Document No.

: F – PD1 – 03-07
POLITEKNIK NEGERI Revision No. : 00
MEDAN Date of Issue : 20 Nov. 2008
Page : 1 of 1
Title : FORMULIR PENILAIAN
DOSEN PEMBIMBING PKL

F2 - PKL

Nama Lengkap Mahasiswa :

Nomor Induk Mahasiswa :
Kelas / Konsentrasi :
Judul Laporan PKL :

Pada hari ini,......tanggal............, bertempat di............................telah dilaksanakan Ujian

Pertanggungjawaban Laporan PKL, dengan hasil penilaian Dosen Pembimbing sebagai
berikut :

No Uraian Penilaian dan Nilai (N) Bobot NXB

Inti Pertanyaan (B)
Sangat Baik Sedang Kurang
Baik
1. Kualitas Laporan PKL
(Bahasa, Tata tulis/
Format Laporan,
Relevansi Judul
dengan Isi dan
Kesimpulan, Materi
Laporan, Lampiran
Pendukung
2
3
4
5
6
Nilai Dobing untuk mata kuliah JUMLAH = 100 %
PKL = jumlah N x B
CATATAN : Medan,...................20...
1. Skala Nilai : Hanya 4 kelompok, yaitu Dosen Pembimbing,
Sangat Baik (86-100), Baik (70 -85), dan
Kurang (10-54).
2. Minimum dituliskan 3 (tiga) Pertanyaan .........................................
(mulai no 2 ke bawah) NIP..................................
3. Isilah angka di bawah kolom ’Nilai’ dan
angka persen di bawah kolom ’Bobot’.