INFORME PSICOLÓGICO

FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Nombre: XXXXX.
Sexo: Femenino.
Edad: 52 años.
Estado Civil: Divorciada.
Escolaridad: Normal Superior.
Religión: Católica.
Ocupación: Profesora nivel secundaria
Domicilio: XXXXXXXX
Nombre del examinador:

MOTIVO DE CONSULTA
Evaluación psicológica.

PROBLEMÁTICA ACTUAL

Manifiesta tener miedo y cree no poder enfrentar diferentes situaciones, como estar frente
al grupo de clases, ya que piensa que le molesta el ruido y eso la saca de sus casillas. Se
siente sin ánimo, con ganas de llorar y ansiedad.
Siente una línea gris en el ojo que le obstruye la visión y siente los labios adormecidos.
Actualmente recibe un tratamiento farmacológico.

CONDUCTA OBSERVADA
Se presenta con buen aliño, su vestimenta corresponde a su edad. La actitud es de
colaboración. Su rostro refleja tristeza, melancolía. Su lenguaje es lento, volumen bajo.
El curso del pensamiento es lógico y coherente. Manifiesta buena concentración y
atención. Pensamiento concreto. Buen juicio.

ANTECEDENTES RELEVANTES
Hace 4 años se le presenta la primera crisis, donde siente descontrolada, con ganas de
llorar, temblores, decaimiento.
El 2 de febrero del año en curso presenta otra crisis, le ocurre frente al grupo de clase, se
le presenta con llanto, le molestaba el ruido, manifestó temblores.

ANTECEDENTES PERSONALES
Actualmente se desempeña como profesora de una secundaria impartiendo la materia de
historia.
La paciente refiere que a la edad de 34 años empezó con bochornos debido a la
“menopausia”, dolores de cabeza, depresión.
Cuando se le presentó por primera vez la crisis, va a consulta con el ginecólogo, pues
pensaba que era por un desajuste hormonal, ya que cuando no se le presentaba la
menstruación era cuando se sentía mal, incluso pensaba en quitarse la “matriz”. El médico
le ordena un perfil hormonal y los resultados del análisis arrojan que todo está bien, y la
sugerencia es que consulte con el especialista en psiquiatría, ella se molesta. Sin embargo
hace la cita por seguir sintiéndose mal.
Hace tiempo pensó en quitarse la vida, tomó pastillas, reflexionó al sentir temor de Dios
y se provocó el vómito.
Leticia refiere que a pesar de sentirse mal, sin ganas de vivir y no intentará nada para
quitarse la vida.

ESTRUCTURA FAMILIAR
Nombre Edad Sexo Parentesco Escolaridad Estado
civil
90 Femenino Madre Viuda
24 Masculino Hijo Preparatoria Soltero
17 Femenino Hija Preparatoria Soltera

ANTECEDENTES Y DINÁMICA FAMILIAR

Su hijo es adicto a la marihuana desde los 16 años de edad, estuvo internado en dos
ocasiones en instituciones de rehabilitación, actualmente sólo fuma tabaco.
Su hija abandonó la universidad, actualmente va a presentar examen de admisión para
empezar de nuevo. Existen conflictos entre madre e hija, pues no respeta las reglas de la
casa, se sale sin permiso y llega a altas horas de la madrugada.
Existen diferencias entre la Sra. Xxx y su madre, pelean constantemente, siente que la
quiere controlar, pues no quiere que salga con sus compañeras de trabajo.
Su padre muere por un derrame cerebral, el cual lo extraña mucho pues él la comprendía
y se sentía apoyada.
Actualmente paciente mantiene una relación amorosa, la cual tanto su madre como su
hermano desconocen de la situación, pues si se enteran se van a molestar y prefiere
mantenerlo en secreto, es la única persona que la comprende y le da ánimos para salir
adelante.
El divorcio se da por violencia familiar, el ex-esposo la golpeaba y se drogaba.

