Anda di halaman 1dari 2

SURAT KETERANGAN

Nomor : 524 / UN61 / Ket / FK / 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :

Nama : Heydi Marizky Lisman


Tempat / Tgl. Lahir : Tangerang, 20 September 1991
Nomor Pokok : 1410221022
Jurusan : Kedokteran Umum
Semester / Tingkat : Co-Ass
Tahun Akademik : 2016 / 2017
Alamat : Jalan Benda No. 54 KAV. DPR, Kel. Ciganjur, Kec.
Jagakarsa, Jakarta Selatan, Kodepos 12630
Adalah benar mahasiswa / i Fakultas Kedokteran UPN “Veteran” Jakarta
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : J a k a r t a
Pada tanggal : Desember 2016

A.n. Dekan
Kabag TU

Drs. M. Susmono, M.Si