BAYI BARU LAHIR PATOLOGIS

MANAGEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA

BAYI BARU LAHIR PATOLOGIS

DENGAN ASFIKSIA BERAT

By.Ny N UMUR 0 JAM

DI RSUD KEBUMEN

Disusun oleh :

1. Suci Yayu Febriana. A (141540134670070)

2. Umi Ma’rifah KH (141540134720075)
3. Uyun Kusuma Dewi (141540134730076)

PROGRAM STUDI KEBIDANAN D3

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN HARAPAN BANGSA

PURWOKERTO

2015/2016
 PROGRAM STUDI D III KEBIDANAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN HARAPAN BANGSA
TAHUN AKADEMIK 2016-2017

BAYI BARU LAHIR / NEONATUS PATOLOGIS

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA

BAYI BARU LAHIR / NEONATUS
By.Ny N UMUR 0 JAM
DENGAN ASFIKSIA BERAT
DI RSUD KEBUMEN

NO.REGISTER :-
Tgl.Masuk : 01 Mei 2016 pukul : 09:00 WIB
Tempat praktek :RSUD kebumen/Ruang Bersalin
Tgl. Pengkajian : 01 Mei 2016 pukul : 20:00 WIB

I. PENGUMPULAN DATA
Pada tanggal : 01 Mei 2016 pukul: 09.00 WIB
A. IDENTITAS / BIODATA
Nama bayi : By Ny N
Umur bayi : 0 jam
Tgl./jam lahir : 01 Mei 2016 pukul: 20.00 WIB
Jenis kelamin : laki-laki

Nama Ibu : Ny N Nama Ayah : Tn B

Umur :25 th Umur : 27 th
Suku/Kebangsaan :Jawa Suku/Kebangsaan : Jawa
Agama :Islam Agama : Islam
Pendidikan :SMA Pendidikan : SMK
Pekerjaan :Ibu rumah tangga Pekerjaan : Wira
suasta
Alamat Rumah :L edug RT 01 RW 05 Alamat Rumah : Ledug RT 01
RW 05
Purwokerto Purwokerrto
 Telp : 081992315747 Telp
:081991547902
Alamat Kantor : Alamat Kantor :
Telp : Telp :

B. ANAMNESA (DATA SUBYEKTIF)

1. Alasan Datang : Ibu mengatakan bayinya tidak bisa
bernafas atau megap-megap
2. Keluhan utama : Ibu mengatakan bayinya pucat
3. Riwayat kehamilan ibu :
a. Riwayat penyakit ibu saat hamil :
 Perdarahan : Ibu mengatakan tidak mengalami
perdarahan
 Pre eklamsia : Ibu mengatakan tidak mengalami pre
eklamsia
 Eklamsia : Ibu mengatakan tidak mengalami eklamsia
 Hiperemesis : Ibu mengatakan tidak mengalami
hiperemesis
 Abortus : Ibu mengatakan tidak mengalami abortus
 Penyakit kelamin : Ibu mengatakan tidak mengalami penyakit
kelamin
 Lain-lain : tidak ada
b. Riwayat Waktu hamil :
 TT :lengkap
 Keluhan :Tidak ada
 Kenaikan BB selama hamil: 10 kg
 Obat-obatan :Fe, Asam folat
 Merokok :Tidak
 Lain-lain : tidak ada
4. Riwayat Persalinan Sekarang :
a) Jenis persalinan :Spontan usia kehamilan saat
persalinan 42 bulan 4 hari
b) Ditolong oleh : Bidan
c) Plasenta : Lahir Tgl 01 Mei 2016 Pukul 20.00
WIB
d) Ketuban pecah : jam 18.00 WIB
e) Lama persalinan : Kala I :10 jam
Kala II :30 menit
Kala III :10 menit
Atau operasi:
f) Komplikasi persalinan :
 Ibu :Tidak ada
 Bayi :
Caput sucsedenum : Tidak ada
Cepal hematoma : Tidak ada
Cacat bawaan : Tidak ada
g) Riwayat tanda bahaya bayi baru lahir
Demam(>38 derajat celcius) : Ibu mengatakan bayi
tidak mengalami demam
Hipotermi (< 36,5 derajat celcius) : Ibu mengatakan bayi
mengalami hipotermi
Kejang : Ibu mengatakan bayi
tidak mengalami kejang
Sesak nafas(>60x/menit) : Ibu mengatakan bayi
mengalami sesak nafas
Tanda-tanda infeksi : Ibu mengatakan bayi
tidak mengalami tanda-tanda infeksi
Kesulitan menyusu : ibu mengatakan bayi
mengalami kesulitan menyusu
Warna kulit kuning : Ibu mengatakan bayi
tidak mengalami warna kuning
Lain-lain : tidak ada
 h) Riwayat Keadaan bayi baru lahir (diisi dila bayi datang
rujukan) :
Nilai Apgar : 1’ = 5’= 10’=

