Anda di halaman 1dari 2

Dokumen bukti untuk memenuhi 4.2.1.

EP 5

1. Bukti dilakukan lokakarya mini yang salah satu agendanya adalah untuk
memonitor pelaksanaan dan kinerja Puskesmas, termasuk di dalamnya
adalah kinerja UKM
2. Bukti-bukti dilakukan supervise baik oleh kepala puskesmas maupun
penanggung jawab program UKM

LOKAKARYA MINI BULANAN

AGENDA:

UNDANGAN:

DAFTAR HADIR:

NOTULEN:

…….
…….
Pembahasan tentang kegiatan UKM:
- capaian kinerja
- pelaksanaan kegiatan apakah sesuai jadual
- kendala-kendala dan masalah dalam pelaksanaan
- rekomendasi dan rencana tindak lanjut
SUPERVISI

KEGIATAN YANG DISUPERVISI :…………………………

PELAKSANA SUPERVISI :…………………….

TANGGAL PELAKSANAAN :……………………….

I. Tujuan Supervisi:

II. Hasil supervisi:

III. Rekomendasi dan Tindak Lanjut: