GABUNGAN

MODUL
“EPIDEMIOLOGI KLINIK”
Dosen Pengampuh
Mega Marindrawati Rochka, SKM., M.Kes
Hadrianti H.D. Lasari,SKM.,M.Kes (MARS)
PROGRAM STUDI S1 ADMINISTRASI RUMA SAKIT

STIKes MEGA REZKY MAKASSAR
2017/2018
KATA PENGANTAR
Segala puji dan syukur penulis panjatkan ke hadirat Allah Swt. Atas
limpahan dan rahmat – Nya kami dapat menyelesaikan penyususnan modul ini
dengan lancer, serta dapat menyelesaiakn modul tepat pada waktu yang telah
ditentukan.
Kami menyadari bahwa terlaksananya ini berkat bantuan dari berbagai
pihak. Oleh karena itu, kami ucapkan terimakasih yang sebesar – besarnya
kepada teman – teman dan Dosen yang telah membantu dan membimbing kami
dalam pembuatan modul ini.
Kami sangat memahami bahwa apa yang telah di dapatkan selama
pembuatan modul belumlah seberapa. Kami menyadari sepenuhnya babwa
modul ini masih jauh dari kesempurnaan. Oleh karena itu, saran dan kritik yang
bersifat membangun sangat kami harapkan demi kesempurnaan modul ini.
Kami berhadar modul ini dapat bermanfaat bagi kami sendiri khususnya,
dan bagi para pembaca yang budiman umumnya.
i
DAFTAR ISI
COVER
KATA PENGANTAR ................................................................................................. i
DAFTAR ISI ................................................................................................................ ii
PENGANTAR EPIDEMIOLOGI KLINIK
A. PENDAHULUAN ............................................................................................ v
B. KOMPETENSI DASAR .................................................................................. vi
C. KEMAMPUAN AKHIR YANG DIHARAPKAN .......................................... vi
KEGIATAN BELAJAR 1
1. URAIAN DAN CONTOH .............................................................................. 1
2. LATIHAN ........................................................................................................ 3
3. RANGKUMAN ............................................................................................... 3
4. TES FORMATIF ............................................................................................ 3
5. UMPAN BALIK DAN TINDAK LANJUT .................................................. 4
KEGIATAN BELAJAR 2
1. URAIAN DAN CONTOH .............................................................................. 5
2. LATIHAN ........................................................................................................ 7
3. RANGKUMAN ............................................................................................... 7
4. TES FORMATIF ............................................................................................ 8
5. UMPAN BALIK DAN TINDAK LANJUT .................................................. 8
KEGIATAN BELAJAR 3
1. URAIAN DAN CONTOH ............................................................................ 10
2. LATIHAN ...................................................................................................... 16
3. RANGKUMAN ............................................................................................. 17
4. TES FORMATIF .......................................................................................... 17
5. UMPAN BALIK DAN TINDAK LANJUT ................................................ 18
ii
KEGIATAN BELAJAR 4
2. LATIHAN ...................................................................................................... 25
3. RANGKUMAN ............................................................................................. 25
4. TES FORMATIF .......................................................................................... 26
KEGIATAN BELAJAR 5
2. LATIHAN ...................................................................................................... 50
3. RANGKUMAN ............................................................................................. 50
4. TES FORMATIF .......................................................................................... 52
KEGIATAN BELAJAR 6
2. LATIHAN ...................................................................................................... 65
3. RANGKUMAN ............................................................................................. 66
4. TES FORMATIF .......................................................................................... 66
KEGIATAN BELAJAR 7
1. URAIAN DAN CONTOH ...................................................................... 71
2. LATIHAN ...................................................................................................... 72
3. RANGKUMAN ............................................................................................. 73
4. TES FORMATIF .......................................................................................... 73
KEGIATAN BELAJAR 8
2. LATIHAN ...................................................................................................... 80
3. RANGKUMAN ............................................................................................. 80
4. TES FORMATIF .......................................................................................... 81
iii
KEGIATAN BELAJAR 9
2. LATIHAN ...................................................................................................... 87
3. RANGKUMAN ............................................................................................. 87
4. TES FORMATIF .......................................................................................... 87
KEGIATAN BELAJAR 1090
2. LATIHAN ...................................................................................................... 98
3. RANGKUMAN ............................................................................................. 98
4. TES FORMATIF .......................................................................................... 99
5. UMPAN BALIK DAN TINDAK LANJUT .............................................. 100
KEGIATAN BELAJAR 11
1. URAIAN DAN CONTOH .................................................................... 103
2. LATIHAN .................................................................................................... 109
3. RANGKUMAN ........................................................................................... 109
4. TES FORMATIF ........................................................................................ 109
5. UMPAN BALIK DAN TINDAK LANJUT .............................................. 110
DAFTAR PUSTAKA .............................................................................................. 112
iv
PENGANTAR EPIDEILOGI KLINIK
A. PENDAHULUAN
Era globalisasi yang sedang dihadapi oleh negara-negara berkembang
dapat memberikan dampak baik positif maupun negatif. Contoh dampak
negatif dari era globalisasi adalah perkembangbiakan mikroorganisme yang
dapat menyebabkan menyebarnya penyakit menular, pada saat ini banyak
spesies virus, bakteri, jamur, mengalami peningkatan dan penambahan jenis.
Hal ini semua dapat terjadi karena peningkatan jumlah populasi pada suatu
ekosistem, dan kemampuan hidup mikroorganisme yang lebih panjang karena
adanya mutasi genetik yang terjadi. Mutasi genetik tersebut mengakibatkan
jumlah penyakit menular yang ada di dunia saat ini menjadi lebih beragam.
Oleh karena itu ilmu epidemiologi memiliki peran penting untuk membantu kita
untuk menemukan penyebab dari masalah kesehatan beserta dengan
pencegahannya.
Hand out ini akan memfasilitasi mahasiswa untuk memahami materi
epidemiologi secara lebih lengkap tentang epidemiologi. Diharapkan
mahasiswa setelah mendapatkan teori tentang konsep dasar epidemiologi
mahasiwa mampu memahami pengertian epidemiologi, mencapai tujuan
epidemiologi, memahami peran epidemiologi dalam masyarakat.
Jika ditinjau dari asal kata Epidemiologi berasal dari bahasa Yunani
yang terdiri dari 3 kata dasar yaitu EPI yang berarti PADA atau TENTANG,
DEMOS yang berati PENDUDUK dan kata terakhir adalah LOGOS yang
berarti ILMU PENGETAHUAN. Jadi EPIDEMILOGI adalah ILMU YANG
MEMPELAJARI TENTANG PENDUDUK. Sedangkan dalam pengertian
modern pada saat ini EPIDEMIOLOGI adalah : “Ilmu yang mempelajari
tentang Frekuensi dan Distribusi (Penyebaran) serta Determinat masalah
kesehatan pada sekelompok orang/masyarakat serta Determinannya (Faktor
– factor yang Mempengaruhinya). Suatu ilmu yang awalnya mempelajari
timbulnya, perjalanan, dan pencegahan pada penyakit infeksi menular. Tapi
dalam perkembangannya hingga saat ini masalah yang dihadapi penduduk
v
tidak hanya penyakit menular saja, melainkan juga penyakit tidak menular,
penyakit degenaratif, kanker, penyakit jiwa, kecelakaan lalu lintas, dan
sebagainya. Oleh karena itu, epidemiologi telah menjangkau hal tersebut.
B. KOMPETENSI DASAR
Mampu memehami dan mengetahui serta mampu menjelaskan materi,
pengantar epidemiologi klinik, kelainana (abnormalitas), diagnosis, frekuensi,
risiko, prognosis, terapi, pencegahan, peluamg (chance), penyakit langkah, dan
kausalitas (penyebab).
C. KEMAMPUAN AKHIR YANG DIHARAPKAN

1. Mahasiswa mampu menguraikan dan menjelaskan pentingnya
mempelajari epidemiologi
2. Mahasiswa mampu menjelaskan dan memberikan contoh tentang
epidemioogi
3. Mahassiswa mampu menjelaskan dan memberikan contoh terkait
kelainan (Abnormalitas)
4. Mahasiswa mampu menjelaskan tentang diagnosis.
5. Mahasiswa mampu menjelaskan dan memberikan contoh frekuensi
6. Mampu menjelaskan keterkaitan antara prognosis, terapi, dan
pencegahannya.
7. Mahasiswa mampu menjelaskan meteri tentang peluang
8. Mahasiswa mampu menjelasskan dan memeberikan contong tentang
penyakit langkah, serta hubungannya dengan penyebab
vi
A. Kegiatan Belajar 1
PENGANTAR EPIDEMIOLOGI KLINIK
1. Uraian dan contoh

Jika ditinjau dari asal kata Epidemiologi berasal dari bahasa Yunani yang
terdiri dari 3 kata dasar yaitu EPI yang berarti PADA atau TENTANG, DEMOS
yang berati PENDUDUK dan kata terakhir adalah LOGOS yang berarti ILMU
PENGETAHUAN. Jadi EPIDEMILOGI adalah ILMU YANG MEMPELAJARI
TENTANG PENDUDUK. Sedangkan dalam pengertian modern pada saat ini
EPIDEMIOLOGI adalah : “Ilmu yang mempelajari tentang Frekuensi dan
Distribusi (Penyebaran) serta Determinat masalah kesehatan pada sekelompok
orang/masyarakat serta Determinannya (Faktor – factor yang
Mempengaruhinya). Suatu ilmu yang awalnya mempelajari timbulnya, perjalanan,
dan pencegahan pada penyakit infeksi menular. Tapi dalam perkembangannya
hingga saat ini masalah yang dihadapi penduduk tidak hanya penyakit menular
saja, melainkan juga penyakit tidak menular, penyakit degenaratif, kanker,
penyakit jiwa, kecelakaan lalu lintas, dan sebagainya. Oleh karena itu,
epidemiologi telah menjangkau hal tersebut.
Greenwood ( 1934 ) Mengatakan bahwa Epidemiologi mempelajari tentang
penyakit dan segala macam kejadian yang mengenai kelompok (herd) penduduk.
Kelebihannya adalah adanya penekanan pada Kelompok Penduduk yang
mengarah kepada Distribusi suatu penyakit. Wade Hampton Frost (1972)
Mendefinisikan Epidemiologi sebagai Suatu pengetahuan tentang fenomena
massal (MassPhenomen) penyakit infeksi atau sebagai riwayat alamiah (Natural
History) penyakit menular. Di sini tampak bahwa pada waktu itu perhatian
epidemiologi hanya ditujukan kepada masalah penyakit infeksi yang
terjadi/mengenai masyarakat/massa.
Secara akademik, epidemiologi berarti Analisa data kesehatan, sosial-
ekonomi, dan trend yang terjadi untuk mengindentifikasidan menginterpretasi
perubahan-perubahan kesehatan yang terjadi atau akan terjadi pada masyarakat
umum atau kelompok penduduk tertentu. Ditinjau dari aspek klinik, Epidemiologi
1
berarti Suatu usaha untuk mendeteksi secara dini perubahan insidensi atau
prevalensi yang dilakukan melalui penemuan klinis atau laboratorium pada awal
timbulnya penyakit baru dan awal terjadinya epidemi.
Secara praktis epidemiologi berarti ilmu yang ditujukan padaupaya
pencegahan penyebaran penyakit yang menimpa individu, kelompok penduduk
atau masyarakat umum.
Hakikat epidemiologi adalah mempelajari hubungan antara suatu fenomena
yang menjadi perhatian (outcome) dan keberadaan suatu kelompok determinan
(determinant/exposure/factors), pada suatu populasi pada waktu tertentu
(domain).
Epidemiologi Klinik adalah Penerapan prinsip – prinsip dan metode – metode
epidemiologi ke dalam praktek kedokteran klinik. Epidemiologi klinik merupakan
salah satu dari ilmu – ilmu kedokteran dasar yang meliputi metode – metode yang
digunakan oleh para klinisi didalam melakukan audit terhadap proses – proses
dan hasil – hasil dari pekerjaan mereka. Epidemiologi klinik masih merupakan
sebuah istilah yang KONTRADIKTIF yaitu Bahwa epidemiologi itu berurusan
dengan populasi/komunitas, sementara kedokteran klinik itu berurusan dengan
individu.
Epidemiologi klinis adalah suatu pendekatan secara epidemiologi untuk
melakukan dan menganalisis suatu observasi atau kejadian dalam bidang
kesehatan. Kejadian utama yang paling menarik untuk diperhatikan adalah
penyakit dan apa yang menjadi penyebab penyakit tersebut. Dengan demikian
tujuan dasar epidemiologi klinis adalah untuk mengembangkan cara observasi
dan analisis klinis sehingga diperoleh suatu kesimpulan yang benar dan
terpercaya.
Tujuan penelitian epidemiologi klinis
1. Menggambarkan status kesehatan dalam suatu populasi.
2. Memperkirakan besarnya kejadian suatu masalah kesehatan (penyakit)
yang umumnya digambarkan dalam angka insidensi, prevalensi atau rate.
3. Menentukan hubungan suatu penyakit dengan faktor risikonya, yang
sering digambarkan dalam bentuk risiko relatif atau odds ratio.
2
4. Mencari ada tidaknya hubungan timbal balik antara dua gejala atau
variabel. Biasanya dinyatakan dengan koefisien korelasi.
5. Menentukan besarnya keberhasilan suatu intervensi tertentu terhadap
satu masalah kesehatan, atau membandingkan cara intervensi baru
dengan cara lama; misalnya berapa angka kesembuhan sebuah obat baru
dibandingkan dengan obat standard yang sudah ada. Hasilnya sering
dinyatakan dengan risiko relatif, number needed to treat dan lain-lain.
2. Latihan
Jawablah pertanyaan berikut dengan jelas dan benar !
1. Jelaskan pengertian dari epidemilogi?
2. Jelaskan pengerian dari epidemilogi klinilk?
3. Rangkuman
Epidemiologi klinis adalah suatu pendekatan secara epidemiologi untuk
melakukan dan menganalisis suatu observasi atau kejadian dalam bidang
kesehatan. Epidemiologi Klinik adalah Penerapan prinsip – prinsip dan metode –
metode epidemiologi ke dalam praktek kedokteran klinik. Epidemiologi klinik
merupakan salah satu dari ilmu – ilmu kedokteran dasar yang meliputi metode –
metode yang digunakan oleh para klinisi didalam melakukan audit terhadap
proses – proses dan hasil – hasil dari pekerjaan mereka.
4. Tes Formatif
Pilihlah salah satu jawaban yang paling benar!
1. Epidemiologi berasal dari bahasa…
a. Inggris
b. Yunani
c. Belanda
d. Melayu
e. Latin
2. LOGOS berarti…
a. Ilmu pengetahuan
b. Ilmu kesehatan
c. Ilmu pendidikan
3
d. Ilmu sosial
e. Ilmu ekonomi
3. Epidemiologi mempelajari tentang penyakit dan segala macam kejadian yang
mengenai kelompok (herd) penduduk.
Pernyataan diatas adalah pernyataan menurut…
a. Wade Hampton Frost
b. Parasuraman
c. kotler
d. Greenwood
e. Hasbullah
5. Umpan Balik dan Tindak Lanjut
Cocokkan jawaban di atas dengan kunci jawaban tes formatif 1 yang ada di
bagian akhir modul ini. Ukurlah tingkat penguasaan materi kegiatan belajar 1
dengan rumus sebagai berikut :
Tingkat penguasaan = (Jumlah jawaban benar : 3 ) x 100 %
Arti tingkat penguasaan yang diperoleh adalah :
Baik sekali = 90 – 100 %
Baik = 80 – 89 %
Cukup = 70 – 79 %
Kurang = 0 – 69 %
Bila tingkat penguasan mencapai 80 % ke atas, silahkan melanjutkan ke
Kegiatan Belajar 2. Namun bila tingkat penguasaan masih di bawah 80 % harus
mengulangi Kegiatan Belajar 1 terutama pada bagian yang belum dikuasai.
4
B. Kegiatan Belajar 2
KELAINAN (ABNORMALITAS)

Para klinikus telah banyak menghabiskan waktunya untuk membedakan
apa yang di sebut biologi “normal” dan “abnormal”. Apabila di hadapkan sesuatu
yang nyata berbeda dengan yang biasanya, tentu saja mudah membedakan
kedua bagian itu.kita terbiasa mempelajari atau membahas sub ajar tentang
diagnostik fisik klasik yang menunjukkan berbagai contoh tentang
hepatosplenomegali yang masif, gondok atau elefantiasis. Kita tidak begitu heran
dengan tingkatan abnormalitas ini. Sering kali klinisi harus bisa membedakan
dengan jelas antara normal dan abnormal. Apakah nyeri yang timbul terputs-
putus itu peleriuitis atau tidak berarti apa- apa? Apakah bunyi jantung sistolik yang
lunak itu sebagai tanda adanya penyakit jantung atau ata hanya bisisng biasa?
Apakah peninggian serum fosfase alkali yang sedikit itu sebagai bukti adanya
penyakit hepar, penyakit paget yang asistomatik atau tidak berarti apa?.
Pengambilan keputusan tentang apa yang di sebut abnormal merupakan
hal yang paling sulit, terutama d antara pasien yang belum di seleksi yang
biasanya di temukan di luar rumah sakit. Bila pasien telah diskering untuk kasus
tertentu. Seperti halnya yang banyak terjadi di bagian besar pusat- pusat
kesehatan rujukan, maka biasaya hal itu sudah jelas bahwa ada sesuatu yang
tidak benar. Tugas selanjutnya adalah deskripsi permasalahannya, kemudian
mengobatinya. Di tingkat kesehatan primer, mungkin manifestasi penyakit
berbaur dengan keluhan- keluhan rutin orang sehat, dan dalam hal ini tentu saja
tidak mungkin semua keluhan dengan cepat di ikuti berapa banyak pasien dengan
nyeri perut itu gastroenteitis yang sembuh dengan dengan sendirinya dan yang
mana pula yang merupakan awal apendisitus pasien mana yang mengeluh nyeri
tenggorokan dan paru adalah menderita faringitis dan yang mana pula dari
mereka termasuk jenis potensial letak hemofilus epligotitius yang jarang itu?
Semuanya itu adalah contoh tentang betapa sulit dan pentingnya untuk
membedakan berbagai jenis abnormalitas itu.
5
Tujuan membedakan antara abnormal dan normal adalah untuk
memisahkan obervariasi- obervariasi yang dianggap perlu tindakan dan yang bisa
dikesampingkan. Observasi yang dianggap normal biasanya dinyatakan “dalam
batas- batas normal”, “tidak menonjol” atau “tidak berperan” dan terkubur dalam
riwayat medis. Hasil- hasil yang abnormal di masukkan dalam sebuah daftar
“kesan” atau “diagnosis” dan kemudian di pakai sebagai dasar tindakan
selanjutnya.
Jadi tidak di ragukan lagi bahwa hasil- hasil penemuan klinik yang berupa
normal dan abnormal saja adalah sangat kasar dan hal itu dapat menyebabkan
kekeliruan dalam klasifikasi. Penentuan untuk melakukan pendekatan semacam
ini adalah saat hal itu dapat di abaikan atau kita tidak perlu membahas data
mentah tersebut secara mendalam. Seperti halnya betrant russel menyebutkan:
“Agar benar- benar bisa di mengerti, maka seseorang itu harus tidak tepat, dan
agar supaya bisa tepat sempurna maka seseorang itu harus tidak di mengerti.
“Dokter kadangkala keliru memilih segi- segi yang masih bisa di pahami, baik bagi
dirinya sendiri maupun atau pun bagi diri orang lain meskipun sedikit
mengorbankan ketepatan. Alasan lain untuk menyederhanakan data, adalah
karena setiap aspek dari kerja dokter itu berakhir pada suatu keputusan atau
penetuan: untuk membuat suatu evaluasi atau menunggu; untuk memilih sebuah
terapi atau sekedar meyakinkan hati penderita saja. Dalam keadaan seperti inilah
amanat di perlukan adanya sejenis klasifikasi.
Setiap Konsultasi dalam praktek kedokteran klinik bertujuan untuk
menentukan apakah benar bahwa gejala – gejala dan tanda serta hasil uji
diagnostic yang dialami oleh para penderita itu normal atau tidak. Hal ini perlu
dipertimbangkan dan dilakukan sebelum melakukan tindakan – tindakan lebih
lanjut seperti Investigasi, pengobatan dan observasi. Beberapa Kriteria yang
dapat digunakan untuk membantu para klinisi dalam menentukan batas – batas
normal dan abnormalitas adalah :
1. Normal adalah suatu keadaan yang pada umumnya terjadi (Normal adalah
umum) Diasumsikan bahwa normal adalah segala sesuatu atau kedaan yang
biasanya terjadi dan sering terjadi sedangkan Abnormal adalah hal – hal yang
6
tidak lazim dan tidak sering terjadi. Kelemahan akan hal ini adalah tidak
adanya dasar biologis untuk dignakan sebagai petunjuk baku ke arah
abnormalitas.
2. Abnormalitas berasosiasi dengan penyakit, Kriteria ini didasakan pada
distribusi dari pengamatan – pengamatan yang dilakukan terhadap orang –
orang sehat maupun orang yang sakit. Dalam hal ini erat kaitannya dengan
Sensitivitas dan Spesifitas. Dimana Sensitivitas merupakan proporsi dari
orang – orang yang benar – benar sakit, yang kemudian dikategorikan
sebagai keadaan Abnormal berdasarkan uji atau tes. Sedangkan Spesifitas
merupakan proporsi dari orang – orang yang benar – benar sehat atau
Normal.
3. Abnormal sebagai keadaan yang dapat di obati, Dengan semakin
meningkatnya teknologi kedokteran, semakin memberikan peluang untuk
dapat meneliti berbagai masalah kesehatan atau penyakit yang pada akhirnya
bertujuan untuk dapat menemukan obat yang mutakhir, sehingga hamper
semua penyakit dapat diobati.
2. Latihan
1. Apa yang dinaksud normalitas?
2. Apa yang dimaksud abnormalitas
3. Jelaskan tujuan dari membedakan normalitas dan abnormalitas?
3. Rangkuman
Pengambilan keputusan tentang apa yang di sebut abnormal merupakan
hal yang paling sulit, terutama d antara pasien yang belum di seleksi yang
biasanya di temukan di luar rumah sakit. Bila pasien telah diskering untuk kasus
tertentu. Seperti halnya yang banyak terjadi di bagian besar pusat- pusat
kesehatan rujukan, maka biasaya hal itu sudah jelas bahwa ada sesuatu yang
tidak benar. Tugas selanjutnya adalah deskripsi permasalahannya, kemudian
mengobatinya. Di tingkat kesehatan primer, mungkin manifestasi penyakit
berbaur dengan keluhan- keluhan rutin orang sehat, dan dalam hal ini tentu saja
tidak mungkin semua keluhan dengan cepat di ikuti berapa banyak pasien dengan
7
nyeri perut itu gastroenteitis yang sembuh dengan dengan sendirinya dan yang
mana pula yang merupakan awal apendisitus pasien mana yang mengeluh nyeri
tenggorokan dan paru adalah menderita faringitis dan yang mana pula dari
mereka termasuk jenis potensial letak hemofilus epligotitius yang jarang itu?
Semuanya itu adalah contoh tentang betapa sulit dan pentingnya untuk
membedakan berbagai jenis abnormalitas itu.
4. Tes Formatif
Pilihlah salah satu jawaban yang paling benar!
1. Suatu keadaan yang pada umumnya terjadi, disebut…
a. Normalitas
b. Abnormallitas
c. Risiko
d. Diagnosis
e. Penyakit langka
2. Abnormalitas juga sering disebut sebagai…
a. Kebiasaan
b. Kelumrahan
c. Kelainan
d. Keterbatasan
e. Kematian
3. Kategori seseorang dikatakan abnormaitas adalah… kecuali
a. Orang yang sakit
b. Orang yang sehat
c. Orang yang cacat
d. Orang yang mengalami ganguan jiwa
e. Orang benar-benar sakit
8
Baik = 80 – 89 %
Cukup = 70 – 79 %
Kurang = 0 – 69 %
Kunci jawaban
1. Tes formaif 1
1. B
2. A
3. D
2. Tes formatif 2
1. A
2. C
3. B
9
C. Kegiatan Belajar 3
DIAGNOSIS
1. Uraian dan Contoh

