Bab 3
Prinsip-prinsip Umunn
Tinjauan Umum
Bab i n i membahas bagaimana posisi
anda dan pasien anda dan m e n i n j a u Icem-
b a h t e k n i k - t e k n i l c inspeksi, palpasi, aus-
kultasi, d a n perkusi. Ketika anda mulai
mempelajari keterampilan ini, anda da-
pat m e n g a l a m i frustasi dengan k e m a j u a n
y a n g anda capai. A n d a a k a n menghabis-
kan terlalu banyak w a k t u d a n m u n g k i n
tidak berhasil m e n e m u k a n kelainan yang
ada. M a s a l a h i n i dapat diatasi dengan ba-
n y a k berlatih. B a bi n i membahas t e k n i k -
teknik d a n prinsip-prinsip yang akan
m e m b a n t u anda mengatasi masalah ini.
Pemeriksaan Dasar
Posisi dan Instruksi Kepada Pasien
Ketepatan d a n efisiensi pemeriksaan
anda akan meningkat bila anda m e n y e m -
purnakan kemampuan anda dalam m e m -
berikan instruksi d a n mengatur posisi
pasien. T u j u a n anda adalah sedapat
mungkin mengurangi ketidaknyamanan
pasien d a n mengatur posisi anda senya-
man mungkin. Anda ingin berkonsen-
trasi pada pemeriksaan, b u k a n pada ping-
gang anda y a n g sakit.
Berusahalah untuk melakukan d u a
kebiasaan. Sekah anda m e m u l a i pada
satu bagian, berkonsentrasilah pada apa
yang anda t e m u k a n d a n hindarilah per-
m u l a a n y a n g canggung. J e l a s k a n l a h seca-
ra singkat dan jelas tentang bagian yang
akan diperiksa, peranan pasien, d a n
mungkin kegunaan masing-masing peme-
riksaan. B i m b i n g l a h d a n ajaklah pasien
anda berbicara selama pemeriksaan. T e k -
nik m i memancarkan kehangatan d a n
perhatian pribadi. I n ijuga m e n d o r o n g
pasien u n t u k m e n c e r i t e r a k a n keluhan-ke-
luhan yang mungkin disembunyikannya.
Sediakanlah alat-alat y a n g a k a n anda
pergunakan dalam urutan pemakaiannya.
Pastikanlah semua alat tersebut berada
dalam jangkauan anda. Jika perlu, letak-
kanlah d i meja atau tempat lain. Pergu-
n a k a n l a h alat-alat tersebut dengan hati-
h a t i d a n k e m b a h k a n l a h k e t e m p a t se-
m u l a j i k a a n d a t e l a h selesai m e l a k u k a n
pemeriksaan.
Mulailah pemeriksaan dengan pasien
d a l a m p o s i s i d u d u k di t e p i t e m p a t t i d u r .
T u n g k a i bawah pasien harus berjuntai
lurus k e b a w a h . U s a h a k a n l a h agar w a j a h
pasien mendapat cukup cahaya yang da-
pat dikurangi selama pemeriksaan oftal-
m o l o g i k . P o s i s i a n d a di s e b e l a h k a n a n p a -
sien. L u t u t k a n a n anda harus tepat l a -
teral l u t u t k a n a n pasien, y a n g t e r l e t a k sa-
ma tinggi atau sedikit lebih tinggi dari
lutut anda. B U a perlu tinggikanlah l e -
tak tempat tidur. Posisi i n i m e n j a m i n
anda t i d a k perlu m e m b u n g k u k sehingga
b e r a d a d a l a m posisi t i d a k n y a m a n sela-
ma melakukan pemeriksaan.
A m b i l d a n g u n a k a n l a h setiap alat se-
k a l i saja s e l a m a p e m e r i k s a a n . B i l a a n d a
mempergunakan oftalmo-otoskop perik-
salah m a t a , telinga, hidung, d a n tenggo-
rok, d a n letakkanlah alat tersebut u n t u k
39
s e t e r u s n y a . Ubahlah posisi anda sekali
saja dan posisi pasien dua kali selama se-
luruh pemeriksaan. P e r u b a h a n posisi
yang tidak perlu akan memperlambat
pemeriksaan (Tabel 3.1). Pertahankanlah
k a k i a n d a d a l a m satu p o s i s i !
Tabel 3.1. Empat Kebiasaan yang Perlu Dikem-
bangkan
Berilah instruksi pada pasien sebelum anda me-
meriksanya
Ajaklah pasien berbicara selama pemeriksaan.
Gunakan setiap alat sekali saja.
Ubahlah posisi anda sekali saja selama pemerik-
saan.
Periksalah kepala, leher, dan thoraks
anterior dari posisi awal anda d i sebelah
kanan pasien yang sedang d u d u k . Pin-
d a h l a h s e k a h saja k e b e l a k a n g
y a n g m a s i h tetap d a l a m posisi d u d u k . Pe-
riksalah thoraks posterior, punggung dan
t r i g o n u m kostovertebral, d a nleher dari
belakang pasien. K e m b a l i l a h k e sebelah
k a n a n pasien d a n s u r u h l a h pasien ber-
baring. Periksalah kembali jantung, d a n
juga periksalah kelenjar mamae, abdo-
m e n , inguinal d a n daerah rektal, d a n
ekstremitas dari posisi i n i . M i n t a l a h p a -
sien d u d u k k e m b a h dan k e m b a h l a h anda
ke posisi semula. Lengkapilah evaluasi
neurologis anda dan pemeriksaan ekstre-
mitas. A n d a dapat melengkapi pemerik-
saan r e k t a l d a ninguinal pada a k h i r p e -
meriksaan. Pemeriksaan pelvis m e m e r l u -
k a n seorang asisten, pencahayaan
sus, d a n t e m p a t t i d u r k h u s u s . P e m e r i k s a -
a n i n i t i d a k perlu d i l a k u k a n secara r u t i n
pada pasien d iatas tempat tidur. G a m -
bar 3 . 1 . m e m p e r l i h a t k a n posisi pasien
y a n g tepat. Posisi pasien selama pemerik-
saan bagian-bagian t u b u h t e r t e n t u dije-
40 Diagnosis Fisik
l a s k a n d a l a m m a s i n g - m a s i n g b a b . Posisi
yang tepat seringkali m e r u p a k a n k u n c i
untuk memperbaiki pemeriksaan yang
kurang baik.
Prinsip-prinsip Umum
Pemeriksaan fisik dimulai ketika
anda m e n y a p a pasien d a nm u l a i m e w a -
wancarainya. Perhatikanlah bagaimana
penampilannya, jabatan tangannya tera-
ba seperti apa, sikap d a n habitus u m u m -
n y a , d a n cara b e r b i c a r a n y a ; p e r k i r a k a n -
lah keadaan fisiologis pasien secara ke-
seluruhan. A n d a juga a k a n belajar m e m -
perhatikan adanya kelainan sistem
tertentu.
Para ahli j i w a mengatakan bahwa
pendekatan fisik k e seseorang dengan ja-
rak kurang dari 2 k a k i selalu diinterpre-
tasikan pada a l a m b a w a h sadar sebagai
pasien "invasif" d a n mempertmggi kesadaran
dan k e t a k u t a n pasien. Instruksi y a n g di-
sampaikan dengan hati-hati akan meng-
hilangkan k e t a k u t a n pasien. L a k u k a n l a h
pemeriksaan secara sistematik untuk
menghindari kesalahan karena kelalaian.
A n a m n e s i s m e m b e r i k a n perkiraan per-
t a m a tentang sifat penyakit. Kadang-ka-
dang anda perlu langsung mulai m e m e -
riksa daerah yang k e m u n g k i n a n besar
sakit. T e t a p i , p e n d e k a t a n secara siste-
matis lebih efektif pada kebanyakan pe-
m e r i k s a a n . P e m e r i k s a a n secara sistematis
pada tiap-tiap sistem organ secara r u t i n
m e h p u t i inspeksi, palpasi, perkusi, d a n
auskultasi.
khu-
Inspeksi
Bukalah bagian yang akan anda i n -
speksi d a n gunakan cahaya yang baik.
W a r n a sklera k u n i n g samar-samar (ikte-
rus) sukar dilihat dengan cahaya l a m p u
 Empat Posisi Pemeriksaan

Posisi Permulaan Pindahlah ke belakang pasien

Gambar 3.1A. Alat-alat dalam jangkauan anda,

lutut pasien sedikit di atas lutut pemeriksa. Pe-
meriksa tepat di sebelah kanan pasien. Periksa-
lah kepala, mata, telinga, hidung, tenggorokan,
leher, thoraks anterior, jantung, dan kelenjar
mamae. Gambar 3.IB. Periksalah leher, thoraks poste-
rior, punggung dan aksila. Perkusilah trigonum
Kembalilah ke Sebelah Kanan Pasien kostovertebral.

Pasien Duduk di Tepi Tempat Tidur

Gambar 3.1C. Pasien berbaring. Periksalah ke-

lenjar mamae, jantung, abdomen, daerah ingui-
nal, ekstremitas, dan rektum. Gambar 3.ID. Pemeriksaan neurologis.

Prinsip-prinsip Umum 41
neon. Sianosis, w a r n a kebiruan pada k u -
lit, sukar dilihat bila cahaya l a m p u re-
mang-remang. Sudut pencahayaan dapat
m e m b a n t u pemeriksaan. Cahaya tidak
langsung m e n i m b u l k a n bayangan yang
menonjolkan perbedaan-perbedaan kecil
d a l a m garis b e n t u k d a n d a p a t m e p e r l i -
hatkan perubahan-perubahan fungsional.
W a r n a , garis b e n t u k , s i m e t r i atau asime-
tri, dan kejadian-kejadian lain dapat di-
lihat dan digolongkan. Pakailah peng-
garis, l e b i h b a i k y a n g t e r b u a t d a r i l o -
gam atau plastik dan sebuah pita peng-
ukur yang lembut. Jika mungkin,*ukur-
lah observasi anda tersebut.
Palpasi
Palpasi adalah t i n d a k a n m e r a b a de-
ngan satu atau kedua tangan. Palpasi
menegaskan apa y a n g k i t a lihat dan
m e n g u n g k a p k a n hal-hal y a n g t i d a k terli-
hat. Palpasi m e m b e d a k a n tekstur, dimen-
si, konsistensi, s u h u , d a n kejadian-ke-
jadian lain. Bagian tangan yang berbeda-
beda paling baik u n t u k bermacam-ma-
c a m tugas.
Tekstur paling baik dideteksi dengan
ujung jari. K e m a m p u a n u n t u k membeda-
k a n dua titik sebagai titik-titik terpisah,
m e s k i p u n letaknya sangat berdekatan,
paling maksimal pada ujung jari.
daan kecU dapat diketahui dengan meng-
g e r a k k a n u j u n g j a r i di atas daerah y a n g
dicurigai. L u k i s k a n tekstur k u l i t sebagai
k e r i n g , k a s a r , a t a u h a l u s , l e s i - l e s i l a i n se-
bagai halus, b e r k e l o m p o k , tunggal, n o d u -
lar, dan sebagainya.
Para mahasiswa cenderung mencoba-
coba dalam melakukan pemeriksaan un-
tuk memastikan bahwa mereka sudah
m e l a k u k a n n y a dengan benar. U n t u k la-
tihan, mintalah t e m a n mahasiswa anda
u n t u k m e m b e r i k a n respons secara lisan
42 Diagnosis Fisik
terhadap cara palpasi a n d a sehingga a n d a
a k a n m e n g e t a h u i a p a k a h cara palpasi
anda kasar atau tidak. Peraturan u m u m
yang berlaku adalah menggunakan j u m -
lah jari atau telapak tangan secukupnya
saja. K a l a u m e m e r i k s a pasien, bantuan
m e r e k a sangat berguna pada palpasi.
