Reactivo Pediatria Hipotiroidismo

UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MANABÍ
FICHA DE CONSTRUCCIÓN DE REACTIVOS

DATOS DE IDENTIFICACIÓN
Número: OO1 Versión: Fecha (aaaa-mm-dd): 2017

DATOS DEL AUTOR
Apellidos: PICO FRANCO Nombres: MONSERRATT BETZABEH

Grado o título: PEDIATRA Correo:
DATOS DE PERTENENCIA
Asignatura: PEDIATRÍA Código:

Facultad/Instituto: CIENCIAS DE LA SALUD
Departamento: CIENCIAS MEDICAS
Área de conocimiento amplio: SALUD Y SERVICIOS SOCIALES
Campo Específico: MEDICINA
Campo Detallado: 72 MEDICINA
CONTEXTO DE LA PREGUNTA
Tema o unidad: Endocrinología

Subtema: Hipotiroidismo
Resultado de aprendizaje: Conocer las características clínicas, fisiopatológicas, terapéuticas y
preventivas del hipotiroidismo
Fuente: Nelson-pediatria. 20va edición. Tomo 1.Nefrologia. Capitulo 565. Pagina 3761-
3763.
Respuesta Elementos de
X Completamiento
FORMATO DEL Directa un Listado
REACTIVO: Relación de
Jerarquización Multireactivo
Columnas
VALOR Conocimiento X Aplicación Síntesis
TAXONÓMICO
Comprensión Análisis Evaluación

CONSTRUCCIÓN DE LA PREGUNTA
Pregunta elaborada por: Dra. Betzabhé Pico Franco

Cuál de las siguientes aseveraciones es la correcta con respecto a los niveles séricos de las
hormonas TSH,T4 y T4L en el hipotiroidismo adquirido y cuál sería su causa más atribuible
OPCIONES DE RESPUESTA
A. Los niveles de las hormonas se encuentran de la siguiente manera: TSH >4,5 mU/l, T4 y T4 libre
normales, y su causa más atribuible se debe a una tiroiditis linfocitaria crónica
B. Los niveles de las hormonas se encuentran de la siguiente manera: TSH >4,5 mU/l, T4 y T4 libre
normales, y su causa más atribuible se debe a una tiroiditis linfocitaria leve
C. Los niveles de las hormonas se encuentran de la siguiente manera: TSH >4,5 mU/l, T3 y T4 libre
normales, y su causa más atribuible se debe a una tiroiditis autoinmune crónica
D. Los niveles de las hormonas se encuentran de la siguiente manera: TSH >5,5 mU/l, T4 y T4 libre
elevadas, y su causa más atribuible se debe a una tiroiditis linfocitaria crónica
Opción
A DIFICULTAD ESPERADA  Baja Media X Alta
correcta
SOLUCIÓN A LA PREGUNTA
“El hipotiroidismo adquirido (TSH >4,5 mU/l, T4 y T4 libre normales) es más frecuente, presentándose
aproximadamente en el 2% de los adolescentes. En la mayoría de los casos el hipotiroidismo adquirido
se debe a una tiroiditis linfocitaria crónica; un 6% de los niños de 12-19 años tiene signos de
enfermedad tiroidea autoinmune, con un predominio femenino de 2:1 respecto a los varones.”
ÁREA RESERVADA PARA LA COMISIÓN DE REVISIÓN

REVISIÓN DEL REACTIVO
Revisado por:
Fecha (aaaa-mm-dd): Aprobado Rechazado
ASPECTOS A CORREGIR
ÁREA ESPECIFICACIÓN
Datos de identificación
Datos del autor
Datos de pertenencia
Contexto de la pregunta
Construcción de la
pregunta
Solución a la pregunta
OBSERVACIONES

