Pendahuluan:

Mikropenis didefinisikan sebagai panjang penis membentang kurang dari rata-rata 2,5
cm standar deviasi untuk usia tanpa kehadiran anomali penis lainnya, seperti hipospadia. Istilah
ini mengacu pada gangguan tertentu yang memiliki seperangkat faktor penyebab dan modalitas
pengobatan yang ditetapkan. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh
terapi hormonal pada respon gonad dan pertumbuhan penis pada anak-anak yang mengalami
mikropenis.

Bahan dan Metode:

Anak-anak (<18 tahun) yang memenuhi kriteria untuk mikropenis dilibatkan dalam
penelitian ini. Anak-anak berusia lebih dari 11 tahun dirawat menggunakan protokol standar
1.500 hingga 2.000 IU chorionic gonadotropin manusia diadministrasikan intramuskuler,
sekali seminggu, selama 6 minggu. Anak-anak berusia kurang dari 11 tahun diobati dengan
parenteral enanthate testosteron 25 mg sebulan sekali selama 3 bulan. Respon dievaluasi dalam
hal perubahan kadar testosteron dan ukuran penis.

hasil:

Kadar testosteron serum pada awal dan setelah 8 minggu pengobatan hormonal yang
<20 dan 449,4 ng / mL, masing-masing (P <0,0001) pada semua anak berusia lebih dari 11
tahun. Membentang panjang penis setelah pengobatan hormonal meningkat 15,54-37,18 mm
pada anak-anak berusia kurang dari 11 tahun dan 26,42-64,28 mm pada anak-anak berusia
lebih dari 11 tahun (P <0,001).

kesimpulan:

Pengelolaan mikropenis terisolasi berkisar pada testosteron (pemerintahan langsung

atau mendorong tubuh pasien untuk membuat sendiri), dan hasil sehubungan dengan
peningkatan panjang penis yang menjanjikan.
PENDAHULUAN

Panjang membentang rata-rata penis di bayi laki-laki cukup bulan yang baru lahir adalah
3,5 cm. Pengukuran kurang dari 2-2.5 cm (2,5 standar deviasi (SD) di bawah rata-rata) bayi
laki-laki cukup bulan yang baru lahir memenuhi definisi mikropenis dan menjamin evaluasi
lebih lanjut. [12] Pertumbuhan penis selama pertengahan sampai akhir kehamilan pada
dasarnya linear. Rumus berikut ini umumnya digunakan untuk menentukan panjang penis
dalam kaitannya dengan usia kehamilan [3]: panjang penis (cms) = 2.27 + 0,16 × (usia
kehamilan dalam minggu).

Kadang-kadang, mikropenis dapat dianggap sebagai bentuk alat kelamin ambigu.

Namun, kehadiran skrotum testis teraba normal dan menunjukkan probabilitas tinggi kariotipe
laki-laki normal. Mikropenis dapat disebabkan oleh cacat di mana saja sepanjang sumbu
hipotalamus-hipofisis-gonad, cacat dalam androgen aksi perifer, defisiensi hormon
pertumbuhan terisolasi (GH), anomali struktural utama, atau mungkin menjadi bagian dari
sindrom genetik. Penyebab paling umum dari mikropenis adalah hipotalamus atau hipofisis
fungsi abnormal. Dengan tidak adanya hipotalamus atau hipofisis yang normal, penis
berbentuk normal dapat berkembang karena human chorionic gonadotropin (hCG) ibu,
berpengaruh terhadap produksi testosteron janin, namun pertumbuhan penis yang memadai
tidak terjadi setelah usia kehamilan 14 minggu ketika produksi testosteron tergantung pada
sekresi hipofisis luteinizing hormone (LH) janin secara utuh. Kegagalan produksi testosteron
yang memadai menjelang akhir kehamilan karena gangguan testis primer juga dapat
menyebabkan pertumbuhan penis yang tidak memadai.

Mikropenis juga dapat terjadi pada anak-anak dengan cacat LH-reseptor dan cacat dalam
biosintesis testosteron (misalnya, defisiensi dehidrogenase hidroksisteroid 17-beta). [4]
kelamin individu dengan cacat LH-reseptor bervariasi dari muncul normal perempuan hingga
laki-muncul dengan mikropenis. Individu dengan defisiensi dehidrogenase hidroksisteroid 17-
beta yang paling sering perempuan muncul alat kelamin dan, lebih jarang, alat kelamin
ambigu.. [5] Cacat pada androgen aksi perifer termasuk kegagalan konversi testosteron menjadi
dihidrotestosteron dan respon parsial karena cacat reseptor androgen Namun, sebagian besar
anak-anak dengan kondisi ini memiliki berbagai tingkat lengkap fusi labioscrotal, sehingga
hipospadia dan ambiguitas genital. [5] terakhir, sindrom genetik yang mikropenis mungkin
fitur termasuk Klinefelter dan Noonan sindrom, antara lain. [5]
 Beberapa penelitian [6] telah mengevaluasi respon mikropenis terapi hCG pada pria
remaja atau orang dewasa dengan hipogonadisme hipogonadotropik idiopatik (IHH). Tujuan
dari penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh terapi hormonal pada respon gonad dan
pertumbuhan penis pada anak-anak yang disajikan dengan mikropenis.