Diagnosis adalah hasil dari evaluasi dan itu mencerminkan temuan.
Evaluasi disini berarti upaya yang dilakukan untuk menegakan atau mengetahui
jenis penyakit yang diderita oleh seseorang atau masalah kesehatan yang dialami
oleh masyarakat.
Untuk mendiagnosis suatu penyakit atau masalah kesehatan memerlukan
beberapa langkah-langkah tindakan atau usaha antara lain sebagai berikut :
a. Anamnesis
Pengertian anamnesis adalah suatu tanya-jawab baik secara langsung
maupun tidak langsung antara tenaga kesehatan (dalam hal ini adalah yang
akan mendiagnosis penyakit misalnya: perawat, dokter) dengan penderita
atau individu atau keluarga penderita. Ada dua macam tipe anamnesis untuk
mendiagnosis penyakit yaitu sebagai berikut:
1) Auto anamnesis, yaitu anamnesis atau Tanya jawab yang ditujukan
langsung kepada pasien atau penderita. Syarat-syarat dapat terjadinya
auto anamnesis sehingga anamnesis dalam penentuan diagnose penyakit
dapat akurat, valid dan hasil diagnosis pasti adalah pasien dalam keadaan
sadar, pasien sudah dewasa dan pasien komunikatif (mampu
berkomunikasi dengan baik)
2) Allo anamnesis, yaitu anamnesis tanya-jawab yang ditujukan kepada
keluarga pasien misalnya orang tua penderita, teman, kerabat, sahabat.
Umumnya anamnesis tipe ini dilakukan ketika: pasien atau penderita
masih anak-anak, pasien dalam keadaan tidak sadar, pasien tidak
komunkatif, dan pasein yang mengalami gangguan ingatan.
Yang menjadi catatan utama dan terpenting ketika melakukan
anamnesis untuk keberhasilan diagnosis penyakit adalah usahakan untuk
menanyakan tentang keluhan utama yang menjadi sebab atau penyebab si
pasien berobat atau masuk ke rumah sakit atau tempat pelayanan kesehatan.
10
b. Pemeriksaan fisik
Dalam menentukan diagnosis penyakit, langkah kedua adalah dengan
melakukan pemeriksaan fisik dengan sopan, berada dalam ruang tertutup
[untuk menjaga kerahasiaan dari keadaan yang berkaitan dengan tubuh
pasien-privasi], tidak terburu-buru dan teliti. Hal-hal yang dilakukan dalam
pemeriksaan fisik antara lain:
1) Inspeksi (melihat), yaitu mengamati keadaan penderita secara garis
besar. Misalnya: cara pasien masuk ke rumah sakit dalam posisi jalan,
tidur, dan lain sebagainya.
2) Palpasi (perabaan), misalnya merasakan panas badan pasien, meraba
adanya massa tumor, meraba adanya rasa nyeri pada bagian tertentu dari
tubuh pasein.
3) Perkusi (ketukan) adalah dengan cara mengetuk bagian tubuh yang
sedang diperiksa, misalnya mengetuk peruk, dada, dan lainnya untuk
menemukan adanya kelainan pada fisik pasien.
4) Auskultasi (mendengarkan), yaitu dengan menggunakan alat dengan
seperti stetoskop. Misalnya mendengarkan adanya bising pada
pernafasan, bunyi usus, arteri/nadi, denyut jantung, dan lain-lain.
c. Pemeriksaan penunjang.
Cara dan langkah ketiga untuk menentukan diagnosis penyakit
penderita adalah dengan melakukan pemeriksaan penunjang. Pemeriksaan
penunjang ini umumnya dilakukan apabila langkah-langkah pemeriksaan
penentuan diagnosis di atas belum dapat dengan pasti mendiagnosis suatu
penyakit yang diderita pasien sehingga diperlukan pemeriksaan penunjang
untuk diagnosis pasti penyakit.
Suatu contoh pemeriksaan penunjang yang dilakukan untuk
menentukan diagnosis antara lain: pemeriksaan laboratorium, pemeriksaan
foto rontgen, pemeriksaan USG (ultra sonografi), pemeriksaan CT Scan,
pemeriksaan MRI dan masih banyak lagi pemeriksaan penunjang lainnya
yang dapat dilakukan untuk membantu dalam menentukan diagnosis
penyakit.
11
Dalam hal penengakan suatu penyakit. Perlu dilakukan uji diagnosis.
untuk mneguji keakuratan ketiga tahapan diatas. Uji diagnosis adalah
penentuan jenis penyakit berdasarkan tanda dan gejala yang terdapat pada
seseorang dengan menggunakan berbagai cara dan alat, seperti
laboratorium, foto, dan klinik. Diagnosis Analisis pembanding artinya adalah
diagnosis yang dilakukan dengan membandingkan gejala klinis suatu
penyakit dengan penyakit lain
d. Uji Diagnosis
Adapun tahapan dalam uji diagnosis yaitu :
1) Penyederhanaan Data
Dalam pengukuran klinik, termasuk data uji diagnostik, semuanya
itu dinyatakan dalam skala nominal, ordinal atau skala interval. Tanpa
melihat jenis data didapatkan dengan uji diagnostik, maka para klinisi
cenderung untuk menyederhanakan data agar bisa berguna dalam
praktek, Contohnya seorang dokter mungkin akan memilih rencana
pengobatan menurut tekanan diastolik pasien“ringan” (94-104 mmHg) atau
“sedang” (105-114 mmHg) atau berat (115 mmHg atau lebih). Selanjutnya
dokter akan bertindak sesuai dengan cara ordinal.
2) Ketepatan Hasil
Cara yang sederhana untuk melihat hubungan antara hasil-hasil
tes dan diagnosis yang sebenarnya dinyatakan positif (abnormal) atau
negatif (normal) dan penyakit dinyatakan ada atau tidak ada. Ada empat
kemungkinan interpretasi dari hasil tes :
a) Standar Emas, Patokan Emas (Gold Standar)
Penilaian ketepatan (accuracy) tes didasarkan atas hubungan
yang sedemikian rupa untuk mengetahui apakah penyakit itu benar ada
atau tidak ada, suatu penilaian tentang kebenaran (truth).
12
b) Tidak adanya informasi Tes Negatif
Dengan maksud untuk mengisi keempat ruang di atas, maka
harus diakui bahwa kadangkala hal ini sulit dilakukan. Mungkin saja
alat-alat yang obyektif dan sahih (valid) untuk menegakkan diagnosis
secara formal karena alasan-alasan praktis dan etis mengingat
keadaan dari mana sebagian besar informasi tentang tes diagnostik
didapatkan.
c) Tidak Adanya Standar Yang Obyektif Untuk Penyakit
Untuk beberapa keadaan, jelas tidak ada kriteria yang mudah
dan cepat untuk membuat diagnosis. Salah satu contoh adalah angina
pektoris. Manifesuasi kliniknya telah dipaparkan hampir seabad yang
lalu dan hal itu mudah terbiasa bagi mahasiswa fakultas kedokteran.
d) Konsekuensi Dari Standar Yang Tak Sempurna
Bila suatu tes yang baru dibandingkan dengan tes standar yang
lama (tetapi tidak akurat) maka tes yang baru itu akan tampak lebih
buruk, meskipun sebenarnya lebih baik. Misalnya bila tes yang baru itu
lebih peka dibandingkan tes standar, maka pasien yang ditentukan
oleh tes baru akan dianggap positif palsu. Sama halnya apabila tes
yang baru itu lebih sering negatif pada pasien yang benar-benar tidak
mempunyai penyakit, maka hasil untuk pasien akan dianggap sebagai
negatif palsu.
13
3) Sensitivitas & Spesifisitas
Menurut kamus Epidemiologi (A Dictionary of Epidemiology),
sensitivitas adalah proporsi orang yang benar-benar sakit dalam populasi
yang juga diidentifikasi sebagai orang sakit oleh tes skrining/penapisan.
a) Sensitivitas (True Positive)
Kemampuan tes untuk menunjukkan secara benar orang- orang yang
benar-benar sakit
Rumus = a
a+c
b) Spesifisitas (True Negative)
Kemampuan tes menunjukkan secara benar orang-orang yang benar-
benar tidak sakit
Rumus = d
b+d
c) FP (False Positive)
Menunjuk pada banyaknya kasus yang sebenarnya tidak sakit tetapi
test menunjukkan hasil yang positif.
Rumus = b
b+d
d) FN(False Negative)
Menunjuk pada banyaknya kasus yg sebenarnya menderita penyakit
tetapi hasil test Negatif.
Rumus = c
a+c
4) Nilai Prediktif
Nilai prediktif adalah jawaban dari pertanyaan : “Bila hasil tes
pasien positif/negatif, berapakah kemungkinannya bahwa pasien tersebut
menderita atau tidak menderita penyakit ?”. Sehingga, dapat dikatakan
bahwa nilai prediktif merupakan probabilitas penyakit dari suatu tes
(Fletcher, 1992).
Jenis – jenis Nilai prediktif :
14
a) Positive Predictive Value (PPV) atau Nilai Prediksi Positif (NPP) adalah
Proporsi orang yang benar-benar sakit setelah mendapatkan hasil tes
positif
Rumus = TP
TP+FP
b) Negatif Predictive Value (NPV) atau Nilai Prediksi Negatif (NPN)
Proporsi orang yang benar-benar tidak sakit setelah mendapatkan hasil
tes negative.
Rumus=TN
TN +FP
c) Akurasi:
kesesuaian secara keseluruhan antara uji diagnosis baru yang sedang
diteliti dengan uji diagnosis baku emas.
Rumus = a+d
a+b+c+d
d) Prevalensi:
Mengukur prevalensi masalah kesehatan. Nilai prevalensi dipengaruhi
oleh nilai prediksi dan relatif stabik terhadap sensitifitas dan spesifitas.
Rumus = a+c
a+b+c+d
5) Rasio Kecenderungan
Rasio kecenderungan adalah sebuah alternative untuk
menerangkan kemampuan suatu tes diagnostik.
a) Odds
Karena pemakaian rasio kecenderungan itu tergantung pada
Odds, maka untuk mengerti semuanya ini, pertama kali kita perlu
membedakan Odds dengan probabilitas. Probabilitas dipakai untuk
menyatakan sensitivitas, spesifisitas. dan nilai prediktif adalah
perbandingan dari orang-orang dengan karakteristik tertentu, misalnya
tes positif.
15
Odds dan probabilitas mengandung informasi yang sama, tetapi
dinyatakan berlainan. Keduanya bisa saling dipertukarkan dengan
menggunakan rumus sederhana :
probabilitas event
Odds=
1-probabilitas event
Odds
Probabilitas =
1- Odds
b) Definisi-definisi
Rasio kecenderungan untuk tes diagnostik tertentu itu
didefinisikan sebagai probabilitas dari hasil tes dengan adanya penyakit
yang dibagi dengan probabilitas hasil tes pada orang-orang yang tidak
sakit. Rasio kecenderungan menunjukkan berapa kali lebih besar (atau
lebih kecil) kecenderungan hasil tes dihasilkan pada orang-orang yang
sakit dibandingkan dengan orang-orang yang tidak sakit. Bilamana tes
itu mempunyai dua tipe rasio kecenderungan (dikotomi) yakni positif
dan negatif, maka rasio kecenderungan itu dipakai untuk membedakan
antara orang-orang yang sakit dan yang tidak sakit: yang satu ada
hubungannya dengan tes positif dan yang lainnya dengan tes yang
negatif.
c) Pemakaian rasio kecenderungan
Probabilitas prates (prevalensi) itu bisa diubah menjadi Odds
prates dengan menggunakan rumus yang disebutkan sebelumnya.
Rasio kecenderungan itu bisa dipakai untuk mengubah Odds prates
menjadi Odds posttest, dengan memakai rumus berikut :
Odds Prates x Rasio Kecenderungan = Odds Posttest
2. Latihan
Jawablah pertanyaan berikut sesuai dengan tepat dan benar !
a. Apa yang dimaksud dengan diagnosis ?
b. Apa saja tahapan dasar dalam diagnosis ?
c. Sebutkan dan jelaskan hal-hal yang dilakukan dalam pemeriksaan fisik
d. Apa yang dimaksud dengan uji diagnosis ?
16
e. Sebutkan langkah-langkah dalam uji diagnosis!
3. Rangkuman
Diagnosis adalah hasil dari evaluasi dan itu mencerminkan temuan.
Evaluasi disini berarti upaya yang dilakukan untuk menegakan atau mengetahui
jenis penyakit yang diderita oleh seseorang atau masalah kesehatan yang dialami
oleh masyarakat. Tahapan dasar dalam mendignosis yaitu : Anamnesis,
Pemeriksaan Fisik, dan Pemeriksaan penunjang. Untuk menguji keakuratnnya
melalui tahapan:
a. Penyederhanaan Data
b. Ketepatan Hasil Sensitivitas
c. Nilai Prediktif
d. Rasio Kecenderungan
4. Tes Formatif
1. Anamnesis yang dilakukan dengan cara tanya-jawab yang ditujukan kepada
keluarga pasien misalnya orang tua penderita, teman, kerabat, sahabat,
disebut sebagai anamnesis ?
a. Pemeriksaan fisik
b. Allo Anamnesis
c. Uji diagnosis
d. Auto Anamnesis
e. Pemeriksaan penjunjang
2. Salah satu cara pemeriksaan fisik dengan mengetuk bagian tubuh yang
sedang diperiksa, misalnya mengetuk peruk, dada, dan lainnya untuk
menemukan adanya kelainan pada fisik pasien. Yaitu ?
a. Inspeksi
b. Palpasi
c. Perkusi
d. Auskultasi
e. Tidak ada benar
3. Kemampuan tes untuk menunjukkan secara benar orang-orang yang benar-
benar sakit. Disebut ?
17
a. Spesifisitas
b. Sensitivitas
c. Nilai prediktif
d. Rasio Kecenderungan
e. A dan B, benar
4. Proporsi orang yang benar-benar tidak sakit setelah mendapatkan hasil
tes negative. Disebut ?
a. Nilai Prediksi Positif
b. Nilai Prediksi Negatif
c. Akurasi
d. Prevalensi
e. Rasio Kecenderungan
5. Rumus = TP
TP+FP
Rumus, diatas merupakan rumus dari ?
a. Nilai Prediksi Positif
b. Nilai Prediksi Negatif
c. Akurasi
d. Prevalensi
e. Rasio Kecenderungan
Cocokkan jawaban di atas dengan kunci jawaban tes formatif 1 yang ada
di bagian akhir modul ini. Ukurlah tingkat penguasaan materi kegiatan belajar 3
dengan rumus sebagai berikut :Tingkat penguasaan = (Jumlah jawaban benar : 4
) x 100 %
Baik = 80 – 89 %
Cukup = 70 – 79 %
Kurang = 0 – 69 %
18
Kegiatan Belajar 5. Bagus. Namun bila tingkat penguasaan masih di bawah 80 %
harus mengulangi Kegiatan Belajar 1 terutama pada bagian yang belum dikuasai.
Kunci Jawaban
1. B.
2. C.
3. B.
4. B.
5. A.
19
D. Kegiatan Belajar 4
FREKUENSI

Kecenderungan atau frekuensi penyakit secara umum merupakan jenis
kejadian yang diperlukan untuk menjawab sebagian besar permasalahan klinik.
Pada umumnya, cara-cara klinis yang releven untuk mengukur frekuensi kejadian
(event) merupakan pecahan dengan pembilangan adalah banyaknya orang
dimana kasus penyakit itu terjadi, dan denominator adalah jumlah orang dimana
kejadian terdebut dapat timbul. Sudah tentu pecahan tersebut merupakan suatu
proposal, tetapi secara umum, serungkali disebut sebagai angka.
a. Ukuran Frekuensi Penyakit
Untuk mengukur frekuensi kejadian penyakit pada suatu populasi,
digunakan salah satu dari tiga bentuk pecahan
1) Proporsi, merupakan bentuk pecahan yang pembilangnya merupakan
bagian dari penyebutnya. Bentuk ini sering dinyatakan dalam persen, yaitu
dengan mengalikan pecahan ini dengan 100%. Proporsi digunakan untuk
melihat komposisi suatu variabel dalam populasi. Menyatakan besar relatif
suatu kelompok terhadap total semua kelompok
𝑥
Rumus Proporsi: (𝑥+𝑦) 𝑥 k
2) Rasio, merupakan pecahan yang pembilangnya bukan bagian dari

penyebutnya. Ini yang membedakannya dengan proporsi. Ratio
merupakan perbandingan antara dua kejadian atau dua hal antara
numerator dan denominator tidak saling tergantung atau tidak ada
sangkut pautnya. Ratio dapat juga dinyatakan sebagai perbandingan.
𝑥
Rumus Rasio: 𝑦
3) Rate, merupakan ukuran besarnya peristiwa yang terjadi terhadap jumlah

keseluruhan penduduk dimana peristiwa itu berlangsung dalam suatu
batas waktu tertentu. Rate merupakan hitungan frekuensi kejadian suatu
penyakit selama periode waktu tertentu. Seringkali digunakan sebagai
20
dasar perbandingan untuk populasi yang berbeda atau populasi yang
sama pada waktu berbeda. Rate digunakan untuk menilai suatu faktor
penyebab dan membandingkan perkembangan penyakit pada dua
populasi berbeda.
𝑥
Rumus Rate: 𝑦 𝑥 𝑘
b. Prevalensi dan Insidensi

Prevelensi adalah freksi (proposal) dari suatu kelompok yang
mempunyai kondisi klinis tertentu pada waktu yang tertentu prevelensi diukur
dengan melakukan survai pada populasi tertentu yang berisikan ornag-orang
dengan atau tanpa kondisi yang diminta peneliti, pada satu titik waktu tertentu.
Ada dua jenis prevelensi : 1) prevelensi titik (poin prevelence) diukur
pada satu titik waktu tertentu untuk setiap orang; meskipun tidak selalu sama
untuk semua orang yang berada dalam populasi yang didefenisikan. 2)
prevelensi priode (period prevelence) merupakan proposal kasus yang ada
setiap saat selama periode tertentu.
Insedensi (incidence) diukur dengan mengidentfikasi kelompok orang
(susceptible) atau biasa dijangkiti (yakni orang-orang yang masih bebas dari
penyakit atau akibat penyakit) dan mengamati secara periode dalam interval
waktu tertentu sahingga bisa menemukan dan menghitung kasus-kasus baru
yang terjadi selama interval waktu tersebut.
c. Karakteristik Prevalensi Dan Insidensi
Studi Prevalensi suatu penyakit diukur dengan mempelajari
sekelompok orang, beberapa diantaranya pada suatu waktu yang tertentu
sedang sakit, sedang yang lain dalam keadaan sehat. Proporsi atau
perbandingandari kelompok yang sakit (yakni kasus) merupakan prevalensi
suatu penyakit
21
Tabel 1
Ciri karakteristik dari insiden dan prevalensi
Insiden Prevalensi
Pembilang Kasus-kasus baru yang Adalah sebuah kasus
terjadi dalam satu periode baru yang dihitung
waktu tertentu dalam dengan sebuah survai
sebuah kelompok yang atau pemeriksaan
sebelumnya bebas dari tunggal, yang berasal
penyakit dari sebuah kelompok
Penyebut Adalah semua orang yang Adalah semua orang-
rentan yang hadir pada orang yang diperiksa,
awal periode termasuk kasus dan non
kasus
Waktu Adalah lama dari sebuah Adalah sebuah titik waktu
periode yang tertentu
Cara mengukur Studi Cohort Studi prevalensi (studi
cross-sectional)
d. Studi Prevalensi Dan Insidensi

Suatu pemeriksaan singkat atau survai terhadap populasi dengan
memasukkan kasus dan non kasus disebut sebagai studi prevalensi. Istilah
yang lain adalah studi cross sectional karena orang-orang tersebut dipelajari
pada sustu titik waktu tertentu. Hal ini merupakan tipe-tipe penelitian yang
biasa dilaporkan dalam kepustakaan biomedis, yang merupakan hampir
sepertiga dari artikel asli yang muncul dalam jumlah-jumlah kedokteran pada
umumnya.
Berbeda halnya dengan prevalensi, insisdensi diukur dengan terlebih
dan mengidentifikasi populasi yang bebas dari kejadian yang menjadi metode
peneliti dan diikuti dengan pemeriksaan periodik untuk menemukan kejadian
yang diminati tersebut. Proses ini disebut pula studi rangkaian (cohort).
22
Cara pendekatan yang kedua untuk insidensi adalah mengukur
banyaknya kasus baru yang timbul dalam populasi yang selalu berubah,
dimana orang-orang yang dipelajari dan yang rentan diikuti dalam berbagai
variasi lama waktu.
e. Interpratasi Pengukuran Frekuensi Klinik
Supaya pengertian prevelensi dan insidensi masuk akal. Langkah
pertama yang di lakukan adalah evaluasi yang cermat terhadap pembilang dan
pembag. Ada dua pertanyaan yang wajib sebagai petunjuk evaluasi. Apa
kasusnya dan apa populasinya.? Bagaiamana kasusnya.? Hal ini menentukan
pembilang
Pengertian umum kasus digunakan untuk menunjukan penyakit atau
frekuensi yang menjadi pokok dari suatu penelitian. Secara klasik prevelensi
dan insidensi diartikan sebagai frekuensi penyakit di antara kelompok orang.
Namun demikian penentuan klinik seringkali tergantung pada frekuensi
manifestasi penyakit, misalnya gejala penyakit, atau frekuensi efek penyakit
misalnya seperti kecelakaan, kelumpuhan. Membaiknya keadaan
berdasarkan hilangnya gejala-gejala dan lain-lainnya.
Contoh. Salah satu cara sederhana untuk mengidentifikasi kasus
adalah menanyakan kepada seseorang apakah dia merasakan suatu
keadaan. Lalu bagaimana metode yang demikian diperbandingkan dengan
metode lain yang lebih baik, dan skala yang berisi untuk studi penyakit kronis,
prevelensi, dan ditentukan berdasarkan wawancara pribadi dirumah masing-
masing yang membandingkan dengan prevelensi yang ditentukan dari hasil
pemeriksaan klinik terhadap orang yang sama, menyajikan prevelensi
wawancara dan prevelensi pemeriksaan klinik untuk berbagi keadaan.
f. Hubungan Di Antara Insidensi, Prevelensi Dan Lama Penyakit
Segala sesuatu yang meningkatkan lamanya gejala klinik pada
seseorang akan meningkatkan pula kemungkinan penderita tersebut
teridentifikasi dalam studi prevelensi. Hubungan antara insidensi dan
prevelensi serta durasi penyakit dalam keadaan stabil/menetap yakni bila tidak
23
ada hubungan banyak pada variable-variabel sejalan dengan waktu. Hal itu
dapat dihitung dengan rumus :
Prevelensi = insidensi X rerata lama penyakit
g. Penggunaan Insidensi Dan Prevelensi
Tujuan dari insidensi dan prevelensi yaitu : adalah untuk membuat
prediksi dimasa yang akan datang, menerangkan kejadian macam apakah
kesemuanya itu, dan membuat perbandingan.
1) Membuat prediksi di masa datang
a) Insidensi atau suatu deskripsi angka dimana penyakit itu timbul dalam
kurun waktu tertentu pada sekelompok orang tertentu dimasa lalu
b) Digunakan untuk memperkirakan probabilitas bahwa org yang sama
akan menjadi demikian dimasa yang akan datang untuk insidensi
kejadiannya jelas
c) Prevalensi menerangkan keadaan diantara kelompok individu pada
titik wktu tertentu
d) Cara ini tidak memberikan dasar yang cukup baik untuk
memperkirakan apa yg akan terjadi di masa mendatang
2) Probabilitas Bahwa Pasien Memenuhi Persyaratan
a) Prevalensi sangat berguna untuk dipakai sebagai petunjuk tentang
perlu atau tidaknya menggunakan tes diagnostik karena merupakan
faktor penentu dari nilai prediksi
b) Pendekatan yang rasional terhadap penggunaan prevalensi sebagai
indikator dari probabilitas indiviadual terhadap penyakit dalam
memandu pengambilan keputusan klinik yang akan dilakukan
3) Membuat Perbandingan
a) Insidensi dan prevalensi memberikan fungsi yg bermanfaat
menunjang keputusan klinik bila dipakai sebagai perbandingan.
Contoh: risiko kanker paru pada laki” perokok kelas berat 0,17%/thn
sangat jarang tetapi bila insidensi ini dibandingkan pada non perokok
0,007%/thn mk efek rokok pada kanker paru sangat jelas.
24
b) Mengukur frekuensi ini sbg bahan u/ mengukur perbandingan dari
hubungan antara faktor dan penyakit atau akibat dari penyakit
Insidensi adalah suatu deskripsi angka dimana penyakit itu timbul
dalam kurun waktu tertentu pada sekelompok orang-orang tertentu di masa
lalu. Cara ini juga digunakan untuk memperkirakan probabilitas bahwa orang-
orang yang sama akan menjadi demikian dimasa yang akan datang. Untuk
insidensi, urutan kejadiannya jelas, karena populasi tersebut diketahui bebas
dari akibat penyakit kejadian dan semua kasus diteliti.
Di lain pihak, prevelensi menerangkan keadaan diantara individu pada
titik waktu tertentu; cara ini tidak akan memberikan dasar yang cukup baik
untuk memperkirakan apa yang akan terjadi dimasa yang akan datang. Bila
30% penderita dengan stroke itu depresi, hal ini tidaklah berarti bahwa 30%
dari penderita stroke tersebut akan menjadi depresi dimasa yang akan
datang. Disini mungkin depresi merupakan predisposisi untuk menjadi stroke
atau pasien stroke yang non-depresi akan lebih cepat sembuh. Kerana cara
dalam pengkurannya, prevelensi seringkali hanya sedikit menunjukan urutan
kejadian–kejadian dan hanya meliputi frekuensi dari semua kasus yang
mungkin. Jadi kesemuanya itu merupakan dasar untuk memperkirakan
kejadian yang akan datang.
2. Latihan
Jawablah pertanyaan berikut sesuai dengan tepat dan benar !
a. Apa yang dimaksud dengan frekuensi penyakit ?
b. Apa yang dimaksud dengan prevalensi ?
c. Apa yang dimaksud dengan insidensi
d. Sebutkan 3 bentuk ukuran frekuensi penyakit!
e. Apa hubungan antara prevalensi, insidensi dan lama penyakit ?
3. Rangkuman
Frekuensi merupakan jumlah/banyaknya kasus yang terjadi pada suatu
periode tertentu. Terdapat 3 ukuran frekuensi, yaitu : Proporsi, Rasio, dan rate.
Insidensi adalah suatu deskripsi angka dimana penyakit itu timbul dalam kurun
waktu tertentu pada sekelompok orang-orang tertentu di masa lalu. Sedangkan
25
Prevelensi menerangkan keadaan diantara individu pada titik waktu tertentu; cara
ini tidak akan memberikan dasar yang cukup baik untuk memperkirakan apa yang
akan terjadi dimasa yang akan datang.
4. Tes Formatif
1. Suatu bentuk ukuran frekuensi yang digunakan untuk melihat komposisi suatu
variabel dalam populasi, disebut ?
a. Rate
b. Prevalensi
c. Rasio
d. Proporsi
e. Insidensi
2. Perbandingan antara dua kejadian atau dua hal antara numerator dan
denominator tidak saling tergantung atau tidak ada sangkut pautnya,
disebut?
a. Rate
b. Prevalensi
c. Rasio
d. Proporsi
e. Insidensi
𝑥
3. Rumus : 𝑥 𝑘, merupakan rumus dari ukuran frekuensi ?
𝑦
a. Rate
b. Prevalensi
c. Rasio
d. Proporsi
e. Insidensi
4. Cara mengukur insidensi yaitu dengan menggunakan studi kasus ?
a. Studi Cross Sectional
b. Studi Prevalensi
c. Studi Kohort
d. Studi case control
e. A dan B, Benar
26
5. Jenis prevalensi yang diukur pada satu titik waktu tertentu untuk setiap orang;
meskipun tidak selalu sama untuk semua orang yang berada dalam populasi
yang didefenisikan, disebut sebagai prevalensi ?
a. Period Prevalence
b. Prevelensi Titik
c. Insidensi Titik
d. Insidensi Period
e. Prevelensi Priode
Baik = 80 – 89 %
Cukup = 70 – 79 %
Kurang = 0 – 69 %
Kegiatan Belajar 5. Bagus. Namun bila tingkat penguasaan masih di bawah 80 %
harus mengulangi Kegiatan Belajar 1 terutama pada bagian yang belum dikuasai.
Kunci Jawaban
1. D.
2. C.
3. A.
4. C.
5. B.
27
E. Kegiatan Belajar 5
RISIKO

A. Informasi tentang risiko
Risiko merupakan kata yang sudah kita dengar hampir setiap hari.
Biasanya kata tersebut mempunyai konotasi yang negatif, sesuatu yang tidak
kita sukai, sesuatu yang ingin kita hindari. Sebagai contoh, jika kita jalan keluar
dengan mobil, maka ada risiko mobil kita bertabrakan dengan mobil lainnya
(kejadian yang tidak kita inginkan). Jika kita mempunyai saham, ada risiko
harga saham yang kita pegang turun nilainya, sehingga kita tidak memperoleh
keuntungan (kejadian yang tidak kita harapkan). Jika bank memberikan kredit
kepada suatu perusahaan, maka ada kemungkinan perusahaan tersebut
gagal bayar (tidak membayar bunga dan/atau cicilan pinjamannya). Apa yang
dimaksud dengan risiko? Risiko bisa didefinisikan dengan berbagai cara.
Sebagai contoh, risiko bisa didefinisikan sebagai kejadian yang merugikan.
Definisi lain yang sering dipakai untuk analisis investasi, adalah kemungkinan
hasil yang diperoleh menyimpang dari yang diharapkan. Deviasi standar
merupakan alat statistik yang bisa digunakan untuk mengukur penyimpangan,
karena itu deviasi standar bisa dipakai untuk mengukur risiko. Pengukuran
yang lain adalah menggunakan probabilitas. Sebagai contoh, pengemudi
kendaraan orang muda lebih sering mengalami kecelakaan dibandingkan
dengan orang dewasa. Probabilitas terjadinya kecelakaan untuk orang muda
lebih tinggi dibandingkan dengan untuk orang dewasa. Karena itu risiko
kecelakaan untuk orang muda lebih tinggi dibandingkan untuk orang dewasa.
Kenapa muncul suatu risiko? Risiko berkaitan erat dengan kondisi
ketidakpastian. Risiko muncul karena ada kondisi ketidakpastian. Praktis kita
menghadapi banyak ketidakpastian di dunia ini. Sebagai contoh, hari ini bisa
hujan, bisa juga tidak hujan. Investasi kita bisa mendatangkan keuntungan
(harga naik), bisa juga menyebabkan kerugian (harga turun). Kepastian dalam
28
dunia ini adalah ketidakpastian itu sendiri. Ketidakpastian tersebut
menyebabkan munculnya risiko
Risiko-risiko yang besar dan dramatik mudah diketahui oleh semua
orang. Dengan demikian tidak ada kesulitan untuk mengenal hubungan antara
paparan dengan penyakit untuk beberapa kondisi seperti cacar, sengatan
matahari atau dosis aspirin yang berlebihan karena mereka mengikuti paparan
dalam cara yang tepat, nyata, dan jelas. Tetapi banyak dari morbiditas dan
mortalitas dalam masyarakat disebabkan oleh penyakit kronis. Untuk hal-hal
ini, hubungan antara paparan dengan penyakit menjadi kurang jelas maka
dibutuhkan untuk mengetahui situasi-situasi dimana pengalaman pribadi
kurang cukup untuk menetapkan hubungan antara paparan dengan penyakit
sehingga harus dilihat dari :
1. Masa laten yang panjang (long latency)
Banyak penyakit-penyakit kronis yang mempunyai masa laten yang
panjang antara paparan faktor risiko dan manifestasi pertama dari
penyakit. Pasien yang terpapar pada suatu waktu selama kehidupan
professional seorang dokter bisa saja dilain waktu, beberapa tahun
kemudian, bila paparan tersebut muncul lagi maka dokter tidak akan ingat
lagi. Dengan demikian hubungan antara paparan dengan penyakit menjadi
tidak jelas.
2. Frekuensi paparan faktor risiko
Banyaknya faktor risiko – seperti merokok sigaret atau mengemudikan
mobil saat sedang mabuk alcohol – terjadi begitu sering dalam masyarakat
sehingga kelihatannya sama sekali tidak membahayakan. Hanya dengan
membandingkan pola-pola penyakit dalam populasi lain, atau penyelidikan
khusus pada beberapa kelompok dalam masyarakat, missal
membandingkan pada kelompok yang tidak merokok dan juga tidak minum
alcohol akan adapat mengenal risiko-risiko yang kenyataannya cukup
besar.
29
3. Insidensi penyakit yang rendah (low incidence of disease)
Banyak orang mengira bahwa penyakit itu “umum”, kenyataannya adalah
sesuatu yang jarang terjadi. Sehingga, kanker paru yang merupakan
penyakit kanker yang umum di bangsa Amerika, karena insidensi tahunan
kanker paru pada perokok berat < 2/1.000 akan dinilai sebagai sesuatu
yang jarang terjadi, sehingga sangat sukar untuk membuat kesimpulan
tentang kejadian-kejadian yang tidak sering terjadi.
4. Faktor Risiko
Jika suatu faktor hanya memberikan suatu risiko kecil, maka diperlukan
sejumlah besar “kasus” untuk melakukan pengamatan perbedaan angka
kesakitan antara yang terpapar dengan yang tidak terpapar oleh faktor
risiko. Hal ini sering terjadi, jika antara faktor risiko dan penyakit keduanya
relative sering terjadi. Hingga saat ini tetap tidak jelas apakah kopi dan
diabetes merupakan faktor risiko terjadinya karsinoma pancreas, karena
perkiraan risiko semuanya kecil, dan karena itu mudah dianggap sebagai
hasil dari bias atau peluang yang tidak sama (chance). Sebaliknya, tidak
ada yang menyangkal bahwa infeksi hepatitis B merupakan faktor risiko
hepatoma, Karena orang yang terbukti terkena infeksi hepatitis B,
beberapa ratus kali lebih sering menderita kanker hati dibandingkan orang
yang tanpa infeksi hepatitis B.
5. Penyakit umum
Jika suatu penyakit adalah suatu penyakit yang umum terjadi dalam
masyarakat kita, penyakit jantung, kanker, dan stroke dan beberapa faktor
risiko yang telah diketahui, adalah sukar untuk membedakan faktor risiko
baru dari yang lainnya. Juga kurangnya dorongan untuk mencari
faktorrisiko baru. Contohnya, sindroma mati mendadak dan tidak
diharapkan pada orang dewasa adalah cara yang biasa untuk mati.
Banyak kasus seperti dihubungkan dengan penyakit jantung coroner.
Walaupun demikian, hal itu secara keseluruhan dapat dibayangkan bahwa
ada penyeban-penyebab lain yang penting, yang sekarang mungkin belum
dikenal karena penjelasan untuk hamoir semua kasus belum cukup
30
tersedia. Sebaliknya, penyakit yang jarang terjadi itu mengundang usaha-
usaha untuk menemukan penyebabnya. Phocomelia sebagai salah satu
contoh penyakit malformasi kongenital yang tidak bias terjadi yang
kejadiannya pada beberapa kasus meningkatkan kecurgiaan bahwa
beberapa bahan (misalnya obat thalidomide) mungkin bertanggung jawab
atas terjadinya malformasi kongenital tersebut.
6. Penyebab multiplek dan efek-efek
Biasanya tidak ada ketertutupan antara satu sama lainnya dalam
hubungan antara satu faktor risiko dengan satu penyakit tertentu.
Sebagian orang dengan hipertensi telah berkembang menjadi gagal
jantung kongestif dan banyak pula yang tidak. Banyak pula orang yang
tidak hipertensi ternyata berkembang juga menjadi gagal jantung
kongestif. Hubungan hipertensi dengan gagal jantung kongestif tidak jelas
dengan kenyataan bahwa ada beberapa penyebab lain dari penyakit
tersebut, dan hipertensi menyebabkan terjadinya beberapa penyakit.
Dengan demikian, walaupun orang-orang dengan hipertensi mempunyai
kecendrungan tiga kali lebih besar untuk berkembang menjadi gagal
jantung kongestif dan hipertensi sebagai penyebab utamanya, ternyata
para dokter tidak setuju sepenuhnya pada hubungan ini sampai waktu
akhir –akhir ini, pada saat data yang akurat cukup tersedia, sehingga harus
dilakukan penelitian yang cermat dan melibatkan sejumlah besar pasien.
B. Kegunaan faktor risiko
1. Prediksi
prediksi tergantung pada kesamaan orang-orang dengan dasar orang
orang yang diprediksikan Faktor risiko umumnya digunakan untuk
memprediksi kejadian penyakit. Kualitas (Soeparto dkk, 1998).
Walaupun faktor-faktor risiko menaikkan kemungkinan terjadinya penyakit
relative lebih nyata pada individu yang terpapar dibandingkan pada orang
tanpa pemaparan, namun kehadirannya tidak berarti bahwa individu yang
tadi sangat mungkin mendapat penyakit. Hampir semua orang, walaupun
dengan faktor-faktor risiko yang kuat, mereka tidak cenderung untuk
31
menderita panyakit, setidak-tidaknya selama beberapa tahun. Dengan
demikian seorang perokok berat, yang mempunyai kemungkinan 20 kali
untuk terkena kanker paru dibandingkan non-perokok. Ternyata hanya
mempunyai satu dari seratus kemungkinan untuk menderita kanker paru
dalam 10 tahun berikutnya (Fletcher et al, 1991).
2. Kausa
Suatu faktor risiko secara tidak langsung dapat merupakan marka (tanda)
dari suatu luaran penyakit karena adanya asosiasi dengan beberapa
determinan lain dari penyakit dalam arti bahwa ia tercampur baur dengan
faktor kausal. Dengan demikian maka faktor risiko tidak perlu menjadi
kausa. Suatu faktor risiko yang bukan merupakan kausa penyakit disebut
marker, karena ia menandai meningkatnya probabilitas penyakit (Soeparto
dkk, 1998).
Sebagai contoh, rendahnya pendidikan ibu adalah suatu faktor risiko untuk
terjadinya bayi lahir dengan berat lahir rendah. Tetapi, faktor-faktor lain
yang berhubungan dengan pendidikan seperti nutrisi jelek, kurangnya
perawatan prenatal, merokok sigaret, dan lain sebagainya, adalah
merupakan sebab-sebab langsung terjadinya bayi lahir dengan berat
badan rendah (Fletcher et al, 1991).
3. Diagnosis
Adanya faktor risiko menambah kemungkinan terjadinya suatu penyakit.
Karena itu, pengetahuan tentang risiko dapat digunakan dalam proses
diagnosis, untuk menaikkan sebanyak mungkin prevalensi penyakit
diantara penderita yang diuji yang adalah merupakan satu cara untuk
membuktikan keberadaan (nilai duga positif) dari suatu tes diagnostic
(Fletcher et al, 1991).
Dalam menegakkan diagnosis akan lebih sangat membantu jika
menggunakan ketidakhadiran faktor risiko untuk mengesampingkan
penyakit, terutama apabila faktor tersebut sangat kuat dan berpengaruh.
Dengan demikian, beralasan sekali untuk mempertimbangkan
mesothelioma dalam diagnosis banding dengan masa pleura jika penderita
32
tersebut adalah pekerja-pekerja pabrik asbes; tetapi adanya mesothelioma
dipertimbangkan sangat kecil kemungkinan jika penderita tidak pernah
bekerja dalam lingkungan asbes. Pengetahuan faktor risiko juga
digunakan untuk mengembangkan efisiensi program-program skrining
atau penyaringan untuk kelompok pasien yang faktor risikonya tinggi
(Fletcher et al, 1991).
4. Prevensi
Jika suatu faktor risiko juga sebagai penyebab suatu penyakit, maka
menghilangkan faktor risiko penyakit juga akan digunakan dalam
pencegahan terjadinya penyakit, meskipun mekanisme penyakitnya sudah
diketahui atau tidak. Sebagai contoh yaitu ketika Snow mendapatkan
kenaikan angka kesakitan kolera pada penduduk yang minum air disuplai
oleh suatu perusahaan air minum dan akhirnya pengendalian epidemic
dapat dikendalikan dengan menghentikan suplai air tersebut (Fletcher et
al, 1991).
C. Studi risiko
Terdapat berbagai rancang bangun yang digunakan untuk menilai
asosiasi antara suatu penyakit dengan suatu faktor risiko yang diperkirakan.
Walaupun studi eksperimental secara ilmiah lebih baik daripada studi
observasional, namun pertimbangan etis dan praktis membatasi
penggunaannya pada studi dari risiko. Dilain pihak, studi observasional
seringkali merupakan satu-satunya jalan untuk mengevaluasi asosiasi dari
penyakit-penyakit risiko. Pada studi observasional, individu-individu
mengadakan seleksi sendiri (self select) menjadi kelompok-kelompok
komparasi. Keterbatasan dalam penggunaan studi observasional adalah
bahwa peneliti tidak mengontrol penempatan subyek dalam kelompok-
kelompok pembandingnya, sehingga lebih rawan terhadap bias daripada studi
eksperimental (Soeparto dkk, 1998).
1. Studi Kohort
Merupakan jenis penelitian epidemiologis non-eksperimental yang sering
digunakan untuk mempelajari hubungan antara faktor risiko dengan efek
33
atau penyakit. Pada penelitian kohort kausa atau faktor risiko diidentifikasi
lebih dahulu, kemudian tiap subyek diikuti sampai periode tertentu untuk
melihat terjadinya efek atau penyakit yang diteliti pada kelompok subyek
dengan faktor risiko dan pada kelompok subyek tanpa faktor risiko. Hasil
pengamatan tersebut dianalisis dengan teknik tertentu sehingga dapat
disimpulkan apakah terdapat hubungan antara faktor risiko dengan
kejadian penyakit atau efek tertentu yang diselidiki(Sastroasmoro Sudigdo
dkk, 2011).
Dengan melakukan follow-up dapat diperoleh incidence rate penyakit pada
kelompok dengan faktir risiko dan pada mereka yang tanpa faktor risiko,
dan lebih lanjutnnya dari studi kohort dapat diperoleh risiko relative dengan
membagi incidence rate pada kelompok dengan faktor risiko dengan
incidence rate pada kelompok tanpa faktor risiko. Dalam menyimpulkan
bahwa suatu efek memang terjadi karena faktor risiko, harus diperhatikan
adanya bias perancu (confounding bias) sehingga haris disingkirkan
dengan cara (a) restriksi, yakni dengna kriteria inklusi dan eksklusi yang
relevan, atau (b) dengan matching, atau pada analisis dengan melakukan:
(a) stratifikasi atau (b) analisis multivariate, sehingga tidak terjadi
penarikan simpulan yang salah (Sastroasmoro Sudigdo dkk, 2011)
a. Langkah-langkah pada studi kohort
1) Merumuskan pertanyaan dan hipotesis yang sesuai
Contoh : suatu studi kohort akan meneliti apakah terdapat hubungan
antara ibu perokok pasif (ayah merokok) dengan kelahiran kecil
untuk masa kehamilan (KMK) pada bayi yang dilahirkan, maka
hipotesis yang sesuai adalah ‘kebiasaan merokok pada ayah
berhubungan dengan peningkatan kejadian kelahiran KMK’. Faktor
risiko disini yaitu kebiasaan merokok ayah, dan efek yang diteliti
adalah kelahiran bayi KMK (Sastroasmoro Sudigdo dkk, 2011).
2) Menetapkan kohort
Syarat umum agar seseorang dapat dimasukkan dalam studi kohort
dengan pembanding internal adalah: (1) subyek tidak menderita
34
efek yang diteliti dan (2) belum terpajan faktor risiko yang diteliti,
sehingga dibutuhkan kecermatan(Bender, 1999).
3) Memilih kelompok control
Dalam praktik perbedaan antara kelompok dengan dan tanpa faktor
risiko dapat merupakan faktor risiko internal (akibat kerentanan
seseorang terhadap suatu penyakit) maupun faktor risiko eksternal
(lingkungan yang mempermudah seseorang menderita penyakit).
Sehingga perbedaan antara kelompok hanya terletak pada derajat
pajanan, misalnya antara perokok aktif dengan perokok pasif
(Markku Nurminen et al, 1999).
4) Mengidentifikasi variabel penelitian
Faktor risiko dan efek harus didefenisikan dengan jelas dimana
dalam studi kohort faktor risiko dapat berupa faktor internal dan
faktor eksternal. Jenis variabel lain yang tidak diteliti juga harus
diidentifikasi, karena mungkin merupakan variabel perancu
(confounding variables) yang harus disingkirkan dalam desain atau
dalam analisis (Bayona Manuel, 2004)
5) Mengamati timbulnya efek
Lama waktu yang dibuthkan untuk pengamatan bergantung kepada
karakteristik penyakit atau efek yang diteliti, yang hanya dapat
ditentukan dengan pemahaman yang baik tentang pathogenesis
dan perjalanan alamiah penyakit. Misalnya, untuk jenis penyakit
keganasan dibutuhkan waktu puluhan tahun, dan untuk
pengamatan dalam melihat hubungan antara merokok dan bayi
berat lahir kecil untuk masa kehamilan hanya memerlukan
pengamatan 9 bulan (Sastroasmoro Sudigdo dkk, 2011)
6) Menganalisis hasil
Pada penelitian kohort, besaran efek yang diperoleh
menggambarkan insidens kejadian pada masing-masing kelompok.
Perbandingan insidens penyakit antara kelompok dengan dan tanpa
faktor risiko disebut risiko relative (relative risk) atau rasio risiko.
35
Setelah pengamatan selesai, dari kedua kelompok penelitian akan
diperoleh 4 subkelompok subyek, yaitu:
a. Sel a: subyek dengan faktor risiko, mengalami efek
b. Sel b: subyek dengan faktor risiko, tidak mengalami efek
c. Sel c: subyek tanpa faktor risiko, mengalami efek
d. Sel d: subyek tanpa faktor risiko, tidak mengalami efek
Sehingga untuk mencari Risiko relative (RR) = a/(a+b) : c/(c+d)
Tabel 1 Analisis Dasar Studi Kohort

Efek
Faktor Ya Tidak Jumlah
risiko Ya A B a+b
Tidak C D c+d
Jumlah a+c b+d a+b+c+d
b. Modifikasi Rancang Studi Kohort

Studi kohort prospektif (dikenal pula sebagai studi prospektif, studi
kohort, studi insidens, studi follow up atau studi longitudinal)
Pada studi ini suatu kohort individu-individu yang sehat pada
awalnya, yang terpapar pada berbagai tingkat faktor risiko yang
dicurigai diikuti dalam waktu kedepan untuk menentukan insidens
penyakit yang terjadi berikutnya dalam masing-masing kelompok yang
dibandingkan (Soeparto dkk, 1998)
Keadaan Sekarang Yang Akan Datang
Penyakit Penyakit
Populasi Faktor risiko (+)
(+) (-)
Faktor risiko (-) Penyakit Penyakit
(+) (-)
Gambar
Sampel 1 Kohort Prospektif (Hulley SB, 1988)
36
Insidens dari penyakit dalam kelompok terpapar dibandingkan
dengan yang ada dalam kelompok yang tidak terpapar dengan
menggunakan uji statistic kemaknaan (statistic test of significance).
Insidens yang secara bermakna lebih tinggi dalam kelompok terpapar
dipakai sebagai bukti adanya asosiasi antara faktor risiko dengan
penyakit. Sebaliknya insidens yang secara bermakna lebih rendah
pada kelompok terpapar mengisyaratkan bahwa faktor tersebut
melindungi individu-individu tersebut dari penyakit. Apabila data
terdapat dalam bentuk hitungan. Kekuatan asosiasi antara faktor risiko
dan penyakit dapat dinyatakan sebagai risiko relative atau sebagai
rasio odds(Sastroasmoro Sudigdo dkk, 2011).
1) Risiko relative (RR)
Membandingkan risiko terjadinya penyakit yang terpapar faktor risiko
dengan yang tidak terpapar
Risiko menjadi sakit apabila terpapar

RR =
Risiko menjadi sakit apabila tidak terpapar
a / ( a + b)
RR =
c / ( c + d)
2) Rasio Odds (RO)

Membandingkan odds dari orang-orang yang terpapar dan tidak
terpapar untuk menjadi sakit. Konsep odds mirip dengan konsep
probabilitas untuk menjadi sakit dibagi dengan probabilitas untuk tidak
menjadi sakit(Timmreck, 2005).
Odds bahwa seseorang yang terpapar menjadi sakit

RO =
Odds bahwa seseorang yang tidak terpapar menjadi sakit
37
axd
RR =
bxc
a) Studi Kohort Retrospektif (Studi Kohort Historikal, studi kohort

concurrenct).
Dalam rancang bangun studi kohort retrospektif, kohort dari
subyek-subyek terpapar dan tidak terpapar dikumpulkan melalui
catatan-catatan yang lampau dan diikuti kedepan sepanjang waktu
untuk menentukan insidens penyakit pada saat sekarang(Soeparto
dkk, 1998).
Diikuti ‘retrospektif’ Penelitian dilakukan

disini
Yang lampau saat sekarang
Penyakit Penyakit
Populasi Faktor risiko (+) (+) (-)
Faktor risiko (-) Penyakit Penyakit
(+) (-)
Sampel
Gambar 2 Studi Kohort Retrospektif
b) Studi Kohort Ganda (Double cohort study)