DATOS DEL AUTOR



3763.
X Completamiento
Columnas
TAXONÓMICO


Neonato femenino de 11 días de vida, producto del tercer embarazo, es traído a consulta, por
presentar ictericia de ocho días de evolución, somnolencia, succión débil, distensión
abdominal y constipación. Al examen físico se destacó un peso de 4100 gramos, talla de 52
centímetros y perímetro cefálico de 37.5 centímetros. Presencia de ictericia que comprometía
las palmas de las manos y plantas de los pies, fontanela posterior grande de
aproximadamente 1,5 centímetros de diámetro, abdomen distendido con 39 centímetros de
circunferencia y presencia de una hernia umbilical pequeña. Ante la sospecha de un
hipotiroidismo congénito, se solicitó determinación de TSH , cuyo resultado fue de 483 uUI/
mL y centellografía que mostró ausencia de concentración del indicador radioactivo en el
lecho tiroideo y presencia de una pequeña zona de concentración a nivel sublingual con tejido
tiroideo muy hipoplásico.
En el cuadro clínico descrito anteriormente:
¿Cuál sería el diagnóstico más probable y el tratamiento oportuno para la paciente?
A. Hipotiroidismo congénito primario, el tratamiento que debe recibir la paciente sería levotiroxina
sódica 10-15 mg/kg/día
B. Hipotiroidismo congénito transitorio, el tratamiento que debe recibir la paciente sería levotiroxina
C. Hipotiroidismo adquirido, el tratamiento que debe recibir la paciente sería levotiroxina sódica 10-
15 mg/kg/día
D. Hipotiroidismo congénito central, el tratamiento que debe recibir la paciente sería levotiroxina
Opción
correcta
“El hipotiroidismo congénito puede ser permanente o transitorio. El 80 a 90% de los casos de
hipotiroidismos permanentes son debidos a disgenesias tiroideas, ya sea por ausencia de la glándula
(atireosis) o ectopia tiroidea con tejido hipoplásico, como el caso que describimos. Recientemente se
ha demostrado, que la mutación del gen receptor de la TSH podría condicionar HC con hipoplásia de la
glándula en grados variables. Este grupo de pacientes tienen una incidencia variable, dependen del
aporte de yodo a la población y en algunos casos el HC puede ser tan profundo que necesitan
tratamientos prolongados. La levotiroxina (l-T4) oral es el tratamiento de elección. Aunque la T3 es la
forma biológicamente activa de la hormona tiroidea, la mayor parte de la T3 en el cerebro se forma
por la desyodación local de T4. Como el 80% de la T3 circulante se forma por monodesyodación de T4,
los niveles plasmáticos de T4 y T3 vuelven a la normalidad exclusivamente con el tratamiento con l-T4.
La dosis de inicio recomendada es 10-15 mg/kg/día.”

Revisado por:
ASPECTOS A CORREGIR
Datos del autor
Construcción de la
pregunta
OBSERVACIONES

DATOS DEL AUTOR



3763.
X Completamiento
Columnas
TAXONÓMICO


Neonato varón de 8 días de vida ingresado en el servicio de Neonatología por dificultad
respiratoria inmediata e hipotonía. Antecedentes Personales: Embarazo controlado. Diabetes
gestacional que precisó insulinoterapia durante 3 meses. Cesárea a las 38+3 semanas con
peso y longitud acordes. Dificultad respiratoria inmediata. Antecedentes Familiares: Sin
interés. Exploración física: Peso 3,9 Kg, Longitud 51 cm BEG. Ictericia. Piel: No exantemas ni
petequias. Facies algo tosca. Cardiorrespiratorio: ACP normal. Abdomen: Blando, depresible.
No masas ni visceromegalias. Genitales: Masculinos normales, ambos testes en bolsa escrotal.
Neurológico: Fontanela anterior de 6 x 4 cm, normotensa, fontanela posterior de 3 -2 cm.
Poco activo. Hipotonía leve generalizada. Durante el ingreso se objetiva cierta dificultad para
la alimentación, escasa actividad espontánea y persistencia de la hipotonía. A los 8 días de
vida avisan del Laboratorio de Cribado Neonatal por detección de TSH > 500 µUI/ml...
En el cuadro clínico descrito anteriormente:
¿Cuál sería el diagnóstico más probable?
A. Hipotiroidismo congénito primario
B. Hipotiroidismo congénito permante
C. Hipotiroidismo adquirido
D. Hipotiroidismo congénito central
Opción
correcta
“Entre las causas de hipotiroidismo congénito primario figuran en primer lugar en frecuencia las
disgenesias tiroideas (agenesia, hipoplasia y ectopia), causantes de hipotiroidismo permanente. En
nuestro caso quedan descartadas por la presencia de tiroides de tamaño adecuado y de localización
normal en la ecografía y gammagrafía, así como por la presencia de tiroglobulina en sangre (descarta
agenesia tiroidea). Otras causas de hipotiroidismo congénito, típicamente transitorio, son la
autoinmunidad (descartada por anticuerpos antitiroideos negativos), los fármacos antitiroideos en la
madre (ausentes en nuestro caso) y tanto el déficit como el exceso de yodo (en principio descartados
ambos por la presencia de yoduria normal). Finalmente, otra causa de hipotiroidismo congénito,
típicamente permanente, la constituyen los defectos congénitos de la síntesis de hormonas tiroideas o
dishormonogénesis. La exclusión de otras causas más frecuentes es el paso fundamental para su
sospecha, como ocurre en nuestro caso clínico. Cualquier punto desde la adecuada recepción del
estímulo de TSH por parte de la célula folicular hasta la liberación de T4 y T3 al torrente sanguíneo
puede estar alterado y ser el origen de la patología. La adecuada o inadecuada captación del
radiotrazador en la gammagrafía, la presencia o no de bocio o la ausencia o elevación de la tiroglobulina
nos orientarán para sospechar en nivel en el que se encuentra el fallo del proceso de síntesis, e incluso,
plantear un posible estudio molecular del gen correspondiente al fallo que sospechamos.”

Revisado por:
ASPECTOS A CORREGIR
Datos del autor
Construcción de la
pregunta
OBSERVACIONES

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Número: OO1 Versión: Fecha (aaaa-mm-dd): 2017

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Apellidos: PICO FRANCO Nombres: MONSERRATT BETZABEH

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