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Consolidacion de las Fracturas U de A SEM IX 2017

Dra. Lina Maria Vélez

FACULTAD DE MEDICINA

CONSOLIDACIÓN
de las Fracturas

Facultad de Medicina U. de A.

Profesora: Dra. Lina María Vélez C.


Ortopedista y Traumatóloga
2017

Consolidación

• Proceso de regeneración gradual y


continuo por el cual la solidez y
resistencia de un tejido óseo es
restaurado.

Marsh Clinic Orthop 1998

Tipos de consolidación
• Se produce con una • Se produce en
reducción fracturas no
anatómica de los estabilizadas
fragmentos y quirúrgicamente o
ausencia de existe movilidad
movimiento. interframentaria.

Primaria Secundaria

https://www2.aofoundation.org/AOFileServer/PortalFiles?FilePath=/Microsites/en/_att/AOEsp/pub/servicios/bibliograficos/fractgen.pdf

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Consolidación primaria

• Curación de una fractura sin formación de


callo.
• Sólo se consigue con una rígida fijación de los
fragmentos.

Consolidación secundaria

• Toda fractura sometida a un proceso de


inmovilización suficiente, pero no estricto,
tiene tendencia a la formación de un callo
óseo.

Fases de la formación del callo óseo


INFLAMACION REPARACION REMODELACION
LA RESPUESTA
INTENSIDAD DE

10%
min-horas 70%
meses/ años
7 a 10 dias
40%
horas / 3-5 días
Tejido de granulación
- Callo blando (1 a 6 semanas)
- Callo duro (3 semanas a 4 meses)

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Fase de Inflamación
• Impacto
– Inicio del estrés y disipación
de la energía

• Inducción
– 0 a 48 horas.
– Hematoma de fractura e
inicio del proceso de Migración de células mesenquimales.
osteoinducción. Proliferación celular local.
Diferenciación celular.

Fase de inflamación

• 48horas a 2 semanas.
• Llegada de células
inflamatorias.
• Degradación hematoma
de fractura.
• Proliferación vascular.

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Callo blando

• 2da a 3ra semana.


• Proliferación en
periostio, endostio
que forman un tejido
de granulación con
neoivascularizacion,
con posterior
transformación a
tejido fibroso,
condroide y osteoide.

Callo duro

• Tejido osteoide
neoformado
mineralizado por
depósitos de
hidroxiapatita.

Osificación endocondral

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Fase de remodelación
• Duración: meses-años.
• El hueso fibrilar se
transforma en laminar
trabecular.
• Cavidad medular es
ocupada por médula ósea.

Factores que influyen en el proceso de consolidación

Criterios de consolidación de las


fracturas

CLINICO:
 No dolor
 Inmovilidad del foco

RADIOGRAFICOS:
 Existencia de callo externo
 Obliteración de la línea de fractura
 Remodelación ósea

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Hombre de 18 años, accidente de moto, fracturas ambos femures, enclavado IM de urgencia


CIM que procura una estabilidad relativa.

26 años, trauma al car en actividad deportiva, fractura de humero diafisiario y antebrazo,


rx 6 meses despues

Trastornos de la consolidación

CALLOS VICIOSOS (MALAUNION)


Consolidación sin reducción anatómica

RETARDO DE CONSOLIDACION
La fractura no ha unido en el tiempo medio según su trazo y
localización
PSEUDOARTROSIS ( NO UNION)
El proceso de consolidación se ha detenido completamente.
Formación por la masa cicatricial interfragmentaria de una falsa
articulación sinovial (> 6 meses)

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No union
Las no uniones son comúnmente clasificadas
mediante radiografías como

• Hipertróficas

• Oligotrofica

• Atrófica

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• La hipertrófica es resultado de la inestabilidad


mecánica

• La atrófica es secundaria a causas biológicas

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Bibliografía
• Recent Developments in the Biology of Fracture
Repair. J. Am Acad Orthop Surg 2008;16:619-625

• Assessment of Compromised Fracture Healing,


JAAOS Volume 16, Number 11, November 2008

• Campbell. Cirugia Ortopedica.

• Principios de la AO en el Tratamiento de las


Fracturas