Dalam studi ini terdapat dua sample dari subyek yang berbeda:
satu kelompok dengan pemaparan pada faktor risiko yang
potensial dan sau kelompok kontrol lainnya yang tidak atau hanya
mendapatkan tingkat pemaparan yang rendah (Soeparto dkk,
1998).
Penelitian ini dapat dilaksanakan dengan cara prospektif maupun
retrospektif. Meski memakai dua kelompok subyek yang berbeda,
studi kohort berganda tidak sama dengan studi kasus-kontrol. Pada
studi kohort tolak penelitian adalah perbedaan ada atau tidaknya
38
faktor risiko, sdangkan pada studi kasus-kontrol pemilahan
kelompok subyek berdasarkan pada ada atau tidaknya efek
(Sastroasmoro Sudigdo dkk, 2011).
Diikuti ‘prospektif Penelitian dilakukan

disini
Apakah terjadi efek?
Kohort I :
Ya
Faktor risiko
Tidak
Kohort II : Ya
Faktor risiko Tidak
Gambar 3 Studi Kohort Ganda atau Studi Kohort dengan

Kontrol eksternal
3) Studi Kasus Kelola (Case-Control Study, Retrospective Study,

Case Referent Study)
Merupakan penelitian epidemiologis analitik observsional yang
menelaah hubungan antara efek (penyakit atau kondisi kesehatan)
tertentu dengan faktor risiko tertentu. Desain penelitian kasus
kelola dapat digunakan untuk menilai berapa besarkah peran faktor
risiko dalam kejadian penyakit, seperti hubungan antara kejadian
kanker serviks dengan perilaku seksual, dll (Sastroasmoro Sudigdo
dkk, 2011).
Pada studi ini, subyek-subyek diklasifikasi sebagai sakit (kasus)
dan tidak sakit (kelola, kontrol) kemudian dilakukan penelusuran
dimasa lampau untuk menentukan adanya pemaparan terhadap
faktor risiko yang dihipotesakan, dan pada umumnya bersifat
retrospektif (Soeparto dkk, 1998).
39
Penelitian
mulai disini
Adakah faktor risiko? Ditelusuri

retrospektif
Faktor risiko (+)

Kasus (kelompok
Faktor risiko (-) subyek dengan efek)
Faktor risiko (+)

Kontrol (kelompok
Faktor risiko (-) subyek tanpa efek)
Gambar 4 Studi Case-Control
a. Langkah-langkah pada studi kasus-kelola (Case-control)

1) Merumuskan pertanyaan dan hipotesis yang sesuai
Misalnya pertanyannya adalah: Apakah terdapat hubungan antara
konsumsi jamu peluntur pada kehamilan muda dengan kejadian
penyakit jantung bawaan pada bayi yang dilahirkan?
Hipotesis yang ingin diuji adalah :‘pajanan terhadap jamu peluntur
lebih sering terjadi pada ibu yang anaknya menderita penyakit
jantung bawaan dibanding ibu yang anaknya tidak menderita
penyakit jantung bawaan’(Sastroasmoro Sudigdo dkk, 2011).
2) Mendeskripsikan variabel penelitian: faktor risiko dan efek
Intensitas pajanan faktor risiko dapat dinilai dengan cara mengukur
dosis, frekuensi, atau lamanya pajanan. Ukuran pajanan terhadap
faktor risiko yang berhubungan dengan frekuensi dapat bersifat:
a) Dikotom, yaitu apabila hanya terdapat dua kategori, misalnya
pernah minum jamu peluntur atau tidak
b) Polikotom, diukur lebih dari dua tingkat, missal tidak pernah,
kadang-kadang atau sering terpajan
40
c) Kontinu, diukur dalam skala kontinu atau numeric, misalnya
umur dalam tahun, paritas dan berat lahir.
d) Ukuran pajanan yang berhubungan dengan waktu dapat
berupa:
e) Lamanya pajanan (bulan atau tahun), yakni jumlah bulan
pemakaian
f) Saat mendapat pajanan pertama
g) Bilakah terjadi pajanan terakhir
Dalam mengidentifikasi efek, maka diagnosis dalam penentuan
efek harus mendapat perhatian utama. Untuk penyakit atau kelainan
dasar yang diagnosisnya mudah penentuan efek tidak sukar, namun
pada banyak penyakit lain yang sulit diperoleh kriteria klinis yang
objektif untuk diagnosis yang tepat, sehingga diperlukan cara
diagnosis dengan pemeriksaan penunjang (lab, patologi anatomi,
dll). Diagnosis juga terjadang sulit terutama pada penyakit yang
manifestasinya bergantung pada stadiumnya sehingga perlu
dijelaskan lebih dahulu kriteria diagnosis mana yang dipergunakan
untuk memasukkan seseorang menjadi kasus(Sastroasmoro
Sudigdo dkk, 2011).
3) Menentukan populasi terjangkau dan sampel (kasus, kontrol), dan
cara untuk pemilihan subyek penelitian
Untuk menentukan kasus sebagai subjek penelitian, cara terbaik
adalah dengan mengambil secara acak subyek dari populasi yang
menderita efek, teteapi akan sulit dilaksanakan karena case-control
lebih sering dilakukan pada kasus yang jarang, yang diagnosisnya
biasanya ditegakkan di rumah sakit (Sastroasmoro Sudigdo dkk,
2011)
Beberapa hal yang harus dipertimbangkan dalam pemilihan kasus
yaitu:
a. Kasus insidensi (baru) atau kasus prevalens (baru+lama), dalam
hal ini sebaiknya dipilih kasus insidens, karena pada kasus
41
prevalens untuk penyakit yang masa sakitnya singkat atau
mortalitasnya tinggi, kelompok kasus tidak menggambarkan
keadaan populasi (bias Neyman).
b. Tempat pengumpulan kasus sebaiknya dari sumber di
masyarakat, karena kasus yang diteliti tercatat dengan baik,
namun di Indonesia belum ada daerah yang teregistri dengan
baik, sehingga banyak diambil data dari rumah sakit, hal ini akan
menyebabkan bias yang cukup penting (bias Berkson), karena
karakteristik pasien yang berobat ke rumah sakit mungkin
berbeda denga karakteristik pasien yang tidak berobat ke rumah
sakit (Sastroasmoro Sudigdo dkk, 2011).
c. Diagnosis penyakit kronik lebih sulit ditegakkan, sehingga dalam
mengidentifikasi faktor risiko perlu diyakinkan bahwa pajanan
faktor yang diteliti terjadi sebelum terjadinya efek, dan bukan
terjadi setelah timbulnya efek atau penyakit yang dipelajari
(Soeparto dkk, 1998).
Dalam pemilihan kontrol, memberi masalah yang lebih besar
daripada pemilihan kasus, karena kontrol semata-mata ditentukan
oleh peneliti, sehingga sangat berpotensi untuk terjadi bias.
Beberapa cara dalam memilih kontrol yang baik yaitu :
a. Memilih kasus dan kontrol dari populasi yang sama
b. Matching, yaitu memilih kontrol dengan karakteristik yang sama
dengan kasus dalam semua variabel yang mungkin berperan
sebagai faktor risiko kecuali variabel yang diteliti.
c. Memilih lebih dari satu kelompok kontrol, misalnya bila kelompok
kasus diambil dari rumah sakit, maka satu kontrol diambil dari
pasien lain di rumah sakit yang sama, dan kontrol lainnya
berasal dari daerah tempat tinggal kasus (Sastroasmoro
Sudigdo dkk, 2011).
42
4) Menetapkan besar sampel
Pada dasarnya untuk penelitian kasus-kontrol jumlah sampel yang
diteliti bergantung pada:
a. Frekuensi pajanan faktor risiko pada suatu populasi, terutama
bila kontrol diambil dari populasi. Apabila densitas pajanan
risiko terlalu kesil atau terlalu besar, mungkin pajanan risiko
pada kasus dan kontrol hamper sama sehingga diperlukan
sampel yang besar untuk mengetahui perbedaanya.
b. Rasio odds terkecil yang dianggap bermakna (R)
c. Derajat kemaknaan (α) dan kekuatan (power = 1-β) yang dipilih,
biasanya dipilih α = 5%, β = 10% atau 20% (power = 90% atau
80%).
d. Rasio antara jumlah kasus dan control
e. Jika pemilihan kontrol dilakukan dengan matching maka jumlah
subyek yang diperlukan untuk diteliti menjadi lebih sedikit.
5) Melakukan pengukuran variabel efek dan faktor risiko
Pengukuran merupakan hal yang sentral pada studi kasus-
kontrol, sehingga penentuan efek harus sudah didefinisikan
dengan jelas dalam usulan penelitian. Pengukuran faktor risiko
atau pajanan yang terjadi pada masa lampau juga sering
menimbulkan kesulitas dan berpotensi untuk terjadinya recall
bias, karena hanya didasarkan pada daya ingat seseorang
6) Menganalisis data
Analisis data pada studi kasus-kontrol dapat hanya bersifat
sederhana yaitu penentuan ratio odds, sampai pada yang
kompleks yakni dengan analisis multivariate pada studi kasus-
kontrol dengan lebih dari satu faktor risiko (Sastroasmoro
Sudigdo dkk, 2011).
43
Penentuan ratio odds pada studi kasus-kontrol dapat dilakukan
dengan berbagai cara, yakni:
a. Studi kasus kontrol tanpa matching
Ratio odds (RO) pada studi kasus-kontrol dapat diartikan sama
dengan risiko relative (RR) pada studi kohort. Sehingga bias
dicari dengan rumus :
Odds pada kelompok kasus

ad
R= RO =
Odds pada kelompok kontrol bc
b. Studi kasus kontrol dengan matching

Pada studi kasus-kontrol dengan matching individual, harus
dilakukan analisis dengan menjadikan kasus dan kontrol
sebagai pasangan-pasangan, missal terdapat 50 kasus yang
masing-masing berpasangan dengan tiap subyek dari 50
kontrol, maka dilakukan penegelompokkan menjadi 50
pasangan sebagai berikut dan disusun dengan table 2 x 2.
Sel a: kasus dan kontrol mengalami pajanan
Sel b; kasus mengalami pajanan, kontrol tidak
Sel c: kasus tidak mengalami pajanan, kontrol mengalami
Sel d: kasus dan kontrol tidak mengalami pajanan
Tabel 2 Hasil pengamatan studi kasus-kontrol dengan matching
individual
Kontrol
Risiko (+) Risiko (-)
Kasus Risiko (+) A b
Risiko (-) C d
Ratio odds pada studi kasus-kontrol dengan matching
ini dihitung dengan mengabaikan sel a karena baik kasus
44
maupun kontrol terpajan, dan sel d, karena baik kasus maupun
kontrol tidak terpajan. Rasio odds dihitung dengan formula :
c. Studi Cross-Sectional (Studi prevalensi)
Studi Cross-Sectional suatu bentuk studi observasional (non-
eksperimental) yang paling sering dilakukan. Studi Cross-
Sectional adalah dengan mencari hubungan antara variabel
bebas (faktor risiko) dengan variabel tergantung (efek) dengan
melakukan pengukuran sesaat(Soeparto dkk, 1998).
Hasil pengamatan Cross-Sectional untuk mengidentifikasi
faktor risiko ini kemudian disusun dalam table 2x2. Untuk
desain ini biasanya dihitung adalah rasio prevalence, yakni
perbandingan antara prevalens suatu penyakit atau efek pada
subyek kelompok yang mempunyai faktor risiko, dengan
prevalens penyakit atau efek pada subyek yang tidak
mempunyai faktor risiko. Rasio prevalens menunjukkan peran
faktor risiko dalam terjadinya efek pada studi Cross-Sectional
Langkah-langkah pada studi kasus-kelola (Case-control)
1) Merumuskan pertanyaan dan hipotesis
Pertanyaan penelitian yang akan dijawab harus dikemukakan
dengan jelas, dan dirumuskan hipotesis yang sesuai, sehingga
perlu dicari hubungan antar variabel yang diteliti (Sastroasmoro
Sudigdo dkk, 2011).
2) Mengidentifikasi variabel penelitian
Semua variabel harus diidentifikasi dengan cermat. Faktor yang
mungkin merupakan risiko namun tidak diteliti perlu
diidentifikasi, agar dapat disingkirkan atau paling tidak dikurangi
pada waktu pemilihan subyek penelitian (Sastroasmoro
Sudigdo dkk, 2011).
3) Menetapkan subyek penelitian
45
Menetapkan subyek penelitian tergantung pada tujuan
penelitian, maka ditentukan dari populasi-terjangkau mana
subyek penelitian akan dipilih, apakah dari rumah sakit ataukah
dari masyarakat umum.
Penetapan besar sampel untuk penelitian cross-sectional yang
mencari rasio prevalens sama dengan penetapan besar sampel
untuk studi kohort yang mencari risiko relatif
4) Melaksanakan pengukuran
Harus dilakukan sesuai dengan prinsip-prinsip pengukuran baik
pengukuran faktor risiko maupun pengukuran efek (penyakit).
5) Menganalisis data
Analisis hubungan atau perbedaan prevalens antar kelompok
yang diteliti dilakukan setelah validasi dan pengelompokkan
data. Analisis dapat berupa uji hipotesis maupun analisis untuk
memperoleh risiko relative.
Yang dimaksud dengan risiko relative pada studi cross-sectional
adalah perbandingan antara prevalens penyakit pada kelompok
dengan risiko dengan prevalens efek pada kelompok tanpa risiko.
Interpretasi hasil akan didapat jika :
a) Bila nilai rasio prevalens = 1, maka variabel yang diduga
sebagai faktor risiko tidak ada pengaruhnya dalam terjadinya
efek, atau bersifat netral
b) Bila nilai rasio prevalens > 1 dan rentang kepercayaan tidak
mencakup 1, maka variabel tersebut merupakan faktor risiko
untuk timbulnya penyakit
c) Bila nilai rasio prevalens < 1 dan rentang kepercayaan tidak
mencakup 1, maka faktor yang diteliti merupakan faktor protektif
bukan faktor risiko.
d) Bila nilai interval kepercayaan rasio prevalens mencakup angka
1, maka berarti pada populasi yang diwakili oleh sampel
46
tersebut masih mungkin nilai rasio prevalensnya
=1.(Sastroasmoro Sudigdo dkk, 2011).
D. Perbedaan risiko-risiko
Ekspresi dasar dari risiko adalah insidensi yakni sebagai jumlah kasus
baru dalam populasi tertentu yang meningkat selama waktu periode tertentu.
Dalam membandingkan insidensi penyakit dalam dua atau lebih kohort, yang
mempunyai paparan yang berbeda pada beberapa faktor risiko yang
mungkin ada. Untuk membedakan risiko-risiko, beberapa pengukuran
hubungan antara paparan dan penyakit disebut dengan pengukuran efek
(measurement of effect), sering digunakan. Pengukuran tentang efek adalah
sebagai berikut :
1. Risiko atribut (Attributable Risk)
Risiko atribut merupakan Insidensi tambahan yang berhubungan dengan
paparan, yang memperhitungkan latar belakang dari insidensi penyakit,
dan mungkin dari penyebab lain sehingga disebut juga dengan risk
difference(Fletcher et al, 1991)
2. Risiko relative (Relative Risk)
Risiko relative adalah rasio dari insidensi orang-orang sakit yang
terpapar dibandingkan dengan orang-orang sakit yang tidak terpapar,
serta menjelaskan kekuatan hubungan antara paparan dengan penyakit
sehingga merupakan alat pengukur efek yang berguna untuk
mempelajari etiologi penyakit (Fletcher et al, 1991).
3. Risiko populasi (population risk)
Risiko populasi berguna untuk memutuskan faktor-faktor risiko mana
yang biasanya penting dan yang mana yang paling berarti terhadap
kesehatan masyarakat, sehingga dapat memberikan penjelasan dalam
pengambilan keputusan untuk memilih prioritas dalam pengembangan
pelayanan kesehatan.
Seseorang dapat juga menguraikan fraksi keberadaan penyakit dalam suatu
populasi yang berhubungan dengan faktor risiko khusus (population
47
attributable fraction), yang diperoleh dengan membagi population
attributable risk dengan total insidensi penyakit dalam populasi (Fletcher et
al, 1991)
Tabel 3 Pengukuran dari efek
Ekspresi Pertanyaan Definisi
Attributable risk (risk Berapa insidensi penyakit yang AR = IE - IE
ratio) dianggap sebagai akibat dari
paparan?
Risiko relative (risk Berapa kali orang-orang yang RR = IE
difference) terpapar faktor risiko jadi sakit IE
dibandingkan dengan orang-
orang tanpa faktor risiko?
Population attributable Berapa insidensi penyakit dalam ARP = AR X P
risk satu populasi, yang berhubungan
dengan adanya suatu faktor
risiko?
Population attributable Berapa fraksi dari penyakit dalam ARf = ARp
fraction suatu populasi dapat dianggap IT
akibat terpapar oleh faktor risiko?
Keterangan :
IE = insidensi pada orang-orang yang terpapar faktor risiko
IE = insidensi pada orang-orang yang tidak terpapar faktor risiko
P = prevalensi dari paparan terhadap faktor risiko
IT = insidensi total dari penyakit dalam satu populasi
E. Variabel perancu
1. Sumber variabel perancu
a. Perbedaan sistematik antar kelompok komparasi dapat mempengaruhi
validitas internal
b. Bias seleksi atau disebut dengan bias migrasi, dimana individu dari satu
kelompok berpindah ke kelompok lain(Soeparto dkk, 1998).
48
c. Bias dalam melakukan sampling akan merupakan perbedaan sistematik
antar populasi studi dan populasi target yang dapat mempengaruhi
validitas eksternal (yaitu menghalangi generalisasi dan hasil studi pada
populasi yang dituju)(Bayona Manuel, 2004)
Pengendalian variabel perancu dan bias seleksi MenurutKnapp R. G
(1992) dalam Soeparto dkk (1998
d. Restriksi
Yaitu dengan membatasi hanya pada peserta studi yang termasuk
dalam renang sempit nilai variabel. Cara ini mempunyai keterbatasan
dalam arti bahwa hubungan antara faktor-faktor yang diretriksi dan
penyakit tidak dapat dipelajari. Selain itu kesimpulan yang dihasilkan
hanya berlaku bagi individu-individu lainnya yang berada dalam batas
rentang yang diperkenankan dalam retriksi.
1) Pensepadanan (matching)
Pasangan subyek-subyek dapat disepadankan dalam kaitan nilai-
nilai dari variabel perancu yang potensial. Kesepadanan sering
dilakukan pada studi case-control. Keterbatasan-keterbatasan
dalam pensepadanan adalah :
a. Hanya variabel kesepadanan yang dihilangkan sebagai sumber
perancu
b. Pencarian subyek kesepadanan secara progresif akan
merupakan beban dengan meningkatnya jumlah variabel
kesepadanan
c. Kesepadanan yang berlebihan (over matching) terjadi apabila
subyek-subyek disepadankan pada suatu variabel yang ada
hubungannya dengan paparan
2) Stratifikasi
Dengan menglompokkan subyek-subyek penelitian ke dalam
subset-subset atau strata dengan karakteristik yang sama dan
menganalisa data dari masing-masing subset secara terpisah, efek
dari variabel perancu dapat dihilangkan
49
3) Pembakuan (standarisasi)
Terdapat 3 jenis morbiditas dan mortalitas yang dihasilkan `dalam
studi observasional :
1. Angka kejadian kasar yang tidak disesuaikan (unadjusted crude
rates) yang berdasar semua data yang diperoleh untuk suatu
kelompok komparasi tertentu
2. Angka kejadian spesifik yang dapat dihitung untuk strata
individual dalam suatu kelompok
3. Angka kejadian yang disesuaikan atau yang dibakukan
(standardized rates)
4) Assuming the worst
Dilakukan apabila data mengenai variabel perancu potensial sedikit
atau tidak didapatkan sehingga efek perancu diperkirakan dengan
mengasumsikan distribusi kemungkinan yang paling jelek pada
faktor yang ada diantara kelompok-kelompok komparasi(Soeparto
dkk, 1998).
5) Cara statistic
Prosedur regresi multivariate seperti regresi logistic, regresi Cox’s
proportional hazard, analisis ko-varians dapat dipakai untuk
menyesuaikan nilai-nilai variabel tergantung pada pengaruh dari
satu atau lebih variabel perancu bebas (ko-varian)(Soeparto dkk,
1998).
2. Latihan
1. Jelaskan apa yang dimaksud dengan Risiko?
2. Sebutkan dan jelaskan kegunaan faktor risiko?
3. Sebutkan 3 pengukuran tentang efek?
4. Jelaskan apa yang di maksud dengan studi kohort?
3. Rangkuman
Risiko merupakan kata yang sudah kita dengar hampir setiap hari.
Biasanya kata tersebut mempunyai konotasi yang negatif, sesuatu yang tidak
50
kita sukai, sesuatu yang ingin kita hindari. Risiko bisa didefinisikan dengan
berbagai cara. Sebagai contoh, risiko bisa didefinisikan sebagai kejadian yang
merugikan. Definisi lain yang sering dipakai untuk analisis investasi, adalah
kemungkinan hasil yang diperoleh menyimpang dari yang diharapkan. Risiko
berkaitan erat dengan kondisi ketidakpastian. Risiko muncul karena ada
kondisi ketidakpastian. Praktis kita menghadapi banyak ketidakpastian di
dunia ini. untuk mengetahui situasi-situasi dimana pengalaman pribadi kurang
cukup untuk menetapkan hubungan antara paparan dengan penyakit
sehingga harus dilihat dari :Masa laten yang panjang (long latency), Frekuensi
paparan faktor risiko, Insidensi penyakit yang rendah (low incidence of
disease), Risiko kecil, Penyakit umum, Penyebab multiplek dan efek-efek.
Kegunaan faktor risiko terdiri dari : Prediksi, Kausa, Diagnosis, dan Prevensi.
Sedang studi risiko terdiri dari Studi Kohort yang Merupakan jenis penelitian
epidemiologis non-eksperimental yang sering digunakan untuk
mempelajari hubungan antara faktor risiko dengan efek atau penyakit. Pada
penelitian kohort kausa atau faktor risiko diidentifikasi lebih dahulu, kemudian
tiap subyek diikuti sampai periode tertentu untuk melihat terjadinya efek atau
penyakit yang diteliti pada kelompok subyek dengan faktor risiko dan pada
kelompok subyek tanpa faktor risiko. Hasil pengamatan tersebut dianalisis
dengan teknik tertentu sehingga dapat disimpulkan apakah terdapat hubungan
antara faktor risiko dengan kejadian penyakit atau efek tertentu yang
diselidiki(Sastroasmoro Sudigdo dkk, 2011).
Modifikasi Rancang Studi Kohort terbagi atas:
1. Studi kohort prospektif (dikenal pula sebagai studi prospektif, studi kohort,
studi insidens, studi follow up atau studi longitudinal).
2. Studi Kohort Retrospektif (Studi Kohort Historikal, studi kohort
concurrenct). Dalam rancang bangun studi kohort retrospektif, kohort dari
subyek-subyek terpapar dan tidak terpapar dikumpulkan melalui catatan-
catatan yang lampau dan diikuti kedepan sepanjang waktu untuk
menentukan insidens penyakit pada saat sekarang(Soeparto dkk, 1998)
51
3. Studi Cross-Sectional (Studi prevalensi)
Studi Cross-Sectional suatu bentuk studi observasional (non-
eksperimental) yang paling sering dilakukan. Studi Cross-Sectional
adalah dengan mencari hubungan antara variabel bebas (faktor risiko)
dengan variabel tergantung (efek) dengan melakukan pengukuran
sesaat(Soeparto dkk, 1998).
Beberapa pengukuran hubungan antara paparan dan penyakit disebut

dengan pengukuran efek (measurement of effect), sering digunakan.
pengukuran tentang efek adalah sebagai berikut :Risiko atribut (Attributable
Risk), Risiko relative (Relative Risk), dan Risiko populasi (population risk).
4. Tes Formatif
1) Risiko muncul karena ada kondisi ?
b. Kelemahan
c. Kecanduan
d. Ketidakpastian
e. Timbulnya masalah
f. Kurangnya kesadaran
2) Kegunaan faktor risiko dapat dilihat dari ?
a. Prediksi, kasus, diagnosis dan prevalensi
b. Prediksi, kausa, diagnosis dan prevalensi
c. Prediksi, kausa, diagnostik dan prevalensi
d. Prediksi, kausa, diagnosis dan insidensi
e. Prediksi, kausa, insidensi dan prevalensi
3) Jenis penelitian epidemiologis non-eksperimental yang sering digunakan
untuk mempelajari hubungan antara faktor risiko dengan efek atau
penyakit merupakan ?
a. Studi analitik
b. Studi deskriptif
c. Studi cross sectional
d. Studi case control
52
e. Studi cohort
4) Untuk membedakan risiko-risiko, beberapa pengukuran hubungan antara
paparan dan penyakit disebut dengan pengukuran efek (measurement of
effect), sering digunakan. Pengukuran tentang efek adalah ?
a. Risiko atribut, risiko relative, dan risiko populasi
b. Risiko penyakit, risiko kejadian, dan risiko pencegahan
c. Risiko ringan, risiko sedang, dan risiko berat
d. Risiko preventif, risiko kuratif, dan risiko rehabilitatif
e. Risiko agen, risiko host, dan risiko environment
Tingkat penguasaan = (Jumlah jawaban benar : 4 ) x 100
Arti tingkat penguasaan yang diperoleh adalah
Baik sekali = 90 – 100
Baik = 80 – 89
Cukup = 70 – 79
Kurang = 0 – 69 %
Bila tingkat penguasan mencapai 80 % ke atas, silahkan melanjutkan
ke Kegiatan Belajar 5. Bagus. Namun bila tingkat penguasaan masih di bawah
80 % harus mengulangi Kegiatan Belajar 1 terutama pada bagian yang belum
dikuasai.
KUNCI JAWABAN
Latihan
1. Risiko adalah kemungkinan hasil yang diperoleh menyimpang dari yang
diharapkan. Risiko berkaitan erat dengan kondisi ketidakpastian. Risiko muncul
karena ada kondisi ketidakpastian.
53
2. Kegunaan faktor risiko terdiri dari
a. Prediksi
Prediksi tergantung pada kesamaan orang-orang dengan dasar orang-orang
yang diprediksikan Faktor risiko umumnya digunakan untuk memprediksi
kejadian penyakit. Kualitas (Soeparto dkk, 1998).
b. Kausa
Suatu faktor risiko secara tidak langsung dapat merupakan marka (tanda) dari
suatu luaran penyakit karena adanya asosiasi dengan beberapa determinan
lain dari penyakit dalam arti bahwa ia tercampur baur dengan faktor kausal.
Dengan demikian maka faktor risiko tidak perlu menjadi kausa. Suatu faktor
risiko yang bukan merupakan kausa penyakit disebut marker, karena ia
menandai meningkatnya probabilitas penyakit (Soeparto dkk, 1998).
c. Diagnosis
Adanya faktor risiko menambah kemungkinan terjadinya suatu penyakit.
Karena itu, pengetahuan tentang risiko dapat digunakan dalam proses
diagnosis, untuk menaikkan sebanyak mungkin prevalensi penyakit diantara
penderita yang diuji yang adalah merupakan satu cara untuk membuktikan
keberadaan (nilai duga positif) dari suatu tes diagnostic (Fletcher et al, 1991).
d. Prevensi
Jika suatu faktor risiko juga sebagai penyebab suatu penyakit, maka
menghilangkan faktor risiko penyakit juga akan digunakan dalam pencegahan
terjadinya penyakit, meskipun mekanisme penyakitnya sudah diketahui atau
tidak.
3. Langkah-langkah pada studi kohort terdiri atas: Merumuskan pertanyaan dan
hipotesis yang sesuai, Menetapkan kohort, Memilih kelompok control,
Mengidentifikasi variabel penelitian, Mengamati timbulnya efek, dan Menganalisis
hasil.
4. Studi Kohort Merupakan jenis penelitian epidemiologis non-eksperimental yang
sering digunakan untuk mempelajari hubungan antara faktor risiko dengan efek
atau penyakit
54
Tes formatif
1. C
2. B
3. E
4. A
55
F. Kegiatan Belajar 6
PROGNOSIS

