OTORRINO:

Epistaxis

Abstracto

Epistaxis es el término médico para una hemorragia nasal, que es una queja frecuente en
la sala de emergencias. El sitio más común de sangrado es un área en el tabique nasal
llamada región de Little, donde los vasos que suministran la mucosa nasal
se anastomosan entre sí. El sangrado de esta región hace que la sangre fluya a través de
las fosas nasales (epistaxis anterior). En raras ocasiones, la epistaxis puede no ser
aparente porque la sangre corre por la garganta (epistaxis posterior). Las causas más
comunes de epistaxis incluyen la extracción de la nariz, un cuerpo extraño en la cavidad
nasal y una nariz seca. Por lo general, el sangrado se detiene por sí mismo, pero puede
haber epistaxis severa con hipertensión, trastornos hemorrágicos y / o después de una
lesión traumática grave. Las medidas inmediatas para controlar la epistaxis incluyen la
elevación de la parte superior del cuerpo, la aplicación de compresas de hielo y pellizcar
la nariz. Si el sangrado no disminuye, la cavidad nasal debe ser empacada y el paciente
debe ser referido a un cirujano otorrinolaringólogo.

Tus notas" Realimentación

Etiología

Causas locales
 Trauma nasal
 Recolección de la nariz (causa común)
 Fracturas en el tercio medio de la cara, la base del cráneo o el tabique nasal
 Cuerpo extraño en la nariz
 Nariz seca ( rinitis sicca)
 Defectos del tabique nasal (p. Ej., Tabique nasal desviado) , perforación septal)
 Infecciones (p. Ej., Enfermedades granulomatosas como la rinosporidiosis)
 Tumores de la nasofaringe y / o los senos paranasales (p. Ej., Angiofibroma juvenil )
 Malformaciones vasculares (p. Ej., Hemangioma nasal, telangiectasia hemorrágica
hereditaria )
 Medicamentos, drogas (p. Ej., Corticosteroides tópicos , cocaína )

Causas sistémicas
 Trastornos hemorrágicos
 Tratamiento anticoagulante y / o aspirina
 Enfermedad de Von Willebrand
 Trombocitopenia grave (p. Ej., PTI , leucemia , dengue )
 Hemofilia
 Hipertensión
En la mayoría de los casos, la causa exacta de la epistaxis permanece desconocida
( epistaxis idiopática ). Si bien un episodio único de epistaxis generalmente no requiere
ninguna investigación, se debe investigar la epistaxis recidivante por una causa
subyacente (p. Ej., Un trastorno hemorrágico).

Referencias: [1] [2]

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Clasificación
Tipo de epistaxis Epistaxis Epistaxis posterior
anterior

Características   Sangrado a través de la abertura nasal posterior

Sangrado a través
clínicas de la abertura  Por lo tanto, el sangrado no es obvio, pero puede
nasal anterior identificarse examinando la pared posterior de la
faringe, que aparece manchada de sangre .
 El paciente puede tragar grandes cantidades de
sangre y presentarhematemesis .

Frecuencia relativa ~ 90% de los  ~ 10% de los casos
casos
Incidenciamáxima Más común entre  Más común entre personas mayores
niños y adultos
jóvenes
El sitio más común La región de  Pared lateral y posterior de la cavidad nasal
de sangrado Little ( plexo de Woodruff )

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Tratamiento

1. Medidas inmediatas
 Resucitación con fluido si el paciente es hemodinámicamente inestable
 Mantenga al paciente tranquilo.
 Eleve la parte superior del cuerpo y doble la cabeza del paciente hacia adelante .
 Aplique compresas frías y presión sostenida y directa al pellizcar la nariz en las fosas
nasales durante 5-10 minutos para ocluir el vaso sangrante.
 Aplicar vasoconstrictores tópicos (p. Ej., Oximetazolina, fenilefrina )
2. Si la epistaxis continúa después de 10-15 minutos
 Primera línea : cauterización del vaso sangrante con nitrato de plata o electrocauterio .
 Segunda línea : empaque nasal con gasa impregnada
con parafina y antibióticos(cubierta para Staphylococcus aureus ).
 Epistaxis anterior : empaque nasal anterior
 Epistaxis posterior : empaque nasal posterior
3. Si la epistaxis persiste : embolización arterial o ligadura endoscópica del vaso
sangrante
 Arteria etmoidal anterior para epistaxis anterior
 Arteria esfenopalatina para epistaxis posterior
¡Los paquetes nasales, si se dejan en su lugar por más de 24 horas , pueden causar
el síndrome de shock tóxico !

Referencias: [3] [4] [5]

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Telangiectasia hemorrágica hereditaria

 Definición : una vasculopatía sistémica hereditaria caracterizada por telangiectasia en la

piel y la mucosa, particularmente en el área de la cara (nariz, labios, lengua)
 Patrón de herencia : autosómico dominante
 Fisiopatología: Mutaciones en los genes que codifican para TGF-
beta receptoresconducir a defectos estructurales en la pared del vaso → acumulación
venosa poscapilar → formación de pequeñas y grandes derivaciones arteriovenosas
 Características clínicas :
 Epistaxis recidivante
 Telangiectasia que afecta la piel y las membranas mucosas(incluido el tracto
gastrointestinal)
 Shunts arteriovenosos pulmonares y / o hepáticos
 Tratamiento
 En el caso de epistaxis: consulte "Terapia" más arriba.
 La telangiectasia cutánea se puede tratar mediante terapia con láser o mediante
inyección de agentes esclerosantes .
 La embolización se usa para tratar grandes fístulas AV pulmonar y hepática .
 Complicaciones
 Falla cardíaca de alto rendimiento
 Efecto paradójico → absceso cerebral y / o apoplejía
 Sangrado gastrointestinal crónico → anemia

Glosario:
 La región de Little es un área en el tabique nasal donde los vasos que suministran la mucosa
nasal se anastomosanentre sí para formar un plexo (plexo de Kiesselbach.
 Doblar la cabeza hacia atrás hace que la sangre drene a través de las aberturas nasales posteriores
y puede conducir a la aspiración
 La excitación aumenta la presión arterial, lo que empeora el sangrado
 aunque la hipertensión no causa epistaxis directamente, aumenta la gravedad y la duración de la
hemorragia
Preguntas: