Bab 5
Tanda-tanda Vital
T I N J A U A N UMUM
Tanda-tanda vital m e r u p a k a n e n a m
parameter tubuti: tekanan daraii, denyut
nadi, pernapasan, suhu tubuh, tinggid a n
berat badan. Pentingnya tanda-tanda vi-
tal i n i d a l a m p e r a w a t a n pasien sehari-
hari, tidak dapat terlalu dilebih-lebih-
kan. Perhatian yang diberikan u n t u k pe-
mantauan d a n interpretasi parameter-pa-
rameter ini oleh staf perawat selama pe-
r a w a t a n pasien d i r u m a h sakit m e n u n -
j u k k a n bahwa tanda-tanda vital i n i pen-
ting d a n unik. Parameter-parameter i n i
menilai fungsi fisiologis sebagai dasar
untuk menentukan tindakan selanjutnya.
Sebagian kesalahan p a h n g serius y a n g di-
l a k u k a n o l e h para d o k t e r m u d a disebab-
kan oleh kegagalan menginterpretasikan
atau bereaksi terhadap perubahan tanda-
tanda vital.
Bab interpretasi m e n g u r a i k a n pene-
muan-penemuan d a n nilai-nilai yang
mengharuskan dokter untuk memberi-
kan respons spesifik. B a bi n i juga m e m -
bahas beberapa t e k n i k sederhana yang
memperluas pemakaian tanda-tanda vital
sebagai i n d i k a t o r s e n s i t i f t e r h a d a p dis-
fungsi fisiologik.
Teknik-teknik Dasar
Tekanan Darah
Tekanan darah arteri adalah tekanan
atau gaya lateral darah yang bekerja pa-
da d i n d i n g p e m b u l u h darah. T e k a n a n i n i
berubah-ubah sepanjang siklus jantung.
T e k a n a n tertinggi terjadi selama ejeksi
jantung d a n disebut tekanan sistohk.
Titik terendah dalam siklus ini disebut
tekanan diastohk. Selisih angka tekanan
sistolik d a n diastohk disebut tekanan
nadi.
Ada h m a faktor yang menentukan
tingginya tekanan darah, yaitu: curah
jantung, tahanan pembuluh darah tepi,
v o l u m e darah total, viskositas darah, d a n
kelenturan dinding arteri. Curah jantung
dan tahanan p e m b u l u h darah m e m p u -
n y a i pengaruh y a n g paling besar terha-
dap tekanan darah. Pengukuran tekanan
darah paling tepat bila d i u k u r secara
langsung dengan m e m a k a i j a r u m intra-
arteri. D a l a m praktek sehari-hari, kita
m e n g g u n a k a n cara t i d a k langsung.
A l a t Pengukur Tekanan D a r a h . Sfig-
m o m a n o m e t e r terdiri dari kantong yang
dapat digembungkan yang terbungkus d i
dalam manset yang tidak dapat mengem-
bang, p o m p a karet berbentuk bulat,
manometer d i mana tekanan darah d i -
baca, d a n l u b a n g pengeluaran untuk
mengempiskan sistem tersebut.
K a n t o n g karet tersebut m e m b e r i k a n
tekanan d a n manset yang tidak dapat
mengembang tersebut memastikan
bahwa tekanan tersebut ditujukan k e
lengan d a n tidak k e luar. Lebar manset
harus sesuai u n t u k m e n d a p a t k a n peng-
67
u k u r a n y a n g tepat. H u b u n g a n antara le-
bar manset dengan diameter lengan m e -
lukiskan kerucut tekanan k e dalam j a -
ringan. Jika kerucut tersebut tidak men-
capai arteri, harus d i k e r a h k a n t e k a n a n
yang lebih tinggi d a n hasilnya adalah
pembacaan tekanan yang lebih tinggi
dari seharusnya. Jika manset terlalu le-
bar, k e r u c u t t e k a n a n a k a n saling m e n u -
tupi arteri d a n akan terukur tekanan
yang lebih rendah dari seharusnya ( G a m -
bar 5.1). Manset kecil harus dipakai u n -
Tekanan darah
IVIanset Pengukur Tekanan Darah dan Ukuran
Lengan
Gambar 5.1. Lengan yang kurus dengan manset
lebar, akan menghasilkan tekanan darah yang
lebih rendah dari seharusnya karena adanya
overlapping kerucut tekanan. Sebaliknya, le-
ngan gemuk dengan manset kecil menghasilkan
tekanan darah yang lebih tinggi dari seharusnya.
68 Diagnosis Fisik
tuK l e n g a n y a n g k e c i l d a n m a n s e t y a n g
lebar u n t u k lengan yang g e m u k dengan
keliling lebih dari 4 2c m . Tersedia m a n -
set lebar k h u s u s u n t u k m e n g u k u r t e k a n -
an darah d itungkai.
A d a d u a jenis m a n o m e t e r —air rak-
sa d a n a n e r o i d . M a n o m e t e r g r a v i t a s i a i r
raksa terdiri dari suatu tabung kaca yang
d i h u b u n g k a n dengan reservoir y a n g ber-
isi a i r raksa. T e k a n a n d i d a l a m m a n s e t
m e n d o r o n g air raksa k e atas tabung. A i r
raksa tersebut t u r u n karena gaya berat.
Sfigmomanometer
Gambar 5.2. Gambar kiri adalah manometer air
raksa dan kanan adalah manometer aneroid.
 dan karena gaya berat adalah suatu k o n -
stanta, peneraan ulang tidak diperlukan.
Manometer aneroid mempunyai embus-
an logam yang m e n e r i m a tekanan dari
manset. Dengan meningkatkan tekanan,
embusan mengembang, dan ini kemudian
m e m u t a r roda gigi y a n g menggerakkan
j a r u m mehntasi piringan angka yang su-
dah dikaliberasikan. Sistem ini mudah
t e r g a n g g u d a n p e r l u d i k a l i b e r a s i k a n se-
cara berkala dengan sistem gravitasi air
raksa (Gambar 5.2).
M e n g u k u r Tekanan D a r a h . A r t e r i apa
saja y a n g d a p a t d i l i n g k a r i m a n s e t d i b a -
gian p r o k s i m a l dan dapat diraba di ba-
gian distal, dapat dipakai. A . brakhiahs,
karena letaknya yang tepat, paling sering
dipakai. Kriteria pengobatan hipertensi
didasarkan pada p e m b a c a a n t e k a n a n da-
r a h y a n g d i u k u r s e t e l a h b e r i s t i r a h a t se-
lama 15 menit. Pemberian istirahat i n i
penting u n t u k mengurangi efek kegiatan
sehari-hari terhadap tekanan darah pada
pasien rawat jalan.
Pasien dalam posisi d u d u k a t a u ber-
b a r i n g , l e n g a n d i a t u r s e d e m i k i a n r u p a se-
hingga A . brakhiahs terletak setinggi jan-
tung. Lengan dalam posisi abduksi, ro-
tasi eksterna, dan sedikit fleksi. Lilit-
kan manset yang sudah kempis dengan
ketat pada lengan atas sehingga batas ba-
w a h manset tersebut kira-kira 1 inci di
atas fosa a n t e k u b i t i .
M u l a - m u l a t e k a n a n d a r a h d i u k u r de-
ngan palpasi agar kesenjangan auskultasi
masih dapat dideteksi. Rabalah denyut
A . radiahs dan p o m p a l a h manset sampai
d e n y u t tak teraba lagi. Perlahan-lahan
kempiskanlah manset dan catatlah angka
pada saat d e n y u t teraba lagi. I n i adalah
tekanan sistolik. Kesenjangan auskultasi
dijumpai pada banyak pasien dan terdiri
dari periode s u n y i antara tekanan sisto-
lik dan diastolik. Kalau kita hanya meng-
u k u r t e k a n a n darah dengan cara auskul-
tasi, m u n g k i n k i t a m u l a i pada pertengah-
an kesenjangan tersebut dan mendapat-
kan tekanan sistohk yang lebih rendah.
Kesenjangan auskultasi, selain menjadi
penyebab kesalahan observasi, tidak
m e m p u n y a i arti khnis.
Setelah mengukur tekanan sistolik
dengan palpasi, k a n t o n g tersebut digem-
b u n g k a n lagi, d a n s t e t o s k o p d i l e t a k k a n
dengan ringan di atas arteri. A d a dua
keadaan di m a n a tidak akan terdengar
b u n y i — bila tidak ada aliran di d a l a m
p e m b u l u h darah tersebut atau bila ahran-
nya lancar dan laminer. D i antara kedua
keadaan ekstrem tersebut, turbulensi me-
nyebabkan terjadinya vibrasi dinding
p e m b u l u h darah. Bila manset dikempis-
k a n perlahan-lahan, vibrasi tersebut ter-
dengar sebagai b u n y i K o r o t k o f f ( G a m b a r
5.3). B u n y i K o r o t k o f f dibagi menjadi li-
m a fase. Fase 1 d i m u l a i saat b u n y i ter-
dengar, disebut tekanan sistolik. Pada
fase 1, t e k a n a n s i s t o l i k h a n y a c u k u p u n -
t u k m e m b u k a p e m b u l u h d a r a h u n t u k se-
m e n t a r a w a k t u saja d a n m e n i m b u l k a n
bunyi ketukan nyaring, yang m a k i n la-
ma m a k i n meningkat intensitasnya. Jika
tekanan dalam manset m a k i n diturun-
kan, ahran yang melewati pembuluh
darah meningkat, m e n i m b u l k a n b u n y i
m e n d e s i r y a n g m e r u p a k a n ciri k h a s fase
2. B u n y i tersebut m e n j a d i l e b i h keras
d a n l e b i h n y a r i n g p a d a fase 3. P a d a fase
4, b u n y i tiba-tiba menjadi redup, l e m a h
d a n m e n i u p . Fase 5 a d a l a h saat d i m a n a
b u n y i sama sekah tak terdengar. Saat
ini biasanya dianggap sebagai t e k a n a n
diastolik. Pada beberapa pasien, terdapat
perubahan b u n y i y a n g sangat jelas pada
p e r m u l a a n fase 4 d a n setelah t e k a n a n da-
rah t u r u n beberapa mihmeter, b u n y i
tersebut hilang. Ketiga angka tersebut
Tanda-tanda Vital 69
 Bunyi Korotkoff