A. Prognosis
Prognosis adalah prediksi kemungkinan perawatan, durasi dan hasil akhir
suatu penyakit berdasarkan pengetahuan umum dari patogenesis dan
kehadiran faktor risiko penyakit. Prognosis muncul setelah diagnosis dibuat
dan sebelum rencana perawatan dilakukan. Prognosis dari suatu penyakit
dapat dideskripsikan sebagai perjalanan klinis (clinical course) dan riwayat
naturalnya (natural history of illness). Clinical course adalah evolusi
(prognosis) dari penyakit yang terjadi dalam pengobatan medis dan diterapi
dengan berbagai cara yang dapat mempengaruhi kejadian selanjutnya
(subsequent course). Pasien biasanya mendapat penatalaksanaan medis
dalam suatu waktu dalam perjalanan penyakitnya bila penyakitnya disertai
dengan gejala seperti nyeri, kegagalan pertumbuhan, dan lain-lain. Contohnya
adalah pada diabetes melitus tipe 1, kanker paru, dan rabies
Faktor - faktor prognosis adalah karakteristik yang memprediksi hasil akhir
suatu penyakit begitu penyakit itu muncul sedangkan faktor – faktor risiko
adalah karekteristik individu yang membuatnya berisiko tinggi menderita suatu
penyakit. Pada beberapa kasus, faktor prognosis dan faktor risiko sama.
Misalnya pasien dengan diabetes atau perokok berisiko lebih tinggi menderita
penyakit periodontal (infeksi gusi yang merusak jaringan lunak dan tulang
penyangga gigi), dan setelah mereka terinfeksi maka secara umum mereka
memiliki prognosis yang lebih buruk.
Prognosis penyakit tanpa intervensi medis disebut natural history of illness.
Pada studi prognosis, kohort harus diobservasi mulai dari satu titik waktu yang
disebut zero time. Point ini harus spesifik dan sama pada setiap pasien (seperti
onset gejala, waktu diagnosis, atau awal terapi). Inception cohort digunakan
untuk mendeskripsikan sekelompok pasien yang dikumpulkan dekat dengan
onset penyakit.
56
Sebagai contoh, bila kita ingin mendeskripsikan clinical course pada
pasien dengan kanker paru, kita harus mengumpulkan pasien dan mengikuti
perkembangan mereka sampai terdapat outcome seperti komplikasi atau
kematian. Bila zero time yang digunakan adalah deteksi melalui skreening
untuk sebagian pasien, onset gejala, atau awal pengobatan pada pasien lain
maka prognosis yang diobservasi akan bergantung pada zero time yang
tergabung dalam penelitian. Lebih buruk lagi, bila kita tidak mendeskripsikan
secara jelas waktu perjalanan penyakit saat pasien masuk dalam penelitian,
kita tidak akan menginterpretasikan hasilnya.
B. Faktor Prognosis
Faktor prognostic (prognostic factor) adalah karakteristik yang
berhubungan dengan hasil akhir dari penyakit. Sebagai contoh, pada pasien
dengan penyakit miokard infark akut, prognosisnya berhubungan langsung
dengan fungsi residu otot jantung. Faktor prognostik membantu
mengidentifikasi pasien dengan penyakit yang sama tetapi memiliki prognosis
yang berbeda. Faktor prognostik berbeda dengan faktor risiko. Faktor risiko
berhubungan dengan peningkatan risiko menderita penyakit tetapi tidak
memperburuk prognosis. Sebagai contoh, tekanan darah yang rendah
menurunkan risiko seseorang untuk terkena miokard infark akut. Akan tetapi,
tekanan yang rendah merupakan tanda prognosis yang buruk bila ditemukan
pada masa akut.
Perbedaan faktor risiko dan prognostik pada miokard infark akut :
Selain itu, prognosis dan risiko mempunyai outcome yang berbeda.

Pada risiko, kejadian yang dilihat atau dihitung adalah onset penyakit,
sedangkan pada prognosis, outcome yang dilihat adalah konsekuensi dari
57
penyakit seperti kematian dan komplikasi. Faktor risiko secara umum
memprediksi kejadian yang kecil probabilitasnya untuk terjadi, sedangkan
prognosis memdeskripsikan kejadian yang sering terjadi. Faktor risiko
biasanya berkisar antara 1/100 sampai 1/10.000. Pada prognosis, klinisi dapat
mengestimasinya sendiri seperti pasien dengan kanker paru biasanya hanya
dapat bertahan sampai 5 tahun, sedangkan pasien dengan leukemia limfositik
kronik dapat bertahan lebih lama.
C. Jenis – jenis Prognosis
1. Sangat baik (excellent prognosis)
Tidak ada kehilangan tulang, kondisi gingiva (jaringan lunak) sangat baik,
kooperasi pasien baik dan tidak ada penyakit sistematik/faktor lingkungan
tertentu.
2. Baik (good prognosis)
Jika memenuhi satu atau beberapa ketentuan berikut : sokongan tulang
yang tersisa cukup, kemungkinan untuk mengontrol faktor etiologi dan
pasien cukup kooperatif, tidak ada faktor sistematik/lingkungan atau jika
ada terkontrol dengan baik
3. Sedang (fair prognosis)
Jika memenuhi satu atau beberapa ketentuan berikut : sokongan tulang
yang tersisa tidak cukupdan keterlibatan furkasi grade 1, kemungkinan
perawatan yang baik, pasien cukup kooperatif, terdapat beberapa faktor
sistematik/lingkungan
4. Buruk (poor prognosis)
Jika memenuhi satu atau beberapa ketentuan berikut : kehilangan tulang
moderate-advance, keterlibatan furkasi grade 1 dan 2, area tersebut sulit
dirawat dan atau kooperasi pasien diragukan, ada faktor
5. Tidak ada harapan (hopeless prognosis)
advance, area tersebut tidak dapat dirawat, indikasi ekstraksi, ada faktor
58
6. Provisional prognosis
Prognosis ini dibuat setelah terapi fase 1 dilakukan dan di
evaluasi.Prognosis ini dibuat karena hanya ada beberapa prognosis yang
cukup akurat yaitu sangat baik, baik dan tidak ada harapan, sedangkan
prognosis sedang dan buruk sangat tergantung dari banyak faktor yang
dapat mempengaruhi. Dengan prognosis ini, operator dimungkinkan
melakukan perawatan pada keadaan yang meragukan dengan harapan
responnya akan baik dan memungkinkan keadaan tersebut dipertahankan.
D. Deskripsi Prognosis
Prognosis umumnya dideskripsikan dengan ratio atau proporsi orang
yang mengalami suatu kejadian. Ratio yang umum digunakan untuk
mendeskripsikan prognosis adalah 5-year survival, case fatality, disease-
specific mortality, response, remission, dan recurrence.
E. Gambaran Prognosis :
1. Harapan hidup 5 tahun
Data yang digunakan untuk mengestimasi survival adalah pasien dalam
risiko, pasien yang tidak lagi dalam risiko (censored), dan pasien yang
mengalami outcome pada setiap titik waktu. Persentase penderita yang
59
mampu hidup selama 5 tahun dari saat tertentu dalam perjalanan
penyakitnya.
2. Kasus Fatal
Proporsi fatalitas kasus (case fatality rate) adalah jumlah kasus penyakit
yang berakhir dengan kematian dibandingkan dengan jumlah kasus
penyakit. Biasanya dinyatakan sebagai persentase.
3. Respon
Persentase penderita yang menunjukkan adanya perbaikan setelah
adanya intervensi
4. Remisi
Persentase pasien yang mencapai fase dimana penyakit tidak dapat
dideteksi.
5. Kambuh
Persentase penderita yang kembali sakit setelah lewat fase bebas penyakit
F. Survival analysis
Ketika menafsirkan prognosis, kita ingin tahu kemungkinan (likelihood)
bahwa pasien dengan kondisi tertentu akan mengalami outcome pada setiap
titik waktu. Ketika prognosis dinyatakan sebagai tingkat ringkasan maka
informasi sini tidak terkandung. Namun, ada metode untuk menyajikan
informasi tentang rata-rata waktu untuk kejadian dalam perjalanan penyakit.
Cara paling mudah untuk mempelajari survival adalah dengan kohort,
yaitu mengumpulkan pasien dengan kondisi tertentu dalam perjalanan
penyakitnya dan mengobservasi mereka sampai semua mengalami outcome
yang diinginkan. Pada kohort dengan jumlah pasien yang sedikit, grafik akan
menjadi bertangga. Hal ini akan hilang bila jumlah pasien banyak sehingga
informasi yang ada dapat digunakan untuk memprediksi prognosis pada
pasien yang mirip. Sayangnya, memperoleh informasi dengan cara ini tidak
praktis
60
Untuk mengefisiensikan penggunaan semua data yang tersedia dari setiap
pasien dalam kelompok kohort, cara memperkirakan survival dalam suatu
kohort dari waktu ke waktu, yang disebut survival analysis, telah
dikembangkan dengan metode yang biasa digunakan adalah Kaplan-Meir
analysis. Tujuannya adalah mendeskripsikan pasien hidup atau mati serta
outcome yang dapat berulang atau terjadi sekali selama follow-up. Contohnya
adalah waktu untuk kejadian koroner atau rekurensi kanker. Saat hal lain
selain survival yang dideskripsikan, istilah yang digunakan adalah time-to-
event analysis
Data yang digunakan untuk mengestimasi survival adalah pasien
dalam risiko, pasien yang tidak lagi dalam risiko (censored), dan pasien yang
mengalami outcome pada setiap titik waktu. Akan tetapi, untuk
menginterpretasi suatu survival kita harus mengingat bahwa semakin ke
kanan kurva maka semakin sedikit jumlah pasien yang diobservasi. Hal ini
menyebabkan impresi yang salah bahwa semakin kecil risiko suatu outcome.
Presisi estimasi survival, yang menurun setiap waktunya akibat menurunnya
jumlah pasien yang diobservasi seiring dengan waktu, dapat diindetifikasi
dengan confidence interval serta komparasi dengan kurva survival pada
pasien dengan karakteristik berbeda.
Kurva survival dapat dibuat berdasarkan kombinasi dari faktor
prognostik. Ini dapat dilakukan dengan menstratifikasi pasien berdasarkan ada
atau tidaknya faktor prognostic. Cox proportional hazards regression model
61
dapat digunakan untuk mengidentifikasi kombinasi dari faktor yang
memprediksi prognosis atau pengaruh faktor individu yang tidak berhubungan.
Analisis survival merupakan metode statistik dimana variabel yang
diperhatikan adalah waktu survival, yaitu waktu dimulainya kejadian (start
point) hingga terjadinya peristiwa (event) . Terdapat tiga faktor yang
diperhatikan dalam menentukan waktu survival T, yakni dengan penjelasan
sebagai berikut .
1. Time origin/starting point (waktu awal)
2. Ending event of interest (akhir kejadian)
3. Measurementscale for the passage of time (skala pengukuran sebagai
bagian dari waktu)
Ketika waktu survival tidak diketahui dengan jelas maka data tersebut
dinyatakan sebagai data tersensor.
G. Bias
Bias dapat terjadi pada penelitian kohort, baik penelitian risiko maupun
penelitian prognosis. Bias yang terjadi ketika kelompok pasien yang
dikumpulkan untuk penelitian berbeda dalam cara lain selain faktor-faktor yang
diteliti disebut susceptibility bias atau assembly bias. Faktor-faktor luar ini,
bukan faktor tertentu yang sedang dipelajari, dapat menentukan hasilnya. Bias
ini dapat terjadi akibat perbedaan lamanya penyakit, adanya penyakit lain,
waktu dalam perjalanan penyakit, dan terapi sebelumnya.
62
Bias yang terjadi ketika pasien pada satu kelompok meninggalkan
kelompok awalnya, dropping out, atau pindah ke kelompok lain dalam
penelitian tersebut disebut migration bias. Bila hal ini terjadi dalam skala besar,
validitas dari kesimpulan dapat dipengaruhi.
Measurement bias dapat terjadi bila pasien dalam satu kelompok
memiliki kemungkinan yang lebih besar untuk dideteksi outcome-nya
dibandingkan kelompok lain. Bias ini dapat diminimalisasi dengan cara
memastikan orang yang mengobservasi tidak mengetahui kelompok tempat
setiap pasien berada, membuat peraturan untuk memutuskan terjadinya
outcome, dan menerapkan upaya-upaya untuk menemukan peristiwa-
peristiwa yang sama pada semua kelompok.
Bias adalah terjadinya sistematika eror dalam studi. Terjadi karena
kesalahan sistematis akibat distorsi penaksiran parameter populasi sasaran
berdasarkan parameter sampel. Bias bisa muncul pada desain dan
63
pelaksanaan studi. Bias itu sendiri bisa dievaluasi namun tidak bisa diperbaiki
pada tahap analisa.
Kesalahan sistematis itu sendiri adalah kesalahan riset yang dilakukan
oleh peneliti dan atau subyek penelitian, baik disadari maupun tidak, yang
mengakibatkan distorsi penaksiran parameter populasi sasaran. Kesalahan
sistematik akan merusak validitas dan kualitas penelitian. Kesalahan
sistematik bisa terjadi pada semua tahap penelitian, baik perencanaan,
pelaksanaan dan interpretasi hasil.
Sumber Kesalahan sistematis :
1. Perumusan pertanyaan penelitian yang tidak jelas apa sebenarnya
masalah yang ingin diungkapkan melalui riset.
2. Masalah yang dirumuskan bukan merupakan masalah esensi dalam
pengembangan pengetahuan.
3. Perumusan hipotesis yang tidak tajam dan terbuka untuk penyanggahan.
4. Pemilihan subyek penelitian yang mengalami bias atau ngawur.
5. Pemilihan desain penelitian yang lemah.
6. Pengamatan dan pengukuran yang tidak akurat, mengalami bias bahkan
ngawur.
7. Kelalaian perhitungan pengaruh faktor luar yang merancukan penaksiran
parameter populasi sasaran.
8. Pemilihan uji statistik terhadap hipotesis yang salah/ tidak tepat.
9. Kesalahan manusiawi dalam pengolahan data.
10. Penarikan kesimpulan yang keliruatau tidak konsisten dengan hasil
pengamatan.
Ada dua jenis bias dalam studi epidemiologi :
1. Bias Seleksi
Bias ini terjadi bila terdapat perbedaan karakteristik antara kelompok yang
menjadi subyek penelitian dengan kelompok yang tidak menjadi subyek
penelitian.
Sumber terjadinya bias seleksi ini adalah :
64
a. Kelemahan desain penelitian, terutama pada saat penentuan anggota
kelompok yang akan dibandingkan.
b. Penentuan kerangka sampling yang tidak tepat
c. Subyek hilang dari pengamatan atau tidak memberikan respon selama
pengumpulan data
d. Selektive survival, yaitu individu-individu yang terpilih sebagai subyek
penelitian adalah individu-individu yang mempunyai karakteristik
tertentu.
Contoh bias seleksi misalnya pada penelitian case control : pengaruh
penggunaan estrogen pasca menopause terhadap resiko Ca
Endometrium. Kasus (Ca Endometrium) cenderung dipilih diantara wanita
yang mengalami pendarahan per vaginam. Kontrol cenderung dipilih
diantara wanita yang yang tidak mengalami pendarahan per vaginam.
Padahal pendarahan merupakan tanda yang sering dijumpai pada wanita
pemakai estrogen. Sehingga mengakibatkan jumlah kasus terpapar lebih
banyak dari yang sebenarnya.
1. Bias Informasi
Bias informasi misklasifikasi berkaitan dengan instrument dan teknik
yang digunakan dalam pengumpulan data, baik data pajanan, efek,
maupun data faktor-faktor penelitian yang lain. Bias informasi terjadi
bila pengukuran-pengukuran secara individual, klasifikasi penyakit
atau klasifikasi pajanan dilakukan dengan tidak akurat (tidak mengukur
apa yang seharusnya diukur).
2. Latihan
1. Jelaskan apa yang dimaksud dengan Prognosis?
2. Jelaskan apa yang dimaksud dengan faktor prognosis?
3. Sebutkan dan jelaskan gambaran prognosis?
4. Sebutkan dan jelaskan jenis-jenis prognosis?
65
3. Rangkuman
Prognosis adalah prediksi kemungkinan perawatan, durasi dan hasil akhir
suatu penyakit berdasarkan pengetahuan umum dari patogenesis dan kehadiran
faktor risiko penyakit. Prognosis muncul setelah diagnosis dibuat dan sebelum
rencana perawatan dilakukan. Prognosis penyakit tanpa intervensi medis disebut
natural history of illness. Pada studi prognosis, kohort harus diobservasi mulai dari
satu titik waktu yang disebut zero time.
Faktor prognostic(prognostic factor) adalah karakteristik yang berhubungan
dengan hasil akhir dari penyakit. Sebagai contoh, pada pasien dengan penyakit
miokard infark akut, prognosisnya berhubungan langsung dengan fungsi residu
otot jantung. Faktor prognostik membantu mengidentifikasi pasien dengan
penyakit yang sama tetapi memiliki prognosis yang berbeda
Ada beberapa jenis prognosis yaitu: Sangat baik (excellent prognosis), Baik
(good prognosis), Sedang (fair prognosis, Buruk (poor prognosis), Tidak ada
harapan (hopeless prognosis) dan Provisional prognosis. Analisis survival
merupakan metode statistik dimana variabel yang diperhatikan adalah waktu
survival, yaitu waktu dimulainya kejadian (start point) hingga terjadinya peristiwa
(event).
4. Tes Formatif
1) Prognosis dari suatu penyakit dapat dideskripsikan sebagai perjalanan klinis
atau ?
a. Clinical pathway
b. Clinical course
c. Clinical source
d. Clinical ontheway
e. Clinical south
2) Pada studi prognosis, kohort harus diobservasi mulai dari satu titik waktu yang
disebut ?
a. Zero time
b. One time
c. Two time
66
d. Null time
e. Full time
3) Prognosis umumnya dideskripsikan dengan ratio atau proporsi orang yang

mengalami suatu kejadian. Ratio yang umum digunakan untuk
mendeskripsikan prognosis adalah ?
a. 5-year survival, case fatality, disease-specific mortality, response,
remission, dan recurrence
b. 5-year survival, cause fatality, disease-specific mortality, response,
c. 5-year survival, case fatality, disease-specific mortalitas, response,
d. 5-year survival, case fatality, disease-specific mortality, response,
remission, dan recurrenses
e. 3-year survival, case fatality, disease-specific mortality, response,
4) Ada dua jenis bias dalam studi epidemiologi !
a. Bias konsep dan bias informasi
b. Bias selektif dan bias informasi
c. Bias seleksi dan bias informasi
d. Bias informasi dan bias konsumtif
e. Bias objektif dan bias subjektif

