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HISTORIA DEL TRATAMIENTO DE LA SÍFILIS


THE HISTORY OF SYPHILIS´ TREATMENT
R M C LEITNER *, C KÖRTE **, D EDO *** y M E BRAGA ***

SUMMARY: The name Syphilis comes from greek language: Siph: Pig and Philus: Love,
meaning, in honor of the Sheppard of a story where the Character, Named Syphilo, is
punished by the gods to suffer a terrible disease. Data about Syphilis was analized in
ancient times (which differ according to the source). Its mention in the middle age, its
controversial origin, the help provided from paleopathologists to find it. When the French
revolution and the beginning of the contemporary age began, the percentage of sick people
grew. The segregation of these is proved by the society.
From the year 1500 to the beginnings of the XX century, the treatment of Syphilis depended
on mercury. There were a great variety of application methods: topical: the grey ointment,
in «calomelanos or tabs», in injections, in frictions and fumigations where the mercury
was introduced in the body by the lungs. Guayacos wood was named with curative features
which it did not posses. The iodides were used for tertiary syphilis. In 1907, Ehrlich
formulates the 606 compound or Salvarsan and in 1910 the Neo-Salvarsan or Arsfenamina
or compound 914.Due to these discoveries he received the nobel prize. In 1887, Julius
Wagner of Jauregg suggested that: the inducted therapeutic fiber was useful in the
treatment of the psychosis. In 1912 he published his satisfactory results in treating the
paresis with a combination of mercury and iodides and tuberculin of Koch. In 1917 he
treated a patient who had malaria and instead of giving him immediately quinine, he made
a scarification with his paludic blood the skin of 3 paretic patients. Because of this he was
awarded with the nobel prize. Since 1922 bismuth was used, but then it was substituted
by the sulphamidas of difficult application. The most important therapeutical advance
happened in 1943, year in which penicillin was put in use by Mahoney and col.
Later it was confirmed the efficiency of the tetracycline for the penicillin-allergic patients.
Lately it has been confirmed the efficiency of the azithromizine in 500 mg dosis each day
during 10 days or the regimen of 500 mg in alternate days.

Rev Argent Dermatol 2007; 88: 6-19.

PROPÓSITO INTRODUCCIÓN

Es el de exponer los cambios y progresos La sífilis es una enfermedad infectocon-


del tratamiento de la sífilis ocurridos a tra- tagiosa, sistémica, producida por una bacte-
vés de los siglos. A pesar del paso del tiempo ria: el Treponema pallidum. Se adquiere fun-
sigue teniendo su importancia, ya que luego damentalmente por contacto sexual y es
del descenso del número de casos con el ad- transmisible a la descendencia 20. La mayoría
venimiento de la penicilina, desde hace una de 410 casos investigados en México en 1986
década se observa un aumento de la casuísti- se registraron en personas jóvenes de 15 a 45
ca. años de edad, con diferencia de incidencia
importante. El 80% eran hombres y el 20%
eran mujeres 8. Es de evolución crónica, con
períodos de exacerbación y latencia 20.
Ha recibido a través de la historia, dife-
rentes nombres: el venéreo, pudendagra
* Médica Asistente del Hospital Alemán. Ex
Residente de la 1ª Cátedra de Dermatología del (nombre dado por Gaspar de Torella, histo-
Hospital Ramos Mejía. riador, matemático, que se ocupó de la des-
** Jefe de Servicio cripción de la enfermedad en 1497 24; mal gá-
*** Médica Asistente del Hospital Alemán. lico, mal francés, mal napolitano, enferme-
e-mail: leitnerrita@yahoo.com.ar dad de las bubas en España, púa de los in-
Fecha de recepción: 23.03.06
Fecha de aceptación: 22.12.06 ISSN 0325-2787
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dios, frenk pocken de los alemanes y los in- DESARROLLO


gleses, grande vérole en Francia 23.
El término sífilis fue introducido por un En la antigüedad, Hipócrates, en su obra
médico veronés, profesor de filosofía y lógi- “Epidemias”, describió epidemias de sífilis y
ca, geógrafo, astrónomo, matemático: Giro- viruela en el siglo V antes de nuestra era: “el
lamo Fracastoro, quien en 1530 publicó un mal se fijaba en las partes vergonzosas, en los
extenso poema “Syphilis sive morbos pies y en las manos” 11.
gallicus”. En él describió la enfermedad y En la obra “Ayurveda” de Sucruta, que se
propuso ese nombre en honor a un pastor de remonta a los principios de nuestra era y que
nombre Syphilo que fue castigado por el dios expone los conocimientos de la India antigua
Apolo, a sufrir la enfermedad 20, por haber sobre las enfermedades vergonzosas, se men-
blasfemado al dios Sol, Apolo. Arrepentido, cionan las úlceras de los bubones de las in-
ora, suplica y convence a la diosa Diana. Lue- gles, las pústulas coloreadas de la cabeza y
go de realizar con ella un viaje a ultratumba, las erupciones palmares y plantares 11.
se le entrega el guayaco, el remedio milagro- Esta corta mención es preciosa, porque si
so. Después de describir clínicamente la en- es evidente que en los períodos babilónico y
fermedad alaba al guayaco o palo santo. persa fueron observadas por primera vez las
Fracastoro expone por primera vez la intui- lesiones de la sífilis, el libro nos ofrecería al-
ción genial de “la teoría de los gérmenes”, gunos indicios. En Egipto, de donde proce-
hecho que revolucionó la patología tradicio- den los papiros de Edwin Smith (Siglo XVII
nal 26. a.C) y el de George Ebers (Siglo XVI a.C),
El nombre de sífilis fue adoptado defini- nada permite afirmar la existencia de la sífi-
tivamente en el siglo XIX 11; proviene de las lis; a la fecha no hay evidencias de ella en las
raíces griegas siph: cerdo y philus: amor, es momias, y sí las hay de la gonorrea y de la
decir, pastor; de allí el nombre del héroe del pediculosis 23.
libro de Fracastoro. También fue el primero En el siglo primero antes de nuestra era,
en rehusarse a utilizar el término morbos en su libro: “De Re Medica”, Celso, ilustre
gallicus y lo reemplazó por el de lúes o pla- escritor latino que vivió en Roma, aporta pre-
ga 24. ciosos datos sobre “las úlceras de la vejiga,

Fig 1: Girolamo Fracastoro. Plaza de Verona. Fig 2: Hipócrates. Siglo V a. C.

