Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR PERSYARATAN UJIAN AKHIR & WISUDA

(Skripsi , Tugas Akhir dan KTI)

Nama : ………………………………………………………………………..
NIM : ………………………………………………………………………..
Program Studi : ………………………………………………………………………..

FORMULIR PERSYARATAN UJIAN AKHIR


TANDA TANGAN DAN
NO URAIAN
STEMPEL

Lulus Seluruh Mata Kuliah Ke BAA


1.
(Lampirkan transkrip Sementara)
Bebas Peminjaman Buku Perpustakaan Daerah
2.
(Ditandatangani dan stempel Petugas Perpustakaan Daerah)

Bebas Peminjaman Buku Perpustakaan Kampus


3.
(Ditandatangani dan stempel Petugas Perpustakaan Kampus)

Bebas Peminjaman Alat Laboratorium Kampus


4.
(Ditandatangani dan stempel Petugas Laboratorium)

Bebas Seluruh Biaya Pendidikan


5.
(Ditandatangani dan stempel Bendahara)

FORMULIR PERSYARATAN WISUDA


Mengumpul pas foto hitam putih (dops) 3 x 4 cm = 6 lembar ke Bagian Administrasi Akademik (terbaru dan
1.
foto professional, bukan hasil print atau editan, BAA tidak menerima bila tidak sesuai dengan ketentuan)

Mengumpulkan Tugas Akhir, Skripsi atau Karya Ilmiah Akhir


2. Ners (Ditandatangani dan stempel Petugas Perpustakaan
Kampus)
Menyerahkan CD Tugas Akhir, Skripsi atau Karya Ilmiah Akhir Pembimbing I Pembimbing I
Ners berbentuk pdf lengkap dari judul hingga lampiran tidak
3.
terpisah (1 file) ke pembimbing (Tanggal dan tanda tangan
Pembimbing)
Persetujuan Judul Bahasa Inggris / telah dikoreksi oleh Pembimbing I Pembimbing I
4. pembimbing (Tanggal dan tanda tangan Pembimbing )

Keterangan: Samarinda, …………………………


Calon Peserta,
 Formulir asli sebagai syarat untuk
pengambilan Ijazah dan Transkrip

………………………………………..
NIM: