa Lalu

1. Penyakit yang pernah dialami
a. Kanak-kanak :
b. Kecelakaan :
c. Pernah dirawat:
d. Operasi :
2. Alergi
a. Tipe :
b. Reaksi :
c. Tindakan :
3. Imunisasi
a. Tipe :
b. Reaksi :
c. Tindakan :
4. Kebiasaan : Merokok/Kopi/Obat/Alcohol/Lain-lain;..
Lamanya :
IV. Pemeriksan fisik dan keluhan fisik yang dialami
Keadaan umum ;
Kesadaran :
Vital Sign :
Kepala :
Bentuk :
Keluhan yang berhubungan : Pusing/Sakit kepal/………………………………………..
Mata :
Ukuran Pupil :
Isokor :
Reaksi terhadap cahaya :
Akomodasi :
Bentuk :
Konjungtiva :
Fungsi Penglihatan : Baik/Kabur/Tidak Jelas
Tanda-tanda radang :
Pemeriksaan Mata akhir :
Operasi :
Kacamata :
Lensa kontak :
Hidung :
Reaksi Alergi :
Cara mengatasinya :
Pernah mengalami flu :
Bagaimana frejuensinya dalam setahun:
Sinus :
Perdarahan :
Mulut dan tenggorokan :
Gigi- Geligi :
Kesulitan atau gangguan bicara:
Kesulotan menelan :
Pemeriksaan gigi terakhir :
Pernafasan :
Suara paru :
Pola nafas :
Batuk :
Sputum :
Nyeri :
Kemampuan melakukan aktivitas:
Batuk darah :
Rontgen foto terakhir :
Hasil :
Sirkulasi :
Nadi perifer :
Capillary refill time :
Distensi vena jugularis :
Suara jantung :
Suara jantung tambahan :
Suara jantung (monitor) :
Nyeri :
Odema :
Palpitasi :
Baal :
Perubahan warna(kulit/kuku/bibir) :
Clubbing finger :
Keadaan ekstremitas :
Sinkop :
Nutrisi :
 Berat badan :
Tinggi badan :
Status Gizi :
Nafsu makan :
Rasa Mual :
Muntah :
Intake Cairan :
Eliminasi :
BAB :
Pola Rutin :
Penggunaan pencahar :
Coloctomy atau ileostomy :
Konstipasi atau obstipasi :
Diare :
BAK :
Pola Rutin :
Inkotinensia :
Infeksi :
Hematuria :
Kateter :
Urin Output :

Reproduksi : Kehamilan G………………….,P…………………,A……………………

No. Gg. Proses Lama Tempat Masalah Masalah Nifas Masalah Keadaan
Anak Kehamilan persalinan Persalinan Persalinan persalinan dan Laktasi Bayi saat ini
/penolong

A. Inspeksi
1. Mamae : Simetris/asiemtris
Bentuk pembesaran……
Putting susu/Aerola mamae
2. Abdomen : Permukaan perut
Gerakan dinding perut
 3. Vagina : warna….pengeluaran cairan……….
4. Vulva : warna….pembengkakan ya/tidak…
5. Servik : warna….pembukaan……………….
6. Portio : warna….permukaan……………….

B. Palpasi
1. Mammae : Konsitensi…………………pengeluaran cairan
2. Abdomen : tempat nyeri tekan…………………………….
Bagian perut tegang
Benjolan/pembesaran pada daerah perut……
C. Pemeriksaan dalam
1. Portio :………………..
2. Corpous uteri :………………..
3. Papsmear :……..kapan….
V. Kesehatan Lingkungan
Kebersihan :
Bahaya :
Polusi :

VI. Psikososial
1. Pola pikir yang digunakan
a. Alat bantu yang digunakan :
( ) Kacamata
( ) Alat Bantu pendengaran
b. Kesulitan yang dialami
( ) sering pusing
( ) menurunnya sensitifitas terhadap sakit
( ) menurunnya sensitifitas terhadap panas/dingin
( ) membaca/menulis
2. Persepsi diri
Hal yang sangat dipikirkan saat ini :
Harapan setelah menjalani perawatan:
Perubahan yang dirasa setelah sakit :
3. Suasana Hati
Rentang perhatian :
4. Hubungan atau Komunikasi
a. Bicara
( ) Jelas
( ) Relevan
( ) Mampu mengekspresikan
( ) Mampu mengerti orang lain
b. Tempat Tinggal
( ) Sendiri
( ) Bersama orang lain, yaitu………………………………………………
 Kehidupan Keluarga
 Adat Istiadat yang dianut
 Pembuat keputusan dalam keluarga
 Pola komunikasi
 Keuangan
( ) Memadai
( ) Kurang

Kesulitan dalam keluarga

( ) Hubungan dengan orang tua

( ) Hubungan dengan sanak keluarga

( ) Hubungan perkawinan

5. Kebiasaan Seksual
a. Gangguan hubungan seksual disebabkan kondisi sebagai berikut
( ) Fertilitas
( ) Libido
( ) Ereksi
( ) Menstruasi
( ) Kehamilan
( ) Alat Kontrasepsi
b. Pemahaman terhadap fungsi seksual
c. Masalah kebiasaan seksual yang dialami
6. Pertahanan Koping
Pengambilan keputusan
( ) sendiri
( ) dibantu orang lain, sebutkan:
Yang disukai tentang diri sendiri….
Yang ingin diubah dalam kehidupan…..
Yang dilakukan jika stress
( ) Pemecahan masalah
( ) makan
( ) tidur
( ) makan obat
( ) cari pertolongan
( ) lain-lain ( missal: marah.diam,dll), sebutkan:
Apa yang dilakukan perawat agar anda aman dan nyaman
7. System Nilai-Kepercayaan
Siapa/apa sumber kekuatan:
Apakah Tuhan,Agama,kepercayaan penting untuk anda:
Kegiatan agama atau kepercayaan yang dilakukan (macam dan frekuensi)
Sebutkan :…………………………………………………………………….
 Kegiatan agama atau kepercayaan yang ingin dilakukan selama di rumah sakit,
Sebutkan :……………………………………………………………………..
8. Tingkat perkembangan
Usia :
Karakteristik :