120 Sistolik

Fase 1 < Bunyi ketukan

nyaring

110

Fase 2 < Bunyi meniup =

atau mendesir M

100
>- Gambar 5.3. Tekanan sistoliksaat
Bunyi ketukan bunyi terdengar pertama kali. Te-
FaseS «( yang lebih lemah kanan diastolik-bunyi tak terdengar
daripada Fase 1 lagi.
-90 Diastolik pertama
> -—
Bifnyi meniup
Fase 4 < Vang lebih lemah §
dan kemudian
I hilang
80 mm Hg
Diastolik kedua
Fase 5 <j Sunyi

k e m u d i a n dicatat: misalnya, 1 3 0 / 8 0 / 1 0 Masehi berisi catatan pertama yang

u n t u k fase 1 , 2 ,d a n 5 ( T a b e l 5 . 1 ) .
Denyut Nadi
Denyut arteri memberikan banyak
keterangan klinis. L o n t a r Mesir k u n o
yang ditulis pada abad k e 17 Sebelum
Tabel 5 . 1 . Tekanan Darah
Ukurlah setelah beristirahat selama 15 menit.
Posisi pasien duduk, berdiri, dan berbaring.
Evaluasi pertama—kedua lengan dan tungkai.
Manset lebar-ukuran lengan lebih besar dari
42 cm.
Mula-mula tentukan tekanan sistolik dengan
palpasi.
Bunyi pertama—sistolik; bunyi terakhir—
diastolik.
menghubungkan denyut nadi dengan
kerja jantung. A h htusuk j a r u m Cina
selama berabad-abad mengandalkan pada
denyut nadi u n t u k menegakkan diagno-
sis. A d a b a n y a k f a k t o r y a n g m e m p e n g a -
ruhi terjadinya denyut nadi. Sebelum
mempelajari kelainan spesifik denyut
nadi, pelajarilah faktor-faktor yang
menyebabkan terjadinya denyut nadi.
F a k t o r - f a k t o r yang Menentukan De-
nyut Nadi. D e n y u t nadi d i m u l a i dengan
m e m b u k a n y a katup aorta. Tekanan d i
dalam aorta rneningkat dengan cepat ke-
tika bolus darah menggelembungkan din-
d i n g n y a . K e t i k a ejeksi m e l a m b a t d a nd a -
rah mengalir k e dalam sirkulasi perifer,
t e k a n a n d i d a l a m aorta t u r u n . S u a t u alir-

70 Diagnosis Fisik
an balik yang berlangsung u n t u k semen- menggunakan i b u jari u n t u k palpasi; lain-
tara w a k t u m e n u t u p k a t u p aorta d a n nya m e m a k a i satu atau beberapa jari t a -
pantulan k e dalam dinding aorta kemu- ngan. K a m i merasa bahwa d u a atau tiga
dian m e m b e n t u k takik dikrotik. T a k i k jari pertama paUng sensitif. Dengan me-
ini biasanya tak teraba. l a k u k a n palpasi secara serentak pada dua
Ada perbedaan antara aliran darah atau tiga tempat yang agak terpisah pada
dan aliran gelombang tekanan. Darah arteri yang sama, anahsis b e n t u k g e l o m -
mengahr dengan kecepatan kira-kira 0,5 bang lebih ditingkatkan.
m/detik, sedangkan gelombang tekanan Ujung-ujung jari ditekankan m a k i n
berjalan j a u h lebih cepat, kira-kira 5 , 0 l a m a m a k i n k u a t d iatas arteri s a m p a i de-
m/detik. Seperti halnya kereta barang n y u t m a k s i m u m teraba. O t o t yang m e -
yang baru mulai berjalan, getaran gon- ngelihngi arteri tersebut harus direlaksa-
cangannya bergerak j a u h lebih cepat sikan. Jika meraba A . brakhiahs, sokong-
daripada keretanya sendiri. D e n y u t n a - lah lengan atas pasien d a n s i k u n y a sedi-
di sebenarnya merupakan gelombang te- kit difleksikan (Gambar 5.4). A . karotis
k a n a n , b u k a n n y a g e r a k a n d a r a h y a n g se- pahng baik diraba tepat d i bawah angu-
benarnya. Gelombang nadi sampai d i lus mandibula, dengan kepala dalam
A . karotis 3 0 m detik, A .brakhialis 6 0 posisi netral, sedikit ekstensi. Palpasilah
m detik, A . radiahs 8 0m d e t i k dan A . fe- A . karotis dengan hati-hati. Palpasi yang
moralis 7 5 m detik setelah aktivasi elek-
tris sistol ventrikel.
Palpasi A. brakhialis
Bentuk denyut nadi berubah ketika
gelombang tekanan bergerak m e n j a u h i
jantung. Tekanan nadi meningkat karena
peningkatan tekanan sistolik, dan kurang
m e n i n g k a t pada p e n u r u n a n t e k a n a n dias-
tohk. Lagi pula, kaki menaik pada k o n -
tur denyut nadi menjadi kurang tajam
dan takik dikrotik timbul lebih lambat
serta l e b i h m e m b u l a t . O l e h karena i t u ,
peristiwa-peristiwa jantung diukur wak-
t u n y a dengan m e m a k a i d e n y u t A . carotis.
T e k n i k Pemeriksaan Denyut Nadi.
Manfaat pemeriksaan denyut nadi akan
l e b i h d i t i n g k a t k a n j i k a l e b i h dari satu ar-
teri dipalpasi. A .k a r o t i s d a nA . b r a k h i a -
hs paling tepat m e n c e r m i n k a n b e n t u k
gelombang tersebut. Arteri-arteri i n i le-
bih dekat dengan aorta, sehingga b e n t u k
gelombangnya lebih sedikit mengalami
distorsi. A .radialis cocok u n t u k m e n g h i -
tung denyut nadi. Periksalah pembuluh
darah lainnya u n t u k menentukan keada- Gambar 5.4. Arteri brakhialis terletak tepat medial
an percabangan arteri. Sebagian dokter terhadap tendo biseps.

