Anda di halaman 1dari 5

Sistem saluran akar gigi biasanya tetap paten dan diakses, tetapi jika mereka dipengaruhi oleh iritasi

kronis, ruang pulpa mungkin akan mengalami perubahan kalsifikasi yang mungkin menghalangi
pembukaan akses selama perawatan saluran akar.

Meskipun ruang pulpa seperti ini gigi terdengar benar-benar dilenyapkan dalam radiografi pra operasi,
ruang ini memiliki ruang yang memadai untuk memungkinkan bagian dari jutaan mikroorganisme. Oleh
karena itu, gigi kalsifikasi dengan nekrosis pulpa pasti akan mengarah pada induksi periodontitis apikal.

Pilihan pertama untuk pengobatan gigi nekrotik kalsifikasi adalah terapi saluran akar konvensional,
namun gigi dengan kalsifikasi berat dapat menyajikan tantangan dengan mencari dan negosiasi saluran
akar. Pilihan lain selain pembedahan perawatan endodontik termasuk reseksi akar menggunakan
metode bedah dan ekstraksi disengaja dan replantation.

Prosedur replantation Disengaja biasanya dianggap sebagai upaya terakhir, tetapi dalam beberapa
kasus yang konvensional perawatan endodontik atau operasi apikal tidak mungkin atau praktis,
replantation disengaja dapat dianggap sebagai solusi untuk mempertahankan gigi.

Laporan kasus ini menggambarkan pengobatan yang berhasil dari nekrotik premolar kedua mandibula
kalsifikasi menggunakan prosedur replantation disengaja.

Laporan kasus

Seorang wanita 44 tahun dengan tidak ada kontribusi riwayat kesehatan dirujuk ke sekolah
endodonticDepartment ofQazvin Kedokteran Gigi. Dia menyatakan bahwa rahang bawah kedua
kanannya premolar sakit ketika ia mengunyah. Setelah pemeriksaan klinis, atrisi gigi moderat pada
permukaan oklusal gigi diamati. Gigi itu cukup sensitif terhadap perkusi, tetapi tidak saluran sinus atau
pocket periodontal terdeteksi. Pemeriksaan radiografi mengungkapkan bahwa ruang pulpa telah
dilenyapkan serius. Selain itu, periapikal radiolusen diamati pada puncak kanan mandibular premolar
kedua (Gambar 1).

Gigi diperiksa dengan uji electric pulp (EPT) menggunakan Unit Elemen Diagnostik (SybronEndo,
Glendora, CA) dan uji dingin (Roeko Endo-Frost, Roeko, Langenau, Jerman).

Kehadiran radiolusensi periapikal dan tanggapan negatif gigi untuk EPT dan uji dingin meyakinkan kita
bahwa hak mandibular premolar kedua adalah gigi nekrotik yang perlu menjalani terapi saluran akar
konvensional.

Inferior blok saraf alveolar (IANB) dilakukan menggunakan kartrid lidocaine (2% lidocaine dengan
1/80000 epinefrin, Darupakhsh, Tehran, Iran), setelah isolasi yang tepat, seorang mahasiswa
postdoctoral endodontik berusaha untuk mempersiapkan akses endodontik di kanan bawah premolar
kedua dengan bur bulat, tetapi pada tingkat lubang anatomi normal, tidak ada tanda-tanda lubang
ditemukan. Dia terus berusaha untuk menemukan pembukaan saluran akar (Gambar 2), tetapi ketika ia
mencoba untuk menegosiasikan kanal kalsifikasi, perforasi diciptakan pada distal 1mm permukaan akar
bawah crest alveolar. Perforasi tersebut ditutup menggunakan kalsium diperkaya campuran (CEM)
semen (BioniqueDent, Tehran, Iran) (Gambar 3), dan rongga akses itu tertutup dengan Cavit (coltosol,
AriaDent, Tehran, Iran). Pilihan pengobatan berikutnya (apicoectomy, replantation disengaja, ekstraksi,
dan penggantian implan) dan risiko dan manfaatnya dijelaskan kepada pasien, kami menjelaskan bahwa
apicoectomy lebih diprediksi dari replantation disengaja, tetapi ada bahaya isinya merusak foramen
mental; tetapi pasien akan berkonsultasi dengan dokter giginya tentang rencana pengobatan.

Pada hari berikutnya, pasien menelepon departemen endodontik dan memberitahu kami dia
berkonsultasi dengan dokter gigi dan memutuskan untuk melakukan replantation disengaja. Dengan
demikian, kami mengatur janji dan dikembalikan rongga akses nomor 29 gigi menggunakan restorasi
komposit. Sebuah informed consent tertulis diperoleh dan dia dijadwalkan untuk replantation disengaja.

Pada kembalinya pasien, antisepsis dilakukan dengan menggunakan 0,2% chlorhexidine glukonat,
kemudian, kanan mandibular premolar kedua dibius menggunakan IANB dan injeksi panjang bukal blok
saraf (Lidocaine 2% dengan epinefrin 1: 80000; Daroupakhsh, Tehran, Iran). Gigi dengan lembut
diekstraksi dengan tang tanpa komplikasi intraoperatif, kemudian, 3mm apikal apeks akar direseksi dan
kavitas ujung akar disiapkan dan diisi dengan CEM semen (Gambar 4).

Setelah itu, permukaan akar diobati dengan tetrasiklin selama 30 detik untuk meningkatkan sel lampiran
ligamen periodontal [7]. Selanjutnya, gigi diekstraksi itu ditanam kembali di posisi semula, dan itu
bergerak menggunakan belat semirigid selama 10 hari (Gambar 5). 4 × 400 mg ibuprofen, 0,2%
klorheksidin glukonat kumur, dan 3 × 500 mg amoksisilin setiap hari selama seminggu diberi resep.

3. klik radiografi

Sensitivitas gigi terhadap perkusi dan mobilitas diperiksa setiap tiga bulan. Kami mengevaluasi nada
perkusi dan dibandingkan dengan gigi yang berdekatan. Pada 12 bulan setelah replantation disengaja,
tidak ada pocket periodontal terdeteksi dan gigi benar-benar tanpa gejala, tetapi juga memiliki tingkat
sedikit mobilitas fisiologis. Selanjutnya, radiolusensi periapikal itu terasa berkurang (Gambar 6).

4. diskusi

Ketika prosedur endodontik non-bedah dan bedah telah dianggap mustahil dan pasien menginginkan
semua upaya yang mungkin dilakukan untuk menghindari pencabutan gigi dan penggantian implan,
replantation disengaja dapat dianggap sebagai pilihan pengobatan terakhir [8].

Ekstraksi dan replantation gigi telah dilakukan untuk mengelola beberapa kasus bermasalah yang
berbeda seperti gigi retak vertikal [9], periodontal dikompromikan gigi harapan [10], gigi kalsifikasi [5],
dan perforasi iatrogenik.

Seperti dijelaskan sebelumnya, bedah endodontik pengobatan untuk premolar mandibula dapat
menyebabkan kerusakan struktur penting yang berdekatan seperti isi dari foramen mental yang [12],
dengan demikian, sebelum rencana perawatan, resiko untuk terjadinya paresthesia jiwa setelah
apicoectomy serius dipertimbangkan.

Selain itu, ada perforasi iatrogenik pada distal 1mm permukaan akar bawah crest alveolar. Jarak pendek
antara daerah perforasi dan crest alveolar adalah menjadi perhatian, karena ada bahaya terjadi
kehilangan tulang dan membentuk pocket periodontal di daerah [13], tapi setelah reseksi akar dan
replantation gigi ditempatkan sekitar 2mm lebih apikal dari sebelumnya, dengan demikian, jarak antara
situs perforasi dan crest alveolar meningkat (Gambar 7).
Dalam rangka untuk menutup apex nomor gigi 29, akarnya telah direseksi dan retrofilled dengan CEM
semen. CEM semen adalah biomaterial biokompatibel [14] yang menunjukkan bahwa memiliki
kemampuan sealing dapat diterima bila digunakan untuk menutup rongga ujung akar [15] dan perforasi
furcal [16]. Juga, telah menunjukkan bahwa dibandingkan tomineral agregat trioksida (MTA), apikal
steker CEM semen memiliki kemampuan unggul sealing [17]. Oleh karena itu, dalam hal ini CEM semen
digunakan untuk menutup situs perforasi dan akhir akar rongga.

Kehadiran sementum sehat pada permukaan akar merupakan salah satu faktor yang paling penting
dalam pencegahan ankilosis [18]. Dalam rangka untuk menghasilkan permukaan akar yang konduktif
untuk adhesi selular dan pertumbuhan, beberapa solusi seperti menggunakan tetrasiklin, asam sitrat,
dan asam ethylenediaminetetraacetic (EDTA) telah diusulkan [19]. Selain itu, dalam penelitian
sebelumnya [9, 20] tetrasiklin digunakan untuk mengobati gigi dikenakan selama tiga puluh detik
sebelum replantation tersebut. Atas dasar temuan ini, dalam hal ini, tetrasiklin diaplikasikan pada
permukaan akar untuk meningkatkan lampiran serat ligamen periodontal dan mencegah ankilosis.

Kami mengevaluasi mobilitas gigi dan suara perkusi selama kontrol kita untuk mendeteksi ankilosis
tersebut, karena kita tahu bahwa lokasi awal ankilosis biasanya pada lingual dan / atau permukaan gigi
labial [21, 22], dan telah menunjukkan bahwa jika daerah ankylotic terletak di bagian-bagian gigi, tidak
akan terdeteksi radiografi [21].

Setelah setahun kanan mandibular premolar kedua ponsel dalam batas normal, dan nada perkusi adalah
sama seperti yang dari gigi sebelahnya yang sehat, tetapi jelas bahwa pemantauan gigi ini untuk jangka
waktu yang panjang menguntungkan.

5.

Replantation Disengaja gigi kalsifikasi nekrotik dapat dianggap sebagai alternatif untuk ekstraksi gigi,
terutama untuk gigi berakar tunggal dan ketika prosedur endodontik non-bedah dan bedah tampak
mustahil.
MTA sebagai apikal Mengisi Bahan Dalam internal Resorpsi

Resorpsi akar internal adalah cacat resorptive dari aspek internal akar berikut nekrosis odontoblasts
sebagai akibat jika peradangan. Hal ini disebabkan oleh transformasi jaringan pulpa normal menjadi
jaringan granulomatosa dengan sel raksasa, yang resorb dentin. Transformasi ini diperkirakan berasal
dari peradangan kronis pada pulpa koronal disebabkan oleh terus stimulasi bakteri. Trauma, karies, dan
prosedur restoratif telah diusulkan untuk menjadi faktor penyebab, tetapi juga terjadi sebagai
perubahan distrofik idiopatik. Resorpsi akar internal biasanya tanpa gejala dan terdeteksi melalui
radiografi rutin atau dengan tanda-tanda klinis spot merah muda pada mahkota. Pemeriksaan radiografi
biasanya menunjukkan area radiolusen yang cukup seragam dengan garis terganggu saluran akar.
Kehilangan jaringan dapat luas dan sering unrestorable.

Perkembangan resorpsi internal yang tergantung pada jaringan vital. Setelah mempertimbangkan
diagnosis banding, termasuk resorpsi akar eksternal, pengobatan harus bertujuan penghapusan lengkap
dari jaringan resorptif dari sistem saluran akar, dalam upaya untuk mencegah kerugian lebih lanjut dari
jaringan keras. Namun, memilih bahan restoratif cocok untuk kasus ini tetap tantangan, terutama jika
kehilangan gigi sangat luas, ekstraksi adalah satu-satunya pilihan yang realistis dalam beberapa kasus.

MTA diusulkan oleh Torabinejad et al dan telah ditunjukkan dalam literatur untuk pengobatan resorpsi,
khususnya bila ada komunikasi dengan periodonsium, ini adalah berkomunikasi atau perforasi resorpsi.
Hal ini disebabkan fakta bahwa MTA memiliki sifat seperti kapasitas yang baik sealing, biokompatibilitas,
radioopacity dan kemampuan untuk mengatur di hadapan darah. Tujuan dari makalah ini adalah untuk
menyajikan sebuah laporan kasus resorpsi internal dengan menggunakan MTA sebagai bahan apikal
akar mengisi.

Laporan kasus

Seorang wanita berusia tiga puluh tahun dengan riwayat medis non kontributor dirujuk ke departemen
kedokteran gigi Konservatif dan Endodontik, Hitkarini perguruan gigi dan rumah sakit, Jabalpur, dengan
rasa sakit di gigi insisivus sentralis kanan maksila nya. Pemeriksaan klinis mengungkapkan restorasi
komposit pada gigi yang sama dengan kebocoran marginal. Gigi adalah lembut pada perkusi dengan
tidak adanya saluran sinus. Pemeriksaan radiografi menunjukkan area radiolusen oval di dalam kanal di
sugestif sepertiga apikal resorpsi internal bersama dengan radiolusensi periapikal (Gambar 1). Pengujian
vitalitas dengan tester pulpa menunjukkan respon tertunda memberi kesan degeneratif pulpa. Kasus ini
didiagnosis sebagai pulpitis ireversibel kronis dengan resorpsi internal yang. Oleh karena itu diputuskan
untuk melakukan perawatan endodontik menggunakan MTA sebagai bahan pengisi apikal. Sebuah
persetujuan lisan dan tertulis informasi diperoleh dari pasien.

Setelah anestesi dengan lidokain 2%, dam karet ditempatkan. Sebuah rongga akses konvensional
disiapkan dan panjang saluran akar diukur menggunakan locater apex (Root ZX, Morita) dan
dikonfirmasi pada radiograf (Gambar 2). Persiapan biomekanik seperti yang dilakukan dengan teknik
crown bawah menggunakan gerbang Glidden drill (Mani) di ketiga serviks. Sepertiga tengah dan apikal
diinstrumentasi menggunakan flexofiles (Dentsply Maillefer). Irigasi dilakukan dengan normal saline dan
larutan Chlorhexidine 2%. Dressing intrakanal kalsium hidroksida (Vitapex) ditempatkan dan orifice
Kanal itu disegel dengan pembalut sementara (Cavit).

Setelah dua minggu dressing telah dihapus dan dan diputuskan untuk mengisi sepertiga apikal kanal
dengan MTA (Proroot MTA). MTA dicampur sesuai dengan instruksi pabrik dan dibawa ke apikal ketiga
yang menggunakan operator MTA (Gambar 3). The MTA yang kental menggunakan pluggers saluran
akar merawat untuk menutup area resorptive. Setelah mengkonfirmasi penempatan MTA menggunakan
radiografi (Gambar 4) kapas pelet basah ditempatkan di kanal dan saluran disegel dengan pembalut
sementara (Cavit). Saus telah dihapus setelah 48 jam dan kekerasan set MTA diperiksa. Seperti gigi
adalah aymptomatic sisa kanal diisi dengan gutta percha menggunakan teknik kondensasi lateral dengan
AH Plus (Dentsply) sebagai sealer. Balutan sementara diberikan dan radiograf (Gambar 5) diambil untuk
mengevaluasi obturasi tersebut. Setelah seminggu pasien dipanggil kembali kembali dan restorasi
permanen ditempatkan.