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cundían 24, la medicina fue esencialmente re-


ligiosa o sólo se ejercitó por los charlatanes
de las calles. Fue necesaria la Reforma (mo-
vimiento religioso que motivó el origen de
las iglesias protestantes) para la definitiva
independencia de la medicina, ya que las le-
yes canónicas habían prohibido su ejercicio a
los clérigos. En el siglo XIII Guillermo de Sa-
liste y Lanfranc fundaron una medicina nue-
va; en el siglo XIV Juan de Gaddesden y Guy
Fig 3: Erupciones palmares. de Chauliac en Montpellier, realizaban diag-
nóstico de “los leprosos” que debían ser ex-
cluidos de la sociedad. Pero ya en el siglo
fimosis inflamatoria cancerosa, tubérculos en XII, Alain de Lisle habló de lesiones que eran
el “balano” denominados phismas. Con res- consecuencia de placeres carnales. Consta
pecto a las enfermedades de las mujeres, hay pues, que ya había enfermedades contagio-
una mención importante: “si sobreviene un sas de los órganos genitales. Al mismo tiem-
tumor en la ingle, acompañado de fiebre po, la medicina se preocupaba del contagio
(cuya causa no se manifiesta), tiene una úlce- de la lepra por el coito 11. En 1502, un médico
ra en la vulva”. Esta obra fue escrita bajo el español, Juan Almenar, reconoció el modo
imperio de Tiberio (entre 25-35 después de de transmisión haciendo una excepción
Cristo). Celso (Aulio Cornelio Celso) 26 y para los clérigos, que se contagiaban “por
Galeno hablan de condilomas y grietas una corrupción del aire” 8.
del ano 11. Paracelso (Felipe Tefrasto Bombast de von
A causa de la higiene defectuosa de los Hohenheim, 1493-1541), experto en alquimia,
mahometanos y latinos en la Edad Media astrología y ciencias ocultas 24 dice que: “el
(476-1453), en relación con la de los griegos y venéreo se debe al comercio impuro de un
romanos, los médicos árabes han estudiado caballero con una cortesana que tenía bubo-
mejor las enfermedades de la piel 11. nes (1536)” 11.
En la Edad Media y principios del Rena- Según Després: “todas las erupciones
cimiento, donde la sodomía y la prostitución sifilíticas eran confundidas con la lepra por

Fig 4: Celso Aurelio Cornelio. Fig 5: Paracelso.


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el enfermo y el médico, porque la Edad Me- Magarit, éste había adquirido la sífilis en la
dia no se ocupaba con tanto detenimiento de isla “La Española” (isla de Santo Domingo).
la mentagra como la antigüedad”. En el si- La enfermedad fue reconocida a su vuelta
glo XIII se conocía la lepra en Europa. En la porque ya se conocía en España 11.
época de las Cruzadas había muchos lepro- Por otra parte, el capellán de Hernán Cor-
sos 11. tés escribió: “Los naturales de la isla La Es-
En 1517, Nicolás Paul publicó: “Trata- pañola están todos infestados del venéreo, y
miento del morbus gallicus con guayacus”, por este motivo, los españoles que tuvieron
donde dice que como la sífilis es de origen relaciones con mujeres indias no tardaron en
americano se debe combatir con el guayaco, adquirir una enfermedad tan contagiosa
que también es de origen americano 26. El como cruel” 11.
“lignum vital”, árbol del género guaiacum, Gracias a la Paleopatología, se estudiaron
cuya resina obtenida de su madera por desti- esculturas de cerámica donde se representa,
lación es usada en trastornos respiratorios y con mucha probabilidad, a la sífilis. En las
tiene, además, gran acción sudorífera 5,25. Indias Occidentales los indios practicaban el
En el siglo XV hubo muchas epidemias. canibalismo, además del bestialismo. Los sig-
Una de ellas, grave, ocurrió durante el sitio nos óseos encontrados en los esqueletos de
de Novara. En la ciudad se declaró una México, Perú y Río Negro (Argentina) sólo
disentería; en el ejército sitiador, pústulas en se explican por la sífilis.
la cara y en todo el cuerpo. La erupción co- En el norte de Chile se encontraron seis
menzaba sobre o fuera del prepucio y estaba individuos con tibia en hoja de sable 23. En
constituida por unas pequeñas vesículas. otro estudio de 687 esqueletos de EEUU y
Luego aparecían los dolores de los brazos y Ecuador, resultó que las poblaciones del sur
las piernas. Tenían los pies llenos de gruesas (Nuevo México, Florida y Ecuador) tuvieron
pústulas. Marcelo de Cumas las trató con una sífilis, mientras que las poblaciones del norte
sangría en la safena y algunas veces en la (Ohio, Illinois y Virginia) tuvieron yaws, otra
basílica; usó luego los purgantes, y por últi- treponematosis 27. Existe además la teoría
mo, las unturas en los lugares necesarios. Las colombina, que sitúa al origen de la sífilis en
pústulas duraban en la cara un año y a veces el nuevo mundo, contraída por los marine-
más, cuando no eran tratadas conveniente- ros de Colón de los indígenas de la isla La
mente. En otros puntos se habla de las úlce- Hispaniola (Haití) 23. En cuanto a la pregun-
ras en la verga, del bubón consecutivo y de ta si fue siempre endémica en Europa y Asia
las úlceras de la boca 11. En Marzo de 1493 al antes de su extensión epidémica, no tiene res-
llegar Colón al Puerto de Palos de su primer
viaje, se dirigió a Sevilla y de allí cruzó toda
España para llegar a Barcelona. Ya existía en
España una enfermedad endémica conocida
por el nombre de bubas. Al regresar de su
tercer viaje con uno de sus tripulantes, Pedro

Fig 6: Fémur con lesiones de sífilis. Fig 7: Guayaco.

