Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS CIPEUCANG
JL. Raya Labuan KM 5 kp Gaja Mada Desa Palanyar Kec.Cipeucang Kode Pos 42272
Email : Puskesmas.cipeucang@gmail.com

Pandeglang, 02 Mei 2018

Kepada

Yth. Kepala Badan Kepegawaian


Daerah Kabupaten Pandeglang

Di

Pandeglang

SURAT PENGANTAR
No : 22/PKM-CPG/V/2018

No. Jenis Laporan Banyaknya Keterangan


1. 1. Foto copy SK CPNS 1 Lembar Disampaikan dengan hormat untuk
2. SKP tahun 2017 1 Lembar diketahui
dan 2018
3. SPMT 1 Lembar
4. STTPL Prajabatan 1 Lembar
5. Hasil Uji Kesehatan 1 Lembar

Tanggal diterima ………………………….


Yang menerima Kepala UPT Puskesmas Cipeucang

………………………………….. H.Baihaki, SKM.MKM


Nip . Nip.196905291990031001