ANTECEDENTES MÓRBIDOS:
Existen antecedentes de cáncer, lupus, infarto al corazón. A la edad de 15 años le
detectaron quistes en una mama y se los extirparon.
Refiere tener problemas hormonales.
Actualmente fuma tabaco.

PRUEBAS APLICADAS

D. F. H. (Dibujo de la figura humana) Karen Machover

Persona bajo la lluvia Silvia Mabel Querol
H. T. P. (Casa, árbol, persona) John N. Back
Test Bender Guestáltico visomotor Laureta Bender
M. M. P. I. – 2 S.R.Hathaway
(Inventario multifásico de la personalidad de Minnesota)
RESULTADOS DE LAS PREUBAS

D. F. H

Según dicha prueba arroja que la paciente muestra agresión reprimida hacia los que la
rodean debido a su inseguridad. También es una persona con escaso control a la
impulsividad provocando tener situaciones de conflicto y carencia de discernimiento.
Falta de coordinación entre sus impulsos y sus funciones intelectuales. Así como
inmadurez emocional, Es una persona egocéntrica con rasgos maníacos, paranoides e
histéricos. Además de una posible incapacidad orgánica, tensión, inmadurez reprimida,
Presenta una regresión psicótica, se muestra deprimida, desilusionada, escaso poder para
razonar.

PERSONA BAJO LA LLUVIA

Los resultados de ésta prueba muestran que la paciente tiene sensaciones de estar bajo
situaciones estresantes muy fuertes en los cuales ha perdido el control mostrando una
actitud desorientada.
La paciente quizás tiene una necesidad de ser reconocida, de ser tomada en cuenta. Le
gusta llamar la atención, tiende a acaparar todo el espacio posible; con frecuencia se
desubica en el trato personal e invade espacios ajenos. Es una persona manipuladora, que
lo sabe todo. Sin embargo muestra actitud de desprotección y soledad.
Muestra gran angustia, decadencia en sus funciones, por lo tanto en ocasiones manifiesta
inseguridad. Muestra desgano, indecisión, depresión.
También presenta imposibilidad de controlar impulsos; exceso de fantasía, actitud
maníaca.
La paciente parece ser que presenta mucha presión, situación estresante, agobiante,
angustia, por lo tanto se muestra hostil al medio que la rodea. Posee inmadurez emocional,
egocentrismo, negación de sí misma.

H.T.P

En los resultados de la siguiente prueba nos dice que la paciente es una persona que
manifiesta ansiedad, ambiente restrictivo, tensión, provocando el aislamiento.
También posee preocupación por sí misma, por lo tanto una gran necesidad de
gratificación inmediata, si no lo logra manifiesta impulsividad, agresividad o en su
defecto aislamiento, ambivalencia social, regresión. Muestra organicidad (hemisferio
izquierdo).
Manifiesta culpa, labilidad emocional, abulia. Presenta rumiación sobre el pasado,
dependencia, pérdida de la autonomía, es suspicaz, también muestra rasgos paranoides.

BENDER

En ésta prueba se observa dificultad en la angulación en la figura A y 8. Expansión en la

figura 2. En la figura 3 se observa distorsión de la forma y desea realizarla nuevamente,
la cual en un segunda tentativa lo hace correcta.
La prueba arroja que parece ser que la paciente manifiesta buen funcionamiento
intelectual de planeación y juicio, hay cierta flexibilidad.
Quizás la paciente tiene poca tolerancia a la frustración y poco control de impulsos.
Deja salir con facilidad sus impulsos razón por la cual tiene dificultad en las relaciones
interpersonales. Manifiesta cambios emocionales de inestabilidad. Poco éxito en intentos
compensatorios de control.
Puede ser una persona con hostilidad encubierta, pasiva. Sin embargo puede que en
ocasiones sea agresiva sin darse cuenta, por sí sola no se concibe como una mujer
agresiva, reacciona con mucha sensibilidad a la agresión de los demás. Inseguridad o
impotencia.

Tiene presente la figura materna muy dominante, agresiva.