Tanda-tanda Vital 71
kasar a k a n merangsang sinus k a r o t i k u s
dan secara refleks m e m p e r l a m b a t d e n y u t
jantung, yang kadang-kadang berakibat
fatal. L o k a s i arteri lain d a n t e k n i k pal-
pasinya a k a n dibicarakan d a l a m bab ber-
ikutnya.
Bila m e m e r i k s a d e n y u t nadi, perha-
tikanlah kecepatannya, iramanya, volu-
me, d a n konturnya. Hitunglah denyut
nadi dalam semenit penuh. Biasanya,
kita hanya menghitung selama 15 detik
dan mengahkan hasilnya dengan 4.
Mungkin kita kehilangan lebih banyak
dengan menghemat w a k t u 4 5 detik. M u -
lailah m e n g h i t u n g pada angka 0 . Bila de-
n y u t pertama dalam 15 detik tersebut
diberi n o m o r 1, denyut nadi semenit
a k a n d i h i t u n g 4 l e b i h b a n y a k dari se-
harusnya. Variasi kecil dalam irama
u m u m terjadi. D e n y u t nadi sedikit m e -
ningkat selama inspirasi. Variasi kecil
dalam kecepatan denyut nadi pada orang
m u d a selama siklus respirasi t i d a k m e m -
p u n y a i a r t i k h n i s d a n d i s e b u t a r i t m i a si-
nus (Tabel 5.2).
Tabel 5.2. Palpasi Denyut Nadi.
Tentukan waktu siklus jantung dengan denyut
karotis.
Mulailah menghitung denyut nadi dengan angka
nol.
Perhatikanlah kecepatan, irama, dan kontur.
Palpasi denyut A. karotis, A. radialis, A. femo-
ralis, A. dorsal is pedis, dan A. tibialis
posterior.
Suhu
D e m a m , peningkatan suhu tubuh ka-
r e n a s u a t u p e n y a k i t , m e r u p a k a n s a l a h sa-
tu tanda klinis tertua. S u h u t u b u h men-
cermuikan keseimbangan antara pemben-
tukan d a n pengeluaran panas. Pusat
72 Diagnosis Fisilc
pengaturan suhu d ihipotalamus menen-
t u k a n suhu tertentu. Bila s u h u t u b u h d i
atas s u h u t e r t e n t u tersebut, m e k a n i s m e
pengeluaran panas lebih d o m i n a n — vaso-
dilatasi perifer, berkeringat dan hiperven-
tilasi. Bila suhu t u b u h t u r u n d i b a w a h
suhu tertentu tersebut, p e m b e n t u k a n pa-
nas d i t i n g k a t k a n — laju m e t a b o l i s m e m e -
ningkat, otot-otot ditegangkan, d a n
menggigil. K e l a i n a n s u h u t u b u h disebab-
kan oleh penyimpangan pembentukan
panas, pengeluaran panas, atau perubah-
an pada pusat pengaturan suhu d i hipo-
talamus.
Suhu Normal. Suhu tubuh pahng
tinggi pada organ-organ dalam d a nk e
arah kulit m a k i n m e n u r u n . D a l a m prak-
tek sehari-hari, kita m e n g u k u r suhu rek-
tal atau oral. D i samping penurunan s u -
h u secara berangsur-angsur dari d a l a m
bagian t u b u h k e luar, terdapat variasi su-
h u t u b u h sepanjang hari. Variasi diurnal
b i s a m e n c a p a i 0,6°C (1°F), d e n g a n s u h u
tertinggi antara j a m 8 . 0 0 - 1 1 . 0 0 m a l a m
dan suhu terendah pada j a m 4 . 0 0 - 6 . 0 0
pagi.
Suhu oral mudah diukur tetapi da-
pat kehru. L e t a k k a n termometer d i ba-
w a h l i d a h , sejajar d e n g a n gusi b a w a h se-
lama 3 menit. S u h u oral n o r m a l adalah
3 6 , 8 + 0,3°C ( 9 8 , 3 + 0,5°F). P e n i n g g i a n
s e m u d a p a t t e r c a t a t s a m p a i 1 5 m e n i t se-
telah aktivitas, m e r o k o k , atau m m u m
minuman hangat. Pembacaan rendah
yang s e m u dapat terjadi setelah m i n u m
m i n u m a n dingin atau pada pasien yang
bernapas melalui m u l u t n y a . Pengukuran
suhu rektal kurang menyenangkan tetapi
juga lebih kecil k e m u n g k i n a n n y a u n t u k
salah. S u h u r e k t a l n o r m a l adalah 3 7 , 2 +
0,3°C ( 9 9 , 0 + 0,5°F). K a d a n g - k a d a n g ,
diperlukan pengukuran suhu aksila, yang
k i r a - k i r a 0,6°C (1°F) l e b i h r e n d a h d a r i -
pada suhu oral.
Pernapasan pernapasan juga harus diperhatikan. Per-
hatikanlah pola pernapasan pasien se-
Kecepatan pernapasan adalah jumlah mentara anda bercakap-cakap dengan-
inspirasi per menit. Karena kecepatan nya. Perhatikanlah penggunaan otot-otot
pernapasan lebih rendah dan kurang ter- pernapasan tambahan.
atur dibandingkan dengan denyut nadi,
maka harus dihitung semenit penuh un- Interpretasi Tanda-tanda Vital
tuk mengurangi kesalahan. Seperti hal- dan Teknik Khusus
nya pada denyut nadi, kita harus mem-
Tekanan Darah
perhatikan lebih dari sekedar kecepatan-
nya. Volume, usaha bernapas, d a n pola Tabel 5.3 memperhhatkan nilai-nilai