5. Pola kebiasaan bayi sehari-hari :

No Pola Kebiasaan Sebelum dirawat Sekarang/selama

dirawat
1 Pola pemberian Asi ............ ….x/hari Makan .....x/hari
keluhan :........... keluhan:....
2 Pola tidur bayi Tidur ….....jam/hari Tidur ....jam/hari
keluhan ……….. keluhan ......
3 Keaktifan bayi ............................... .......................
T Pola eliminasi BAK …..x/hari BAK ...x/hari
BAB …..x/hari BAB ....x/hari
Konsistensi:……… Konsistensi:...
BAB/BAK BAB/BAK pertama:
pertama: tanggal tanggal:.....pukul .....
…..pukul…. Keluhan.....
keluhan ………..
5 Personal higiene Mandi ….x/hari Mandi ….x/hari
Ganti baju …x/hari Ganti baju ...x/hari
Perawatan tali pusat Perawatan tali
...............x/hari pusat:...
Cara perawatan….. ....x/sehari
Cara perawatan.....

C. PEMERIKSAAN FISIK (DATA OBYEKTIF)

Keadaan Umum : Lemah
Kesadaran : Samnolen
Suhu : 34,6 C, Aksila/Rektal, pukul 09.15
 Nadi /denyut jantung :35 x/menit R:20 x /menit
Jam periksa Apgar : 0/2/3 Jam : 20.00
Jumlah
Tanda 0 1 2
Nilai
Menit Warna [ ] biru/pucat [ ] tubuh kemerahan [ ] kemerahan
ke-1 tangan& kaki biru
Frekuensi [ ] tak ada [ ] < 100 [ ] > 100
jantung [ ] lumpuh [ ] ext.sedikit flexi [ ] gerakan 1
Tonus otot [ ] tak [ √] gerakan sedikit aktif
Reflex bereaksi [ ] lambat tak teratur [ ] menangis
Usaha bernafas [ ] tak ada [ ] menangis
kuat
Menit Warna [√] [ ] tubuh kemerahan [ ] kemerahan
ke-5 biru/pucat tangan& kaki biru
Frekuensi [ ] < 100 [ ] > 100
jantung [ ] tak ada [√] ext.sedikit flexi [ ] gerakanaktif 2
Tonus otot [ ] lumpuh [ ] gerakan sedikit [√] menangis
Reflex [ ] tak [ ] lambat tak teratur [ ] menangis
Usaha bernafas bereaksi kuat
[ ] tak ada
Menit Warna [√] biru/pucat [ ] tubuh kemerahan [ ] kemerahan
ke-10 tangan& kaki biru
Frekuensi [ ] tak ada [√] < 100 [ ] > 100
jantung [ ] lumpuh [ ] ext.sedikit flexi [ ] gerakanaktif 3
Tonus otot [ ] tak [ ] gerakan sedikit [ ] menangis
Reflex bereaksi [√] lambat tak teratur [ ] menangis
Usaha bernafas [ ] tak ada kuat
10 : bayi sehat/ vigorous baby’s
0-3: Asfiksia berat
4-6 : asfiksia sedang
7-9 : asfiksia ringan
Antropometri
 Berat badan lahir : 2600 gram BB sekarang: -
 Lingkar kepala : 34 cm
 Lingkar dada : 37cm
 Panjang Badan : 48 cm PB sekarang :-
 Lila : 9,6 cm
Pemeriksaan fisik secara sistematis :
 Kepala :
Bentuk : Mesochepal
Ubun-ubun : Berdenyut
Muka : Tidak odem
Lain-lain :
 Mata :
Konjungtiva : Agak pucat
Sklera :Putih
Tanda Infeksi :Tidak ada
Lain-lain :
 Telinga : Terdapat sisa mekonium
 Hidung : Tidak ada secret
 Mulut :
Bibir : Agak pucat
Palatum : Tidak ada palatoskisis
Lain-lain :
 Leher :
Bentuk : Simetris
Pembesaran Kelenjar tiroid : Tidak ada
Pembesaran Vena Jugularis : Tidak ada
Pembesaran Kelanjar getah bening : Tidak ada
 Dada :Tidajk ada retraksi dinding dada.
 Abdomen :
Inspeksi
- Bentuk : Simetris
- Tanda infeksi : Tidak ada
- Perdarahan : Tidak ada
- Kelainan Kongenital : Tidak ada
Palpasi
- Pembesaran Lien : Tidak ada
- Pembesaran Hepar : Tidak ada
 Auskultasi : Tidak ada bising usus
Perkusi : Tidak kembung
 Punggung : Tidak ada benjolan
 Genetalia :
Bentuk :Testis telah turun ke skrotum
Kelainan kongenital :Tidak ada
Lain-lain :
 Anus : Berlubang
 Ekstremitas
Ekstremitas Atas
- Trauma Lahir :Tidak ada
- Warna :pucat
- Jumlah Jari :10 jari
- Lain-lain : tidak ada
Ekstremitas Bawah
- Trauma Lahir :Tidak ada
- Warna :pucat
- Jumlah Jari :10 jari
- Lain-lain : tidak ada