Cocokkan jawaban di atas dengan kunci jawaban tes formatif 1 yang ada di bagian
akhir modul ini. Ukurlah tingkat penguasaan materi kegiatan belajar 4 dengan
rumus sebagai berikut :
Baik = 80 – 89 %
Cukup = 70 – 79 %
67
Kurang = 0 – 69 %
Bila tingkat penguasan mencapai 80 % ke atas, silahkan melanjutkan ke Kegiatan
Belajar 5. Bagus. Namun bila tingkat penguasaan masih di bawah 80 % harus
KUNCI JAWABAN
Latihan
1). Prognosis adalah prediksi kemungkinan perawatan, durasi dan hasil akhir
suatu penyakit berdasarkan pengetahuan umum dari patogenesis dan
kehadiran faktor risiko penyakit. Prognosis muncul setelah diagnosis dibuat
dan sebelum rencana perawatan dilakukan.
2) Faktor prognostic(prognostic factor) adalah karakteristik yang berhubungan
dengan hasil akhir dari penyakit. Sebagai contoh, pada pasien dengan penyakit
miokard infark akut, prognosisnya berhubungan langsung dengan fungsi residu
otot jantung. Faktor prognostik membantu mengidentifikasi pasien dengan
penyakit yang sama tetapi memiliki prognosis yang berbeda.
3) Gambaran Prognosis :
1. Harapan hidup 5 tahun
Data yang digunakan untuk mengestimasi survival adalah pasien dalam risiko,
pasien yang tidak lagi dalam risiko (censored), dan pasien yang mengalami
outcome pada setiap titik waktu. Persentase penderita yang mampu hidup
selama 5 tahun dari saat tertentu dalam perjalanan penyakitnya.
2. Kasus Fatal
Proporsi fatalitas kasus (case fatality rate) adalah jumlah kasus penyakit yang
sberakhir dengan kematian dibandingkan dengan jumlah kasus penyakit.
Biasanya dinyatakan sebagai persentase.
3. Respon
Persentase penderita yang menunjukkan adanya perbaikan setelah adanya
intervensi
4. Remisi
Persentase pasien yang mencapai fase dimana penyakit tidak dapat dideteksi.
68
5. Kambuh
Persentase penderita yang kembali sakit setelah lewat fase bebas penyakit
4. Jenis – jenis Prognosis
1) Sangat baik (excellent prognosis)
Tidak ada kehilangan tulang, kondisi gingiva (jaringan lunak) sangat baik,
kooperasi pasien baik dan tidak ada penyakit sistematik/faktor lingkungan
tertentu.
2) Baik (good prognosis)
Jika memenuhi satu atau beberapa ketentuan berikut : sokongan tulang yang
tersisa cukup, kemungkinan untuk mengontrol faktor etiologi dan pasien cukup
kooperatif, tidak ada faktor sistematik/lingkungan atau jika ada terkontrol
dengan baik
3) Sedang (fair prognosis)
Jika memenuhi satu atau beberapa ketentuan berikut : sokongan tulang yang
tersisa tidak cukupdan keterlibatan furkasi grade 1, kemungkinan perawatan
yang baik, pasien cukup kooperatif, terdapat beberapa faktor
4) Buruk (poor prognosis)
moderate-advance, keterlibatan furkasi grade 1 dan 2, area tersebut sulit
dirawat dan atau kooperasi pasien diragukan, ada faktor sistematik/lingkungan
5) Tidak ada harapan (hopeless prognosis)
advance, area tersebut tidak dapat dirawat, indikasi ekstraksi, ada faktor
6) Provisional prognosis
Prognosis ini dibuat setelah terapi fase 1 dilakukan dan di evaluasi.Prognosis
ini dibuat karena hanya ada beberapa prognosis yang cukup akurat yaitu
sangat baik, baik dan tidak ada harapan, sedangkan prognosis sedang dan
buruk sangat tergantung dari banyak faktor yang dapat mempengaruhi.
69
Tes Formatif
1. B
2. C
3. A
4. C
70
G. Kegiatan Belajar 7
TERAPI
Terapi dalam yunani atau pengibatan adalaah remediasi masalah
keseatan biasanya mengikuti diagnosis. Orang yang melakukan terapi disebut
ssebgai terapis dalam bidang medis. Kata terapi sinonim dengan kata pengobatan
dimana diantaranya psikolog, kata ini mengacu kepada psikoterapi. Terapi
pencegahan atau terapi profilaksis adalah pengobatan yang dimaksudkan auntuk
mencegah munculnya kondisi medis.
Sebagai contoh adalah banyaknya vaksin untuk mencegah infeksi
penyakit. Terapi abortive adalah pengobatan yang dimaksudkan untuk
menghentikan kondisi medis dari perkembangan lebih lanjut. Pengobatan yang
dilakukan pada tanda – tanda paling awal dari munculnya penyakit, seperti gejala
sakit kepada migrain dala sebuah terapi abortive. Terapi supportive adalah suatu
terapi yang tidak merawat atau memperbaiki kondisi yang mendasarinya,
melainkan meningkatkan kenyamanan pasien.
Seorang klinisi atau dokter dalam menjalankan profesinya tidak hanya
menentukan diagnosis dan terapi saja, tetapi yang lebih penting adalah membantu
pasien dan keluarganya dalam mengatasi masalah penyakit yang diderita dan
kematian. Tujuan terapi adalah Memperpanjang harapan hidup dengan harapan
mencegah kematian lebih dini. Memperpanjang kualitas hidup (quality of life )
sehingga kecacatan akibat suatu penyakit dapat dihindari atau diminimalisir.
Mengatasi keluan atau gejala yang menjadi masalah penderita. Adapun cara
mencapai tujuan tersebut melalui penanganan penderita secara komprehensip
yang meliputi upaya promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif.
Evaluasi kemajuan terapi pada masa lalu menunjukan hasil yang kurang
efisien dan terkadang memerlukan proses yang membahayakan karena tidak
berdasarkan evidence base medicine (EBM). tanpa bukti penelitian terbaru
seorang dokter akan ketinggalan (out of date). Profesi dokter dan kesehatan
tidaklah cukup hanya berpedoman pada kemampuan klinik dan pengalaman
(EMB).
71
Evidence-Based Medicine (EMB) Adalah integrasi hasil-hasil penelitian
terbaru dengan subyek pasien dan kejadian klinik dalam membuat keputusan
klinik .EBM merupakan hasil-hasil penelitian terbaru yang merupakan integrasi
antara pengalaman klinik, pengetahuan patofisiologi dan keputusan terhadap
kesehatan pasien.Ataumerupakan integrasi kejadian untuk menentukan terapi
atau penatalaksanaan suatu penyakit. Dengan melihat pada penelitian-penelitian
kedokteran dan literatur-literatur (individual atau group), sehingga dapat
membantu dokterMenentukan diagnosis yang tepat,Memilih rencana pemeriksaan
terbaru,Memilih terapi terbaruMemilih metode pencegahan penyakit terbaru.
Menggunakan tehnik EMB berskala besar dengan pengelompokan pada
penyakit yang sama dapat digunakan untuk pembuatan suatu “practice guidelines”
atau konsensus. Manfaat “practice guideline” oleh para klinisi digunakan untuk
menentukan Diagnostik dan Terapi.
Dalam Uji Obat (drug trial) terbagi atas 2 yakni :
1. Uji formal terhadap obat-obatan perlu dilakukan ok adanya kondisi yg berbeda
setiap orang, perubahan perjalanan penyakit sehingga tidak berakibat/berefek
yang tidak dikehendaki. Penting untuk menguji hipotesis terapi melalui
penelitian klinis dimana data dikumpulkan dari perjalanan klinis pasien yang
benar - benar mendapatkan terapi. Terapi diberikan bukan karena mungkin
berkhasiat tapi karena memang bermanfaat.
2. Uji Klinik (Clinical Trial): merupakan salah satu dari penelitian dimana
perlakuan yang di uji. Pemeilihan kelompok perlakuan, cara intervensi,
manajemen pemantauan ditentukan oleh peneliti secara khusus untuk
menghindari bias. Penelitian tentang terapi merupakan penelitian khusus
tentang prognosis pada umumnya, dengan intervensi terapi yang menjadi
pokok perhatian dan dapat digunakan penelitian observasional (CSS, CCS &
CS)
2. Latihan
Jawablah pertanyaan berikut dengan jelas dan benar
1. Apa yang dimaksud dengan terapi?
2. Tujuan Terapi Adalah
72
3. Dalam Uji Obat (drug trial) terbagi atas 2 yakni
3. Rangkuman
Terapi dalam bahasa yunani adalaah remediasi masalah keseatan
biasanya mengikuti diagnosis. Orang yang melakukan terapi disebut ssebgai
terapis dalam bidang medis. Kata terapi sinonim dengan kata pengobatan dimana
diantaranya psikolog, kata ini mengacu kepada psikoterapi. Terapi pencegahan
atau terapi profilaksis adalah pengobatan yang dimaksudkan auntuk mencegah
munculnya kondisi medis.
Tujuan terapi adalah Memperpanjang harapan hidup dengan harapan
mencegah kematian lebih dini. Memperpanjang kualitas hidup (quality of life )
sehingga kecacatan akibat suatu penyakit dapat dihindari atau diminimalisir.
Mengatasi keluan atau gejala yang menjadi masalah penderita. Adapun cara
mencapai tujuan tersebut melalui penanganan penderita secara komprehensip
yang meliputi upaya promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif.
yang tidak dikehendaki.
CS)
4. Tes Formatif
1) Sinonim dari kata terapi adalah?
a. Pengobatan
b. Pencegahan
c. Promosi
d. Diagnosis
73
e. Prognosis
2) Kepanjangan EBM adalah?
a. Efficient – Based – Methode
b. Evidence - Based – Medicine
c. Evidence – Based – Methode
d. Effective – Based – Medical
e. Effective – Based – Medical
3) Dalam Uji Obat (drug trial) terbagi atas 2 yakni?
a. Case Contro dan Kohort
b. Cross Sectional dan Kohort
c. Parametrik dan Non Parametrik
d. Uji Formal dan Uji Klinik
e. Anova dan Korelasi
4) Orang yang melakukan terapi disebut Sebagai?
a. Terapiutik
b. Terapis
c. Psikoterapi
d. Psikopat
e. psikologi
5) Umpan Balik dan Tindak Lanjut

Baik = 80 – 89 %
Cukup = 70 – 79 %
Kurang = 0 – 69 %
74
KUNCI JAWABAN
Latihan
Jawablah pertanyaan berikut dengan jelas dan benar
1) Apa yang dimaksud dengan terapi?
Terapi dalam bahasa yunani adalaah remediasi masalah keseatan biasanya
mengikuti diagnosis.
2) Tujuan Terapi Adalah?
Tujuan terapi adalah Memperpanjang harapan hidup dengan harapan mencegah
kematian lebih dini. Memperpanjang kualitas hidup (quality of life ) sehingga
kecacatan akibat suatu penyakit dapat dihindari atau diminimalisir. Mengatasi
keluan atau gejala yang menjadi masalah penderita.
3) Dalam Uji Obat (drug trial) terbagi atas 2 yakni?
yang tidak dikehendaki.
CS)
Tes Formatif
1. A
2. B
3. D
75
H. Kegiatan Belajar 8
PENCEGAHAN PENYAKIT

Tindakan yang ditujukan untuk mencegah, menunda, mengurangi, membasmi,
mengeliminasi penyakit dan kecacatan dengan menerapkan sebuah atau
sejumlah intervensi yang telah dibuktikan efektif. (Kleinbaum, et al., 1982; Last,
2001). Penyakit dapat dicegah dengan cara menghalanginya untuk terjadi atau
dengan cara melakukan deteksi dini pada saat pengobatan adalah lebih efektif
dibidang lainnya. Banyak dokter tertarik pada bidang kedokteran karena amat
ingin menyembuhkan penyakit. Tetapi, masyarakat akan memilih untuk tidak
menderita sakit sebgai pilihan pertama. Atau, jika mereka terpaksa harus sakit,
mereka memilih untuk mendapatkannya secara awal dan sembuh penyakit
menyebabkan sesuatu yang berbahaya.
Salah satu teori public health yang berkaitan dengan pencegahan timbulnya
penyakit dikenal dengan istilah 5 Level Of Prevention Against Diseases. Leavel
dan Clark dalam bukunya Preventive Medicine For The Doctor In His Community
mengemukakan adanya tiga tingkatan dalam proses pencegahan terhadap
timbulnya suatu penyakit. Kedua tingkatan utama tersebut meliputi hal-hal sebagai
berikut :
1) Fase sebelum sakit
Fase pre-pathogenesis dengan tingkat pencegahan yang disebut
pencegahan primer (primary prevention). Fase ini ditandai dengan adanya
keseimbangan antara agent (kuman penyakit/ penyebab), host (pejamu) dan
environtment (lingkungan).
2) Fase selama proses sakit
Fase pathogenesis, terbagi dalam 2 tingkatan pencegahan yang disebut
pencegahan sekunder (secondary prevention) dan pencegahan tersier
(tertiary prevention). Fase ini dimulai dari pertama kali seorang terkena sakit
yang pada akhirnya memiliki kemungkinan sembuh atau mati.
76
Dalam epidemiologi dikenal empat tahap dalam pencegahan. Tahap-tahap ini
dibedakan atas dasar perkembangan dari penyakit. Empat tahap tersebut adalah
primodial, primary,secondary dan tertiary
1) Primodial prevention
Primodial prevention berorientasi pada kondisi-kondisi yang
melatarbelakangi timbulnya suatu penyakit. Tujuan dari tahap ini adalah
bertujuan untuk mengetahui pola budaya, ekonomi, sosial dan sebagainya ini
adalah yang mempunyai peranan dalam meningkatkan kejadian penyakit.
Target dari tahap ini adalah populadi secara keseluruhan atau kelompok
tertentu. Contoh peraturan pemerintah mengenai larangan merokok.
Primary prevention bertujuan menekan insidensi penyakit dengan
melakukan kontrol terhadap penyakit dan faktor resikonya. Target utama dari
tahap ini adalah populasi secara keseluruhan yang bertujuan menurunkan
resiko (population strategy), kelompok tertentu yang mempunyairesiko tinggi
terkea penyakit (the high risk individual strategy) dan individu-individu yang
sehat. Contoh : penggunaan kondom untuk mencegah infeksi HIV. Program
pendidikan agar masyarakat mengetahui bagaiman penularan HIV dan apa
yang harus mereka lakukan untuk mencegah penyebaran HIV merupakan
bagian yang terpenting dari tahap ini
Pencegahan tingkat pertama merupakan suatu usaha pencegahan
penyakit melalui usaha-usaha mengatasi atau mengontrol faktor-faktor risiko
dengan sasaran utamanya orang sehat melalui usaha peningkatan derajat
kesehatan secara umum (promosi kesehatan) serta usaha pencegahan
khusus terhadap penyakit tertentu. Tujuan pencegahan tingkat pertama
adalah mencegah agar penyakit tidak terjadi dengan mengendalikan agent
dan faktor determinan. Pencegahan tingkat pertama ini didasarkan pada
hubungan interaksi antara pejamu (host), penyebab (agent atau pemapar),
lingkungan (environtment) dan proses kejadian penyakit.
Pejamu (host) perbaikan status gizi, status kesehatan dan pemberian
imunisasi.
77
Penyebab (agent) menurunkan pengaruh serendah mungkin seperti dengan
penggunaan desinfeksi, pasteurisasi, sterilisasi,
penyemprotan insektisida yang dapat memutus rantai
penularan.
Lingkungan perbaikan lingkungan fisik yaitu dengan perbaikan air
(environment): bersih, sanaitasi lingkungan dan perumahan.
Usaha pencegahan penyakit tingkat pertama secara garis besarnya

dapat dibagi dalam usaha peningkatan derajat kesehatan dan usaha
pencegahan khusus. Usaha peningkatan derajat kesehatan (health promotion)
atau pencegahan umum yakni meningkatkan derajat kesehatan perorangan
dan masyarakat secara optimal, mengurangi peranan penyebab dan derajat
risiko serta meningkatkan lingkungan yang sehat secara optimal. contohnya
makan makanan bergizi seimbang, berperilaku sehat, meningkatkan kualitas
lingkungan untuk mencegah terjadinya penyakit misalnya, menghilangkan
tempat berkembang biaknya kuman penyakit, mengurangi dan mencegah
polusi udara, menghilangkan tempat berkembang biaknya vektor penyakit
misalnya genangan air yang menjadi tempat berkembang biaknya nyamuk
Aedes atau terhadap agent penyakit seperti misalnya dengan memberikan
antibiotic untuk membunuh kuman.
Adapun usaha pencegahan khusus (specific protection) merupakan
usaha yang ter-utama ditujukan kepada pejamu dan atau pada penyebab
untuk meningkatkan daya tahan maupun untuk mengurangi risiko terhadap
penyakit tertentu. Contohnya yaitu imunisasi atau proteksi bahan industry
berbahaya dan bising, melakukan kegiatan kumur-kumur dengan larutan Flour
untuk mencegah terjadinya karies pada gigi. Sedangkan terhadap kuman
penyakit misalnya mencuci tangan dengan larutan antiseptic sebelum operasi
untuk mencegah infeksi, mencuci tangan dengan sabun sebelum makan untuk
mencegah penyakit diare.
78
Terdapat dua macam strategi pokok dalam usaha pencegahan primer,
yakni : (1) strategi dengan sasaran populasi secara keseluruhan dan (2)
strategi dengan sasaran hanya terbatas pada kelompok risiko tinggi. Strategi
pertama memiliki sasaran lebih luas sehingga lebih bersifat radikal, memiliki
potensi yang besar pada populasi dan sangat sesuai untuk sasaran perilaku.
Sedangkan pada strategi kedua, sangat mudah diterapkan secara individual,
motivasi subjek dan pelaksana cukup tinggi serta rasio antara manfaat dan
tingkat risiko cukup baik.
Pencegahan pertama dilakukan pada masa sebelum sakit yang dapat
berupa :
a) Penyuluhan kesehatan yang intensif.
b) Perbaikan gizi dan penyusunan pola menu gizi yang adekuat.
c) Pembinaan dan pengawasan terhadap pertumbuhan balita khususnya
anak-anak, dan remaja pada umumnya.
d) Perbaikan perumahan sehat.
e) Kesempatan memperoleh hiburan yang sehat untuk memungkinkan
pengembangan kesehatan mental maupu sosial.
f) Nasihat perkawinan dan pendidikan seks yang bertanggung jawab.
g) Pengendalian terhadap faktor lingkungan yang dapat mempengaruhi
timbulnya suatu penyakit.
h) Perlindungan terhadap bahaya dan kecelakaan kerja.
Pencegahan primer merupakan upaya terbaik karena dilakukan sebelum

kita jatuh sakit dan ini adalah sesuai dengan “konsep sehat” yang kini dianut
dalam kesehatan masyarakat modern.
1. Secondary prevention
Secondary prevention bertujuan untuk merawat pasien yang sakit dan
menurunkan komplikasi yang serius dari penyakit dengan melakukan
diagnosis dan terapi. Tahap ini dapat diaplikasikan hanya pada penyakit
yang masih pada tahap awal, penyakit tersebut mudah dikenali dan
diterapi. Contoh: kanker servix, jika kanker ini dapat diketahui pada tahap
79
dini maka pasien dapat dengan mudah diterapi akan terindar dari
komplikasi yang lebih lanjut.
2. Tertiary prevention
Tertiary prevention bertujuan untuk menurunkan komplikasi dan lebih
lanjut dari penyakit, dan yang merupakan aspek terpentingnya adala terapi
dan rehabilitasi. Pada tahap ini tercakup penurunan ketidak mampuan
(impairement),kecacatan(disability) dan mengurangi
penderitaan(suffering).
2. Latihan
1. Sebutkan tahap – tahap dalam pencegahan?
2. Jelaskan adanya dua tingkatan dalam proses pencegahan terhadap timbulnya
suatu penyakit
3. Sebutkan Pencegahan pertama dilakukan pada masa sebelum sakit ?
3. Rangkuman
adalah upaya mengarahkan sejumlah kegiatan untuk melindungi klien dari
ancaman kesehatan potensial atau dengan kata lain, pencegahan
penyakit adalah upaya mengekang perkembangan penyakit, memperlambat
kemajuan penyakit, dan melindungi tubuh dari berlanjutnya pengaruh yang lebih
membahayakan. Dalam epidemiologi dikenal empat tahap dalam pencegahan
Empat tahap tersebut adalah primodial, primary,secondary dan tertiarypervention.
Tingkatan dalam proses pencegahan terhadap timbulnya suatu penyakit
1. Fase sebelum sakit
2. Fase selama proses sakit
Fase pathogenesis, terbagi dalam 2 tingkatan pencegahan yang
disebut pencegahan sekunder (secondary prevention) dan pencegahan tersier
80
Pencegahan pertama dilakukan pada masa sebelum sakit
a. Penyuluhan kesehatan yang intensif.
b. Perbaikan gizi dan penyusunan pola menu gizi yang adekuat.
c. Pembinaan dan pengawasan terhadap pertumbuhan balita khususnya
anak-anak, dan remaja pada umumnya.
d. Perbaikan perumahan sehat.
e. Kesempatan memperoleh hiburan yang sehat untuk memungkinkan
f. Nasihat perkawinan dan pendidikan seks yang bertanggung jawab.
g. Pengendalian terhadap faktor lingkungan yang dapat mempengaruhi
h. Perlindungan terhadap bahaya dan kecelakaan kerja
4. Tes Formatif
1. Sebutkan 4 tahap pencegahan ?
a. Primodial, primary,secondary dan tertiary.
b. Agent, Host, Envorment,
c. Penyuluhan/pendidikan kesehatan, Rekreasi sehat, Olahraga teratur,
Perhatian terhadap perkembangan kepribadian
d. Imunisasi, Pelindung khusus, Perbaikan lingkungan, Mengurangi
penggunaan bahan yang membahayakan kesehatan.
e. Case finding, skrining survei penyakit asymtomatis, deteksi dini, dan
pencemaran.
2. Upaya mengarahkan sejumlah kegiatan untuk melindungi klien dari ancaman
kesehatan potensial adalah pengertian dari?
a. Terapi
b. Pengendalian
c. Pencegahan
d. Promosi
e. Perbaikan
3. Sebutkan 2 Tingkatan utama pencegahan penyakit?
a. Fase sebelum sakit & Fase selama proses sakit.
81
b. Fase sebelum sakit & Fase berakhirnya sakit
c. Fase Mulai terjadinya sakit & Fase selama proses sakit
d. Fase berakhirnya sakit & Fase Pemulihan
e. Fase selama proses sakit & fase pemulihan
4. Fase pre-pathogenesis dengan tingkat pencegahan yang disebut pencegahan
primer (primary prevention). Biasa disebut dengan
a. Fase selama proses sakit.
b. Fase berakhirnya sakit
c. Fase sebelum sakit
d. Fase Pemulihan
e. Fase pencegahan
Baik = 80 – 89 %
Cukup = 70 – 79 %
Kurang = 0 – 69 %
mengulangi Kegiatan Belajar 8s terutama pada bagian yang belum dikuasai.
KUNCI JAWABAN
Latihan
1. Sebutkan tahap – tahap dalam pencegahan?
Dalam epidemiologi dikenal empat tahap dalam pencegahan Empat tahap
tersebut adalah primodial, primary,secondary dan tertiarypervention.
2. jelaskan adanya dua tingkatan dalam proses pencegahan terhadap timbulnya

suatu penyakit?
82
Tingkatan dalam proses pencegahan terhadap timbulnya suatu penyakit
1) Fase sebelum sakit
2) Fase selama proses sakit
Fase pathogenesis, terbagi dalam 2 tingkatan pencegahan yang
disebut pencegahan sekunder (secondary prevention) dan pencegahan tersier
3. Sebutkan Pencegahan pertama dilakukan pada masa sebelum sakit ?
Pencegahan pertama dilakukan pada masa sebelum sakit
b. Penyuluhan kesehatan yang intensif.
c. Perbaikan gizi dan penyusunan pola menu gizi yang adekuat.
d. Pembinaan dan pengawasan terhadap pertumbuhan balita khususnya anak-
anak, dan remaja pada umumnya.
e. Perbaikan perumahan sehat.
f. Kesempatan memperoleh hiburan yang sehat untuk memungkinkan
g. Nasihat perkawinan dan pendidikan seks yang bertanggung jawab.
h. Pengendalian terhadap faktor lingkungan yang dapat mempengaruhi
i. Perlindungan terhadap bahaya dan kecelakaan kerja
Tes Formatif
1. A
2. C
3. A
4. C
83
I. Kegiatan Belajar 9
PELUANG