Tabel 5.3. Interpretasi Tekanan Darah

Nilai Komentar

140-90/90-60 Batas-batas normal. Stres, emosi, dan aktivitas dapat meng-

Tekanan diastolik kadang-kadang
di atas atau di bawah 90 mm Hg
Diastolik 9 0 - 1 0 5
Diastolik 105-115
DiastoUk>115
Diastolik 115-125
Diastolik > 125
90/60
Tekanan darah rata-rata turun
2 0 - 3 0 mm Hg pada posisi
duduk atau berdiri, denyut na-
di meningkat >10 denyut/menit.
Tekanan darah rata-rata turun
2 0 - 3 0 mm Hg pada posisi du-
duk atau berdiri, denyut nadi
meningkat S 1 0 denyut/menit.
ubah tekanan sistolik sebesar 50 torr, tekanan diastolik 20
torr.
Hipertensi perbatasan atau labil. 10-25% akan menderita te-
kanan darah tinggi yang terus menerus.
Hipertensi ringan.
Hipertensi sedang, bukan keadaan darurat.
Bila ada payah jantung kongestif ( C H F ) , pengobatan terhadap
hipertensinya akan memperbaiki payah jantung dengan me-
ngurangi beban kerja jantung.
Kontraindikasi relatif terhadap beberapa obat (misalnya Cou-
madin), menjadi semakin bermakna bila tekanan diastolik
di atas batas ini.
Hipertensi berat. Bila tidak disertai payah jantung kongestif,
cerebro-vascular accident, gagal ginjal, atau ensefalopati,
turunkan tekanan darah dalam beberapa hari, Jika terdapat
penyakit-penyakit seperti di atas, obatilah segera sebagai
suatu keadaan darurat.
Keadaan gawat darurat hipertensif. Obatilah dengan segera dan
turunkan tekanan diastolik menjadi 100 torr dalam 24 jam.
Setelah trauma akut atau kehilangan darah, batas syok untuk
kebanyakan pasien, perfusi organ-organ vital mulai berhenti.
Hipotensi ortostatik, keadaan gawat darurat. Menunjukkan
bahwa kehilangan volume akut sebanyak 700 ml atau lebih.
Hipotensi postural, disebabkan oleh insufisiensi otonomik dan
efek obat-obatan. Bila terdapat insufisiensi otonomik, pe-
ninggian tekanan darah rata-rata yang normal terjadi setelah
tindakan Valsalva ( 2 0 - 3 0 mm Hg) tidak dijumpai bersama-
sama dengan perlambatan nadi normal. Tindakan Valsava
terdiri dari usaha ekspirasi dengan glotis tertutup.

Tanda-tanda Vital 73
tekanan darah yang m e m e r l u k a n perha-
tian khusus. Tekanan darah yang me-
n i n g k a t secara a b n o r m a l , y a n g d i u k u r
setelah istirahat selama 15 m e n i t , pada
tiga k e s e m p a t a n y a n g berbeda, diperlu-
k a n u n t u k m e m b u a t diagnosis hiperten-
si. Pengabaian u n t u k m e m e r i k s a pening-
katan tekanan darah yang abnormal pada
tiga kesempatan berbeda m e n g a k i b a t k a n
diagnosis dan terapi hipertensi y a n g ber-
lebihan.
V a r i a s i dalam Tekanan Darah. Te-
kanan darah bervariasi dari w a k t u ke
w a k t u . Pasien yang gehsah cenderung
m e m p u n y a i tekanan darah yang sedikit
meninggi pada pemerikaan pertama, ke-
m u d i a n m e n u r u n setelah ia lebih santai.
Variasi dari d e n y u t ke d e n y u t , pada per-
bedaan posisi, dan pada perbedaan arteri
yang diperiksa juga dapat dijumpai.
Denyut nadi yang tidak teratur me-
n u n j u k k a n suatu a r i t m i a . Bila curah jan-
tung bervariasi dari denyut ke d e n y u t ka-
rena adanya w a k t u yang berbeda antara
dua denyutan, m a k a tekanan darah akan
d e m i k i a n pula. Bila j a n t u n g berdenyut
tidak teratur, seperti pada fibrilasi atri-
um, tekanan sistolik dapat berbeda
20—30 m m H g . Selama keadaan aritmia
ini, periode pengisian ventrikel berubah-
ubah. Bila diastol berlangsung singkat,
volume ventrikel sedikit, m a k a denyut
berikutnya akan mengeluarkan lebih
sedikit darah, dan tekanan darah yang di-
timbulkannya adalah rendah.
Bila anda m e n d a p a t k a n d e n y u t nadi
t i d a k t e r a t u r . k e m p i s k a n l a h manset per-
lahan-lahan dan catatlah tekanan pada
saat b u n y i j a n t u n g p e r t a m a k a h terde-
ngar sebagai t e k a n a n sistohk, m e s k i p u n
pada tingkat i t u b u n y i j a n t u n g m u n g k i n
sangat terputus-putus.
Variasi tekanan darah dapat terjadi
74 Diagnosis Fisik
bila pasien m e n g a m b i l posisi y a n g ber-
beda-beda. Bila v o l u m e darah berkurang,
seperti pada kehilangan darah berat (ke-
hilangan akut 2 0 % volume darah) atau
pada dehidrasi, tekanan darah t u r u n bila
pasien berdiri. Biasanya, bila kita berdiri
dari posisi d u d u k atau tidur, peningkatan
t o n u s arteri y a n g terjadi secara refleks
m e m b u a t kita dapat mempertahankan
tekanan darah yang n o r m a l . Bila tonus
tersebut telah m a k s i m a l karena v o l u m e
vaskular berkurang, posisi berdiri a k a n
m e m p e r k u a t gaya gravitasi yang tidak
tertahankan dan tekanan darah t u r u n -
kadang-kadang sampai tak terukur. Hipo-
tensi o r t o s t a t i k i n i , bersama dengan pe-
ningkatan denyut nadi, merupakan tanda
diagnostik yang baik u n t u k hipovolemia.
Pasien yang m e n d a p a t obat antihi-
pertensi seringkah m e m e r l u k a n pemerik-
saan tekanan darah pada posisi berba-
ring, d u d u k , dan berdiri u n t u k melihat
efek farmakologik yang memadai dan
tidak adanya hipotensi ortostatik yang