 Kulit
Warna :pucat
Turgor :Baik
Tanda-tanda lahir :Tidak ada
Lain-lain : tidak ada

Refleks
 Refleks Moro
 Refleks Rooting
 Refleks Walking
 Refleks Graphs/plantar
 Refleks Sucking
: Ada , tapi lemah
: Ada , tapi lemah
: Ada , tapi lemah
: Ada , tapi lemah
: Ada , tapi lemah
  Refleks Tonic Neck : Ada , tapi lemah
 Reflek Babynski : Ada , tapi lemah
Data Perkembangan
Personal Sosial :-
Motorik halus :-
Motorik Kasar :-
Bahasa :-

D. PEMERIKSAAN PENUNJANG (diisi bila atas indikasi)

Tanggal:………………………………….pukul:……………………
WIB
- Pemeriksaan Laboratorium (hasil dan nilai normal)
- Darah dan urine : Tidak di lakukan
- USG : Tidak di lakukan
- Rotgen : Tidak di lakukan
- Therapy yang sudah diberikan : Tidak di lakukan
- Lain-lain :

II. INTERPRESTASI DATA :

Diagnosa Kebidanan: By.Ny N umur 0 jam lebih bulan tidak sesuai
kehamilan dengan Asfiksia Berat
Data Dasar DS :-Ibu mengatakan bayinya tidak bisa bernafas atau
megab-megab
-Ibu mengatakan bayinya pucat
- ibu mengatakan bayinya menggigil
-Ibu mengatakan hamil lebih bulan yaitu 42 bulan 4
hari
DO : - Keadaan Umum : Lemah
-Kesadaran : Samnolen
-Suhu : 34,6 C,Aksila/Rektal,pukul:20.00 WIB
-Nadi /denyut jantung : 35 x/menit R:20 x/menit
 -APGAR : 0/2/3
-Konjungtiva : Agak pucat
-Bibir : Agak pucat
-Ekstremitas Atas
Warna : pucat
-Ekstremitas Bawah
Warna : pucat
-Kulit
Warna : pucat
-Refleks
Refleks Moro : Ada , tapi lemah
Refleks Rooting : Ada , tapi lemah
Refleks Walking : Ada , tapi lemah
Refleks Graphs/plantar : Ada , tapi lemah
Refleks Sucking : Ada , tapi lemah
Refleks Tonic Neck : Ada , tapi lemah
Reflek Babynski : Ada , tapi lemah
Masalah : -Ibu mengatakan bayinya tidak bisa bernafas atau megab-
megab
-Ibu mengatakan bayinya pucat
-Bayi menggigil dengan suhu 34,8 ˚C
-Bayi tidak dapat menyusu