Posisi pasien m e r u p a k a n hal yang pahng
penting. Bekerjalah dalam keseimbangan
antara k e n y a m a n a n pasien dan posisi
yang pahng banyak memberikan infor-
masi. Bila daerah yang nyeri harus dipe-
r i k s a , p e r t a h a n k a n l a h k o n t a k m a t a seca-
ra k o n t i n y u . Beresponslah terhadap isya-
rat yang tak terucapkan yang menanda-
kan ketidaknyamanan.
D i m e n s i a t a u garis b e n t u k adalah
tekstur d a l a m skala y a n g lebih luas. Be-
berapa jari, satu atau kedua tangan di-
p e r l u k a n tergantung pada luas daerah
yang akan diperiksa. Seperti halnya i n -
speksi, pengukuran adalah penting. Balo-
temen menggunakan kedua tangan u n t u k
mendeteksi s t r u k t u r yang l e t a k n y a da-
lam. Satu tangan dengan tiba-tiba m e n -
dorong dan tangan tersebut atau tangan
lainnya berusaha meraba struktur yang
bergerak menjauhi tangan yang m e n d o -
rongnya. Teknik ini efektif terutama bi-
la s t r u k t u r tersebut d i k e h l i n g i o l e h cair-
an. Misalnya, tepi hepar dapat dipalpasi
Perbe- bila ada cairan asites d e n g a n m e n g g u n a -
kan teknikini.
Konsistensi tergantung pada densitas
benda padat atau ketegangan dinding
organ t u b u h yang berongga. Konsistensi
paling baik diraba dengan ujung jari.
S t r u k t u r n y a dapat dideskripsikan sebagai
lunak, k e n y a l seperti karet atau keras
seperti batu. S u a t u kista dapat l e m b e k
atau tegang tergantung pada tekanan di
dalamnya.
Suhu tubuh tidak dapat ditentukan
dengan tepat dengan palpasi. T e t a p i ,
p u n g g u n g u j u n g jari p a l i n g sesuai u n t u k
mengidentifikasikan adanya perubahan
suhu dari satu tempat k e tempat lain.
K u l i t d i sini tipis d a nterdapat b a n y a k
syaraf. Dengan menggerakkan punggung
jari tangan anda di atas kulit, anda dapat
mengetahui daerah yang lebih hangat
karena inflamasi d a ndaerah yang lebih
dingin karena berkurangnya alhan darah.
S u a t u b e n j o l a n dapat diraba sebagai
sesuatu yang bergerak d a nbiasanya pa-
hng baik dideteksi dengan menggunakan
seluruh telapak tangan dan jari-jari. M e -
reka ditentukan berdasarkan w a k t u tim-
bulnya d a nlokasinya. Dimensi-dimensi
ini m e m b e r i k a n u k u r a n kista. Palpasi se-
belum auskultasi dapat m e m b e r i k a npe-
t u n j u k bagi anda akan adanya p e n e m u a n
y a n g h a m p i r t i d a k k e n t a r a d e n g a n aus-
kultasi d a nm e n e n t u k a n tempat terbaik
untuk mendengarkarmya (Tabel 3.2).
Tabel 3.2. inspeksi dan Palpasi
Bukalah daerah yang akan diinspeksi agar mem-
peroleh cukup cahaya.
Palpasilah daerah yang nyeri paling akhir se-
mentara anda mempertahankan kontak ma-
ta dengan pasien.