berat. Semua obat antihipertensi dapat
memperberat kecenderungan hipotensi
ortostatik, suatu efek samping yang
harus diperiksa pada pengobatan hiper-
tensi. Bila ingin mengetahui adanya h i -
potensi ortostatik, tekanan darah harus
d i u k u r segera setelah pasien b e r d i r i , 1
menit dan 3 menit sesudah berdiri atau
bila pasien m e n g e l u h pusing.
Hilangnya tonus o t o n o m yang tim-
b u l secara refleks dan d i h a n t a r k a n m e l a -
lui N . vagus m e n y e b a b k a n s i n k o p vaso-
vagal. Pada keadaan i n i , tekanan darah
rendah dan denyut nadi lambat. Pusing
atau pingsan m e r u p a k a n gejala u t a m a
karena mengahrnya darah tersedot dari
otak masuk ke p o o l vaskuler sistemik
yang berdilatasi. Peningkatan h a m b a t a n
parasimpatis dihantarkan melalui nervus
vagus. P e n i n g k a t a n i i a m b a t a n vagal pada
t o n u s v a s k u l e r yang d i p e n g a r u h i o l e h
saraf o t o n o m terjadi secara n y a t a pada
sinkop vasovagal dan relatif pada insu-
fisiensi o t o n o m p r i m e r . Pada proses pe-
n u a a n d a n p a d a b e b e r a p a p e n y a k i t sis-
t e m i k , seperti diabetes m e h t u s , tonus
simpatis menurun secara patologis
karena beberapa m e k a n i s m e lain, sehing-
ga t i d a k a d a y a n g m e l a w a n t o n u s p a r a -
simpatis. Pasien-pasien seperti i n i a k a n
menderita pusing bila berdiri dan tekan-
an darahnya turun, tetapi mereka tidak
mengalami takikardia.
Variasi tekanan darah dapat ditemu-
kan pada arteri yang berbeda-beda. V a -
riasi tekanan darah n o r m a l sering dite-
m u k a n pada kedua lengan. Variasi i n i
t i d a k b o l e h l e b i h dari 5 - 1 0 m g H g . Pe-
meriksaan tekanan darali di tungkai me-
m e r l u k a n m a n s e t y a n g l e b i h besar. L i n g -
k a r k a n m a n s e t pada t u n g k a i atas, t e k a n -
an darah di auskultasi di arteri popli-
tea. Pada t u n g k a i , t e k a n a n sistolik bia-
sanya 1 0 - 4 0 m m H g lebih tinggi daripa-
da d i l e n g a n , t e t a p i t e k a n a n d i a s t o U k n y a
sama. P e n y u m b a t a n pada aorta, A . ilia-
ka, atau A . femoralis dapat m e n u r u n k a n
tekanan darah yang diukur di tungkai.
T e k a n a n darah pada tungkai harus di-
u k u r pada semua pasien dengan hiper-
tensi yang baru d i t e m u k a n . Koarktasio
aorta adalah penyebab hipertensi yang
dapat d i o b a t i . D e m i k i a n p u l a dengan pe-
nyakit atherosklerotik obliteratif, k o m -
presi arteri ekstrinsik dan diseksi aorta
dapat m e n i m b u l k a n perbedaan tekanan
darah di antara anggota-anggota tubuh.
Keadaan-keadaan Khusus dan Peng-
g u n a a n Sfigmomanometer. Pulsus para-
doksus adalah variasi t e k a n a n darah da-
l a m respirasi dan m e r u p a k a n suatu feno-
m e n a n o r m a l . Selama inspirasi dalam, te-
kanan sistolik t u r u n sekitar 5 m m H g
dan n a i k k e m b a l i selama ekspirasi. Sela-
m a inspirasi, tekanan negatif di dalam
thorak dan paru-paru yang mengembang
cenderung menyebabkan penuhnya
pembuluh darah pulmoner dan menahan
darah di dalam sirkulasi m m o r , sehingga
curah jantung sedikit m e n u r u n . Pulsus
paradoksus n o r m a l hanya dapat dide-
t e k s i d e n g a n m e n g e m p i s k a n m a n s e t seca-
ra perlahan-lahan sekali dan pada saat
yang bersamaan m e m p e r h a t i k a n perna-
pasan. Perbedaan k u r a n g dari 10 t o r r
di antara t e k a n a n sistohk tertinggi pa-
da a k h i r ekspirasi dan t e k a n a n sistolik
yang pertama kali terdengar pada akhir
inspirasi adalah n o r m a l ( G a m b a r 5.5).
Pada p e n y a k i t p e r i k a r d i u m dan insu-
fisiensi pernapasan a k u t p e n u r u n a n nor-
m a l i n i m e n j a d i sangat m e n o n j o l dan m e -
r u p a k a n suatu i n d i k a t o r y a n g sangat sen-
sitif dan spesifik tentang penyakit yang
berat. Bila p e n y a k i t p e r i k a r d i u m m e m b a -
tasi j a n t u n g dengan p e m b e n t u k a n j a r i n g -
an parut atau pengumpulan cairan peri-
k a r d i u m ( t a m p o n a d e a k u t ) , pulsus para-
doksus patologis m e n o n j o l pada keba-
n y a k a n pasien, suatu tanda y a n g sangat
spesifik dan sensitif. Pada insufisiensi
pernapasan akut karena penyakit paru
obstruktif kronis stadium lanjut atau
asma, pulsus paradoksus lebih dari 10
m m H g dapat dideteksi pada lebih dari
8 0 % pasien-pasien i n i . O l e h karena i t u ,
p e n e m u a n i n i 8 0 % sensitif, sehingga m e -
r u p a k a n salah satu i n d i k a t o r p a h n g sen-
sitif u n t u k insufisiensi pernapasan.
Bila pasien diduga menderita h i p o -
kalsemia, m u n g k i n dapat ditemukan
tanda Trousseau. Dengan memompa
manset sampai di atas tekanan sistolik
selama 3 menit, akan terjadi kontraksi
tangan yang khas karena spasme karpo-
pedal - yang disebut m a i n d'accoucheur
a t a u t a n g a n o b s t e t r i k . S u a t u tes p o s i t i f
Tanda-tanda Vital 75
 Denyut Nadi dan Teknik-teknii< Khusus dengan Sfigmomanometer
Pulsus Paradoksus