DATA LABORATORIUM

Tanggal dan Jenis Hasil dan nilai Normal Interprestasi

pemeriksaan

PENGOBATAN

Tanggal Jenis Terapi Rute Terapi Dosis Indikasi Terapi

Hasil pemeriksaan diagnostic lain :

Persepsi klien terhadap penyakit :

Kesan perawat terhadap klien :

Patofisiologi Singkat :

Kesimpulan :

Daftar Pustaka

Analisa Data

Data Kemungkinan Penyebab Masalah

Diagnosa Keperawatan

1. ……………….
2. ……………….
3. ……………….
4. ……………….
Rencana, Implementasi,Evaluasi :

Tanggal/jam Diagnosa Tujuan Intervensi Rasional Implementasi Evaluasi

Keperawatan (SOAP)

PEDOMAN PENGKAJIAN PADA KLIEN MASA INTRA PARTUM

A. BIODATA
Nama :…………………………….. Nama Suami :……………………………..
Umur : ……………………………. Umur :……………………………..
Agama :……………………………. Agama :……………………………..
Pendidiakan :…………………………….. Pendidikan :……………………………..
Alamat :……………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………..
Paritas : ……………………………. Orang
Tanggal : ……………………………. Tanggal di data:…………………………...
B. RIWAYAT KESEHATAN
1. Keluhan Utama :……………………………………………………………..
……………………………………………………………..
Mulai dirasakan his : ……………………………………………………………
Keadaan His :…………………………………………………………….
Frekuensi :…………………………………………………………….
Kekuatan/intensitas :……………………………………………………………..
Lama His :……………………………………………………………..
Pengeluaran pervagina :……………………………………………………………..
Lain-lain :……………………………………………………………..
2. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

No. No. Kehamilan Persalinan Nifas Anak

L/P BB PB
Kehamilan Persalinan
 3. Riwayat Haid
Manarche :………………………………………………………tahun
Siklus Haid :……………………………………………………….hari
Disminorrhoe :……………………………………………………………..
HPHT :……………………………………………………………..
Taksiran Kehamilan :……………………………………………………………..
4. Riwayat kehamilan ini
Merasa hamil (kapan) :……………………………………………………………..
Merasakan gerakan janin:…………………………………………………………….
Prenatal Care (PNC) :…………………….Kali, di………………………………
Imunisasi TT :……………………Kali,…………………………………..
Ultrasonografi :…………………………………………………………….
Umur Kehamilan :……………………………………………………………..
5. Riwayat Penyakit
Penyakit yang pernah diderita :……………………………………………………..
Penyakit yang sedang diderita :…………………………………………………….
Pengobatan yang sedang dilakukan :…………………………………………….
Lain-lain :……………………………………………………..
6. Riwayat Kesehatan Keluarga
Gemelli :……………………………………………………………..
Diabetes Mellitus :……………………………………………………………..
Sesak Nafas :……………………………………………………………..
Hypertension :……………………………………………………………..
Liver :……………………………………………………………..
7. Riwayat Kontrasepsi
Tipe Kontrasepsi :……………………………………………………………..
Tujuan :……………………………………………………………..
Berhenti (kapan) :……………………………………………………………..
Alasan :……………………………………………………………..
Masalah :……………………………………………………………..
Rencana yang akan datang:…………………………………………………………..
C. POLA KEGIATAN SEHARI-HARI
1. Pola Nutrisi
a. Kuantitas ;…………………………………………………………….
b. Kualitas :…………………………………………………………….
2. Pola istirahat :…………………………………………………………….
3. Pola Eliminasi :BAK :……………………………………………………..
BAB :……………………………………………………..
4. Pola Kebersihan :…………………………………………………………….
5. Pola Aktivitas :…………………………………………………………….
6.
7. Pola Seksual :…………………………………………………………….
D. PEMERIKSAAN FISIK
1. Tanda-tanda Vital
a. Tekana darah :…………………………………………………………….
b. Denyut nadi :…………………………………………………………….
 c. Pernafasan :…………………………………………………………….
d. Suhu :…………………………………………………………….
2. Inspeksi
a. Keadaan umum :…………………………………………………………….
b. Kesadaran :…………………………………………………………….
c. Mata :…………………………………………………………….
d. Dada: Mammae :…………………………………………………………….
Pembesaran Papilla :…………………………………………………….
Colostroum :…………………………………………………………….
Kebersihan :…………………………………………………………….
e. Abdomen :…………………………………………………………….
f. Genitalia : Vulva :….………………………………………………
Vagina :…………………………………………………..
g. Ekstremitas :……………………………………………………………..