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puesta definitiva todavía 19. La teoría moder- nium” previamente usado en varias enferme-
na sugiere que la sífilis epidémica es el resul- dades cutáneas, incluida la lepra 24.
tado de una mutación de la sífilis endémica y Jean Fernel (1506 -1568) de Amiens, tam-
que la llegada de Colón fue una coinciden- bién tomó parte en el debate de si la sífilis y
cia 23. la gonorrea eran enfermedades diferentes.
El guayaco, considerado como remedio Publicó un tratado titulado “Mejor tratamien-
del venéreo, procedía de las Antillas y los es- to del mal venéreo” (1579). Gozaba de gran
píritus religiosos de aquellos tiempos creían prestigio, sobre todo en la corte, a causa de
que Dios había colocado el remedio al lado haber curado del mal venéreo a Diane de
de la enfermedad (Nicolás Paul, 1517) 26. Poitiers, la bella amante de Enrique II. Fue el
Astruc hace constar que el venéreo existía primero que sugirió que la sífilis y la gono-
en el Malabar (región del Indostán) y en Chi- rrea eran enfermedades separadas, compar-
na, pero que se podía haber originado tanto tiendo un modo de transmisión. Trataba la
en África como en Asia y América 11. enfermedad con aplicaciones de mercurio en
El origen de la sífilis es controversial. Exis- ungüento e inhalaciones y fumigaciones da-
tió un brote en Europa en 1495 24. En el Méxi- das en una tina de sudor 24.
co precolombino ya existían las enfermeda- Un caballero, Ulrico von Hutten (1488-
des venéreas; en “La Historia General de las 1523), joven humanista germano, poeta y sol-
cosas de la Nueva España” y el Códice de dado, amigo y defensor de Lutero; a quien el
Magliabecchiano, se menciona al dios emperador Maximiliano I de Habsburgo co-
Xochipilli, que los aztecas asociaban con las ronó como “poeta laureado”, y peleó contra
enfermedades venéreas y los deleites carna- príncipes y obispos en el alto Rhin, se infectó
les ilícitos. Fray Bernardino de Sahún, en di- de sífilis a los 20 años y la siguió padeciendo
cho texto refiere que la formación de man- el resto de su vida. Solía decir de sí mismo
chas en el rostro, inflamación o formación de “he sufrido el castigo de un pecadillo propio
cardenales son señales de que “algo” (malo) de mi juventud”. Escribió alabanzas a la ma-
se rompe o quizás haya hemorroides, o qui- dera del guayaco que le alivió los efectos de
zás bubas (sífilis) en su interior. Beberá el lla- la cura con ungüentos mercuriales. A pesar
mado “tletlemaitl”. Lo beberá crudo. Se pon- de su autoproclamada curación, murió mise-
drá la hierba llamada “iichcayo” 7. La expli- rablemente de sífilis terciaria a la edad de 35
cación de que se conocieran características años 24.
clínicas de la enfermedad en tiempos de Co- En 1736 el Dr. Jean Astruc publicó su tra-
lón se relaciona con la invención de la impren- tado “De morbis Venereis”. En aquel momen-
ta por Gutenberg en 1440. En Italia el mate- to era un veterano cincuentón, profesor del
mático y literato valenciano, el doctor Gaspar Real Colegio de Francia, profesional presti-
Torella, médico de Alejandro V, escribió en gioso que atendió al rey Luis XV y otras tes-
Roma en 1497 su principal obra: “Tractatus tas de sangre ilustre 15. El tratamiento orto-
cum consilis contra pudendagram, seu doxo, a base de frotaciones mercuriales con
morbum gallicum, cui adjicitur in fine” don- el “ungüento napolitano” – aconsejado por
de indica que en 1493 hubo un contagio que Astruc - duraba largo tiempo, era engorroso,
pasó de Alvernia a Hispania, echando por tie- sucio, plagado de inconvenientes tremendos,
rra la idea de que la sífilis llegó de la isla estomatitis, caída de dientes, diarreas,
Española (Haití). Dicho autor la denominó intoxicaciones y en el mejor de los casos, ba-
“pudendagra” y citó su origen en un chan- beo de litros de saliva diarios. Los pacientes
cro con adenopatía inguinal. Relató el modo vestían ropas inmundas y malolientes, coci-
de contagio, las manifestaciones del mal, ta- nándose con estufas en piezas cerradas 15.
les como erupciones y los dolores óseos noc- Con la posibilidad, pese a las ideas de
turnos u osteocópicos (dolores profundos sin Astruc, que fuera en vano todo sacrificio, flo-
alteración externa), e incluso, los medios para recen cantidad de productos curanderiles que
realizar profilaxis. Torella recomendó el un- disimulan su contenido en mercurio. Se mo-
güento con mercurio, “unguentum sarace- difican las vías de introducción, proporcio-
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nándolo por boca: “Tisana de los caribes”, tratamiento local con cauterización y escisión
“Agua de hipocrenne”, “Bálsamo solar” y del chancro o los chancros; además prescri-
“Agua Astral”. Con inesperadas ventajas, bía mercurio en el interior y en el exterior y
como el célebre “chocolat verolique” del fricciones (calomelanos, precipitado rojo de
barón Saint Ildephont, “que el marido puede mercurio, ungüento mercurial). Se autoino-
consumir delante de la esposa o aún suminis- culó pus blenorrágico de un delincuente con-
trarle sin que sospeche que es un remedio y denado a muerte, con un estilete en el prepu-
por este inocente medio, la paz florecerá en el cio y el glande, pero el portador aparentemen-
matrimonio”. Astruc fue un compilador de los te tenía un chancro endouretral, de manera
conocimientos venereológicos de su época 15. que se contagió ambas enfermedades 11, 24. Las
La cirugía, que en época anterior fue rele- fricciones mercuriales constituían el mejor
gada a los barberos y practicada por tratamiento para los niños, mujeres y nodri-
Ambrosio Paré (estudió el aneurisma aórtico), zas 11. Posteriomente Ricord, gran admirador
tuvo relación con la sífilis gracias a John de Hunter y gran sifilólogo, dió a conocer
Hunter (1785, fundador de la Anatomía Pa- su obra (de Hunter). Siguiendo el ejemplo
tológica en Inglaterra) 24. Explicó la aparición de Jenner con la viruela y la obtención de
de chancros después de la blenorragia 11; la la vacuna 11, se trató de obtener una vacu-
gonorrea del hombre, la presencia de balanitis na para la sífilis. La observación de
y uretritis; en la mujer los abscesos de los la- inoculaciones sucesivas de 227 chancros
bios y glándulas vulvovaginales. Para ellos blandos en un leproso, que no impidieron
propuso calmantes astringentes, diuréticos y la aparición de un chancro indurado segui-
purgantes mercuriales. Recomendó inyeccio- do de sífilis constitucional, destruyó com-
nes de acetato de plomo e inyecciones pletamente la teoría de la sifilización 11.
emolientes de aceite o de leche o vitriolos Otro gran sifilólogo fue Fournier, quien pu-
(sulfato de cobre y de hierro). Para la mujer blicó “Syphilis et marriage” en el que sis-
hizo uso del ungüento mercurial y en el hom- tematizó el tratamiento con ioduros y mer-
bre, de inyecciones mercuriales 11. Realizaba curio 26.