Gambar 5.5. Pada efusi perikardial, pengisian ventrikel kanan selama inspirasi terganggu dan ejek-
si dari ventrikel kiri berkurang. Dengan demikian tekanan darah akan turun dan kecepatan denyut
nadi meningkat pada inspirasi. h'KSI\ ekspirasi: INSP, inspirasi

dengan adanya n i p o k a l s e m i a y a n g sejati Tekanan arteriol dapat ditingkatkan

d i t e m u k a n pada kadar kalsium daraii dengan tes Rumple-Leede. Pada tesi n i ,
kurang dari 7,5 mF.q/ml d a n memerhi- manset dipompa sampai titik antara t e -
kan terapi kalsium. Spasme karpopedal k a n a n sistolik d a n tekanan diastohk se-
disebabkan oleh hipokalsemia - baik lama 8 menit. Terjadi bendungan vena
yang m u r n i seperti pada hipoparati- yang disertai dengan peninggian tekanan
roidisme m a u p u n yang relatif seperti arteriol. Jika arteriol l e m a h atau terda-
pada alkalosis iiiperventilasi (Gambar pat kerusakan t r o m b o s i t , a k a n t i m b u l
5.6). p e t e k i a ( l e b i h dari l i m a ) pada l e n g a n ba-

76 Diagnosis Fisik
 Spasme karpopedal
wah, d a ntes i n i positif. Purpura vasku-
lar disebabkan oleh l e m a h n y a dinding
arteriol prekapiler, rendannya j u m l a n
t r o m b o s i t ( t r o m b o s i t o p e n i a ) , atau gang-
guan fungsi trombosit (trombastenia)
yang m e m u n g k i n k a n ekstravasasi eritro-
sit k e d a l a m k u l i t . K e l a i n a n i n i diperjelas
dengan meningkatkan tekanan arteriol.
Itulah sebabnya mengapa petekia atau
purpura t i m b u l pada bagian t u b u h yang
menggantung - ekstremitas inferior dan
kaki.
Pengukuran tekanan darah pada bayi
dan anak-anak memerlukan perhatian
khusus. D i p e r l u k a n sebuah manset kecil,
dan anak harus dalam keadaan tenang
dan beristirahat. Menangis kuat dapat
m e n i n g k a t k a n t e k a n a n darah sampai se-
banyak 5 0 m mHg. Lingkarkan manset
dengan longgar d a nk e m b a h l a h k e m u d i -
an bila anak sedang menangis. B u n y i
K o r o t k o f f biasanya t a k dapat didengar
pada anak d i bawah 1 tahun. F l u s h me-
thod lebih cocok u n t u k keadaan ini.
A n g k a t l a h lengan atau t u n g k a i k e atas
dan balutlah tungkai tersebut dari ujung
distal k e ujung proksimal dengan p e m -
Gambar 5.6. Posisi tangan seperti ini merupa-
kan tanda Trousseau positif yang terjadi pada
keadaan hipokalsemia.
balut elastik u n t u k mengeluarkan daran
dari daerah tersebut. Dengan ekstremi-
tas d a l a m k e a d a a n t e r a n g k a t d a n t e r b a -
lut, pompalah manset sampai 2 0 0
m m H g . K e m u d i a n , b u k a l a h balutan ter-
sebut dan k e m p i s k a n manset dengan per-
lahan-lahan sampai terlihat warna keme-
r a h a n pada kulit. T e k a n a n pada saat
warna merah terlihat merupakan tekan-
an darah rata-rata.
Denyut Nadi
Kecepatan dan I r a m a . B i l a d e n y u t
nadi sangat tidak teratur, periksalan ciri-
cirinya. I r a m a n y a disebut iregular secara
regular bila d i j u m p a i pola d a l a m iregu-
laritasnya. Bila tidak m e m p u n y a i pola,
disebut iregular secara iregular. Jenis ira-
m a i n i biasanya disebabkan oleh fibri-
lasi a t r i u m . Bila d e n y u t n y a tidak ter-
atur, hitunglah kecepatan denyut nadi
dengan auskultasi jantung d a n dengan
meraba d e n y u t pada pergelangan tangan.
D e n y u t j a n t u n g yang terjadi sangat d e -
kat dengan denyut sebelumnya, denyut
prematur, memompa darah sangat
Tanda-tanda Vital 77
sedikit karena masa pengisian diastolik
sangat singkat. K a t u p - k a t u p j a n t u n g m e -
mang menutup, tetapi tidak timbul de-
nyut nadi. Oleh karena itu, kecepatan
d e n y u t apikal l e b i h besar daripada kece-
patan d e n y u t perifer. Perbedaan d ia n -
tara kedua denyut tersebut disebut pul-
sus defisit. D e n y u t j a n t u n g p r e m a t u r d i -
deteksi pada A . radiahs baik sebagai d e -
n y u t d i n i y a n g sangat l e m a h m a u p u n se-
bagai d r o p p e d beats.
Bradikardia berarti kecepatan denyut
jantung lambat. U n t u k denyut nadi ti-
dak a d a batas b a w a h nilai n o r m a l yang
tegas. D e n y u t y a n g sangat l a m b a t dapat
dijumpai pada atlet terlatih yang sedang
beristirahat. Bila pacu jantung a t r i u m
tidak efektif, m a k a pacu jantung yang
lebih rendah d a n lebih lambat, akan
m e n g a m b i l a h htugas tersebut. B l o k j a n -
tung komplit u m u m n y a menghasilkan
4 0 - 5 0 denyut/menit. Penmggian tekan-
an i n t r a k r a n i a l secara refleks m e m p e r -
lambat denyut jantung, kadang-kadang
menjadi sangat lambat. Bradikardia
sekunder terhadap peninggian tekanan
intrakranial merupakan tanda yang tidak
m e n y e n a n g k a n . P e n i n g k a t a n tonus vagus
memperlambat denyut jantung dan
m e n u r u n k a n tekanan darah, seperti d i -
uraikan pada b a b tekanan darah. Penu-
runan kebutuhan metabolisme memper-
lambat d e n y u t jantung, seperti pada h i -
potiroidisme d a n hipotermia. Beberapa
obat d a n juga s t a d i u m l a n j u t h e n t i per-
napasan dengan retensi karbon dioksida
menyebabkan bradikardia.
Bermacam-macam keadaan menye-
babkan takikardia. Dalam kelompok be-
sarnya termasuk peningkatan kebutuhan
metabohsme terhadap oksigen, penyakit
jantung, peningkatan katekolamin dalam
sirkulasi, d a n p e n u r u n a n v o l u m e darah.
Peningkatdn kebutuhan oksigen pa-
78 Diagnosis Fisik
Ung u m u m terjadi pada gerak badan.
D e m a m juga menyebabkan takikardia.
Pedoman praktis yang bermanfaat adalah
peningkatan 1 0 d e n y u t / m e n i t u n t u k se-
tiap k e n a i k a n s u h u 1 derajat. Jadi, pa-
da s u h u 38,3°C (101°F), d e n y u t n a d i
adalah sekitar 1 0 5 . D e n y u t nadi yang
lebih cepat m e n y a r a n k a n adanya masa-
lah tambahan. D e n y u t yang relatif lam-
bat yang disertai d e m a m terjadi pada
beberapa infeksi usus d imana terjadi
p e n i n g k a t a n t o n u s vagus.
Peningkatan katekolamin d i dalam
sirkulasi terjadi secara fisiologis pada
o r a n g y a n g k e t a k u t a n d a n secara p a t o l o -
gis p a d a f e o k r o m o s i t o m a . D e m i k i a n p u l a
banyak bahan m a k a n a n merangsang de-
n y u t j a n t u n g - k o p i , r o k o k , d a n berba-
gai m a c a m obat-obatan.
Setiap penyakit yang mengurangi ke-
m a m p u a n jantung untuk m e m o m p a da-
rah menyebabkan takikardia kompensa-
torik. T a k i k a r d i a m e r u p a k a n tanda per-
tama payah jantung kongestif. D e n y u t
j a n t u n g pada w a k t u istirahat, sedang ber-
o l a h raga, d a n segera setelah berolah
raga, m e r u p a k a n tiga i n d i k a t o r y a n g p a -
ling dapat dipercaya d a n sering diabai-
kan untuk mehhat adanya penyakit
j a n t u n g d a nreaksi pasien terhadap peng-
obatan. Penyakit A . koronaria, efusi
perikardial, perikarditis konstriktiva, pe-
nyakit otot jantung primer, d a n penya-
kit katup jantung adalah contoh-conton
penyakit jantung yang menyebabkan ta-
kikardia.
Dengan m e k a n i s m e y a n g sama, penu-