BAHAN DAN METODE

Bagan ini berdasarkan studi retrospektif telah disetujui oleh dewan peninjau dan etika
komite kelembagaan kita. Anak-anak (<18 tahun) yang memenuhi kriteria untuk mikropenis
dimasukkan (Gambar 1). Anak-anak dengan kriptorkismus atau tidak adanya testis sesuai
dengan pencitraan yang dilakukan pada presentasi awal yang dikeluarkan dari penelitian.
Demikian pula, anak-anak dengan hipospadia juga dikeluarkan dari penelitian. Protokol kita
ikuti dalam evaluasi anak-anak ini ditunjukkan pada Gambar 2. hCG tes stimulasi tidak
dilakukan di salah satu anak. Estimasi pretreatment serum LH, follicle-stimulating hormone
(FSH) dan testosteron dilakukan di semua (pubertas / pascapubertas) anak-anak berusia lebih
dari 11 tahun. Diagnosis IHH dibuat atas dasar rendah atau normal LH serum dan konsentrasi
FSH terkait dengan testosteron serum yang rendah. Volume testis dinilai pada anak-anak
berusia lebih dari 11 tahun dengan menggunakan orchidometer Prader. Panjang penis (lembek
dan membentang) dan volume testis diukur sebelum dan sesudah perlakuan hormonal dalam
semua anak-anak berusia lebih dari 11 tahun (pubertas / pascapubertas) diperlakukan
menggunakan protokol standar 1.500 hingga 2.000 IU hCG diadministrasikan intramuskuler,
sekali per minggu, selama 6 minggu, sedangkan anak-anak kurang dari 11 tahun (prapubertas)
diobati dengan parenteral enanthate testosteron 25 mg sebulan sekali selama 3 bulan.
Perubahan rencana pengobatan tergantung pada usia diikuti sehingga untuk mempromosikan
testis anak yang lebih tua sendiri untuk menghasilkan testosteron. Panjang penis diukur oleh
dokter yang sama. Sebuah spatula kayu ditekan terhadap ramus pubis menekan pad suprapubik
lemak selengkap mungkin untuk memastikan bahwa bagian dari penis yang dimakamkan di
lemak subkutan diukur. Pengukuran dilakukan sepanjang dorsum penis ke ujung glans penis.
Panjang kulup tidak termasuk.

Data yang diberikan sebagai mean ± SD kecuali dinyatakan lain. Perbandingan data
dalam pasien dievaluasi oleh Tes t; perbandingan data dari himpunan bagian yang berbeda
dievaluasi dengan uji t tidak berpasangan.
 HASIL

Antara Juli 2000 dan Juni 2009, 25 anak disajikan dengan mikropenis. Gambaran klinis
anak-anak ditunjukkan pada Tabel 1. Usia rata-rata mereka adalah 9.24 ± 3.95 tahun (kisaran:
3-14 tahun).

Lihat tabletable penuh 1. Karakteristik basal dari anak-anak sebelum pengobatan

hormonal

Pada anak-anak kurang dari 11 tahun, berarti panjang penis meningkat secara signifikan
setelah pengobatan hormonal dari 15.54 mm sampai 37,18 mm (Tabel 2). Pada anak-anak yang
lebih besar dari 11 tahun, kadar testosteron serum meningkat secara signifikan setelah 8
minggu pengobatan hormonal dari <20 sampai

449,4 ng / ml (P <0,0001). Panjang penis rata-rata juga meningkat secara signifikan dari 26,42
mm sampai 64,28 mm (P <0,001) [Tabel 2]. Pada anak-anak, volume testis rata-rata meningkat
dari 5,45 cc ke 6.83 cc di sisi kiri dan dari 5,53 cc ke 7.03 cc di sisi kanan (P <0,005) setelah
pengobatan hormonal [Tabel 3]. Tidak ada efek samping yang signifikan terkait dengan
pengobatan hormonal.

Lihat tabletable 2. Testosteron tingkat dan penis panjang penuh sebelum dan setelah
pengobatan hormonal

Lihat penuh volume tabletable 3. testis sebelum dan setelah pengobatan hormonal

PEMBAHASAN

Mikropenis mengacu pada penis yang sangat kecil dengan panjang penis membentang
kurang dari 2,5 SD di bawah rata-rata untuk usia atau tahap perkembangan seksual. [78910]
Rasio panjang batang penis ke lingkar biasanya normal, tapi kadang-kadang, corpora cavernosa
yang sangat hipoplasia. Testis biasanya kecil dan sering kriptorkismus, sedangkan skrotum
biasanya menyatu. Panjang penis membentang digunakan sebagai ukuran karena berkorelasi
lebih dekat dengan panjang ereksi daripada tidak santai panjang penis. Pengukuran harus
dibandingkan dengan standar yang ada untuk panjang penis. Mikropenis perlu dibedakan dari
penis berselaput atau dikubur.