3. Palpasi
a. Leopold I :……………………………………………………………..
b. Leopold II :……………………………………………………………..
c. Leopold III :……………………………………………………………..
d. Leopold IV :……………………………………………………………..
4. Auskultasi :……………………………………………………………..
5. Perkusi :……………………………………………………………..
6. His :……………………………………………………………..
7. Pemeriksaan Dalam :……………………………………………………………..
………………………………………………………………
………………………………………………………………
8. Pemeriksaan lain-lain :……………………………………………………………..
………………………………………………………………
……………………………………………………………....
E. PSIKOSOSIAL
1. Anak yang diharapkan :……………………………………………………………..
2. Saat menghadapi persalinan :……………………………………………………..
Interaksi Verbal :……………………………………………………………..
Interaksi Non Verbal :……………………………………………………………..
3. Hubungan dengan keluarga :……………………………………………………..
F. KESIMPULAN
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
 …………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………….......................

PEDOMAN PENGKAJIAN KLIEN PADA PERIODE POSTPARTUM / NIFAS

A. BIODATA
Istri Suami

Nama Klien :

Umur Klien :

Alamat :

Status Perkawinan :

Agama :

Suku :

Pendidikan :

Pekerjaan :

Diagnose Medic :

Tgl, MRS : jam :

No,RM :

Tanggal Pengkajian : jam :

Keluhan Utama saat ini :……………………………………………………..

………………………………………………………
 ………………………………………………………
Riwayat Kehamilan dahulu :……………………………………………………..

………………………………………………………

Riwayat persalinan dan kelahiran saat ini: G……………….,P…………………A…………….

HPHT :……………………HPL :………………………………………………..

Post Natal Care :……………………………………………………………………………

Lamanya Persalinan :

- Kala 1
- Kala 2
- Kala 3
- Kala 4

Posisi Fetus :

Tipe kelahiran :

Penggunaan anastesi dan analgesic :

Masalah selama persalinan :

Data bayi saat ini

(lihat format pengkajian bayi baru lahir/APGAR SCORE)

Keadaan psikologis ibu

(bagaimana perasaan ibu saat ini? Penyesuaian diri ibu terhadap kehadiran bay?)

Riwayat penyakit keluarga

(apakah dalam keluarga ada yang menderitapenyekit menurun atau menular? Dapat dilengkapi
dengan genogram)

Riwayat Ginekologi :
Riwayat Obstetric

No Jenis Cara Tempat Persalinan BB Komplikasi selama Keadaan saat ini umur
Kelamin Lahir dan penolong Lahir proses persalinan

Pemeriksaan Fisik (head to toe) post partum

Penampilan umum :

BB :

TB :

TTV :

Komponen Review of system Pemerikssan fisik

Kulit,rambut,kepala
Kepala dan leher
Telinga
Mulut,tenggorokan,hidung
Thoraks dan paru-paru
Payudara
Jantung
Abdomen
Genetalia
Anus dan rectum
Musculoskeletal
Riwayat kesehatan

Komponen Hasil
Pola nutrisi kesehatan-pemeliharaan kesehatan
Pola nutrisi-metabolisme
Pola eliminasi
Pola aktivitas-latihan
Pola istirahat-tidur
Pola persepsi-kognitif
Pola persepsi terhadap diri
Pola hubungan peran
Pola seksualitas-reproduksi
Pola stress-koping
Pola kepercayaan-nilai-nilai

Profil Keluarga

Pendukung keluarga :

Jumlah anak :

Tipe rumah dan komunitas :

Pekerjaan :

Tingkat pendidikan :

Tingkat social ekonomi :

Riwayat dan rencana keluarga berencana

Pemeriksaan Laboratorium atau Hasil Pemeriksaan Diagnostic Lainnya

Tanggal dan jenis pemeriksaan Hasil pemeriksaan dan Nilai Interpretasi

 Normal

Terapi Medis yang Diberikan

Tanggal Jenis Terapi Rute terapi Dosis Indikasi terapi

Analisa Data

Data Kemungkinan penyebab Masalah

Diagnosa Keperawatan

1. ………………………………………………………………………………………………......
2. …………………………………………………………………………………………………..
3. ………………………………………………………………………………………………......
4. …………………………………………………………………………………………………..
5. …………………………………………………………………………………………………..

Rencana,Implementasi, Evaluasi

Tanggal/jam Diagnosa Tujuan Intervensi Rasional Implementasi Evaluasi

Kep.

Rencana Pendidikan Kesehatan

No Area Rencana Tindakan

1. Kerja
2. Istirahat
3. Latihan
4. Hygiene
5. Coitus
6. Kontrasepsi
7. Follow-up
8. Lain-lain
PEDOMAN PENGKAJIAN BAYI BARU LAHIR

BIODATA

Nama :……………………………………………………………………

Umur Ibu :……………………………………………………………………

Alamat :…………………………………………………………………..

Pendidikan :…………………………………………………………………..
Pekerjaan :……………………………………………………………………

Tanggal Lahir Bayi :……………………………………………………………………

Tanggal Pemeriksaan :……………………………jam:…………………………………

Hari Haid Terakhir :……………………………………………………………………

Perkiraan Umur Kehamilan :…………………………… TF:…………………………………

APGAR :I…………………………… Menit II……………………………..

Berat Badan Lahir :…………………………gram

TANDA VITAL

Ukuran Badan : Panjang Badan :…………………..cm

Lingkar Kepala :…………………..cm

Lingkar Dada :…………………..cm

Lingkar Lengan Atas :…………………..cm

Denyut jantung :…………………………………………………………………..

Pernafasan :………………………………………………………………….

Bunyi Paru Kanan :………………………………………………………………….

Bunyi paru Kiri :………………………………………………………………….

Tenperatur :………………………………………………………………….

PENGKAJIAN FISIK
1. Kepala :
Caput Succedeneum :
Cephalochematoma :
Fontenel : Cembung/cekung
Anterior :…………………………………………………..
Posterior :…………………………………………………..
Sutura :…………………………………………………..
2. Mata : Posisi :…………………………………………………..
Pengeluaran :…………………………………………………..
Perdarahan Konjungtiva :…………………………………...
Pengobatan :……………………………………
3. Hidung : Lubang Hidup :…………………………………...
Pernafasan Hidung :……………………………………
Pengeluaran :……………………………………

4. Telinga : Posisi :……………………………………

Tulang Rawan :……………………………………
5. Mulut : Simetris/Asimetris :……………………………………
Palatum Keras :……………………………………
Palatum Lunak :……………………………………
Gigi :……………………………………
6. Gerakan Leher :…………………………………………………………………..
7. Tanda Pada Kepala :…………………………………………………………………..
8. Badan
Warna : Pink :……………………………………………………
Jaundice :…………………………………………………….
Pucat :……………………………………………………
Cyanosis :……………………………………………………
Abu-abu :……………………………………………………
Aktivitas :……………………………………………………………………
Lanugo :……………………………………………………………………
Pengeluaran Meconium :……………………………………………………………………
Tanada Kemerahan :……………………………………………………………………
Kekenyalan kulit :……………………………………………………………………
Turgor :…………………………………………………………………...
9. Abdomen
Ketegangan :…………………………………………………………………..
Benjolan :…………………………………………………………………..
Bising usus :…………………………………………………………………..
10. Dada : Simetris/asimetris
Pernafasan dada/perut :……………………………………
Nafas Berbunyi :……………………………………
11. Ekstremitas
Jari-jari :…………………………………………………………………..
Pergerakan :…………………………………………………………………..
Denyut nadi : Brachialis:………………………………………………………
 Femoralis:………………………………………………………
Tremor :…………………………………………………………………..
Posisi Kaki :…………………………………………………………………..
12. Bokong : Simetris/Asimetris
Mongolion Sport :……………………………………………
13. Lubang Anus :…………………………………………………………………..

14. Genital Sex

Sex Perempuan : Labia :………………………………………………….
Pengeluaran :………………………………………………….
Sex Laki-laki : Testis :………………………………………………….
Kelainan :………………………………………………….
15. Refleks : Mengisap :………………………………………………….
Rooting :………………………………………………….
Menggenggam :……………………………………………….
Moro :………………………………………………….
Tonic Neek :………………………………………………….
16. Tali Pusat :…………………………………………………………………
17. Minum : ASI :………………………………………………….
PASI :………………………………………………….
Lain-lain :………………………………………………….
18. Eliminasi
BAK : Tanggal :………………Jam……………………………..
Waktu :………………Jam Setelah Lahir………………
BAB : Tanggal :………………Jam……………………………..
Waktu :………………Jam Setelah Lahir……………...
19. Menangis :…………………………………………………………………
20. Kondisi Keselurahan :…………………………………………………………………
21. Kesimpulan menemukan yang abnormal:…………………………………………………

RIWAYAT SINGKAT PRENATAL DAN INTRANATAL

1. Prenatal :

Lama Kala I :………………………………………………….

Kala II :………………………………………………….
Kala III :………………………………………………….
Kala IV :………………………………………………….

Ketuban : Pecahnya ketuban sebelum lahir……………………………jam

Warna air ketuban……………………………………………....

 Bau………………………………………………………………

Perdarahan : Jumlah :……………………………………………………

Warna :……………………………………………………

Resusitasi pada bayi :……………………………………………………………………

Lampiran 6
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
NO. DIAGNOSA PERENCANAAN
KEPERAWATAN (dengan NANDA TUJUAN & INTERVEN RASIONAL
2015) KRITERIA SI (NIC)
HASIL
(NOC)

CATATAN PERKEMBANGAN
TGL Diagnosa IMPLEMENTASI EVALUASI Paraf
S

Lampiran 7
 Refleksi Integrasi
Hari :
Tanggal :
Lahan Praktik/Ruangan :

1) perasaan positif dan negatif selama praktik

2) situasi/peristiwa yang dianggap bermakna atau terkesan yang menyenangkan

3) situasi/peristiwa yang dianggap kurang menyenangkan dalam praktik

4) apa keterlibatan saya dalam keadaan itu?

5) Apa pokok penyebab peristiwa itu terjadi?

6) Saya dapat belajar apa dari hal itu?

7) Usaha apa yang saya lakukan untuk memperbaiki

Banjarmasin,
Pembimbing Akademik Pembimbing Lahan

Lampiran 8 contoh
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. A DENGAN BLIGHTED OVUM
DI IGD KANDUNGAN RS Dr.H.MOCH. ANSARI SALEH
BANJARMASIN

OLEH
RENALDA S.KEP.
NIM 0301AA11

PROGRAM PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SUAKA INSAN
BANJARMASIN
2017

Lampiran 9

LEMBAR PERSETUJUAN

Asuhan Keperawatan……………….ini telah disetujui pada tanggal…………………………

Menyetujui,
 Preceptor Akademik Preceptor Klinik

NRK……………………. NRK………………………

Mengetahui,
Ketua PSIK & Profesi Ners Kepala Ruangan

NRK……………………... NRK,………………………..