Fig 8: Tratamiento de la sífilis en las tinas de sudación utilizadas por Jean Fernel.

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El siglo XVIII ofreció un campo propicio Por el auge en el número de pacientes, la


para el desarrollo de este tipo de enfermeda- sifilología ganó el derecho a ser una especia-
des sociales, en el que se prestó atención al lidad 15.
pénfigo sifilítico del recién nacido y a las Jean Charcot fue el primero en estudiar
induraciones en el pulmón 11. El médico Jean las lesiones del asta posterior de la médula
Astruc (1684-1766), veterano cincuentón espinal; junto con Duchenne fueron los fun-
cuando publica “De morbis venereis”, profe- dadores de la Neurología 25.
sor del Real Colegio de Francia, atendió a Luis En el siglo XIX la sífilis era claramente di-
XV. Aquel fue un “best seller” dermatológico ferente de la gonorrea. Las circunstancias del
que alcanzó 24 ediciones. Creía en la existen- contagio y los síntomas de la sífilis secunda-
cia de un virus verolique. Dice: “La experien- ria estaban ampliamente descriptos. El mer-
cia muestra que la sífilis es un verdadero curio, empleado desde el fin del siglo XV,
proteo y que puede tomar la apariencia de entró en el campo de la terapéutica a pesar
todas las enfermedades”. El Teniente Gene- de esporádicas alternativas, como el ioduro
ral de la Policía de París tenía entre sus obli- de potasio. Esta asociación se utilizaba cuan-
gaciones, el control de las buenas costumbres. do había lesiones de sífilis terciaria. Era con-
Desde velar que las bailarinas y actrices su- siderado como el único y verdadero trata-
bieran al escenario provistas de calzones, has- miento. El mercurio era sinónimo de sífilis y
ta controlar los excesos de la prostitución. Ya el paciente entonces, era socialmente estig-
durante la Revolución Francesa encargó a dos matizado 32. El tipo de hospital donde el pa-
médicos de París, la visita de las prostitutas a ciente debía ser tratado, según algunos mé-
domicilio. El Palacio de Versalles fue un sím- dicos, tenía que ser un dispensario especial.
bolo de conducta sexual. Construido por Luis Según otros, la curación de los sifilíticos po-
XIV, de estilo rococó, erótico, se agotaba en día realizarse en un hospital general.
lujosos muebles. Las costumbres del “Ancien Se intentó la curación colocando en pri-
Régime” marcó su impronta en la sociedad. sión a las prostitutas, las que eran considera-
Hasta una legítima princesa como María das más como el símbolo de la desmoraliza-
Antonieta, marchaba por esa senda. Era la ción de la sociedad a través del sexo, que res-
época del condón no descartable, de las un- ponsables de transmitir una enfermedad con-
ciones mercuriales en los genitales previas al tagiosa 32.
acto sexual y la célebre “agua antivenérea” En Francia, en el siglo XIX, primero se
de Guilbert de Preval; todas ineficaces tenta- identificaba a las prostitutas y luego se reali-
tivas profilácticas. zaban controles médicos semanales; en el caso
que se detectara una enfermedad venérea se
colocaba en prisión a la prostituta, hasta que
recuperaba el estado de salud. Las pacientes
eran enviadas a prisión en el mismo vehícu-
lo en el que se trasladaba a delincuentes y
asesinos 32.
La contaminación sexual se considera-
ba como una ofensa, por lo cual, la sífilis
estaba frecuentemente en la agenda de los
“meetings” de la Sociedad Francesa de Pro-
filaxis Sanitaria y Moral. Durante el siglo XIX
el paciente sifilítico fue excluido de la vida
de la así llamada gente honesta. En cualquier
momento de la vida que se encontrase, repre-
sentaba un peligro para los gloriosos valores
de la nación, el matrimonio, el ejército, el tra-
bajo y la familia 32.
La sífilis fue clasificada por Besnier junto
Fig 9: Treponema pallidum. al lupus eritematoso y el yaws, como una
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enfermedad de etiología desconocida, en un ticadas constituían un método eficaz de tra-