Evaluasi awal seorang anak dengan mikropenis harus mencakup riwayat kesehatan
menyeluruh dan kariotipe saat lahir. Pengukuran akurat dari panjang penis, palpasi badan
jasmani, dan evaluasi untuk kriptorkismus beberapa aspek penting dari pemeriksaan fisik.
Kumanov et al., [11] prospektif belajar anak laki-laki Bulgaria dan didirikan variasi regional
yang luas dengan panjang penis yang normal. Hal ini sangat penting untuk mempertimbangkan
perbedaan regional serta etnis saat mendekati pertimbangan diagnostik dan terapeutik.
Konsultasi dengan ahli endokrinologi pediatrik juga biasanya diperoleh untuk menentukan
penyebab mikropenis dan untuk menilai apakah kelainan lain yang hadir. Beberapa isu yang
perlu ditangani, termasuk potensi pertumbuhan penis dan etiologi mikropenis tersebut. Fungsi
testis dapat dinilai dengan mengukur kadar serum testosteron sebelum dan sesudah stimulasi
hCG. Kegagalan testis primer menghasilkan respon absen dan konsentrasi basal peningkatan
LH dan FSH. Evaluasi endokrinologik juga dapat mengisolasi penyebab mikropenis ke level
di aksis hipotalamus-hipofisis-testis. Secara khusus, prolaktin (PRL) tingkat membantu
mengisolasi cacat ke hipotalamus (PRL tinggi) versus hipofisis (rendah PRL). [5] Selain itu,
GH plasma, thyroid stimulating hormone, dan hormon adrenokortikotropik (ACTH) semua
bisa digunakan untuk mengisolasi disfungsi. Menariknya, mungkin sulit untuk membuat
diagnosis hipogonadisme hypogonadotrophic pada pasien prapubertas dengan mikropenis jika
mereka bayi masa lalu, karena ada fase diam dari hipofisis yang melihat tingkat FSH dan LH
penurunan drastis. [5]

Kadang-kadang, evaluasi luas aksis hipotalamus-hipofisis-testis perlu dilakukan sebelum

terapi androgen diberikan untuk menentukan respon organ akhir. Beberapa studieshave
menunjukkan bahwa pasien dengan IHH memiliki respon yang baik terhadap terapi hCG dalam
hal pertumbuhan penis, testis pertumbuhan, dan peningkatan serum testosteron. [6] Pengobatan
mikropenis harus fokus pada ukuran penis yang cukup bagi anak untuk memiliki citra tubuh
yang tepat , fungsi seksual yang normal, dan berdiri berkemih. Ketidakmampuan untuk
membawa penis sepenuhnya pada pengukuran rata-rata untuk usia tidak berarti kegagalan.
Pengobatan utama mikropenis berkisar administrasi testosteron eksogen untuk meningkatkan
panjang penis sehingga dapat dipertimbangkan dalam kisaran normal. Tanggapan yang baik
biasanya terlihat dengan kenaikan lebih dari 100% panjang penis selama pengobatan awal yang
diharapkan. [121314]

Kim et al., [6] termasuk 20 pasien IHH yang memenuhi kriteria untuk mikropenis dan
diadministrasikan hCG intramuskular, 3 kali per minggu, selama 8 minggu. Tingkat serum
testosteron rata-rata secara signifikan meningkat setelah pengobatan hCG (P <0,05). Berarti
panjang penis juga meningkat secara signifikan 24 minggu setelah pengobatan, membentang
panjang penis meningkat dari 5,41 ± 1,43 cm dengan 7.45 ± 1.70 cm; P <0,001. Berarti volume
testis meningkat secara signifikan juga (kiri: 5,45-6,83 cc, hak: 5,53-7,03 cc). Schopohl et al.,
[14] melaporkan bahwa terapi gonadotropin dengan 3 × 2.500 IU hCG sebagai injeksi
intramuskular dipulihkan fungsi endokrin dan eksokrin mingguan testis ke kisaran normal pada
pasien laki-laki dengan IHH. Mereka menunjukkan bahwa tingkat serum testosteron, jumlah
sperma yang positif, dan volume testis meningkat secara signifikan pada kelompok
gonadotropin-disuntikkan.

Terlepas dari pengobatan utama mikropenis, administrasi hormon ulangi dapat dilakukan
selama periode waktu singkat jika respon tidak dianggap memuaskan. [15] Ada kekhawatiran
tentang pemberian testosteron kepada pasien sebelum pubertas dan dampak pada panjang penis
akhir mereka. Data jangka panjang saat ini mengenai pasien yang diobati di masa kecil dengan
testosteron eksogen telah menunjukkan tidak ada penurunan panjang penis orang dewasa. [16]

KESIMPULAN

Anak laki-laki administrasi eksogen testosteron pra-pubertas dan pubertas hCG untuk
atau pasca-pubertas anak laki-laki hasil di peningkatan yang signifikan dalam panjang penis
membentang. Ini mungkin bentuk utama pengobatan untuk mikropenis pada anak-anak ini