Kebutuhan :-Segera berikan bayi oksigen

-Segera lakukan resusitasi
-Segera hangatkan bayi
-Pemberikan nutrisi yang adekuat

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA ATAU MASALAH POTENSIAL

Sindrom pernafasan
IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN AKAN TINDAKAN SEGERA
(MANDIRI,KOLABORASI,RUJUKAN)
Kolaborasi dengan Dr SpA
V. PERENCANAKAN ASUHAN YANG MENYELURUH :
1. Jelaskan kepada ibu dan bapak keadaan bayi
2. Jelaskan akan di lakukan resusitasi
3. Bebaskan jalan nafas
4. Keringkan tubuh bayi
5. Potong tali pusat
6. Lakukan resusitasi
7. Lanjutkan menilai status pernapasan
Nilai status pernapasan apabila masih ada tanda asfeksia, caranya
dengan menggosok punggung bayi (melakukan rangsangan taktil).
8. Ventilasi tekanan positif (VTP)
9. Beri trapy sesuai advice Dokter
10. Pemberian asi
a. Jelaskan pada ibu tentang pentingnya ASI bagi bayi
b. Ajarkan pada ibu tentang untuk menyusui yang benar
c. Anjurkan pada ibu untuk menyusui bayinya sesering
mungkin
d. Observasi kemampuan ibu dalam menyusui bayinya
e. Libatkan keluarga atau suami dalam membantu ibu
menyusui bayinya

VI. PELAKSANAAN : Tanggal 01 Mei 2016 jam 20.00 WIB

1. Menjelaskan kepada ibu dan keluarga tentang keadaan bayi
saat ini yaitu mengalami asfiksia berat
2. Menjelaskan bahwa akan di lakukan resusitasi
3. Mengeringkan tubuh bayi dengan handuk/kain kering yang
bersih dan hangat
4. Memotong tali pusat dengan tekhnik aseptik dan antiseptik
5. Melakukan resusitasi
 a. Hangatkan bayi dengan kain kering
b. Atur posisi bayi menjadi sedikit ektensi
c. Isap lendir pada hidung dan mulut bayi
d. Keringkan bayi dan beri rangsangan taktil
e. Atur kembali posisi bayi
f. Penilaian terhadap bayi
6. Memberikan O2 2 liter
7. Melakukan Ventilasi tekanan positif (VTP)
a. Pastikan kepala bayi sudah benar posisinya
b.Pasang sungkup dengan benar (melingkupi hidung, mulut
dan dagu)
c. Lakukan ventilasi percobaan sebanyak 2 X
d.Jika dada bayi sudah mengembang, lanjutkan VTP
sebanyak 20x dalam 30 detik
e. Bila dada bayi tidak mengembang, periksa sungkup, posisi
bayi dan jalan napas bayi
f. Lakukan kembali VTP
g.Berikan penilaian
8. Meletakan bayi di incubator (36o C)
9. Menjelaskan pemberian ASI
a. Menjelaskan pada ibu tentang pentingnya ASI bagi
bayi
b. Mengajarkan pada ibu tentang menyusui yang benar
c. Mengajarkan pada ibu untuk menyusui bayinya
sesering mungkin
d. Mengobservasi kemampuan ibu dalam menyusui
bayinya
e. Melibatkan keluarga atau suami dalam membantu ibu
menyusui bayinya