tratado de Dermatología publicado en 1900 6. tamiento, muy superior al método de inges-
En 1905, Fritz Chaudinn, hombre de la- tión y casi siempre indefinidamente tolera-
boratorio, nombrado director del flamante do. Comprendía una dosis total de 30 a 40
departamento de protozoología, y Erich fricciones. Otra vía de administración era la
Hoffmann examinaron un frotis de un parenteral: inyecciones mercuriales solubles
condiloma plano y descubrieron el Treponema e insolubles. Se realizaban por vía intramus-
pallidum 16. En un primer momento fue deno- cular profunda, hipodérmica o subcutánea
minado Espiroqueta pallida y fue clasificado que resultaban más dolorosas. Las endove-
dentro de los protozoarios 29. nosas tenían indicaciones especiales, para
Las formas comunes de administración obtener efectos rápidos y seguros. Se utiliza-
del mercurio fueron: la vía tópica bajo la for- ban generalmente las inyecciones intramus-
ma de “ungüento gris”; en calomelanos o ta- culares de biioduro de mercurio 1. Las in-
bletas (píldoras azules del Dr. Ricord), en in- yecciones mercuriales insolubles se realiza-
yecciones, en fricciones y fumigaciones ban en aceite o parafina. Se dejaron de indi-
donde los gases eran absorbidos por el pul- car cuando se confirmó su efecto acumulativo
món 25. peligroso. Además inducían granulomas por
En 1887 se comenzó a emplear en el Hos- cuerpo extraño 31.
pital de Clínicas de Buenos Aires, el calomel El iodo, los ioduros y las preparaciones
(kalos: bello y melas: negro), nombre intro- iodadas no constituían un tratamiento, sino
ducido por Theodore Turquet - Doctor en auxiliares terapéuticos. Se utilizaban para las
Medicina de Montpellier 25 o protocloruro de algias del período secundario y las alteracio-
mercurio, obtenido por vaporización y el pre- nes úlcerogomosas terciarias.
cipitado blanco o protocloruro de mercurio El ioduro provocaba la desintegración de
preparado por precipitación, los que consti- la combinación albúmina – mercurio en los
tuían un recurso antisifilítico poderoso. Las tejidos, permitiendo la liberación del metal y
intermitencias del tratamiento estaban subor- apresurando su circulación y eliminación 1.
dinadas a los fenómenos tóxicos derivados Ante la ausencia de un tratamiento efecti-
de alteraciones renales y hepáticas. Se obser- vo para la parálisis general progresiva (era
vaban toxidermias mercuriales, estomatitis, en promedio, sinónimo de muerte en 3 a 5
alteraciones del riñón, del hígado, del siste- años) la terapia malárica fue ampliamente
ma nervioso, de los órganos de los sentidos; aceptada 2. Anteriormente, entre las técnicas
anemias y fiebres mercuriales; trastornos de para elevar la temperatura durante el siglo
la nutrición y caquexia mercurial. La dura- XVI, las fumigaciones con mercurio fueron
ción del tratamiento en general era de 6 años; las más utilizadas, los síntomas de intoxica-
en ese lapso el enfermo estaba radicalmente ción mercurial: salivación y sudoración se
curado, pero si la reacción de Wassermann consideraban necesarios para la excreción del
era positiva se aconsejaba prolongar el trata- virus de la sífilis 5.
miento por uno o dos años más 1.
Hasta ese entonces, solamente se trataba
la enfermedad con la acción específica de los
mercuriales 1. Se utilizaron desde el siglo XV
hasta principios del XX 25. Vía bucal: se utili-
zaban píldoras blandas de protoioduro y
bicloruro de mercurio. Las dosis de medica-
mento activo tenían que ser capaces de hacer
desaparecer cualquier manifestación activa
de sífilis. Vía rectal: suplía en cierta medida
las deficiencias de tolerancia gastrointestinal.
Se utilizaban ovocones o supositorios de acei-
te gris que contenían de 2 a 4 gramos de mer- Fig 10: Paciente afectado de sífilis antes
curio 1. Las fricciones mercuriales bien prac- y después del tratamiento con mercurio.

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Una ordenanza de la Comisión de Higie- La nueva medicación arsenical, arsfena-