Lampiran 10
Daftar Nama Mahasiswa Program Ners Angkatan VII

No Nama Mahasiswa NIM Jenis kelamin

Agustino Adinata 113063J117001 L
1
2 Alan Minggu Hawino 113063J117002 L
3 Brikitabela 113063J117003 P
4 Daniel Sintano 113063J117004 L
5 Dede Cinchea A. Binuang 113063J117005 P
6 Dede Hatlin Sandito Jaya 113063J117006 L
7 Desi Mariati 113063J117007 P
8 Dina Meriana 113063J117008 P
9 Dominiques Rumengan 113063J117009 L
10 Donny 113063J117010 L
11 Dony Prasatyo 113063J117011 L
12 Edwin Rafael 113063J117012 L
13 Ernita Harti Dahyuni 113063J117013 P
14 Etri Lolita Andika Putri 113063J117014 P
15 Fhicholy Davied Vanrio 113063J117015 L
16 Fransiska Laudersi Pahayangan 113063J117016 P
17 Hasan Asari Al-Banjari 113063J117017 L
18 Heppy Dayanti 113063J117018 P
19 Herlina Febrine Sinaga 113063J117019 P
20 Herwenda Kristi 113063J117020 P
21 I Kadek Suryana 113063J117021 L
22 Incercersia Riakan Mangka 113063J117022 P
23 Iriana Wineini 113063J117023 P
24 Isza Yusza Yuyanti 113063J117024 L
25 Jenny Anggraeny 113063J117025 P
26 Jians Fauji 113063J117026 L
27 Karmila 113063J117027 P
28 Kriantani Amelia Sintha 113063J117028 P
29 Levine Oktarina 113063J117029 P
30 Lorenza Audia 113063J117030 P
31 Nalau Sapu Rata 113063J117031 L
32 Neno Hariadi 113063J117032 L
33 Notri 113063J117033 L
34 Pransiska 113063J117034 P
35 Prima Satriadelin 113063J117035 P
36 Rai Sinta 113063J117036 P
37 Resky Aulia Nurzeha 113063J117037 P
38 Ria Arnila 113063J117038 P
39 Rida Retna BR. Purba 113063J117039 P
40 Rika Renjeita Rati 113063J117040 P
41 Rio Herawan 113063J117041 L
42 Risman Sirait 113063J117042 L
43 Robby Indra Gunawan 113063J117043 L
44 Sabarina Oktarina Purba BR. Tarigan 113063J117044 P
45 Sisilia Kurniati 113063J117045 P
46 Siti Fatimah 113063J117046 P
47 Teddy Susanto 113063J117047 L
48 Toni Susanto 113063J117048 L
49 Tri Christina Juwita 113063J117049 P
50 Triunike Dessy Permatasari 113063J117050 P
51 Veronica Herawati 113063J117051 P
52 Virginius Mario Beda 113063J117052 L
53 Winda Rizqi Ariani 113063J117053
P
54 Yani Octaviyani 113063J117054 P
55 Yola Tricintia 113063J117055 P

Mengetahui, Banjarmasin
koordinator Profesi Ners Koordinator Stase Maternitas

Dwi Martha Agustina M.Kep Sr. Margareta M. SPC.MSN

Interaksi Preseptor
Hari/tgl Unit Bahan Masukan TTD Pengumpulan
diskusi Preseptor Preseptor Hari/tgl Jenis tugas TTD TTD TT
Preseptor Preseptor Mahasiswa
Klinik Akademi
k

Interaksi Preseptor
Hari/tgl Unit Bahan Masukan TTD Pengumpulan
diskusi Preseptor Preseptor Hari/tgl Jenis tugas TTD TTD TT
Preseptor Preseptor Mahasiswa
Klinik Akademi
k

Interaksi Preseptor
Hari/tgl Unit Bahan Masukan TTD Pengumpulan
diskusi Preseptor Preseptor Hari/tgl Jenis tugas TTD TTD TT
Preseptor Preseptor Mahasiswa
Klinik Akademi
k

Interaksi Preseptor
Hari/tgl Unit Bahan Masukan TTD Pengumpulan
diskusi Preseptor Preseptor Hari/tgl Jenis tugas TTD TTD TT
Preseptor Preseptor Mahasiswa
Klinik Akademi
k

Komunikasi CI lahan dan CI Akademik

 Instansi :
Periode Dinas :
No Hari/ Interaksi Solusi / TTD
Tanggal Clinical Instructure (CI) Clinical Teacher (CT) CI CT
Pre/Post Conference Buku Lain- Pre/Post conference Buku Lain-
Kompetensi lain…. Kompetensi lain….