runan volume darah menyebabkan taki-
kardia. S y o k h i p o v o l e m i k ditandai de-
ngan rendahnya tekanan darah d a nde-
n y u t nadi yang cepat d a n kecU. H i p o v o -
lemia ringan, seperti pada dehidrasi, da-
pat dideteksi dengan memperhatikan
adanya peningkatan denyut nadi d a n pe-
n u r u n a n t e k a n a n darah k e t i k a pasien
berdiri tegak.
Takikardia dapat disebabkan oleh
aritmia kordis yang cepat. Ingatlah bah-
wa orang-orang m u d a dapat menderita
takikardia sampai lebih dari 150 denyut/
menit tanpa mengalami dekompensasi.
Pasien l a n j u t usia dengan p e n y a k i t j a n -
tung dapat menderita payah jantung ko-
ngestif dengan respons ventrikel 110—
120. A r i t m i a yang terus menerus dengan
d e n y u t ventrikel 120 dengan cepat dapat
m e n i m b u l k a n dekompensasi pada pasien
lanjut usia y a n g m e n d e r i t a p e n y a k i t j a n -
tung.
V o l u m e dan Kontur Nadi. Bila m e -
raba d e n y u t nadi, ujung-ujung jari anda
mendeteksi perubahan tekanan dari
sistolik k e diastohk. M e s k i p u n tekanan
n a d i i n i p a h n g t e p a t d i r e k a m d e n g a n sfig-
m o m a n o m e t e r , palpasi m e m u n g k i n k a n
anda menganalisa bentuk gelombang.
Isi s e k u n c u p j a n t u n g d a n t a h a n a n
vaskular perifer m e n e n t u k a n t e k a n a n da-
rah. Perubahan salah satu d i antaranya
m e m p e n g a r u h i v o l u m e nadi. V o l u m e ab-
normal disebabkan oleh terlalu rendah-
nya tahanan atau terlalu banyaknya isi
sekuncup. Kombinasi kecepatan denyut,
volume, d a n k o n t u r nadi biasanya m e -
mungkinkan kita mengetahui mekanisme
mana yang terganggu (Gambar 5.7).
D e n y u t dengan v o l u m e kecil m e n u n -
j u k k a n tahanan yang terlalu besar ter-
hadap aliran darah atau terlalu sedikit-
nya darah yang dipompa oleh jantung,
seperti pada efusi p e r i k a r d i a l a t a u ste-
nosis k a t u p mitral. D a l a m keadaan i n i ,
tahanan pembuluh darah menghalangi
aliran i s i sekuncup, d a n akan terjadi
takikardia kompensatoris. Bila pening-
k a t a n tahanan disebabkan oleh stenosis
katup aorta, isi sekuncup m u n g k i n nor-
mal tetapi w a k t u ejeksi diperpanjang.
Gambar 5. 7. Hubungan antara tekanan nadi, ta-
hanan vaskular perifer, dan curah jantung.
Tahanan
Vaskular Curah
Perifer Jantung
Peningkatan Menurun Meningkat
tekanan nadi
Penurunan Meningkat Menurun
tekanan nadi
Pulsus parvus e t t a r d u s . - d e n y u t nadi
l e m a h d a nlambat - adalah khas. V o l u -
m e n a d i y a n g b e r k u r a n g secara setem-
pat m e n u n j u k k a n peningkatan tahanan
setempat, paling sering karena p e n y u m -
batan ateromatosa parsial.
Pengurangan primer isi sekuncup j u -
ga m e n y e b a b k a n v o l u m e n a d i y a n g k e c i l .
Ini merupakan tanda payah jantung d i
mana ia tidak dapat m e m o m p a seluruh
darah yang diperlukan tubuh. Sampai
suatu titik, tahanan vaskular tidak dapat
m e n g i m b a n g i n y a lagi. D i luar titik i n i ,
akan terjadi takikardia dan v o l u m e nadi
yang kecil. Kehilangan darah d a n dehi-
drasi juga a k a n m e n y e b a b k a n h a l y a n g
sama.
Jangan m e n y a m a k a n v o l u m e nadi ke-
cil dengan hipotensi. V o l u m e nadi kecil
hanya berarti tekanan nadi kecil. T e k a n -
an darah 160/120 akan memberikan vo-
l u m e nadi yang kecil.
V o l u m e n a d i y a n g besar m e n u n j u k -
kan v o l u m e darah terlalu banyak atau
t a h a n a n terlalu rendah. BradiTcardia berat
karena sebab apapun m e n y e b a b k a n i s i
sekuncup membesar d a n , oleh, karena
i t u v o l u m e n a d i besar. Isi s e k u n c u p m e -
ningkat d a n tahanan m e n u r u n terjadi
pada keadaan d e m a m , gehsah, anemia,
hamil dan hipertiroidisme.
Inkompetensi katup aorta memerlu-
Tanda-tanda Vital 79
k a n i s i s e k u n c u p y a n g lebihi b a n y a k k a -
rena sebagian v o l u m e y a n g d i p o m p a m a -
suk kembali k e dalam ventrikel kiri. Pa-
da insufisiensi aorta berat, d e n y u t pan-
tulan " w a t e r - h a m m e r " adalah khas. D e -
n y u t i n i terdiri dari sentakan yang tiba-
t i b a y a n g d i i k u t i d e n g a n k o l a p s y a n g ce-
pat selama bagian akhir sistol tanpa ta-
kik dikrotik. Kehamilan m u n g k i n juga
menimbulkan denyut "water-hammer"
kecil pada akhir trimester pertama. Fis-
tula arteriovenosa m e n u r u n k a n tahanan
dengan memintaskan sirkulasi darah dari
arteriol kecil yang m e n i m b u l k a n tahan-
an p a l i n g besar. A t e r o s k l e r o s i s berat p a -
da aorta juga m e n y e b a b k a n v o l u m e n a -
di besar., P e n u r u n a n d i s t e n s i b i h t a s a o r t a
merintangi perubahan tekanan menjadi
regangan sehingga tekanan sistolik
menjadi lebih tinggi. Pada w a k t u dias-
tol, tidak terjadi kontraksi dinding pem-
b u l u h d a r a h besar sehingga t e k a n a n dias-
tohk rendah. Kombinasi ini menyebab-
kan tekanan nadi lebar y a n g diperbesar
oleh penurunan tahanan d i dalam ar-
teriol.
Variasi v o l u m e nadi dari denyut k e
d e n y u t perlu disebutkan. Pada b a b ter-
dahulu, telah dibahas aritmia d a n pulsus
paradoksus sebagai penyebab variasi d e -
n y u t nadi. Pada yang pertama, variasi
curah j a n t u n g tercermin dalam variasi
v o l u m e nadi. Pada yang terakhir, variasi
terjadi dengan respirasi. Pulsus alternans
adalah keadaan d e n y u t n a d i y a n g berse-
lang-sehng l e m a h d a n kuat. M e s k i p u n
mekanismenya belum diketahui, tanda
ini menunjukkan adanya payah jantung
dan tidak menyenangkan.
Vibrasi frekuensi rendah d i dalam
dinding p e m b u l u h darah kadang-kadang
dapat diraba. Vibrasi yang dapat diraba
ini disebut thrill. Thrill m e n u n j u k k a n
adanya aliran darah turbulen pada pem-
80 Diagnosis Fisik
buluh darah yang terletak d i bawahnya.
A l i r a n t u r b u l e n i n i m u n g k i n berasal dari
p e m b u l u h darah yang sedang dipalpasi
atau m u n g k i n dihantarkan dari tempat
yang lebih proksimal. Thrill yang dapat
didengar dengan stetoskop disebut bruit.
Bunyi K o r o t k o f f disebabkan oleh aliran
turbulen darah karena sfigmomanometer
dan sebenarnya m e r u p a k a n b r u i t . Secara
patologis, thrill d a nbruit dapat disebab-
k a n o l e h f e n o m e n a a p a saja y a n g m e n g -
ganggu aliran laminar darah yang n o r m a l .
Perubahan kontur nadi yang paling
besar disebabkan o l e h p e n y a k i t k a t u p
j a n t u n g . I n i a k a n d i u r a i k a n secara ter-
perinci dalam Bab 12 mengenai jantung,
Suhu Tubuh
Para dokter harus m e n e n t u k a n apa-
kah d e m a m tersebut disebabkan oleh
pembentukan panas yang berlebihan,
berkurangnya pengeluaran panas, atau
perubahan termostat sentral. Setiap ben-
tuk keadaan hipermetabolik dapat m e -
nyebabkan d e m a m dengan meningkat-
kan p r o d u k s i panas. M i s a l n y a bila s u h u
sekitar tinggi, latihan berat, d a n hiper-
tiroidisme.
Gangguan pengeluaran panas paling
sering dihubungkan dengan gangguan
