Anda di halaman 1dari 2

RSUD Dr.

ACHMAD DIPONEGORO PUTUSSIBAU


Jalan Kom Yos Sudarso No. 42 Putussibau 78711. Telp. (0567) 21052
Fax (0567) 22855, E-mail rsud_dr.achmaddiponegoro@yahoo.com

LAPORAN JAGA SUPERVISI

Hari / Tanggal : .................................................................


Jam Jaga : ................................................................
KONDISI RUANGAN
IGD ICU MAWAR DAHLIA BOGENVIL ANGGREK FLAMBOYAN NUSA INDAH
Pasien lama
Pasien baru
Total Pasien
Bed Kosong
Total care
Partial Care
Self Care
LAPORAN OBESERVASI / CATATAN PENTING
RUANGAN IGD
Perawat Jaga :

RUANGAN ICU
Perawat Jaga :

RUANGAN MAWAR
Perawat Jaga :

RUANGAN DAHLIA
Perawat Jaga :

RUANGAN BOUGENVILLE
Perawat Jaga :

RUANGAN ANGGREK
Perawat Jaga :

RUANGAN FLAMBOYAN
Perawat Jaga :

RUANGAN NUSA INDAH


Perawat Jaga :
RUANGAN RONTGEN
Petugas Jaga:

RUANGAN
LABORATORIUM
Petugas Jaga:

INSTALASI GIZI
Petuga Jaga:

INSTALASI FARMASI
Petugas Jaga:

KAMAR JENAZAH
Petugas Piket:

PERAWAT/ PETUGAS
Kedispilinan

Atribut

Keramahan

Dokumentasi
Askep

Kerjasama

Keluhan Perawat,
sebutkan:

Pengalihan
Perawat,
sebutkan:

`
Putussibau,
Tanggal :…………………………..
Jam :…………………………..

(……………………………………….)