VII. EVALUASI : Tangga 01 Mei 2016 jam 20.20 WIB

 1. Ibu dan keluarga sudah mengetahui tentang keadaan bayi saat
ini yaitu yang mengalami asfiksia berat
2. Ibu sudah mengetahiu bahwa bayi nya akan di resusitasi dan ibu
bersedia
3. Bayi sudah di lakukan pengeringkan tubuh bayi dengan
handuk/kain kering yang bersih dan hangat
4. Tali pusat sudah di potong
5. Bayi sudah di lakikan resusitasi
a. Bayi sudah dihangatkan bayi dengan kain kering
b. Bayi sudah diatur posisi bayi menjadi sedikit ektensi
c. Bayi sudah diisap lendir pada hidung dan mulut bayi
d. Bayi sudah dikeringkan bayi dan beri rangsangan
taktil
e. Bayi sudah diatur kembali posisi nya
f. Bayi sudah diberikan Penilaian
6. Bayi sudah di lakukan penilai status pernapasan dan melakukan
penggosok punggung bayi (melakukan rangsangan taktil).
7. Bayi sudah di lakukan penilain frekuensi denyut jantung bayi
dan didapatkan hasil 110 kali per menit
8. Bayi sudah di lakukan penilain warna kulit
9. Bayi sudah di lakukanpemberikan O2 2 liter dan di dapatkan
hasil respirasi 40 kali per menit.
10. Bayi sudah di lakukanVentilasi tekanan positif (VTP)
11. Bayi sudah diletakan di incubator (36o C) dan keadaanya
semakin membaik
12. Ibu sudah di jelaskan tentang pemberian ASI
a. Ibu sudah mengerti tentang pentingnya ASI
b. Ibu sudah di ajarkan tentang menyusui dengan benar dan
ibu mengerti
c. Ibu sudah mencoba menyusui bayinya
d. Ibu sudah mampu menyusui bayinya
e. Keluarga dan suami sudah mendukung ibu untuk
menyusui bayinya.
 PROGRAM STUDI D III KEBIDANAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN HARAPAN BANGSA
TAHUN AKADEMIK 2016-2017

BAYI BARU LAHIR / NEONATUS PATOLOGIS

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA

BAYI BARU LAHIR / NEONATUS
By.Ny N UMUR 0 JAM
DENGAN ASFIKSIA BERAT
DI RSUD KEBUMEN

NO.REGISTER :-
Tgl.Masuk : 01 Mei 2016 pukul : 09:00 WIB
Tempat praktek :RSUD kebumen/Ruang Bersalin
Tgl. Pengkajian : 01 Mei 2016 pukul : 20:00 WIB

SUBYEKTIF
Pada tanggal : 01 Mei 2016 pukul: 09.00 WIB
1) Identitas / Biodata
Nama bayi : By Ny N
Umur bayi : 0 jam
Tgl./jam lahir : 01 Mei 2016 pukul: 20.00 WIB
Jenis kelamin : laki-laki

Nama Ibu : Ny N Nama Ayah : Tn B

Umur :25 th Umur : 27 th
Suku/Kebangsaan :Jawa Suku/Kebangsaan : Jawa
Agama :Islam Agama : Islam
Pendidikan :SMA Pendidikan : SMK
Pekerjaan :Ibu rumah tangga Pekerjaan : Wira
suasta
Alamat Rumah :Ledug RT 01 RW 05 Alamat Rumah : Ledug RT 01
RW 05
Purwokerto Purwokerrto
2) Alasan Datang : Ibu mengatakan bayinya tidak bisa
bernafas atau megap-megap
3) Keluhan utama : Ibu mengatakan bayinya pucat
4) Riwayat kehamilan ibu :
a. Riwayat penyakit ibu saat hamil :
1) Perdarahan : Ibu mengatakan tidak mengalami
perdarahan
2) Pre eklamsia : Ibu mengatakan tidak mengalami pre
eklamsia
3) Eklamsia : Ibu mengatakan tidak mengalami eklamsia
4) Hiperemesis : Ibu mengatakan tidak mengalami
hiperemesis
5) Abortus : Ibu mengatakan tidak mengalami abortus
6) Penyakit kelamin : Ibu mengatakan tidak mengalami penyakit
kelamin
7) Lain-lain : tidak ada
b. Riwayat Waktu hamil :
1) TT :lengkap
2) Keluhan :Tidak ada
3) Kenaikan BB selama hamil: 10 kg
4) Obat-obatan :Fe, Asam folat
5) Merokok :Tidak
6) Lain-lain : tidak ada
5) Riwayat Persalinan Sekarang :
1) Jenis persalinan :Spontan usia kehamilan saat
persalinan 42 bulan 4 hari
2) Ditolong oleh : Bidan
3) Plasenta : Lahir Tgl 01 Mei 2016 Pukul 20.00
WIB
4) Ketuban pecah : jam 18.00 WIB
5) Lama persalinan : Kala I :10 jam
Kala II:30 menit
 Kala III:10 menit

