Anda di halaman 1dari 1

SURAT KUASA

Saya yang bertandatangan di bawah ini :

Nama Lengkap : Alfiani Choirun Nisa

Pekerjaan : Perawat

Instansi : RS Pratama

Telepon : 085642489608

Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA, memberikan KUASA kepada :

Nama Lengkap : Densa Anggiviani Prity

Pekerjaan : Perawat

Instansi : RS Pratama

Telepon : 089675225785

Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA, untuk menyerahkan berkas pembuatan SIP
(Surat Izin Praktik) sebagai Perawat di Dinkes Kota Yogyakarta untuk digunakan sesuai
keperluan PIHAK PERTAMA.

Demikian surat kuasa ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yogyakarta, 2 Juli 2018

Pihak Kedua Pihak Pertama

materai

DENSA ANGGIVIANI PRITY ALFIANI CHOIRUN NISA