Perkusi
Perkusi adalah mengetuk dengan ta-
ngan atau dengan suatu alat pada suatu
bagian tubuh. I n i m e n i m b u l k a n getaran
dan bunyi. T u j u a n n y a adalah u n t u k
mengetahui a p a yang terjadi dengan bu-
nyi itu. Ketuklah dua kali dan dengarkan
dengan cermat. Jangan m e l a k u k a n per-
kusi pada satu tempat berulang-ulang
tanpa memperhatikan bunyi yang ditim-
bulkannya.
Penjalaran gelombang suara ditentu-
kan oleh kepadatan media yang dilalui
gelombang tersebut d a n j u m l a h antar
p e r m u k a a n d i antara media yang berbe-
da-beda kepadatannya. Derajat penye-
b a r a n b u n y i d i s e b u t r e s o n a n s i . M a k i n se-
dikit jumlah antar permukaan, m a k i n
baik penghantaran b u n y i tersebut. B u n y i
yang harus melewati kulit, otot, lemak,
tulang, cairan dan udara akan dijalarkan
tidak sebaik b u n y i yang hanya m e l e w a t i
satu m a c a m jaringan. Inilah sebabnya
mengapa anda harus m e l a t i h diri anda
u n t u k m e l a k u k a n perkusi dada d i anta-
ra iga-iga d a n m e r e g a n g k a n k u l i t d i b a -
w a h jari anda.
U d a r a d a n gas p a u n g r e s o n a n ; j a -
ringan keras padat k u r a n g resonan. Per-
kusi pada paru-paru yang berkembang
n o r m a l m e m b e r i k a n b u n y i standar yang
disebut resonan. B u n y i p e r k u s i d i atas
gelembung udara l a m b u n g disebut timpa-
ni. B u n y i p e r k u s i d i atas h a t i disebut re-
dup d a n d i atas paha disebut p e k a k —
berarti, t i d a k ada resonan sama sekah.
T e r d a p a t b a n y a k cara u n t u k m e l a k u -
kan perkusi. Y a n g pahng u m u m adalah
ujung jari tengah tangan kiri ditekankan
dengan k u a t d i atas kulit. U j u n g jari t e -
ngah tangan kanan dengan cepat menge-
t u k jari d i atas k u l i t tersebut. G e r a k a n -
nya adalah dari pergelangan tangan dan
a y u n k a n dengan ringan seperti "lambai-
an selamat tinggal". Ketuklah d u a kali
saja d a n d e n g a r k a n b a i k - b a i k ! P e r k u s i
dengan perantara, atau perkusi tidak
langsung, dengan meletakkan sebuah jari,
y a n g disebut p l e k s i m e t e r , d i atas daerah
yang a k a n diperkusi d a njari lain y a n g
m e n i m b u l k a n getaran, disebut pleksor
(Gambar 3.2). T e k n i k cepat hanya meng-
gunakan pleksor yang langsung diketuk-
kan k e daerah yang diperkusi. Ibu jari
dapat digunakan pada teknik i n i dengan
tangan paralel terhadap k u h t dan dengan
Prinsip-prinsip Umum 43

Gambar 3.2 Perkusi tidak langsung. Jari tengah
tangan kiri merupakan satu-satunya bagian yang
menyentuh kulit. Jari tengah tangan kanan me-
ngetuk jari tengah tangan kiri dengan kekuatan
yang diberikan dari pergelangan tangan.
Gambar 3.3. Perkusi langsung. Ibu jari diangkat
kira-kira 10 cm (4 incij dari permukaan yang
akan diperkusi. Ibu jari memukul dada, dan bu-
nyi yang timbul diperhatikan.
44 Diagnosis Fisik
cepat dilakukan pronasi tangan tersebut
(teknik pemain gitar) (Gambar 3.3). K a -
dang-kadang ketukan seluruh ujung jari
bermanfaat.
Intensitas b u n y i yang d i t i m b u l k a n
tergantung pada kerasnya anda m e m u -
kul. Tetapi, bila anda mencapai intensi-
tas t i n g g i t e r s e b u t , a n d a a k a n m e n d a p a t
kesulitan d a l a m m e n e n t u k a n batas-batas.
Intensitas m e n e n t u k a n dalamnya pene-
trasi. Orang-orang y a n g g e m u k m e m e r l u -
k a n intensitas y a n g l e b i h besar u n t u k
menembus struktur-struktur yang lebih
dalam. Kira-kira 7 c madalah kedalaman
m a k s i m u m yang dapat diharapkan dalam
melakukan diskriminasi. Bunyi perkusi
y a n g efektif t i d a k dapat didengar d i da-
l a m ruangan yang bising. L e b i h baik me-
ngetuk dengan perlahan d a n m e m b u n g -
kuk untuk mendengar d a n merasakan
b u n y i tersebut daripada m e l a k u k a n per-
kusi terlalu keras d a nmenghasilkan bu-
n y i y a n g tidak dapat dianalisis.
P e n g a m a t a n y a n g sangat bermgnfaat
adalah perubahan b u n y i dari satu tempat
ke tempat lain. Perubahan dari resonan
ke redup lebih m u d a h dikenali daripada
sebahknya. Bila m e m u n g k i n k a n , perkusi-
lah daerah resonan dahulu, k e m u d i a n
pindahlah k edaerah redup u n t u k menen-
t u k a n batas-batasnya (Tabel 3.3).
Auskultasi
Auskultasi adalah mendengarkan bu-
n y i y a n g berasal dari dalam t u b u h . Peni-
Tabel 3.3. Perkusi
Ketukl<anlah jari anda dua kali saja dan dengar-
kanlah baik-baik.
Ayunan pleksor dari pergelangan lengan.
Nada perkusi hanya menembus 6—7 cm.
Mula-mula perkusilah daerah resonan, kemudi-
an daerah redup.
l a i a n b u n y i m e l i p u t i frekuensi, intensi-
tas, durasi, d a n kualitas. Frekuensi a d a -
lah u k u r a n j u m l a h getaran sebagai siklus
per m e n i t . S i k l u s y a n g b a n y a k per d e t i k ,
atau frekuensi tinggi, menghasilkan
b u n y i nada tinggi, sedangkan siklus yang
rendah per detik menghasilkan bunyi
nada rendah. Intensitas a d a l a h u k u r a n
kerasnya b u n y i dalam desibel (ekuivalen
e n e r g i n y a a d a l a h d i n e per s e n t i m e t e r per-
segi). L a m a b u n y i tersebut terdengar
a d a l a h durasi. Kualitas b u n y i k a d a n g -
kadang d i l u k i s k a n sebagai w a r n a nada
yang ditentukan oleh harmonics yang
dihasilkan, atau variasi dari kehpatan
frekuensi dasar. H a r m o n i c s membuat
kita dapat membedakan biola dan piano
meskipun keduanya menghasilkan bunyi
yang sama.
K e m a m p u a n kita u n t u k mendengar-
k a n b u n y i m e m p u n y a i batas tertentu.
Selanjutnya, terdapat hubungan antara
frekuensi dan intensitas dan k e m a m p u a n
kita untuk mendengarkan bunyi. Makin
r e n d a h frekuensinya, m a k i n besar i n t e n -
sitas y a n g d i p e r l u k a n agar k i t a d a p a t
mendengar b u n y i tersebut. A d a l a h lebih
m u d a h mendengarkan siulan yang lemah
dan bernada tinggi daripada b u n y i yang
keras, m e n d e r u dengan nada rendah. B u -
nyi terakhir i n i kadang-kadang lebih baik
diraba daripada didengar. O l e h karena
i t u , sedapat mungkin anda harus mengu-
rangi kebisingan di ruang periksa anda
dengan mematikan radio atau menutup
pintu sehingga anda dapat mendengar
suara-suara tubuh yang bernada rendah.
Posisi pasien s a m a p e n t i n g n y a d a l a m usa-
ha i n i , dan palpasi sering m e m b e r i k a n i n -
formasi pelengkap.