6) Komplikasi persalinan :
 Ibu :Tidak ada
 Bayi :
Caput sucsedenum : Tidak ada
Cepal hematoma : Tidak ada
Cacat bawaan : Tidak ada
7) Riwayat tanda bahaya bayi baru lahir
Demam(>38 derajat celcius) : Ibu mengatakan bayi
tidak mengalami demam
Hipotermi (< 36,5 derajat celcius) : Ibu
mengatakan bayi mengalami hipotermi
Kejang : Ibu mengatakan bayi
tidak mengalami kejang
Sesak nafas(>60x/menit) : Ibu mengatakan bayi
mengalami sesak nafas
Tanda-tanda infeksi : Ibu mengatakan bayi
tidak mengalami tanda-tanda infeksi
Kesulitan menyusu : ibu mengatakan bayi
mengalami kesulitan menyusu
Warna kulit kuning : Ibu mengatakan bayi
tidak mengalami warna kuning
Lain-lain : tidak ada
8) Riwayat Keadaan bayi baru lahir (diisi dila bayi datang
rujukan) :
Nilai Apgar : 1’ = 5’= 10’=
 6) Pola kebiasaan bayi sehari-hari :

No Pola Kebiasaan Sebelum dirawat Sekarang/selama

dirawat
1 Pola pemberian Asi ............ ….x/hari Makan .....x/hari
keluhan :........... keluhan:....
2 Pola tidur bayi Tidur ….....jam/hari Tidur ....jam/hari
keluhan ……….. keluhan ......
3 Keaktifan bayi ............................... .......................
T Pola eliminasi BAK …..x/hari BAK ...x/hari
BAB …..x/hari BAB ....x/hari
Konsistensi:……… Konsistensi:...
BAB/BAK BAB/BAK pertama:
pertama: tanggal tanggal:.....pukul .....
…..pukul…. Keluhan.....
keluhan ………..
5 Personal higiene Mandi ….x/hari Mandi ….x/hari
Ganti baju …x/hari Ganti baju ...x/hari
Perawatan tali pusat Perawatan tali
...............x/hari pusat:...
Cara perawatan….. ....x/sehari
Cara perawatan.....

OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Lemah
Kesadaran : Samnolen
Suhu : 34,6 C, Aksila/Rektal, pukul 09.15
Nadi /denyut jantung :35 x/menit R:20 x /menit
Jam periksa Apgar : 0/2/3 Jam : 20.00
 Jumlah
Tanda 0 1 2
Nilai
Menit Warna [ ] biru/pucat [ ] tubuh kemerahan [ ] kemerahan
ke-1 tangan& kaki biru
Frekuensi [ ] tak ada [√] < 100 [ ] > 100
jantung [ ] lumpuh [ ] ext.sedikit flexi [ ] gerakan 1
Tonus otot [ ] tak [ ] gerakan sedikit aktif
Reflex bereaksi [ ] lambat tak teratur [ ] menangis
Usaha bernafas [ ] tak ada [ ] menangis
kuat
Menit Warna [√] biru/pucat [ ] tubuh kemerahan [ ] kemerahan
ke-5 tangan& kaki biru
Frekuensi [ ] tak ada [ ] < 100 [ ] > 100
jantung [ ] lumpuh [√] ext.sedikit flexi [ ] gerakanaktif 2
Tonus otot [ ] tak [ ] gerakan sedikit [√] menangis
Reflex bereaksi [ ] lambat tak teratur [ ] menangis
Usaha bernafas [ ] tak ada kuat
Menit Warna [√] biru/pucat [ ] tubuh kemerahan [ ] kemerahan
ke-10 tangan& kaki biru
Frekuensi [ ] tak ada [√] < 100 [ ] > 100
jantung [ ] lumpuh [ ] ext.sedikit flexi [ ] gerakanaktif 3
Tonus otot [ ] tak [√] gerakan sedikit [ ] menangis
Reflex bereaksi [√] lambat tak teratur [ ] menangis
Usaha bernafas [ ] tak ada kuat
10 : bayi sehat/ vigorous baby’s
0-3: Asfiksia berat
4-6 : asfiksia sedang
7-9 : asfiksia ringan
 Antropometri
 Berat badan lahir : 2600 gram BB sekarang: -
 Lingkar kepala : 34 cm
 Lingkar dada : 37cm
 Panjang Badan : 48 cm PB sekarang :-
 Lila : 9,6 cm

2. Pemeriksaan fisik secara sistematis :

 Kepala :
Bentuk : Mesochepal
Ubun-ubun : Berdenyut
Muka : Tidak odem
Lain-lain :
 Mata :
Konjungtiva : Agak pucat
Sklera :Putih
Tanda Infeksi :Tidak ada
Lain-lain :
 Telinga : Terdapat sisa mekonium
 Hidung : Tidak ada secret
 Mulut :
Bibir : Agak pucat
Palatum : Tidak ada palatoskisis
Lain-lain :
 Leher :
Bentuk : Simetris
Pembesaran Kelenjar tiroid : Tidak ada
Pembesaran Vena Jugularis : Tidak ada
Pembesaran Kelanjar getah bening : Tidak ada
 Dada :Tidajk ada retraksi dinding dada.
 Abdomen :
Inspeksi
 - Bentuk : Simetris
- Tanda infeksi : Tidak ada
- Perdarahan : Tidak ada
- Kelainan Kongenital : Tidak ada
Palpasi
- Pembesaran Lien : Tidak ada
- Pembesaran Hepar : Tidak ada
Auskultasi : Tidak ada bising usus
Perkusi : Tidak kembung
 Punggung : Tidak ada benjolan
 Genetalia :
Bentuk :Testis telah turun ke skrotum
Kelainan kongenital :Tidak ada
Lain-lain :
 Anus : Berlubang
 Ekstremitas
Ekstremitas Atas
a. Trauma Lahir:Tidak ada
b. Warna :pucat
c. Jumlah Jari :10 jari
d. Lain-lain : tidak ada
Ekstremitas Bawah
a. Trauma Lahir:Tidak ada
b. Warna :pucat
c. Jumlah Jari :10 jari
d. Lain-lain : tidak ada

 Kulit
Warna :pucat
Turgor :Baik
Tanda-tanda lahir :Tidak ada
Lain-lain : tidak ada
 Refleks
 Refleks Moro : Ada , tapi lemah
 Refleks Rooting : Ada , tapi lemah
 Refleks Walking : Ada , tapi lemah
 Refleks Graphs/plantar : Ada , tapi lemah
 Refleks Sucking : Ada , tapi lemah
 Refleks Tonic Neck : Ada , tapi lemah
 Reflek Babynski : Ada , tapi lemah
Data Perkembangan
Personal Sosial :-
Motorik halus :-
Motorik Kasar :-
Bahasa :-