Peluang adalah harapan terjadinya suatu kejadian yang dikuantitatifkan.
Sampel merupakan bagian dari populasi yang ingin diteliti; dipandang sebagai
suatu pendugaan terhadap populasi, namun bukan populasi itu sendiri.
Pada studi klinik baik penelitian formal ataupun selama merawat pasien akan
menghadapi rintangan berupa bias daan PELUANG (CHANCE). PELUANG
(CHANCE) bisa berpengaruh pada semua tahap yang terjadi dalam observasi
klinik (penentuan sampel). PELUANG (CHANCE) dapat menyebabkan
kesalahan hasil pengukuran yang terjadi secara random. Saat
menginterpretasikan data banyak yang menafsirkan terlalu tinggi pentingnya
faktor PELUANG (CHANCE) .
Dalam menyimpulkan hasil penelitian atau menentukan keputusan dapat
terjadi kesalahan/penyimpangan :
a. Penyimpangan alpha (α)  bahwa ada perbedaaan dalam hasil penelitian
(perawatan) meskipun sebenarnya tidak ada Perbedaaan (False Positive)
b. Penyimpangan beta (β)  bahwa tidak ada perbedaan meskipun
sebenarnya ada (False Negative
Penentuan keberhasilan suatu pengobatan dilihat dari :
Penyimpangan/kesalahan (p) dapat terjadi karena faktor PELUANG, Dengan
menganggap pada kenyataan tidak ada perbedaan antara Kelompok sampel
pasien dengan populasi. Inferensi statistik adalah alat untuk menghitung
kemungkinan terjadinya penyimpangan karena variasi random. Telah disetujui
bahwa p yang wajar dianggap signifikan yaitu dibawah 0,05 (dapat berubah) yang
artinya peluang kesalahan kecil. Jika dalam suatu penelitian pα yang didapatkan
yaitu p>1, lebih dari 1 kali dalam 5 percobaan maka hasilnya dianggap tidak
signifkan, berisiko tinggi dan tidak dapat diterima.
84
1. Signifikansi secara statistic
Suatu pecobaan hubungan kalsium dengan hipertensi.Setiap hari 48 pasien
HT diberi 1000mg/hari selama 8 minggu. Hasilnya tekanan darah mereka
berkurang. P<0,05. Dari contoh tersebut dapat diartikan bahwa kalsium dapat
mempengaruhi tekanan darah namun bukan berarti kalsium dapat menjadi
pengobatan secara klinis.
2. One tailed
Nilai p dapat diperoleh dari asumsi permulaan perbedaan-perbedaan. One
tailed digunakan ketika asumsi menuju satu arah. Contohnya untuk menilai
apakah suatu pengobatan tertentu tidak berbahaya atau dapat menolong .
3. Two Tailed digunakan
Ketika asumsi menuju dua arah. Contohnya untuk menilai perbedaan
pengobatan A dan B dan menilai pengobatan mana yang lebih baik. Two tailed
bersifat lebih konservatif, uji kurang dapat menyimpulkan bahwa suatu
pengobatan berguna atau tidak.
Gambar. Uji signifikansi secara statistik ‘one tailed dan two tailed’ dimana pα=0,05.
Perbedaan yang diamati secara besar-besaran pada pengobatan yang dilakukan
itu membutuhkan signifikansi secara statistik jika analisis dibuat berdasarkan pada
asumsi bahwa A atau B mungkin lebih baik.
Jumlah kecukupan pasien
85
1. Ukuran efek
Jumlah sampel bergantung pada banyaknya perbedaan yang dideteksi, pada
setiap sampel. Untuk menemukan perbedaan – perbedaan antara kelompok
yang diobati dan kelompok kontrol ( mis. Efek dari pengobatan ) hanya
dibutuhkan sedikit pasien dalam penelitian.
2. Alpha error
Alpha error Adalah pengobatan yang berjalan secara efektif namun keadaan
yang sebenarnya tidak demikian. Jumlah dari risiko penyimpangan alpha
didasarkan pada pertimbangan nilai namun tidak ada batas teoritis tentang
besar kecilnya suatu risiko yang terjadi (selain 0 dan 1). Jika menginginkan
peluang suatu terapi berhasil maka hanya sedikit pasien yang dibutuhkan
dalam membuat suatu kesimpulan namun jika menginginkan risiko kesalahan
yang kecil maka dibutuhkan pasien yang lebih besar dalam penelitian.
3. Beta error
Merupakan faktor penentu lain dalam pengambilan sampel. Kemungkinan
penyimpangan/kesalahan yang didapatkan berdasarkan pada pertimbangan
yang bebas dibuat dan diubah agar sesuai dengan kehendak peneliti.
4. Karakteristik data
Untuk menentukan statistik power suatu penelitian. Jika hasil dinyatakan pada
skala nominal dan digambarkan dalam perhitungan atau proporsi
kejadian/kasus, maka statistik powernya bergantung pada tingkat kejadian.
Makin besar tingkat kejadian makin tinggi pula statistic power nya.
5. Interrelesasi
Memungkinkan untuk setiap jumlah subjek yang tersedia terjadi tukar menukar
antara α dan β error maka hasil penelitian menjadi sama dan akan
memperkecil risiko penyimpangan yang lain. Mis. Pada saat penyakit makin
berbahaya dan tidak ada pengobatan alternatif yang memuaskan maka
penerimaan risiko menjadi lebih tinggi. Terdapat pengobatan yang bersifat
efektif namun sebenarnya tidak (α error) dalam usaha memperkecil hilangnya
kemungkinan pengobatan (β error). Untuk mengurangi α dan β error maka
86
jumlah pasien ditingkatkan, variabilitas menurun atau efek pengobatan yang
lebih besar akan mudah ditemukan.
6. Statistik power seusai penelitian
Statistik power sebelum dan setelah penelitian pada umumnya berbeda hal ini
karena adanya banyak keterangan. Ada taksiran – taksiran angka dalam dua
kelompok yang dibandingkan serta pada taksiran variabilitas respons.
7. Mendeteksi kasus langka
Dalam penelitian ini dibutuhkan jumlah pasien yang lebih besar untuk
mendeteksi pengobatan yang dilakukan dan untuk menentukan taksiran
frekuensinya. Untuk memperoleh faktor kebetulan yang baik maka dalam
setiap 1/χ kasus penyakit dibutuhkan observasi terhadap orang 3 x lipat.
MisUntuk mendeteksi setiap 1/1000 kasus penyakit maka dibutuhkan
pengamatan sebanyak 3000 orang.
2. Latihan
1. Jelaskan pengertian peluang?
2. Sebutkan jumlah kecukupan pasien?
3. Rangkuman
Peluang adalah harapan terjadinya suatu kejadian yang dikuantitatifkan.
Sampel merupakan bagian dari populasi yang ingin diteliti; dipandang sebagai
suatu pendugaan terhadap populasi, namun bukan populasi itu sendiri.
4. Tes Formatif
Pilihlah salah satu jawaban yang paling benar !
1) Peluang adalah?
a. Harapan terjadinya suatu kejadian yang dikuantitatifkan. Sampel
merupakan bagian dari populasi yang ingin diteliti.
b. Harapan terjadinya kejadian yang tidak diinginkan dari sejumlah sampel
c. Harapan terjadinya kejadian yang dikualitatifkan, dari sejumlah sampel
d. Harapan terjadinya kejadian yang diharapkan,dari sejumlah sampel
e. Harapan terjadinya kejadian yang dikumulatif,dari sejumlah sampel
2) Jumlah sampel bergantung pada banyaknya perbedaan yang dideteksi, pada
setiap sampel,adalah pengertian dari?
87
a. Ukuran efek.
b. Beta error
c. Mendeteksi kasus langka
d. Alpha error
e. Statistik power seusai penelitian
3) Pengobatan yang berjalan secara efektif namun keadaan yang sebenarnya
tidak demikian. Jumlah dari risiko penyimpangan alpha didasarkan pada
pertimbangan nilai namun tidak ada batas teoritis tentang besar kecilnya
suatu risiko yang terjadi (selain 0 dan 1), adalah pengertian dari ?
a. Alpha error.
b. Mendeteksi kasus langka
c. Beta error
d. Ukuran efek
e. Statistik power seusai penelitian
4) Jumlah kecukupan pasien
a. 5
b. 6
c. 7.
d. 8
e. 9
5) Penyimpangan terbagia atas 2 yaitu?
a. Penyimpangan alpha (α) dan Penyimpangan beta (β).
b. Penyimpangan alpha dan penyimpangan kurva
c. Penyimpangan aktif dan penyimpangan alpha
d. Penyimpangan beta dan penyimpangan negative
e. Penyimpangan kurva dan penyimpangan negatif
Cocokkan jawaban di atas dengan kunci jawaban tes formatif 1 yang ada di bagian
akhir modul ini. Ukurlah tingkat penguasaan materi kegiatan belajar 9 dengan
rumus sebagai berikut :
88
Baik = 80 – 89 %
Cukup = 70 – 79 %
Kurang = 0 – 69 %
KUNCI JAWABAN
Latihan
1. Peluang adalah harapan terjadinya suatu kejadian yang dikuantitatifkan. Sampel
merupakan bagian dari populasi yang ingin diteliti; dipandang sebagai suatu
pendugaan terhadap populasi, namun bukan populasi itu sendiri.
2. Sebutkan jumlah kecukupan pasien
1) Ukuran efek
2) Alpha error
3) Beta error
4) Karakteristik data
5) Interrelesasi
6) Statistic power sesuai penelitian
7) Mendeteksi kasus langkah
Tes Formatif
1. A
2. A
3. A
4. C
5. A
89
J. Kegiatan Belajar 10
PENYAKIT LANGKAH

A. Pengertian Penyakit Langkah
Menurut European Organisation for Rare Disease (EURORDIS),
penyakit langka adalah penyakit yang dialami kurang dari 2.000 orang di suatu
negara. Penyakit ini biasanya bersifat kronis, progresif, dan mengancam
kehidupan penderita. “Pasien dengan penyakit langka biasanya akan berlanjut
sampai beberapa tahun hingga dekade tanpa diagnosis yang benar,” jelas
Yann Mazabraud, Kepala Penyakit Langka Amerika Utara.
Delapan puluh persen penyebab dari penyakit langka adalah kelainan
genetik. Lebih dari 6.000 jenis penyakit ini memiliki gejala yang berbeda pada
setiap penderita. Gejala yang muncul kerap menyerupai penyakit lain
sehingga menyulitkan diagnosis awal penyakit langka dan berdampak pada
kesalahan diagnosis dan perawatan. Belum semua penyakit langka dapat
disembuhkan. Hanya sekitar 5% penyakit langka yang telah memiliki terapi,
tapi perawatan medis yang tepat bisa memperbaiki kualitas hidup dan
memperpanjang harapan hidup penyandangnya.
B. Apa Saja Yang Tergolong Penyakit Langka
Di Uni Eropa, sebuah penyakit dikatakan sebagai penyakit langka jika
jumlah kasusnya tidak lebih dari 0.5% penduduk. Di Amerika Serikat, sebuah
penyakit dikatakan sebagai penyakit langka jika jumlah kasusnya tidak lebih
dari 0.75% penduduk. Di Taiwan, sebuah penyakit dikatakan sebagai penyakit
langka jika jumlah kasusnya tidak lebih dari 0.1% penduduk.
Sementara di Indonesia, menurut RS Cipto Mangunkusumo (RSCM),
sebuah penyakit dikatakan sebagai penyakit langka jika jumlah kasusnya
kurang dari 1 tiap 2.000 orang dalam satu populasi. Namun apapun definisinya
di setiap negara, secara umum, penyakit langka adalah penyakit yang jumlah
penderitanya sangat sedikit. Faktanya, 80 persen penyakit langka biasanya
disebabkan oleh faktor genetik atau karena adanya perubahan genetik.
90
Penyakit langka sering kali berupa penyakit kronis ataupun kelainan bentuk
fisik. Penyakit langka juga sering kali tidak dapat didiagnosis dengan benar
karena penyakit langka merupakan penyakit kompleks.
C. Contoh penyakit langkah
1) Bayi tua atau progeria
Pada anak, salah satu penyakit langka yang mungkin hanya dialami 1
dari 4 juta angka kelahiran adalah progeria. Penyakit ini terjadi karena
adanya kelainan genetik progresif pada bayi yang menyebabkan tubuhnya
menua secara cepat. Progeria bukan merupakan penyakit yang
diturunkan. Pada tahun pertama, bayi dengan progeria akan mengalami
kerontokan rambut. Pertumbuhannya juga akan menurun tajam meskipun
perkembangan motorik dan intektualnya tetap normal. Gejala lain ditandai
dengan melambatnya pertumbuhan tinggi dan berat badan, bentuk wajah
yang menyempit, rahang mengecil, mata menonjol, pembuluh darah
terlihat, suara yang nyaring, pembentukan gigi yang tertunda, gangguan
pendengaran, hilangnya masa otot, tulang rapuh, hingga sendi kaku.
Penyakit yang biasanya dialami oleh seseorang berusia 50 tahun juga
dapat dialami oleh bayi dengan progeria, seperti penyakit tulang,
pengerasan arteri, dan penyakit jantung. Serangan
jantung dan stroke bahkan ditengarai menjadi penyebab kematian
penderita progeria. Hingga saat ini, belum ada obat untuk penyakit ini, tapi
para ahli menemukan semacam obat kanker FTIS (inhibitor
farnesyltransferase) yang berguna dalam memperbaiki kerusakan sel yang
ada. Perawatan lain yang bisa dilakukan adalah pemberian obat kolesterol
dan pembekuan darah, terapi okupasi agar tetap dapat bergerak, operasi
koroner bypass atau angioplasti untuk memperlambat perkembangan
penyakit jantung. Selain tindakan medis, bayi dengan progeria juga harus
mengonsumsi banyak air putih untuk mencegah terjadinya dehidrasi,
terutama saat sedang sakit.
91
2) Sindrom Riley Day atau kebal terhadap rasa sakit
Penyakit langka ini terjadi karena adanya kelainan bawaan pada

sistem saraf sehingga sistem saraf tidak dapat bekerja dengan baik. Meski
begitu, setengah dari bayi yang lahir dengan sindrom Riley Day (RD)
dapat hidup hingga usia menginjak 30 tahun.
Gejala yang ditunjukkan penderita RD meliputi penurunan indera

perasa, diare, mata kering, ketidakmampuan untuk merasakan sakit dan
perubahan suhu, air mata yang sedikit saat menangis, tidak bisa berjalan
dengan baik, demam, pneumonia, kejang, hingga tubuh berkeringat saat
makan. Untuk mengatasi gejala RD, penderita dapat diberikan obat-obatan
untuk mengontrol muntah dan kejang, konsumsi susu formula khusus
untuk mencegah penyakit asam lambung (GERD), pemberian obat untuk
mencegah mata kering, terapi pada bagian dada, operasi skoliosis, hingga
menghindari cedera.
3) Sindrom tangan alien
Tubuh akan mengendalikan gerak pada bagian tubuh, namun pada

penderita sindrom ini, tangan dapat bergerak dengan sendirinya tanpa
disadari. Sindrom ini biasanya akan muncul setelah seseorang mengalami
trauma pada bagian otak, pascaoperasi otak, menderita stroke, atau
infeksi pada bagian otak. Hingga saat ini, belum ada pengobatan yang bisa
diberikan. Penderita disarankan untuk memegang suatu benda sebagai
bentuk antisipasi terhadap gerakan-gerakan yang tidak terkontrol.
4) Xeroderma pigmentosum (XP)

Xeroderma pigmentosum (XP) hanya dapat ditemui pada 1 dari 250
ribu orang yang ada di dunia. Penyakit ini sudah bisa terdeteksi sejak bayi,
bahkan sebelum kelahiran. Penderita XP akan mengalami sensitivitas
berlebihan terhadap sinar matahari atau sinar UV. Pada bayi dengan
xeroderma pigmentosum, ditandai dengan kemunculan bintik pada daerah
92
yang terkena matahari, seperti leher, kaki, wajah, dan tangan. Paparan
sinar matkahari dan UV ini dapat menyebabkan rasa sakit dan kulit
terbakar walau hanya sebentar maupun lama
Karena itu, penderita XP di luar ruangan dianjurkan untuk selalu
menggunakan krim tabir surya, menggunakan celana dan baju berlengan
panjang, topi lebar, dan kacamata UV sepanjang waktu. Sedangkan untuk
di dalam ruangan, disarankan untuk menghindari duduk di dekat jendela
dan penggunaan lampu yang memancarkan sinar UV, seperti lampu
halogen.
D. Penelitian Penyakit Langka
a. Penelitian Terhadap Sekelompok Kecil Pasien (Laporan Kasus)
Case Report adalah presentasi rinci seorang pasien at sekelompok pasien

ttg hal penting dari kasus yg jarang atau langka dan diinformasikan agar
diketahui oleh masyarakat medis.
Tujuan Laporan Kasus:
1) Alat utk mengkaji kejadian klinik yg langka shg merup sumber ide
(hipotesis) ttg frek penyakit, risiko, prognosis & terapi.
2) Memperjelas mekanisme dan terapi penyakit dgn melakukan pemeriksaan
klinik dan lab.
3) Mengetengahkan manifestasi penyakit yg tdk seperti biasanya, mis:
Pertambahan lama dan volume haid pd WUS pdrt DBD.
Contoh
Anastesi halothan telah dicurigai sebagai penyebab hepatitis, namun krn
frek penyakit hepatitis pasca halothan adlh rendah & trdpt banyak penyebab
hepatitis mk hepatitis halothan menjadi pertentangan. Pengalaman dgn 1
kasus dpt memeperjelas mslh tsb. Seorang ahli anastesi kedapatan menderita
hepatitis rekuren & menjadi sirosis. Serangan hepatitis sell timbul bbrp jam stlh
ia kembali ke tempat kerjanya. Ketika ia dipaparkan thdp sedikit halothan mell
93
percobaan ternyata hepatitisnya kambuh. Hal ini didokumentasikan dgn bukti
klinis, lab & biopsi hati. Dan akhirnya menjadi jelas bhw halothan dpt
menyebabkan hepatitis.
E. Kasus Jarang yg Terjadi Bersamaan
Tabel ini menggambarkan seringnya 2 kejadian yg jarang terjadi, mis: renal
failure terminal & pemakaian obat anti inflamasi non-steroid yg mungkin timbul
bersama-sama secara kebetulan saja, jika tidak ada hubungan biologik
anatara keduanya maka probabilitas hanya merupakan produk dari frekuensi
masing-masing saja. Atas dasar tersebut maka perlu riset:
• Frekuensi masing
– Prevalensi Pemakaian Obat (Hypothetical) 1/100 org
– Insidens Penyakit Gagal Ginjal terminal 40/1.000.000/thn
• Insidens untuk terjadi bersama- sama 1/100x40/1000.000/thn
= 4/10.000.000/tahun
• Populasi penduduk Amerika Utara 250.000.000

• Jumlah kasus di Amerika Utara 4/10.000.000/thn x 250 jt
= 100/tahun
Seri Kasus
Seri kasus adalah : survei prevalensi dr sekelompok individu dgn penyakit

tertentu pd satu ttk wkt untk memberikan gambaran klinik penyakit yg jarang
(mis: manisfestasi penyakit dlm btk kuantitatif baik penyebab yg diduga
maupun efeknya dlm wkt tt.
Kekurangan : tdk mempunyai kelompok pembanding, akibatnya sulit utk

menentukan hubungan kausal.
Contoh : CDC mempelajari klinis AIDS dengan studi cross sectional tanpa
kontrol, mengumpulkan 1000 pasien yg tinggal di US utk surveilns penyakit tsb
94
utk memperoleh gambaran karakteristik geografik/perilaku pasien &
komplikasi penyakit tsb. Diperoleh pneumocystis caranii 49,7% , sarkoma
kaposi 28,4%, keduanya 8,3%, infeksi nosokomial 13,6%, hampir semua
pasien tsb dpt dikelompokkan seperti: pria homoseksual at biseksual,
penyalahguna obat (drug abuser), orang asal Haiti at klpk pasien hemofilia.
Penelitian Kasus Pembanding

Utk menjawab apakah paparan Xpenyakit Y mk perlu riset dgn syarat:
1. Harus ada kontrol
2. Kecukupan sampel
3. Kelompok yg diperbandingkan harus mirip kecukupan faktor yg dicurigai
4. Perlu mengontrol perbedaan lainnya diluar faktor yg dicurigai.
Contoh:
Apakah pemakaian estrogen pd menopause meningkatkan risiko kanker
endometrium?
1. Identifikasi wanita yg ca endometrium (kasus)
2. Exit kasus yg prognosis jelek (cepat meninggal) dan kasus yg asimtomatik
95
3. Pilih klpk pembanding (kontrol) mis: wanita menopause yg datang ke klinik
yg sama dgn kasus atau bertempat tinggal pd komunitas yg sama atau
tetangga.
4. Mengukur paparan faktor risiko yg dicurigai mk setiap riwayat pemakaian
obat hrs dibuat pd kedua klpk. Catatan medis dan memori sgt penting (utk
mengurangi recall bias dan information bias)
5. Estimasi Risiko Relatif (OR).
Analisa Kasus dan Kontrol
Kasus dan pembanding dapat dipilih dengan 2 cara:
 Memilih kasus-kasus baru (insidensi): kasus yang baru muncul dan

kontrolnya adalah yang ada pada keadaan yang sama.
 Memilih kasus-kasus yg telah ada (prevalensi) dari kelompok populasi
tertentu.
96
Rasio ODDS
Ciri-Ciri Desain
97
Keuntungan & Bias Pada Studi Kasus Pembanding
Keuntungan :
 Dapat mengidentifikasi kasus- kasus penyakit langka

 Tidak membutuhkan wakut yang lama
Bias :
• Menyeleksi atau memilih kasus

• Seleksi pembanding
• Pengukuran Paparan
– Outcome yg secara langsung mempengaruhi paparan (ca paru 
tidak merokok.
– Outcome yang mempengaruhi ingatan subyek tentang paparan
(stroke  kebiasaan stress)
– Outcome yang mempengaruhi pengukuran atau pencatatan
paparan
2. Latihan
1. Jelaskan Defenisi Penyakit Langka !
2. Sebutkan dan jelaskan pengertian umum dari contoh penyakit langkah yang
anda ketahui !
3. Rangkuman
Menurut European Organisation for Rare Disease (EURORDIS), penyakit

langka adalah penyakit yang dialami kurang dari 2.000 orang di suatu negara.
Penyakit ini biasanya bersifat kronis, progresif, dan mengancam kehidupan
penderita. “Pasien dengan penyakit langka biasanya akan berlanjut sampai
beberapa tahun hingga dekade tanpa diagnosis yang benar,” jelas Yann
Mazabraud, Kepala Penyakit Langka Amerika Utara. Di Uni Eropa, sebuah
penyakit dikatakan sebagai penyakit langka jika jumlah kasusnya tidak lebih dari
98
0.5% penduduk. Di Amerika Serikat, sebuah penyakit dikatakan sebagai penyakit
langka jika jumlah kasusnya tidak lebih dari 0.75% penduduk.
4. Tes Formatif
1. penyakit yang dialami kurang dari 2.000 orang di suatu negara. Penyakit ini
biasanya bersifat kronis, progresif, dan mengancam kehidupan penderita.
“Pasien dengan penyakit langka biasanya akan berlanjut sampai beberapa
tahun hingga dekade tanpa diagnosis yang benar,” jelas Yann Mazabraud,
Kepala Penyakit Langka Amerika Utara. Pengertian penyakit langkah
menurut?
a. European Organisation for Rare Disease (EURORDIS).
b. WHO
c. KBBI
d. Robert Koch
e. Bradfor Hills
2. Tubuh akan mengendalikan gerak pada bagian tubuh, namun pada penderita
sindrom ini, tangan dapat bergerak dengan sendirinya tanpa disadari,
pengertian dari contoh penyakit langka..
a. Bayi tua atau progeria
b. Sindrom Riley Day atau kebal terhadap rasa sakit
c. Sindrom tangan alien.
d. Xeroderma pigmentosum (XP)
e. Sindom kaki gajah
3. Gejala yang ditunjukkan penderita RD meliputi penurunan indera
perasa, diare, mata kering, ketidakmampuan untuk merasakan sakit dan
perubahan suhu, air mata yang sedikit saat menangis, tidak bisa berjalan
dengan baik, demam, pneumonia, kejang, hingga tubuh berkeringat saat
makan. Pernyataan diatas contoh penyakit langkah..
a. Sindrom Riley Day atau kebal terhadap rasa sakit.
b. Bayi tua atau progeria
c. Sindrom tangan alien
99
d. Sindom kaki gajah
e. Xeroderma pigmentosum (XP)
4. Pada anak, salah satu penyakit langka yang mungkin hanya dialami 1 dari 4
juta angka kelahiran adalah progeria. Penyakit ini terjadi karena adanya
kelainan genetik progresif pada bayi yang menyebabkan tubuhnya menua
secara cepat. pengertian dari contoh penyakit langka..
a. Xeroderma pigmentosum (XP)
b. Sindrom tangan alien
c. Bayi tua atau progeria.
d. Sindrom Riley Day atau kebal terhadap rasa sakit
e. Sindom kaki gajah
5. presentasi rinci seorang pasien at sekelompok pasien ttg hal penting dari
kasus yg jarang atau langka dan diinformasikan agar diketahui oleh
masyarakat medis. Pengertian dari..
a. Case Report.
b. Rasio odds
c. Kasus
d. Kontrol
e. Rasio
5. Umpan Balik Dan Tindak Lanjut
Baik = 80 – 89 %
Cukup = 70 – 79 %
Kurang = 0 – 69 %
100
Kegiatan Belajar 11 . Namun bila tingkat penguasaan masih di bawah 80 % harus
KUNCI JAWABAN
Latihan
1. Menurut European Organisation for Rare Disease (EURORDIS), penyakit langka

adalah penyakit yang dialami kurang dari 2.000 orang di suatu negara. Penyakit ini
biasanya bersifat kronis, progresif, dan mengancam kehidupan penderita. “Pasien
dengan penyakit langka biasanya akan berlanjut sampai beberapa tahun hingga
dekade tanpa diagnosis yang benar,” jelas Yann Mazabraud, Kepala Penyakit
Langka Amerika Utara. Di Uni Eropa, sebuah penyakit dikatakan sebagai penyakit
langka jika jumlah kasusnya tidak lebih dari 0.5% penduduk. Di Amerika Serikat,
sebuah penyakit dikatakan sebagai penyakit langka jika jumlah kasusnya tidak
lebih dari 0.75% penduduk.
2. Sebutkan dan jelaskan pengertian umum dari contoh penyakit langkah yang anda
ketahui
a. Bayi tua atau progeria
Pada anak, salah satu penyakit langka yang mungkin hanya dialami 1 dari 4
juta angka kelahiran adalah progeria. Penyakit ini terjadi karena adanya kelainan
genetik progresif pada bayi yang menyebabkan tubuhnya menua secara cepat.
Progeria bukan merupakan penyakit yang diturunkan. Pada tahun pertama, bayi
dengan progeria akan mengalami kerontokan rambut. Pertumbuhannya juga
akan menurun tajam meskipun perkembangan motorik dan intektualnya tetap
normal. Gejala lain ditandai dengan melambatnya pertumbuhan tinggi dan berat
badan, bentuk wajah yang menyempit, rahang mengecil, mata menonjol,
pembuluh darah terlihat, suara yang nyaring, pembentukan gigi yang tertunda,
gangguan pendengaran, hilangnya masa otot, tulang rapuh, hingga sendi kaku.
101
b. Sindrom Riley Day atau kebal terhadap rasa sakit
Penyakit langka ini terjadi karena adanya kelainan bawaan pada sistem saraf
sehingga sistem saraf tidak dapat bekerja dengan baik. Meski begitu, setengah
dari bayi yang lahir dengan sindrom Riley Day (RD) dapat hidup hingga usia
menginjak 30 tahun.
c. Sindrom tangan alien
Tubuh akan mengendalikan gerak pada bagian tubuh, namun pada penderita
sindrom ini, tangan dapat bergerak dengan sendirinya tanpa disadari. Sindrom
ini biasanya akan muncul setelah seseorang mengalami trauma pada bagian
otak, pascaoperasi otak, menderita stroke, atau infeksi pada bagian otak.
Hingga saat ini, belum ada pengobatan yang bisa diberikan. Penderita
disarankan untuk memegang suatu benda sebagai bentuk antisipasi terhadap
gerakan-gerakan yang tidak terkontrol.
d. Xeroderma pigmentosum (XP)
Xeroderma pigmentosum (XP) hanya dapat ditemui pada 1 dari 250 ribu
orang yang ada di dunia. Penyakit ini sudah bisa terdeteksi sejak bayi, bahkan
sebelum kelahiran. Penderita XP akan mengalami sensitivitas berlebihan
terhadap sinar matahari atau sinar UV. Pada bayi dengan xeroderma
pigmentosum, ditandai dengan kemunculan bintik pada daerah yang terkena
matahari, seperti leher, kaki, wajah, dan tangan. Paparan sinar matkahari dan
UV ini dapat menyebabkan rasa sakit dan kulit terbakar walau hanya sebentar
maupun lama.
Tes Formatif
1. A
2. C
3. A
4. C
5. A
102
K. Kegiatan Belajar 11
KAUSALITAS