ne del Consejo Municipal de Buenos Aires, mina, había sido introducida en 1910, pero
fechada el 14 de septiembre de 1888, creó el se observó que tenía escasa eficacia en las for-
dispensario de salubridad y el sifilocomio mas neurológicas fatales de la enfermedad 1.
municipal, para la atención de ambos sexos. Entre los varios metales, aparte de los
En abril de 1889 el sifilocomio empezó a fun- arsenicales, los cuales ya han sido probados
cionar en un edificio inconcluso. De allí en en el tratamiento de la sífilis, el único que jus-
más se convirtió en un hospital general, sin tifica su uso es el bismuto. Sazerac y Levaditi,
otra relación con el primitivo sifilocomio que fueron los primeros en utilizarlo junto con
la de tener una sala de enfermedades vené- Fournier y Guenot en 1922. Se experimentó
reas. En 1893, bajo la intendencia del Dr. Mi- con un número de casos para determinar la
guel Cané, perdió su nombre primitivo, pa- forma de aplicar. Se intentó la vía oral, rectal,
sándose a llamar: “Hospital del Norte”. Era subcutánea, pero la única vía aceptada fue la
un edificio chato, oscuro, apartado del cen- intramuscular. El tartrobismutato de sodio y
tro de la ciudad, en una sola planta con pe- potasio se utilizaba por su baja toxicidad. En
queñas ventanas abiertas en lo más alto de solución acuosa era muy doloroso por lo que
los muros y provistas de rejas negras de hie- se utilizó diluido en aceite. No era sustituto
rro que delataban el regimen carcelario que de la arsfenamina sino que se utilizaban en
poco tiempo atrás había imperado en su in- combinación con aquella. Era valioso para la
terior. Estaba destinado a la “reclusión y cura sífilis tardía visceral, cardiovascular y
de mujeres sin hogar, sin honor y sin nom- neurosífilis y para tratar recaídas e infeccio-
bre, víctimas de contagios abominables”. El nes resistentes 31.
28 de octubre de 1904 una resolución muni- En 1936 la Asociación Argentina de Der-
cipal impuso el nombre de Dr. Juan Antonio matología y Sifilología, cuyo presidente en ese
Fernández al Hospital del Norte, Francisco momento era el Dr. Pedro Baliña, publicó su
Javier Muñiz a la Casa de Aislamiento y Dr. plan de tratamiento para la sífilis, teniendo
Cosme Argerich al Hospital de la Boca. Juan en cuenta que “no hay enfermedades sino
Antonio Fernández fue un ilustre médico enfermos”, dando importancia al tratamien-
salteño, a quien sus colegas y discípulos lla- to temprano e intensivo de la sífilis reciente
maron “Hipócrates argentino”. Fue cirujano por los arsenobenzoles, pero reconociendo al
auxiliar del ejército. El 9 de agosto de 1821 se bismuto un lugar destacado. El tratamiento
emitió un Edicto de Erección de la flamante simultáneo arsenobismútico fue de un valor
Universidad de Buenos Aires y fue nombra- insustituible. Después de 20 inyecciones de
do Catedrático de Instituciones Médicas del mercurio de 1 g cada una, no era raro ver
departamento de Medicina. Se ocupó de los persistir a las sifilides secundarias contenien-
cementerios y mataderos. Con el advenimien- do tantas espiroquetas como antes. Con una
to de Rosas tuvo que exiliarse en Montevi- sola inyección de neoarsenobenzol no se ob-
deo. Luego de 20 años regresó al país y fue servaban espiroquetas después de 48 hs; lo
repuesto como profesor de Clínica Médica, mismo ocurría después de 5 días de haber
en tanto se organizaba el antiguo departa- inyectado bismuto. El valor treponemicida
mento de Escuela de Medicina. Falleció 3 era: arsenobenzoles 10; bismuto 8; mercurio
años después 18. 4. El ioduro fue un accesorio para las lesio-
Paul Ehrlich (1854-1915) trabajando sobre nes gomosas e infiltradas del terciarismo.
el envenenamiento con plomo, desarrolló la Para disminuir el riesgo de contaminación
teoría de que ciertos tejidos tienen una afini- venérea se aconsejaba antes del acto sexual
dad selectiva. El producto 606 al que llamó untar los genitales con la pomada de
Salvarsán, fue introducido para la terapéuti- Metchnikoff (calomelanos, vaselina, lanoli-
ca de la sífilis en 1907. En 1910 anunció que na). Además, se aconsejaba la pomada de
la arsfenamina podía curar la sífilis. A partir Gauduchau (calomel, timol, cianuro de mer-
de entonces fue acosado por todo el mundo, curio, vaselina, lanolina) 3. En la Facultad de
que le pedía su “bala mágica”. Por estos des- Medicina de Rosario, se realizó un estudio
cubrimientos recibió el Premio Nóbel 25. con ácido metaaminoparaoxifenilarsínico:
HISTORIA DEL TRATAMIENTO DE LA SÍFILIS 15

treparsol, por vía oral cuando por razones de El especializado se dedicaba a una enferme-
tiempo o de economía no se podían realizar dad sola. El polivalente, abarcaba un grupo
los tratamientos antes mencionados. Se indi- de enfermedades y era el adecuado para pe-
caba asociado al mercurio o bismuto 13. En queñas poblaciones 4.
1945 se asignó un nuevo valor treponemici- La introducción de la terapia malárica fue
da: el resultado del trabajo de Julios Wagner-
Jauregg, un psiquiatra vienés (1857-1940). En
Arsénico trivalente .......................... 10 base a la observación de pacientes con psico-
Bismuto ............................................... 8 sis que mejoraban después de una enferme-
Arsénico pentavalente ...................... 6 dad febril, utilizó inyecciones de tuberculina,
Mercurio .............................................. 4 estreptococos de erisipelas y vacunas para
tifus, para producir fiebre en pacientes con
psicosis. No se prestó atención a sus trabajos
ARSENICALES TRIVALENTES hasta que comenzó a utilizar la malaria para
inocular.
Se les dió preferencia cuando urgía pro- En 1912 publicó sus satisfactorios resulta-
ceder rápidamente. dos al tratar la paresis con una combinación
Arsenobencenos: Salvarsán ó 606 de mercurio-yodo y tuberculina de Koch. En
(diclorhidrato de dioxiamidobenceno): 1917 ingresó a su servicio un enfermo con
Arfenamina o Diarsenol. malaria; en lugar de suminstrarle inmediata-
Novarsenobencenos: Neosalvarsán ó 914, mente quinina, escarificaron con su sangre
de la serie de Ehrlich (dioxidiamidoarseno- palúdica la piel de 3 paréticos.
benceno monometilsulfoxilato de sodio), Trató 200 pacientes y hubo remisión total
Neoaersenobenzol, Rhodarsan, Neoarsfena- en 50. Wagner-Jauregg recibió el premio
mina. Nóbel de Medicina en 1927 por esta contri-
Arsenóxidos: son arsenicales oxidados de bución 2.
gran actividad, que se disuelven rápidamen- La infección se lograba por la inyección
te en agua. Ejemplos son el Arsenosán, endovenosa de 1 a 10 cm3 de sangre infecta-
Arseclor, Sulfarsenol. da; a veces se utilizaban mosquitos anófeles.
Pueden causar localmente trombosis, abs- Se prefería el uso de malaria terciana
cesos y necrosis, crisis nitritoide, encefalitis, (Plasmodium vivax) por su sensibilidad a la
eritrodermia exfoliante o vesículoedematosa, quinina. La malaria cuartana (Plasmodium
púrpuras, neuritis, miopía aguda transitoria, malariae) era menos sensible a la quinina,
albiminuria y anemia grave. por lo que se lo reservaba para las reinocula-
ciones. Se necesitaban 8 a 12 paroxismos fe-
briles. Hubo una declinación de las muertes
ARSENICALES PENTAVALENTES por parálisis general y fue atribuida a esta
terapia. Pero esta no estaba exenta de ries-
Son derivados del ácido arsénico; al redu- gos: la rotura esplénica no era común, pero
cirse se convertían en arsénico pentavalente: podía ocurrir neumonía, nefritis, hemorra-
se administraban por vía intramuscular, sub- gia gastrointestinal e injuria hepática. La
cutánea o por boca. Jamás por vía endoveno- mortalidad por el tratamiento era del 5 al
sa. Ejemplos son el Stovarsol, Treparsol y el 10%.
Acetilarsán. Por las complicaciones mencionadas, los
Podían causar neuritis óptica y trastornos investigadores buscaron otros métodos: usa-
digestivos 12. ron la fiebre recurrente, por la Borrelia recu-
En esos años se habían creado los dispen- rrentis (previamente nombrada Spirochaeta
sarios dermatovenereológicos. duttoni). Además se utilizó el “soduko”: rat
Cumplían una función médica, educativa bite fever, causado por una espiroqueta di-
y de asistencia social. Esta última función, la ferente, Spirillum minor. Esta enfermedad era
realizaban a través de visitadoras. El dispen- controlada por arsenicales. Pero su uso no se
sario podía ser especializado o polivalente. generalizó.

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Se intentó utilizar la inyección de proteí- El tratamiento definitivo, la penicilina, fue


nas extrañas, vacuna tifoidea, leche estéril. usado por primera vez en 1943, por Mahoney
Se desarrolló gran interés en aumentar la y colaboradores en 4 enfermos de sífilis 25.
temperatura corporal por métodos externos: ¡Una sola inyección intramuscular de peni-
“fiebre artificial”, en el final de la década de cilina podía curar la enfermedad! 9. El primer
1920. caso argentino tratado fue en 1947. La sífilis
La diatermia fue por primera vez intro- disminuyó notablemente, se creyó que la en-
ducida en 1929. Electrodos grandes fueron fermedad había sido derrotada. Craso error,
por primera vez introducidos directamente pues hoy se asiste a un aumento constante
en el paciente, en el dorso y en el abdomen, a de casos adquiridos y congénitos 9.
través de los cuales pasaba corriente de alta Las tetraciclinas fueron descubiertas por
frecuencia. la búsqueda sistemática en los suelos, de
La radiotermia fue desarrollada rápida- microorganismos productores de antibióticos,
mente después y eliminó la necesidad de los en diversas partes del mundo. El primero de
electrodos. El paciente era colocado en una estos compuestos, la clortetraciclina, fue in-
cabina entre dos placas condensadoras, y un troducida en 1948 10. En ese año O’Leary,
campo de radio de onda corta era concentra- Kierland y Herrel publicaron el primer tra-
do por un tubo oscilador. bajo sobre el uso de oxitetraciclina: 500 a 750
La hipertermia de Kettering: Charles F. mg cada 4 horas durante 15 días 28.
Kettering (1876-1958), de la General Motors, Existen recientes reportes del incremento
modificó la radiotermia a través de la crea- del número de casos en servicios de urología
ción de una cabina de aire acondicionado, la en el Reino Unido. Se detectaron 13 casos de
que tenía control de temperatura y humedad. sífilis reciente: 3 de sífilis primaria, 1 de se-
La inductotermia consistió en la inducción cundaria y 9 de latente temprana. Además,
electromagnética por el pasaje de corriente, a se diagnosticaron 35 casos de sífilis latente
través de un cable espiralado colocado deba- tardía (cuando no se podía determinar si la
jo del paciente. sífilis era latente temprana o tardía, se la re-
El tratamiento consistía en un total de 50 gistró como tardía). Se detectaron casos de
a 160 horas de fiebre, generalmente 5 a 8 ho- inicio del tratamiento sin confirmación
ras de una vez, con el cuerpo del paciente con serológica y documentación incompleta del
una temperatura de 41º C. Remisiones com- primer tratamiento; solamente un 65% de los
pletas se obtuvieron en el 27% de los casos, casos tratados tuvieron tests serológicos post
mejorías en el 36% y muertes por el tratamien- tratamiento y se observaron inadecuadas
to, en el 2%. dosis. El grupo de estudio llegó a la conclu-
La efectividad de estos tratamientos se sión de que la sífilis tiene un difícil manejo 22.
basaba en la termolabilidad del Treponema Se evaluó el tratamiento con azitromicina
palllidum. oral para la sífilis en 100 pacientes durante 4
La muerte ocurrida dentro de los 3 meses años: 500 mg por día durante 10 días (dosis
de realizado el tratamiento de fiebre artifi- total 5 g) o 500 mg días alternos durante 11
cial era del 8% y en terapia malárica, del días (dosis total 3 g). La duración de la sífilis
13% 2. tratada no excedía el año y medio. Cuando
El bismuto fue ya encontrado útil por la infección fue concomitante con Chlamydia
Sazerac y Lavaditi en 1922 31. También fue trachomatis la dosis inicial fue de 1 g. El efec-
sustituido por las sulfamidas, descubiertas en to más dramático se observó en las lesiones
1932 por Gerhard Domak. Se requería una con más infiltración. Luego de 4 años de se-
verdadera preparación química al lado de la guimiento no se detectaron síntomas de
cama del enfermo y además era, a veces, neurosífilis o sífilis visceral 21.
acompañado por reacciones violentas 31. En la ciudad de Manchester (Reino Uni-
La penicilina, en un primer momento, se do) se auditaron casos de sífilis durante los
usó combinada con la terapia térmica. Pero años 1999, 2000 y 2001. Este procedimiento
la fiebre terapéutica no pudo competir con la se realizó debido a que se registró un aumen-
penicilina y fue abandonada 2. to dramático de casos de la enfermedad. Se
HISTORIA DEL TRATAMIENTO DE LA SÍFILIS 17