Ansiedad. Actitud compensatoria a una ansiedad como negación. Demuestra flexibilidad
hasta llegar a aspectos histéricos. Depresiva, empobrecidas las manifestaciones afectivas.
La vida afectiva de fantasía no está integrada con su vida afectiva de la realidad.

MMPI-2
Codificación de Welsh: 6!!8!**21*03”47´9-/:5# F”´-LK:
Combinaciones: 6 -8- 2- 1

Implicaciones en las escalas de validez:

La paciente muestra patología fingida, proceso psicótico, súplica ayuda. Además presenta
una actitud adecuada ante la prueba.
Manifiesta equilibrio entre autoprotección y autodescubrimiento. Suficientes recursos
para el tratamiento.

Implicaciones en las escalas clínicas (básicas)

La prueba arroja que la paciente puede indicar alteraciones del pensamiento y conductas
excéntricas, creencias equivocadas, ideas de referencia como también puede ser vengativa
y preocupada. El contacto con la realidad puede ser pobre y manifestarse tendencias
delirantes o fantasías.
La paciente puede ser retraída, abrumada por los problemas o desesperanzada. Muestra
sentimientos de culpa, devaluación e inadecuación, además estar preocupada por la
muerte y el suicidio, se relaciona con abatimiento y lentitud en el pensamiento y la acción.
Puede tratarse de una persona esquizoide, con fantasías o delirios corporales extraños,
estar limitada, inmovilizada por múltiples síntomas y quejas.
Combinación 6-8
En el grupo de ésta combinación se ha hallado que la mayoría son esquizofrénicos y otros
están diagnosticados como estados paranoides o bien son prepsicóticos con personalidad
esquizoide, además presentan una gran variedad de malestares somáticos, se relacionan
inestablemente y se muestran constantemente resentidos. Son pacientes con conducta
impredecible con actitud constante agresiva y hostil. Se observa un sistema delirante,
apatía general, regresión y desorganización, autismo y asociaciones fanáticas, ideas de
grandeza. Tienen poca confianza en sí mismos ya que de niños no tuvieron una autoestima
adecuada. Son dependientes de la madre o del padre, o de algún pariente.

Combinación 2-1
Los pacientes con ésta combinación sufren en su mayoría de algún malestar físico, de
dolores constantes. Sufren también de depresión, irritabilidad, timidez, aislamiento y
tendencias hipocondríacas. Son personas angustiadas, preocupadas y enormemente
interesadas en el bienestar de su cuerpo, en la salud física. Son personas que se encuentran
con perturbaciones psicológicas, también padecen de perturbaciones maníaco-depresivas
y también de esquizofrenia.
Son pacientes con gran número de dolencias y padecimientos. Enfatizan sus desgracias y
dolencias y tienen muy poca comprensión de sus problemas emocionales y de su
adaptación personal. Se muestran irritables y desconfiados.

CONCLUSIÓN ( INTEGRACIÓN PSICODIAGNÓSTICA DIAGNÓSTICA)

Por lo anterior expuesto se puede decir que la paciente se encuentra atravesando por una
dificultad, y malestar que su entorno le genera, y que le son difíciles de manejar ya que
además de ello, este entorno es constante situación de presión y estrés que le desborda e
inunda y esta situación va en aumento quizás en convertirse crónico en el tiempo
llevándola a responder de manera habitual, descargando sus impulsos en donde se
evidencia el poco control y manejo de los mismos.
La paciente no puede expresar con claridad, generándole por consiguiente acrecentar sus
niveles de ansiedad.
Es notorio que la paciente presenta actualmente diversos conflictos que afectan tanto en
su relación con los demás como en su autoestima llevándola a un cambio del estado del
ánimo.

SUGERENCIAS
Se propone que reciba apoyo psicológico.

Es cuanto puedo informar.

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Atentamente Vo. Bo.

Médico Especialista en Psiquiatría

Monclova, Coahuila; 3 de agosto de 2011