Anda di halaman 1dari 1

PEMELIHARAAN DAN MONITORING FUNGSI PERALATAN NON MEDIS PUSKESMAS

Minggu ke 1 dari tanggal……..sd……..

No PERALATAN Hal-hal yang Fungsi: Waktu Pelaksanaan Monitoring Keteerang Rencana


NON MEDIS perlu Beri tanda V Pemeliharaan (diisi dengan paraf pelaksanaan an tindak
diperhatikan jika kondisi pelaksana) (diisi dengan paraf lanjut
pd waktu baik, beri petugas yang
pemeliharaan tanda X jika memonitor thd
rutin aga pelaksana)
gangguan
fungsi
1 TIMBANGAN
BERAT
BADAN
FUNGSI V 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6

KEBERSIHAN TT T
D T
D