registraron 72 casos de sífilis primaria, secun- ga de la actualidad (HIV) y el origen de la


daria y latente temprana. El 90% de estos ca- legislación que impide realizar serología de
sos eran hombres que tenían sexo con hom- no mediar un consentimiento escrito del pa-
bres. La mitad de ellos eran HIV positivos. ciente. Ambas comparten las mismas vías de
En la mayoría se investigó la presencia de in- contagio. Ambas se dan en todas las clases
fecciones secundarias; la punción lumbar se sociales y en ambos sexos. El padecer una,
recomendó cuando había signos neurológicos cambia el curso clínico de la otra. En ambas
o había concomitancia con HIV o infección epidemias se ha constatado el pánico al con-
latente de duración desconocida. No hubo tagio, estigmatización de los enfermos y con-
éxito en el rastreo de los contactos: esto refle- flictos entre la salud pública y los derechos
ja el alto recambio de pareja y el sexo anóni- civiles.
mo. Las reglas sanitarias del Reino Unido
comprenden 34 inyecciones intramusculares
en 17 días. Este esquema no es muy aceptado CONCLUSIONES
por los pacientes 17.
Se comunicó en el 2002 el caso de un pa- A través del paso del tiempo la plaga ha
ciente de 36 años de edad, heterosexual, HIV dejado de serlo. Aunque existe un incremen-
negativo, que recibió 200 mg de doxiciclina to del número de casos en la última década,
diarios durante 14 días, ajustándose a los en la actualidad se la puede curar. Se utiliza-
lineamientos preestablecidos en ese país. Des- ron tratamientos asociados hasta comprobar
pués de una mejoría clínica y serológica tran- fehacientemente el éxito de una terapia: la
sitoria, se presentó a los 3 meses con un penicilina se asociaba con hipertermia y al
secundarismo sifilítico y serológico. Si bien bismuto en sus primeros años (años en los que
negó haber tenido relaciones sexuales sin el no existían estudios doble ciego). Estas pre-
cuidado pertinente, una reinfección no es cauciones eran tomadas para evitar la evo-
imposible. Otra posibilidad es la verdadera lución al temible terciarismo y la posibilidad
falla de la doxiciclina. Esto determina la im- de transmisión a la descendencia.
portancia del seguimiento después del trata- Además de una clínica florida y específi-
miento 14. ca y teniendo en cuenta que es el “proteo de
Astruc” (la gran simuladora de nuestros días),
existen métodos de laboratorio sencillos y
COMENTARIO tratamientos curativos. En la actualidad ob-
servamos una clínica rica en el paciente HIV+.
En cuanto al camino que se transitó en el La sifilología apareció debido a la gran canti-
tratamiento de la sífilis, partimos desde sus- dad de enfermos de sífilis en Francia en el
tancias inútiles como el guayaco, tóxicas como siglo XVIII, en la actualidad, si bien la
el mercurio y arsfenamina, peligrosas como frencuencia ha disminuido, no podemos de-
las sulfas de aquella época, potencialmente jar de tener presente esta afección en nues-
mortales como la hipertermia malárica o hi- tros diagnósticos.
pertermia por otros métodos, hasta los mo-
dernos antibióticos que tienen efecto real cu-
rativo. RESUMEN
Se realizó una investigación sobre la his-
toria del tratamiento de la sífilis. Ésta nos El nombre sífilis proviene del griego siph:
permite visualizar al hombre a través de los cerdo y philus: amor. Recuerda al personaje
siglos. Gracias a la tenacidad, voluntad e in- de una obra, llamado Syphilo, que fue casti-
teligencia de seres humanos ilustres, la me- gado por los dioses a sufrir una terrible en-
dicina ha avanzado hasta nuestros días, pri- fermedad. Se analizan datos sobre la sífilis
mero con pasos cortos, luego más a prisa. Su en la antigüedad (que difieren según su fuen-
conocimiento nos permite comprender cier- te). Su mención en la Edad Media, su contro-
tas actitudes de segregación presentes en este versial origen, la ayuda de los paleopatólogos
momento en la población mundial con la pla- para encontrarlo.

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18 REV ARGENT DERMATOL 2007; 88: 6-19.

Luego de la Revolución Francesa y el REFERENCIAS


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