Mengetahui, Banjarmasin,

Koordinator Stase
Ketua PSIK & Profesi Ners

Chrisnawati, MSN

Komunikasi CI lahan dan CI Akademik

Instansi :
Periode Dinas :
No Hari/ Interaksi Solusi / TTD
Tanggal Clinical Instructure (CI) Clinical Teacher (CT) CI CT
Pre/Post Conference Buku Lain- Pre/Post conference Buku Lain-lain….
Kompetensi lain…. Kompetensi

Mengetahui, Banjarmasin,

Ketua PSIK & Profesi Ners Koordinator Stase

Chrisnawati, MSN

Komunikasi CI lahan dan CI Akademik

Instansi :
Periode Dinas :
No Hari/ Interaksi Solusi / TTD
Tanggal Clinical Instructure (CI) Clinical Teacher (CT) CI CT
Pre/Post Conference Buku Lain- Pre/Post conference Buku Lain-lain….
Kompetensi lain…. Kompetensi

Mengetahui, Banjarmasin,

Ketua PSIK & Profesi Ners Koordinator Stase

Chrisnawati, MSN

Komunikasi CI lahan dan CI Akademik

Instansi :
Periode Dinas :
No Hari/ Interaksi Solusi / TTD
Tanggal Clinical Instructure (CI) Clinical Teacher (CT) CI CT
Pre/Post Conference Buku Lain- Pre/Post conference Buku Lain-lain….
Kompetensi lain…. Kompetensi

Mengetahui, Banjarmasin,

Ketua PSIK & Profesi Ners Koordinator Stase

Chrisnawati, MSN
 DAFTAR NILAI PRE CONFERENCE

RUANGAN :
TANGGAL PRAKTEK :
NAMA MAHASISWA :
1 5
2 6
3 7
4 8

Bobot NILAI / MAHASISWA

No Aspek yang dinilai 1 2 3 4 5 6 7 8
nilai
1 Kelengkapan Laporan Pendahuluan 20
2 Mengemukakan pendapat selama pre- 20
conference (pengetahuan tentang isi
LP)
3 Pengetahuan tentang rencana perawatan 30
:
a. Identifikasi masalah klien
b. Identifikasi tujuan
c. Identifikasi intervensi
4 Berperan aktif selama diskusi 10
5 Menunjukan isi pikiran yang kreatif 10
dan realistis
6 Menunjukkan sikap menerima masukan 10
dari orang lain.
JUMLAH NILAI 100
Banjarmasin,
Clinical Instructur Academic

Keterangan :
1. Batas nilai lulus rata – rata 68 (……………………………………….)

DAFTAR NILAI POST CONFERENCE

 RUANGAN :
TANGGAL PRAKTEK :
NAMA MAHASISWA :
1 5
2 6
3 7
4 8

Bobot NILAI / MAHASISWA

No Aspek yang dinilai
nilai 1 2 3 4 5 6 7 8
1 Kelengkapan mendiskripsikan kasus yang di 20
asuhnya
2 Menguasahi asuhan keperawatan yang telah 20
diberikan
3 Pengetahuan tentang tindakan keperawatan sesuai 30
rencana keperawatan :
a. Kelengkapan data pengkajian
b. Ketepatan perumusan diagnosa keperawatan
c. Ketepatan rumusan tujuan dan kriteria hasil
d. Ketepatan tindakan keperawatan sesuai
dengan rasional
e. Evaluasi asuhan keperawatan
4 Berperan aktif selama diskusi 10
5 Menunjukan isi pikiran yang kreatif dan kritis 10
(mampu menganalisa kasus yang diasuhnya)
6 Menunjukkan sikap menerima masukan dari orang 10
lain.
JUMLAH NILAI 100

Keterangan : Banjarmasin,
1. Batas nilai lulus rata – rata 68 Clinical Instructur Academic

( )

DAFTAR NILAI ASKEP KELOLAAN INDIVIDU

RUANGAN :
TANGGAL PRAKTEK :
NAMA MAHASISWA :
1 5
2 6
3 7
4 8

Bobot NILAI / MAHASISWA

No Aspek yang dinilai
nilai 1 2 3 4 5 6 7
1 Kelengkapan data pengkajian 10
2 Ketepatan perumusan diagnosa 15
keperawatan
3 Prioritas diagnosa keperawatan 10
4 Ketepatan rumusan tujuan 5
5 Perencanaan tindakan 5
keperawatan
6 Rasional tindakan 5
7 Implementasi keperawatan 10
8 Evaluasi 10
9 Daftar pustaka (>5 referensi) 5
10 Laporan 5
11 Responsif 25
Jumlah 100

Keterangan : Banjarmasin,
1. Batas nilai lulus rata – rata 68 Clinikal Instruktur Academic

( )

DAFTAR NILAI PRE CONFERENCE

RUANGAN :
TANGGAL PRAKTEK :
NAMA MAHASISWA :
1 5
2 6
3 7
4 8

Bobot NILAI / MAHASISWA

No Aspek yang dinilai 1 2 3 4 5 6 7 8
nilai
1 Kelengkapan Laporan Pendahuluan 20
2 Mengemukakan pendapat selama pre- 20
conference (pengetahuan tentang isi
LP)
3 Pengetahuan tentang rencana perawatan 30
:
d. Identifikasi masalah klien
e. Identifikasi tujuan
f. Identifikasi intervensi
4 Berperan aktif selama diskusi 10
5 Menunjukan isi pikiran yang kreatif 10
dan realistis
6 Menunjukkan sikap menerima masukan 10
dari orang lain.
JUMLAH NILAI 100

Keterangan : Banjarmasin,
2. Batas nilai lulus rata – rata 68 Clinical Instructur

(………………………….. ..)