Kausalitas (sebab-akibat) adalah sebuah hubungan atau proses antara dua
atau lebih kejadian atau keadaan dari peristiwa dimana satu faktor menimbulkan
atau menyebabkan faktor lainnya. Bila mengambil satu contoh sederhana sebuah
pernyataan kausalitas: bila tombol lampu dinaikkan maka lampu menyala. Kita
dapat mengatakan bahwa satu hubungan kausal (sebab akibat) ada antara dua
kejadian tersebut, yaitu menaikkan tombol lampu menyebabkan lampu menyala.
Kausalitas (sebab akibat) selalu menjadi satu topik yang sangat penting dalam
sejarah filsafat.
Saat ini riset epidemiologi memiliki tujuan untuk mengetahui penyebab
penyakit, hubungan penyakit dengan penyebab lainnya, serta besarnya
pengaruh terhadap terjadinya penyakit. Hasil riset tersebut memberikan
gambaran mengenai kasualitas (sebab akibat) faktor terhadap terjadinya
penyakit yang sangat berguna dunia kesehatan dan kedokteran. Anjuran dokter
untuk menghindari perilaku merokok yang dapat menyebabkan kanker paru-paru
dibuat berdasarkan hasil riset yang dilakukan berulangkali. Hasil riset juga
digunakan juga sebagai pertimbangan untuk perencanaan kesehatan pada suatu
komunitas, sehingga diharapkan intervensi yang diberikan dapat memperbaiki
status kesehatan pada komunitas tesebut. Dalam epidemiologi terdapat dua
pendekatan yang digunakan untuk mengetahui hubungan sebab akibat antara
faktor-faktor yang diteliti dan penyakit, yaitu :
1. Pendekatan determinisme
pendekatan yang memberikan gambaran hubungan sempurna antara variabel
dependen (penyakit) dan variabel independen (faktor-faktor dalam penelitian
yang sesuai dengan model matematika. Contoh postulat Henle Koch yang
menyatakan bahwa agen tersebut selalu ditemukan pada setiap kasus
penyakit yang diteliti (nesessary cause), pada keadaan yang sesuai.
103
2. Pendekatan probabilitas
Pendekatan yang memberikan gambaran hubungan yang masih mungkin
terdapat kesalahan yang bersifat acak, bias, dan kerancuan. Untuk
meyakinkan hubungan yang valid (benar) maka digunakan teori statistik.
Penaksiran hubungan yang valid adalah penaksiran hubungan yang telah
memperhitungkan faktor peluang, bias dan kerancuan. Contoh : kebutuhan
konsumsi setiap individu memiliki perbedaan. Dengan metode statistik maka
dapat memberikan memperkirakan komsumsi rata-rata setiap kelompok umur
untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari.
Namun, perlu diketahui bahwa hubungan yang valid selalu bersifat kausal.
Untuk menyatakan bahwa hubungan bersifat kausal maka perlu beberapa
pertimbangan yang matang. Pertimbangan tersebut dapat berasal dari
epidemiologik ataupun non epidemiologik.
Riset tentang hubungan kausal sangat penting perannya bagi kesehatan
masyarakat dan kedokteran. Anjuran untuk tidak merokok dibuat berdasarkan
temuan ratusan riset yang membuktikan bahwa merokok adalah penyebab ca
paru. Para dokter memberikan obat berdasarkan hasil uji klinik yang menemukan
bahwa obat tersebut memang memperbaiki kondisi pasien. Perencana kasehatan
merencanakan penempatan fasilitas pelayanan kesehatan pada suatu komunitas
dengan asumsi, bahwa fasilitas akan menyebabkan perbaikan status kesehatan
komunitas yang dilayani. Dengan model statistik bahkan kita dapat meramalkan
tekanan darah untuk suatu umur tertentu.
1. Model Determinasi Murni
Dengan model detirminisme murni, hubungan kausal antara faktor X (agen)
dan faktor Y (penyakit) digambarkan memiliki bentuk yang konstan, k, satu
lawan satu, sehingga satu faktor dapat memprediksi kejadian satu faktor
lainnya dengan sempurna. Perhatikan gambar x yang memperlihatkan model
kausasi tunggal. Dengan model kausasi tunggal, sebuah agen X dikatakan
sebagai penyebab penyakit Y, jika hubungan X dan Y
104
Gambar x. Model Kausasi Tunggal
Memiliki spesifisitas akibat, dan spesifisitas penyebab. Dengan
spesifisitas akibat dimaksudkan, penyakit Y adalah satu-satunya akibat dari
agen X. dengan spesifisitas penyebab dimaksudkan, hanya dengan adanya
agen X. dengan spesifisitas penyebab dimaksudkan, hanya dengan adanya
agen X dapat terjadi penyakit Y (disebut, necessary cause); dan cukup
dengan agen X dapat terjadi dapat terjadi penyakit Y (disebut, sufficient
cause).
Model determinisme pertama kali di peragakan oleh Jacob henle.
Pada tahun 1840, atau kurang lebih 40 tahun sebelum para mikrobiolog
berhasil mengisolasi dan menumbuhkan bakteri dalam kultur untuk pertama
kali, ia membuat model kausasi yang melibatkan relasi antara sebuah agen
sebagai penyebab dan sebuah hasil sebagai akibat. Model kausal itu
dilanjutkan muridnya,Robert Koch pada tahun 1882, untuk menjelaskan
hubungan basil tuberculosis dan penyakit tuberkolosis. Model kausalitas itu
dinyatakan dalam tiga postulat yang dikenal sebagai postulat henle-koch
(Rivers, 1937). Suatu agen adalah penyebab penyakit apabila ketiga syrat
berikut di penuhi:
1. Agen tersebut selalu di jumpai pada setiap kasus penyakit yang diteliti
(necessary cause), pada keadaan yang sesuai;
2. Agen tersebut hanya mengakibatkan penyakit yang diteliti, tidak
menyebabkan penyakit lain (spetifitas efek);
3. Jika agen diisolasi sempurna dari tubuh, dan berulang-ulang ditumbuhkan
dalam kultur yang murni, ia dapat menginduksi terjadinya penyakit
(sufficient cause).
105
2. Model Determinasi Dengan Modifikasi
Apakah model kausasi tunggal dapat diterapkan paada semua
penyakit? Mari kita kaji dengan beberapa contoh. Spesifitas penyebab mudah
dijumpai pada penyakit-penyakit tumor yang langka. Angiosarkoma hati,
misalnya, sebegitu jauh diketahui terjadinya hanya dan cukup bila terdapat
paparan dengan vinil klorida. Demikian pula, adenokasinoma vagina pada
anak perempuan terjadi hanya dan cukup bila ibunya terpapar hormon DES
(diethylstilbestrol) sewaktu hamil. Sekarang bagaimana dengan etiologi
penyakit-penyakit lain pada umumnya? Tampaknya syarat spesifisitas
penyebab dan spesifisitas efek terlalu sulit untuk dipenuhi pada sebagian
besar penyakit.
Tahun 1971 Bradfor Hills telah merumuskan 9 kriteria umum untuk
mengkaji sejauh mana bukti-bukti itu memberi dukungan terhadap hubungan
sebab akibat Terdapat 9 kriteria suatu penelitian bersifat kausalitas
berdasarkan prinsip Hill”s Postulates antara lain:
1. Stength of Association (Kekuatan Asosiasi)
Besar angka menunjukkan seberapa kuat hubungan paparan dan kejadian
penyakit. Semakin besar angka menunjukkan semakin kuat hubungan dan
menyatakan bahwa hubungan tersebut bersifat kausalitas. Ukuran untuk
menilai hubungan paparan dan penyakit berupa Resiko Relatif (RR) atau
Rasio Odds (OR). Kriteria kekuatan Asosiasi bersifat mutlak untuk
menunjukan suatu penelitian bersifat kausalitas.
Contoh : Sebuah studi pada kelompok perokok (terpapar) dan tidak
perokok (tidak terpapar) dengan jumlah sampel masing-masing kelompok
20 orang. Studi diikuti selama 5 tahun untuk mengetahui kejadian Kanker
Paru (Studi Kohort). Dalam waktu 5 tahun tersebut terdapat 5 penderita
skanker paru-paru dari 20 orang pada kelompok terpapar dan pada
kelompok tidak terpapar terjadi kasus 1 penderita kanker paru-paru dari 20
sampel. Berdasarkan kasus tersebut didapatkan nilai Resiko Relatif
sebesar 5. Dapat disimpulkan bahwa kelompok perokok lebih beresiko 5
106
kali terkena kanker paru dibandingkan dengan kelompok yang tidak
merokok.
2. Consistency of the Observed Association (Konsisten)
Kosinten hasil penelitian walaupun penelitian sejenis dilaksanakan pada
waktu dan tempat yang berbeda. Ini menunjukan bahwa terdapat
hubungan yang bersifat kausalitas. Kriteria konsistensi bersifat mutlak
untuk menunjukan suatu penelitian bersifat kausalitas
Contoh: Penelitian mengenai kelompok perokok dan tidak perokok yang
dilakukan di Surabaya tahun 2015 menunjukan bahwa nilai Resiko Relatif
sebesar 4. Pada tahun 2017 dilakukan penelitian sejenis yang menunjukan
nilai Resiko Relatif sebesar 5. Disimpulkan bahwa hasil penelitian
menunjukan bahwa merokok merupakan faktor risiko terjadinya kanker
paru. Meskipun nilai resiko relatifnya berbeda.
3. Specificity (Spesifitas)
Spesifitas adalah kemampuan satu variabel bebas menjadi faktor risiko
dari berbagai macam penyakit. Contoh : Rokok merupakan faktor risiko
kanker paru, rokok merupakan faktor risiko jantung koroner, rokok
merupakan faktor risiko stroke.
4. Temporality (Hubungan temporal)
Menunjukan bahwa penyebab (exposure) mendahului (hasil) secara
berurutan. Kriteria Temporality bersifat mutlak untuk menunjukan bahwa
penelitian tersebut bersifat kausalitas.
Contoh: Penyakit kanker paru pada seseorang didahului oleh merokok
selama 5 tahun. Jadi perilaku merokok merupakan faktor resiko terjadinya
kanker paru.
5. Biologic Gradient (Terdapat tingkatan Gradasi Biologi).
Paparan yang semakin kuat menyebabkan seseorang dalam waktu
singkat dapat menderita penyakit tersebut lebih cepat. Kriteria ini bersifar
mutlak untuk menunjukan suatu penelitian bersifat kausalitas.
Contoh: Si A merokok setiap hari sebanyak 2 batang setelah 5 tahun
mengidap kanker paru, Si B merokok setiap hari sebanyak 5 batang
107
setelah 2 tahun mengidap kanker paru. Ini menunjukan bahwa si B
terpapar asap rokok lebih banyak dibandingkan si A. Sehingga si B lebih
cepat menderita penyakit kanker Paru.
6. Biologic Plausibility (Secara biologi dapat dimengerti)
Melalui Biologi dapat dijelaskan runtutan kejadian suatu penyakit (tidak
bertetangan dengan ilmu Biologi). Kriteria ini juga berisfat mutlak untuk
menunjukan penelitian menunjukan hubungan kausalitas.
Contoh : Penyakit Kanker Paru diawali dengan asap rokok yang memiliki
kadar Nikotin yang masuk ke Paru-Paru. Nikotin yang masuk
menyebabkan rusaknya epitel. Maka epitel akan terus regerasi secara
terus menerus. Kejadian yang terjadi secara terus menerus menyebabkan
sel apietel lepas kontrol dan terjadilah Kanker paru.
7. Coherence (Koherensi)
Koherensi pada perjalanan penyakit, biologi, dan epidemiologi sehingga
pada akhirnya memberikan pemahaman yang sama. Namun, kriteria
koherensi bukan merupakan syarat mutlak penelitian dinyatkan sebagai
kausalitas
Contoh : Merokok dapat menyebabakan terjadinya kanker paru yang
sesuai dengan riwayat alamiah penyakit, Biologi dan epidemiologi
8. Experiment
Bantuan kekuatan hubungan kausalitas dapat diperoleh dengan medical
record trial, intervensi, dan studi pada hewan.
9. Analogy
Dapat dianalogikan (disamakan) dengan penelitian sejenis. Contoh:
thaladomine dapat mengurangi mual pada ibu hamil pada lima tahun
berikutnya banyak ibu-ibu anaknya mengalami kecacatan. kemudian
dianalogikan dengan rubella (morbili Jerman) bayi tersebut mengalami
mengalami kelainan. Karena memiliki dampak yang efek yang sama maka
ditelusuri thaladomine. dari hasil penelususran menunjukan RR: 3,1
dibandingkan dengan ibu ibu yang tidak menggunakan thaladomine. sifat
ini dianggap membantu hubungan asosiasi dan tidak mutlak harus ada.
108
2. Latihan
Jawablah pertanyaan berikut dengan jelass dan benar !
1) Jelaskan apa yang dimaksud dengan Kausalitas (sebab-akibat)?
2) Jelaskan pendekatan probabilitas ?
3) Sebutkan Kriterian kausalitas ?
4) Jelaskan apa yang dimaksud Specificity (Spesifitas) beserta contohnya?
3. Rangkuman
Kita dapat mengatakan bahwa satu hubungan kausal (sebab akibat) ada
antara dua kejadian tersebut, yaitu menaikkan tombol lampu menyebabkan lampu
menyala. Kausalitas (sebab akibat) selalu menjadi satu topik yang sangat penting
dalam sejarah filsafat. Saat ini riset epidemiologi memiliki tujuan untuk mengetahui
penyebab penyakit, hubungan penyakit dengan penyebab lainnya, serta besarnya
pengaruh terhadap terjadinya penyakit. Dalam epidemiologi terdapat dua
pendekatan yang digunakan untuk mengetahui hubungan sebab akibat antara
faktor-faktor yang diteliti dan penyakit, yaitu : pendekatan determinan dan
pendekatan probabilitas.
4. Tes Formatif
1. Pendekatan yang memberikan gambaran hubungan sempurna antara variabel
dependen (penyakit) dan variabel independen (faktor-faktor dalam penelitian
yang sesuai dengan model matematika disebut..
a. Pendekatan probabilitas
b. Pendekatan determinan
c. Kausalitas
d. Epidemiologi
e. Analogy
2. Contoh : Merokok dapat menyebabakan terjadinya kanker paru yang sesuai
dengan riwayat alamiah penyakit, Biologi dan epidemiologi merupakan contoh
dari..
a. Coherence (Koherensi)
b. Experiment
c. Analogy
109
d. Biologic Gradient (Terdapat tingkatan Gradasi Biologi).
e. Specificity (Spesifitas)
3. Ada berapa kriteria dari kausalitas
a. 10
b. 11
c. 9
d. 20
e. 5
4. Siapa yang merumuskan kriteria kausalitas
a. Bradfor Hills
b. William
c. R Sukardono
d. Djoko Prakoso
e. I Ketut Murtika,
5. sebuah hubungan atau proses antara dua atau lebih kejadian atau keadaan
dari peristiwa dimana satu faktor menimbulkan atau menyebabkan faktor
lainnya merupakan pengertian dari..
a. kausalitas
b. asuransi
c. peluang
d. penyakit langka
e. analogy
Baik = 80 – 89 %
Cukup = 70 – 79 %
110
Kurang = 0 – 69 %
KUNCI JAWABAN
Latihan
1. Kausalitas (sebab-akibat) adalah sebuah hubungan atau proses antara dua atau
lebih kejadian atau keadaan dari peristiwa dimana satu faktor menimbulkan atau
menyebabkan faktor lainnya.
2. Pendekatan yang memberikan gambaran hubungan yang masih mungkin terdapat
kesalahan yang bersifat acak, bias, dan kerancuan. Untuk meyakinkan hubungan
yang valid (benar) maka digunakan teori statistic
3. Sebutkan Kriterian kausalitas
1) Stength of Association (Kekuatan Asosiasi)
2) Consistency of the Observed Association (Konsisten)
3) Specificity (Spesifitas)
4) Temporality (Hubungan temporal)
5) Biologic Plausibility (Secara biologi dapat dimengerti)
6) Biologic Gradient (Terdapat tingkatan Gradasi Biologi).
7) Coherence (Koherensi)
8) Experiment
9) Analogy
Tes Formatif
1. A
2. A
3. C
4. A
5. A
111
DAFTAR PUSTAKA
Rahajoe anna ulfah. Epidemologi Klinik. J kardologi Indones. 2007;28(2):85.
Fletcher, Robert. 1992. Sari Epidemiologi Klinik. Edisi kedua. Universitas

Gadjah Mada. Yogyakarta.
Najmah. 2014. Nilai Prediktif Positif (NPP) Dan Nilai Prediktif Negatif (NPN). Diakses
Pada 12/3/2018. http://metopidfkmunsri.blogspot.co.id/2014/10/nilai-prediktif-
positif-npp-dan-nilai.html
Siswosudarmo, Risanto. 2010. Tes Diagnostik (Diagnostik Test). Departemen
Obstetrika dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada.
Yogyakarta.
Fletcher, Robert. 1992. Sari Epidemiologi Klinik. Edisi kedua. Universitas Gadjah
Mada. Yogyakarta
Bayona Manuel, C. O. (2004). Observational Studies and Bias in Epidemiology.
Texas: University Of North Texas.
Bender, R. (1999). Quantitive Risk Assesment in Epidemiological Studies
Investigating Threshold Effects. Biometrical Journal, 305-319.
Fletcher et al. (1991). Sari Epidemiologi Klinik. (A. H. Sutomo, Ed., & T.
Sadjimin, Trans.) Yogyakarta: Gadjah Mada University Press.
Maribel Salas et al. (1999, June 1). Confounding by indication: An Example of variation
in the Use
Bonita R, Beaglehole R, Kjellstrom T. Basic Epidemiology: World Health Organization;
2006.
Fletcher RH, Fletcher SW, Wagner EH. Clinical Epidemiology: The Essentials.
Baltimore: Williams & Wilkins; 1996.
https://books.google.co.id/books/Deskripsi+prognosis&source
https://www.academia.edu/5333587/DETERMINASI_PROGNOSIS
https://www.researchgate.net/publication/280567025_Epidemiologi_untuk_Klinis
[accessed Mar 11 2018].
112
Sunanto, Eva Suarthana. Jurnal Kardiologi Indonesia: Epidmiologi untuk klinis.
2007;28:85-89/ ISSN 0126/3773
https://id.wikipedia.org/wiki/Terapi
Greenberg,et al, Medical Epidemiology. Edisi 3 Lange Medical Books/
MCGraw-Hill.Toronto
Soeparto ,dkk Epidemiologi Klinis .Gramik FK UNAIR
https://studiepidemiologi.wordpress.com/2017/12/29/konsep-kausalitas-
hubungan-sebab-akibat-2/
febr(Febriani and Ph 2015)Febriani, Susi, and Yusuf M Ph. 2015.
“Epidemiologi.” Epidemiologi.
Kausalitas, Ajaran, Dalam Common, and Civil Law. 2015. “Kausalitas Dalam
Hukum Pidana Pada Keluarga Civil Law Dan Common Law,” no.
September. https://doi.org/10.13140/RG.2.1.3555.6328.
https://www.alodokter.com/inilah-beberapa-penyakit-langka-di-dunia.
https://hellosehat.com/hidup-sehat/fakta-unik/seputar-penyakit-langka/.
113

GABUNGAN

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

GABUNGAN

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

MODUL

PROGRAM STUDI S1 ADMINISTRASI RUMA SAKIT

C. KEMAMPUAN AKHIR YANG DIHARAPKAN

1. Uraian dan contoh

1. Uraian dan contoh

1. Uraian dan Contoh

1. Uraian dan Contoh

2) Rasio, merupakan pecahan yang pembilangnya bukan bagian dari

3) Rate, merupakan ukuran besarnya peristiwa yang terjadi terhadap jumlah

b. Prevalensi dan Insidensi

d. Studi Prevalensi Dan Insidensi

1. Uraian dan contoh

Tabel 1 Analisis Dasar Studi Kohort

b. Modifikasi Rancang Studi Kohort

Keadaan Sekarang Yang Akan Datang

Risiko menjadi sakit apabila terpapar

2) Rasio Odds (RO)

Odds bahwa seseorang yang terpapar menjadi sakit

a) Studi Kohort Retrospektif (Studi Kohort Historikal, studi kohort

Diikuti ‘retrospektif’ Penelitian dilakukan

b) Studi Kohort Ganda (Double cohort study)

Diikuti ‘prospektif Penelitian dilakukan

Faktor risiko Tidak

Gambar 3 Studi Kohort Ganda atau Studi Kohort dengan

3) Studi Kasus Kelola (Case-Control Study, Retrospective Study,

Adakah faktor risiko? Ditelusuri

Faktor risiko (+)

Faktor risiko (+)

Faktor risiko (-) subyek tanpa efek)

Gambar 4 Studi Case-Control

a. Langkah-langkah pada studi kasus-kelola (Case-control)

Odds pada kelompok kasus

b. Studi kasus kontrol dengan matching

Beberapa pengukuran hubungan antara paparan dan penyakit disebut

1. Uraian dan contoh

Selain itu, prognosis dan risiko mempunyai outcome yang berbeda.

3) Prognosis umumnya dideskripsikan dengan ratio atau proporsi orang yang

5. Umpan Balik dan Tindak Lanjut

5) Umpan Balik dan Tindak Lanjut

1. Uraian dan contoh

Usaha pencegahan penyakit tingkat pertama secara garis besarnya

Pencegahan primer merupakan upaya terbaik karena dilakukan sebelum

2. jelaskan adanya dua tingkatan dalam proses pencegahan terhadap timbulnya

1. Uraian dan contoh

1. Uraian dan Contoh

Penyakit langka ini terjadi karena adanya kelainan bawaan pada

Gejala yang ditunjukkan penderita RD meliputi penurunan indera

3) Sindrom tangan alien

Tubuh akan mengendalikan gerak pada bagian tubuh, namun pada

4) Xeroderma pigmentosum (XP)

D. Penelitian Penyakit Langka

a. Penelitian Terhadap Sekelompok Kecil Pasien (Laporan Kasus)

Case Report adalah presentasi rinci seorang pasien at sekelompok pasien

Tujuan Laporan Kasus:

• Populasi penduduk Amerika Utara 250.000.000

Seri kasus adalah : survei prevalensi dr sekelompok individu dgn penyakit

Kekurangan : tdk mempunyai kelompok pembanding, akibatnya sulit utk

Penelitian Kasus Pembanding

Analisa Kasus dan Kontrol

Kasus dan pembanding dapat dipilih dengan 2 cara:

 Memilih kasus-kasus baru (insidensi): kasus yang baru muncul dan

 Dapat mengidentifikasi kasus- kasus penyakit langka

• Menyeleksi atau memilih kasus

Menurut European Organisation for Rare Disease (EURORDIS), penyakit