3. Pemeriksaan Penunjang (diisi bila atas indikasi)

Tanggal:………………………………….pukul:……………………
WIB
- Pemeriksaan Laboratorium (hasil dan nilai normal)
- Darah dan urine : Tidak di lakukan
- USG : Tidak di lakukan
- Rotgen : Tidak di lakukan
- Therapy yang sudah diberikan : Tidak di lakukan
- Lain-lain :
ASSESMENT
Diagnosa Kebidanan: .Ny N umur 0 jam lebih bulan tidak sesuai
kehamilan dengan Asfiksia Berat
Masalah : bayi tidak bisa bernafas atau megab-megab,bayi pucat,
menggigil dengan suhu 34,8 ˚C, Bayi tidak dapat menyusui

Kebutuhan : memberikan bayi oksigen, melakukan resusitasi,

menghangatkan bayi, memberikan nutrisi yang adekuat

Identifikasi Diagnosa Atau Masalah Potensial

Sindrom pernafasan

Identifikasi Kebutuhan Akan Tindakan Segera

(Mandiri,Kolaborasi,Rujukan)
Kolaborasi dengan Dr SpA

PLANNING
1. P : Menjelaskan kepada ibu dan keluarga tentang keadaan bayi saat
ini yaitu mengalami asfiksia berat
E : Ibu dan keluarga sudah mengetahui tentang keadaan bayi saat
ini yaitu yang mengalami asfiksia berat
2. P : Menjelaskan bahwa akan di lakukan resusitasi
E : Ibu sudah mengetahiu bahwa bayi nya akan di resusitasi dan
ibu bersedia
3. P : Mengeringkan tubuh bayi dengan handuk/kain kering yang
bersih dan hangat
E : Bayi sudah di lakukan pengeringkan tubuh bayi dengan
handuk/kain kering yang bersih dan hangat
4. P : Memotong tali pusat dengan tekhnik aseptik dan antiseptik
E : Tali pusat sudah di potong
5. P : Melakukan resusitasi yaitu dengan :
 a. Hangatkan bayi dengan kain kering
b. Atur posisi bayi menjadi sedikit ektensi
c. Isap lendir pada hidung dan mulut bayi
d. Keringkan bayi dan beri rangsangan taktil
e. Atur kembali posisi bayi
f. Penilaian terhadap bayi
E : Bayi sudah di lakikan resusitasi
6. P : Menilai status pernapasan dan melakukan menggosok
punggung bayi (melakukan rangsangan taktil).
E : Bayi sudah di lakukan penilai status pernapasan dan
melakukan penggosok punggung bayi (melakukan rangsangan
taktil).
7. P : Melakukan penilain frekuensi denyut jantung bayi
E : Bayi sudah di lakukan penilain frekuensi denyut jantung bayi
dan didapatkan hasil 110 kali per menit
8. P : Melakukan penilain warna kulit
E : Bayi sudah di lakukan penilain warna kulit
9. P : Memberikan O2 2 liter
E : Bayi sudah di lakukanpemberikan O2 2 liter dan di dapatkan
hasil respirasi 40 kali per menit.
10. P : Melakukan Ventilasi tekanan positif (VTP) dengan :
a. Pastikan kepala bayi sudah benar posisinya
b. Pasang sungkup dengan benar (melingkupi hidung, mulut
dan dagu)
c. Lakukan ventilasi percobaan sebanyak 2 X
d. Jika dada bayi sudah mengembang, lanjutkan VTP
sebanyak 20x dalam 30 detik
e. Bila dada bayi tidak mengembang, periksa sungkup, posisi
bayi dan jalan napas bayi
f. Lakukan kembali VTP
g. Berikan penilaian
E : Bayi sudah di lakukanVentilasi tekanan positif (VTP)
11. P: Meletakan bayi di incubator dengan suhu 36oC
E : Bayi sudah diletakan di inkubator dengan suhu 36oC dan
keadaanya semakin membaik
12. P: Menjelaskan pemberian ASI yaitu, menjelaskan pada ibu
tentang pentingnya ASI bagi bayi, mengajarkan pada ibu tentang
menyusui yang benar, mengajarkan pada ibu untuk menyusui
bayinya sesering mungkin, mengobservasi kemampuan ibu dalam
menyusui bayinya, melibatkan keluarga atau suami dalam
membantu ibu menyusui bayinya
E : Ibu sudah di jelaskan tentang pemberian ASI