DAFTAR NILAI POST CONFERENCE

RUANGAN :
TANGGAL PRAKTEK :
NAMA MAHASISWA :
 1 5
2 6
3 7
4 8

Bobot NILAI / MAHASISWA

No Aspek yang dinilai
nilai 1 2 3 4 5 6 7 8
1 Kelengkapan mendiskripsikan kasus yang di 20
asuhnya
2 Menguasahi asuhan keperawatan yang telah 20
diberikan
3 Pengetahuan tentang tindakan keperawatan sesuai 30
rencana keperawatan :
f. Kelengkapan data pengkajian
g. Ketepatan perumusan diagnosa keperawatan
h. Ketepatan rumusan tujuan dan kriteria hasil
i. Ketepatan tindakan keperawatan sesuai
dengan rasional
j. Evaluasi asuhan keperawatan
4 Berperan aktif selama diskusi 10
5 Menunjukan isi pikiran yang kreatif dan kritis 10
(mampu menganalisa kasus yang diasuhnya)
6 Menunjukkan sikap menerima masukan dari orang 10
lain.
JUMLAH NILAI 100

Keterangan : Banjarmasin,
2. Batas nilai lulus rata – rata Clinical Instructur

( )

DAFTAR NILAI ASKEP KELOLAAN INDIVIDU

RUANGAN :
TANGGAL PRAKTEK :
NAMA MAHASISWA :
1 5
2 6
3 7
4 8

Bobot NILAI / MAHASISWA

No Aspek yang dinilai
nilai 1 2 3 4 5 6 7
1 Kelengkapan data pengkajian 10
2 Ketepatan perumusan diagnosa 15
keperawatan
3 Prioritas diagnosa keperawatan 10
4 Ketepatan rumusan tujuan 5
5 Perencanaan tindakan 5
keperawatan
6 Rasional tindakan 5
7 Implementasi keperawatan 10
8 Evaluasi 10
9 Daftar pustaka (>5 referensi) 5
10 Laporan 5
11 Responsif 25
Jumlah 100

Keterangan : Banjarmasin,
2. Batas nilai lulus rata – rata 68 Clinical Instruktur

( )

PENILAIAN SIKAP
RUANGAN :
Tanggal Praktek :
Kelompok :

1 5
2 6
 3 7
4 8
NO Komponen Acuan Nilai 1 2 3 4 5 6
1 Tanggung jawab Menyelesaikan pekerjaan dengan 90-100
dalam melaksanakan tepat dan benar
tugas Menyelesaikan pekerjaan dengan 75-89
tepat dan benar, tetapi masih dengan
bimbingan dan memerlukan
pengawasan
Kurang/tidak dapat menyelesaikan 60-74
pekerjaan yang diberikan
2 Sikap terhadap tugas Mengerjakan semua tugas yang 90-100
menjadi tanggung jawabnya tanpa
menunggu instruksi (proaktif)
Mengerjakan semua tugas yang 75-89
menjadi tanggungnya dengan
atas/atas perintah
Mengerjakan tugas hanya yang 60-74
disukai ataudengan acuh dan malas
3 Sikap terhadap Sanggup menghargai dan memberi 90-100
penderita/tim kerja citra yang baik serta mampu
menciptakan iklim sosialisasi yang
baik
Memperlakukan orang lain secara 75-89
wajar, tetapi kurang komunikatif dan
sosialisasi
Kurang menghargai dan 60-74
memperlakukan secara kurang wajar
4 Semangat kerja Tanggap, ringan tangan/suka 90-100
membantu dan cekatan dalam bekerja
Dapat melaksanakan tugas dengan 75-89
baik
Kurang bersemangat,lamban, 60-74
kurang/tidak tanggap terhadap
lingkungan
5 Kejujuran Dapat dipercaya dalam perbuatan dan 90-100
perkataan, sanggup memberi rasa
aman dan sanggup menjaga rahasia
yang berkaitan dengan pekerjaan
Sesekali mengecawakan dalam 75-89
perkataan dan perbuatan
Seringkali melakukan tindakan yang 60-74
tidak jujur dan berkata tidak sesuai
dengan kenyataan

6 Disiplin Taat terhadap peraturan yang berlaku 90-100

dan tepat waktu
Sesekali melanggar peraturan dan 75-89
kurang tepat waktu
Taat terhadap peraturan yang berlaku 90-100
dan tepat waktu
7 Partisipasi dalam Aktif dan tanggap terhadap kegiatan 90-100
kegiatan praktik dan tugas
Kurang aktif dan kurang tanggap 75-89
terhadap kegiatan dan tugas
Tidak aktif dan tidak tanggap 60-74
terhadap kegiatan da tugas
8 Kemampuan Mampu berkomunikasi dengan 90-100
berkomunikasi mengaktualisasikan diri dengan jelas
dan jujur
 Kurang mampu berkomunikasi dan 75-89
kurang mampu mengaktualisasikan
diri
Tidak mampu berkomunikasi dan 60-74
tidak mampu mengaktualisasikan diri
9 Penggunaan waktu Memanfaatkan waktu secara efektif 90-100
dan efisien
Sanggup memanfaatkan waktu 75-89
dengan baik
Kurang/tidak dapat memanfaatkan 60-7
waktu dengan efektif

Banjarmasin,

Clinical Instructur

(………………………………………..)
 PENILAIAN SIKAP
RUANGAN :
Tanggal Praktek :
Kelompok :