Stetoskop a d a l a h a l a t u n t u k m e m -
bantu auskultasi. Stetoskop modern
m e n g h a n t a r k a n d a nm e n g u m p u l k a n b u -
n y i d a n m e m i l i h frekuensi. K e p a l a ste-
t o s k o p y a n g d i l e t a k k a n d i atas k u l i l
a k a n m e n g u m p u l k a n b u n y i y a n g berasal
dari bagian t u b u h d i bawahnya. Keba-
nyakan stetoskop m e m p u n y a i dua jenis
k e p a l a . Diafragma yang datar y a n g d i t e -
kankan dengan kuat p a d a k u l i t beres-
pons pahng baik terhadap b u n y i dengan
frekuensi tinggi d a n menghilangkan bu-
n y i dengan f r e k u e n s i r e n d a h . Sisi l a i n n y a
y a n g m e n y e r u p a i bel, m e l o l o s k a n b u n y i
dengan frekuensi tinggi dan m e n g u m p u l -
kan b u n y i dengan nada rendah. U n t u k
meyakinkan anda tentang hal ini, tekan-
kanlah bel stetoskop anda dengan rmgan
di atas j a n t u n g anda. Jangan menghirau-
k a n b u n y i yang anda sedang dengarkan,
tetapi berkonsentrasilah pada nadanya.
K e m u d i a n secara berangsur-angsur ting-
katkanlah tekanan b e l stetoskop pada
k u h t anda d a n anda akan mendengar
b u n y i dengan frekuensi yang lebih tinggi
terdengar l e b i h keras. A n d a telah m e r e -
gangkan k u h t d i bawah b e l stetoskop
dan mengubahnya menjadi diafragma,
yang bereaksi lebih baik terhadap b u -
n y i dengan frekuensi tinggi.
Kebocoran pada pipa penghubung
a k a n m e m b o r o s k a n s e b a g i a n b u n y i . Ke-
bocoran paling sering terjadi karena ke-
tidakcocokan antara ujung stetoskop de-
ngan besar lubang telinga, yang terlalu
besar atau terlalu kecil. K e n y a m a n a n
adalah petunjuk yang baik tentang c o -
coknya ukuran ujung stetoskop. Ingatlah
bahwa lengkungan pipa yang m e n u j u k e
tiap hang telinga disesuaikan dengan
lengkungan alamiah hang tehnga manusia
(Tabel 3.4).
Bau
Indera p e n g h i d u kadang-kadang ber-
g u n a d a l a m d i a g n o s a f i s i k . Halitosis d a -
pat m e n u n j u k k a n higiene m u l u t dan gi-
Prinsip-prinsip Umum 45
Tabel 3.4. Auskultasi
Hilangkanlah kebisingan di latar belakang.
Tekankanlah diafragma dengan kuat untuk bu-
nyi bernada tinggi.
Tekankanlah bel dengan ringan untuk bunyi
bernada rendah.
gi y a n g b u r u k . Napas y a n g berbau b u s u k
umum terjadi pada abses paru-paru.
Fetor hepatikus adalah b a u apak yang
berkaitan dengan penyakit hati. K e t o n
pada asidosis diabetik m e n i m b u l k a n bau
manis y a n g khas pada napas pasien.
M u n g k i n 10% orang tidak dapat menge-
n a h b a u i n i . Urin berbau amonia m e n y a -
rankan adanya infeksi traktus urinarius
dengan bakteri p e m e c a h urea. Abses
b a c t e r o i d e s j e l a s berbau feses, s e d a n g k a n
s e k r e t i n f e k s i P s e u d o m o n a s berbau ma-
nis keras.
Ringkasnya, lakukanlah inspeksi, pal-
pasi, perkusi, d a n auskultasi pada tiap
bagian t u b u h . Beberapa t e k n i k jelas t i -
dak dapat diterapkan pada beberapa ba-
gian a n a t o m i k tertentu. B a b berikut
menguraikan penggunaan teknik-teknik
.tersebut.

46 Diagnosis Fisik