1 5
2 6
3 7
4 8
NO Komponen Acuan Nilai 1 2 3 4 5 6
1 Tanggung jawab Menyelesaikan pekerjaan dengan 90-100
dalam melaksanakan tepat dan benar
tugas Menyelesaikan pekerjaan dengan 75-89
tepat dan benar, tetapi masih dengan
bimbingan dan memerlukan
pengawasan
Kurang/tidak dapat menyelesaikan 60-74
pekerjaan yang diberikan
2 Sikap terhadap tugas Mengerjakan semua tugas yang 90-100
menjadi tanggung jawabnya tanpa
menunggu instruksi (proaktif)
Mengerjakan semua tugas yang 75-89
menjadi tanggungnya dengan
atas/atas perintah
Mengerjakan tugas hanya yang 60-74
disukai ataudengan acuh dan malas
3 Sikap terhadap Sanggup menghargai dan memberi 90-100
penderita/tim kerja citra yang baik serta mampu
menciptakan iklim sosialisasi yang
baik
Memperlakukan orang lain secara 75-89
wajar, tetapi kurang komunikatif dan
sosialisasi
Kurang menghargai dan 60-74
memperlakukan secara kurang wajar
4 Semangat kerja Tanggap, ringan tangan/suka 90-100
membantu dan cekatan dalam bekerja
Dapat melaksanakan tugas dengan 75-89
baik
Kurang bersemangat,lamban, 60-74
kurang/tidak tanggap terhadap
lingkungan
5 Kejujuran Dapat dipercaya dalam perbuatan dan 90-100
perkataan, sanggup memberi rasa
aman dan sanggup menjaga rahasia
yang berkaitan dengan pekerjaan
Sesekali mengecawakan dalam 75-89
perkataan dan perbuatan
Seringkali melakukan tindakan yang 60-74
tidak jujur dan berkata tidak sesuai
dengan kenyataan

6 Disiplin Taat terhadap peraturan yang berlaku 90-100

dan tepat waktu
Sesekali melanggar peraturan dan 75-89
kurang tepat waktu
Taat terhadap peraturan yang berlaku 90-100
dan tepat waktu
7 Partisipasi dalam Aktif dan tanggap terhadap kegiatan 90-100
kegiatan praktik dan tugas
Kurang aktif dan kurang tanggap 75-89
terhadap kegiatan dan tugas
Tidak aktif dan tidak tanggap 60-74
terhadap kegiatan da tugas
8 Kemampuan Mampu berkomunikasi dengan 90-100
berkomunikasi mengaktualisasikan diri dengan jelas
dan jujur
Kurang mampu berkomunikasi dan 75-89
kurang mampu mengaktualisasikan
diri
Tidak mampu berkomunikasi dan 60-74
tidak mampu mengaktualisasikan diri
9 Penggunaan waktu Memanfaatkan waktu secara efektif 90-100
dan efisien
Sanggup memanfaatkan waktu 75-89
dengan baik
Kurang/tidak dapat memanfaatkan 60-7
waktu dengan efektif
 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SUAKA INSAN BANJARMASIN
JALAN H. ZAFRY ZAM ZAM NO 08 BANJARMASIN
TELEPON & FAX (0511) 3361654

NILAI PENYULUHAN

Kelompok :
Anggota Kelompok :
1 6
2 7
3 8
4 9
5

Hari/Tanggal :
Tempat :
Materi :
N Bobot Nilai mahasiswa
Aspek yang dinilai
o nilai 1 2 3 4 5 6 7 8
1 Persiapan tempat materi 5
2 Persiapan media dan audio visual 5
3 Menyampaikan tujuan pokok penyuluhan 5
4 Kejelasan dalam menyampaikan kegiatan 20
5 Ketepatan waktu 5
6 Kemampuan kerjasama kelompok 10
7 Kemampuan memahami pertanyaan 10
8 Ketepatan menjawab pertanyaan 20
9 Kemampuan mendorong diskusi secara 10
aktif
10 Kemampuan menyimpulkan hasil 10
penyuluhan
Jumlah Nilai 100
Keterangan : Batas nilai lulus rata-rata 68 Banjarmasin,……….. 20..
Clinical Instructur

(……………………………….)
 REKAPITULASI NILAI
Nama Mahasiswa Pre Post LP Askep Analisa Refleksi Perasat Sikap Osler
Conf Conf Sintesa Integrasi
 REKAPITULASI NILAI
Nama Mahasiswa Pre Post LP Askep Analisa Refleksi Perasat Sikap Osler
Conf Conf Sintesa Integrasi
 DAFTAR PRESENSI MAHASISWA

STASE MATERNITAS DI PUSKESMAS BANJARMASIN

TAHUN 2016/2017

NAMA :
NIM :
RUANG :
TEMPAT PRAKTIK :

No Ruangan Hari/Tanggal Jam Paraf

Datang Pulang Mahasiswa Pem.Klinik

Koordinator Stase Maternitas

Selly Kresna Dewi,S.Kep,Ners

DAFTAR PRESENSI MAHASISWA

STASE MATERNITAS DI RUMAH SAKIT SUAKA INSAN BANJARMASIN

TAHUN 2016/2017
NAMA :
NIM :
RUANG :
TEMPAT PRAKTIK :

No Ruangan Hari/Tanggal Jam Paraf

Datang Pulang Mahasiswa Pem.Klinik

Koordinator Stase Maternitas

Selly Kresna Dewi,S.Kep,Ners

DAFTAR PRESENSI MAHASISWA

Stase Maternitas Di RSUD Moch.Ansari Saleh Banjarmasin

Tahun 2016/2017

NAMA :
NIM :
RUANG :
TEMPAT PRAKTIK :

No Ruangan Hari/Tanggal Jam Paraf

Datang Pulang Mahasiswa Pem.Klinik
Koordinator Stase Maternitas

Selly Kresna Dewi,S.Kep,Ners