b e r k e r i n g a t . B a n y a k o b a t d e n g a n e f e k se-
rupa atropin m a m p u menyebabkan de-
mam. Beberapa pasien yang menderita
kelainan neurologis primer berkurang ke-
m a m p u a n n y a u n t u k berkeringat. Pasien-
pasien lain yang t i d a k m e m p u n y a i k e -
lenjar keringat sejak lahir m e m p u n y a i
risiko tinggi u n t u k hiperpireksia. M u n g -
kin gangguan berkeringat yang pahng
sering terjadi adalah dehidrasi. Pasien
yang menderita d e m a m harus diperiksa
apakah ada keringat d i daerah aksilanya.
Kombinasi berkurangnya keringat d a n
 hipermetabolisme terlihat pada sengatan
p a n a s (heat stroke). K e a d a a n y a n g p a h n g
u m u m adalah tingginya suhu sekitar dan
dehidrasi, puncaknya adalah terjadinya
d e m a m yang sangat tinggi.
P t r u b a h a n dalam t e r m o s t a t s e n t r a l
merupakan penyebab demam yang
paling sering. I n f e k s i d a n p e n y a k i t yang
menyebabkan inflamasi menyebabkan
pusat s u h u d i hipotalamus k u r a n g peka
terhadap panas. Terjadi serangkaian pe-
ristiwa yang khas. M u l a - m u l a , pasien me-
r a s a s a n g a t k e d i n g i n a n a t a u rigor d a n
m u n g k i n m e m b u n g k u s diri dengan seli-
m u t . Pada saat i n i , s u h u t u b u h m a s i h
normal, tetapi termostat menginginkan
suhu yang lebih tinggi d a n terjadilah
menggigil, mekanisme u n t u k menghasil-
k a n panas. K a l a u suhu sudah m e n i n g -
kat k e tingkatan baru yang tinggi yang
diperintahkan o l e h hipotalamus, pasien
berhenti menggigil dan merasa " d e m a m "
tetapi relatif n y a m a n . Kalau pirogen atau
penyebab d e m a m dihilangkan, hipotala-
mus menjadi sensitif kembah atau d i -
atur k e m b a h pada tingkat suhu n o r m a l .
Pengeluaran keringat sangat b a n y a k ter-
jadi sebagai m e k a n i s m e u n t u k menge-
luarkan panas sampai s u h u t u b u h t u r u n
kembah k e tingkat normal. I n i menje-
laskan mengapa suhu t u b u h pada permu-
laan menggigil adalah n o r m a l (Gambar
5.8).
Demam intermiten a d a l a h s u a t u b e n -
tuk d e m a m d i mana periode demam
(0,3-1,4°C a t a u 0,5-2,5° F ) diselingi
dengan periode s u h u n o r m a l setiap hari.
D e m a m p a d a malaria m e r u p a k a n p r o t o -
tipe jenis i n i . L a m a interval bebas panas
dapat m e n u n j u k k a n jenis falciparum
y a n g b e r t a n g g u n g j a w a b . Demam remi-
ten m e m p u n y a i p o l a k h a s d e n g a n v a -
riasi suhu p a l i n g s e d i k i t 1,4°C a t a u
2,5° F s e t i a p h a r i , t e t a p i s u h u t u b u h
Menggigil Berhenti
untuk menggigil
38 3 mempro-
duksi '
37 8 panas ,'
Pemasu kan
37.2 pirogen ^
36 7'C
Gambar 5.8. Mekanisme dingin, demam, dan
berkeringat. O, suhu tubuh yang dicatat; x,
penyetelan termostat hipotalamus.
tidak pernah mencapai n o r m a l . Bila
p e r b e d a a n n y a s a n g a t b e s a r (1,4°C a t a u
2,5° F ) d e n g a n b e r k e r i n g a t d a n m e n g g i -
g i l y a n g b e r u l a n g - u l a n g , d i s e b u t demam
hektik a t a u septik. P o l a d e m a m s e p e r t i
i n i m e n u n j u k k a n a d a n y a abses a t a u i n -
feksi lain dengan k u m a n y a n g secara i n -
termiten m e m a s u k i aliran darah.
I n d i k a t o r s e n s i t i f u n t u k demam arti-
fisial, y a n g d i s e b a b k a n o l e h m a n i p u l a s i
pasien, adalah tidak adanya variasi diur-
nal pada pola d e m a m remiten atau i n -
termiten. Sembilan p u l u h persen pola d e -
m a m remiten atau intermiten m e m p u -
n y a i v a r i a s i d i u r n a l ; d e m a m h e k t i k seja-
ti tidak.
Demam yang tidak diketahui sebab-
nya ( f e v e r o f u n k n o w n o r i g i n = F U O )
adalah d e m a m rekuren yang m e m e n u h i
tiga kriteria d a n m e m p u n y a i arti khusus
dalam dunia kedokteran. Istilah i n i
m e n g g a m b a r k a n k e n a i k a n s u h u secara re-
k u r e n l e b i h d a r i 38,3°C (100,9°F) p a -
da beberapa kesempatan selama 3 m i n g -
gu. D e m a m tersebut terus m e n e t a p tanpa
suatu diagnosis setelah pasien r a w a t j a -
lan tersebut dievaluasi secara m e n d a l a m .
D e m a m tersebut pahng sering disebab-
kan oleh infeksi, tumor, atau penyakit
jaringan ikat. Pola d e m a m tidak begitu
Tanda-tanda Vital 81
dapat membantu. Penurunan berat
badan sebanyak 2 pon/minggu dengan
F U O menyarankan bahwa suatu diag-
nosis penting harus d i t e m u k a n . U n t u k
m e m b u k t i k a n a d a n y a F U O , m m t a l a h pa-
s i e n u n t u k m e m b u a t grafik suhu tubuh
selama 1 minggu. U k u r l a h suhu oral e m -
pat k a hsehari, setelah istirahat selama
15 m e n i t dan tanpa m a k a n a n per oral.
Suhu di bawah n o r m a l biasanya kare-
na gangguan p e m b e n t u k a n panas atau
kelainan pada termostat. Kadang-kadang,
peningkatan pengeluaran panas, seperti
b i l a terpapar udara dingin u n t u k w a k t u
lama, dapat menyebabkan hipotermia.
Tetapi, bahkan pada pemaparan de-
ngan udara dingin pun,seringkali suatu
depresan sentral s e p e r t i a l k o h o l a t a u
barbiturat, menjadi penyebab hipotermia
tersebut. Usaha t u b u h m e m b e n t u k panas
biasanya sedemikian k u a t n y a sehingga
pemaparan udara dingin biasanya menye-
babkan kematian karena kelelahan meng-
gigil, b u k a n n y a k a r e n a h i p o t e r m i a .
P e n u r u n a n p e m b e n t u k a n panas ter-
jadi pada keadaan h i p o m e t a b o h k , seperti
p a d a miksedema berat, malnutrisi, hipo-
glikemia, dan insufisiensi adrenal. T a n d a -
tanda fisik dapat dikenah dengan m u d a h .
P e n e k a n a n s i s t e m s a r a f p u s a t k a r e n a pe-
nyakit otak primer, obat-obatan, atau
toksin d a p a t m e n g u b a h t e r m o s t a t d a n
menyebabkan hipotermia (Tabel 5.4).
Pernapasan
Kecepatan dan V o l u m e . Kecepatan
pernapasan orang dewasa dalam keada-
an istirahat biasanya adalah 14—18 k a h /
menit. Pernapasan yang cepat disebut
takipnea, d a n p e r n a p a s a n y a n g l a m b a t
d i s e b u t bradipnea. A d a d u a c a r a u n t u k

Tabel 5.4. Tingkat Suhu Tubuh yang Perlu Diingat

Suhu Tubuh Komentar

42,2°C (108°F) Kehidupan tidak dapat dipertahankan jika terjadi secara terus-
menerus; terjadi kerusakan Sistem Saraf Pusat; perlu penu-
runan suhu dengan segera.
41,1°C (106°F) Sering terjadi kejang pada anak-anak; tanda serius pada kele-
suan k^ena hawa panas; turunkan suhu tubuh.
40°C ( 1 0 4 ° F ) Pada orang dewasa yang datang dengan demam, insidens in-
feksi yang penting (penyakit kandung empedu, pneumo-
nia, meningitis, dsb.) meningkat dengan tiap derajat pening-
katan suhu di atas 104°F. Perhatian dan observasi yang le-
bih cermat diperlukan selama awal pemeriksaan.
38,3 C (101 F ) Demam yang bermakna di rumah sakit. Pemeriksaan paru-pa-
ru, traktus urinarius, traktus gastrointestinaUs, kuht, dan
liver diperlukan untuk menyingkirkan adanya infeksi bak-
terial yang penting.
36,8''C ( 9 8 , 3 ° F ) Suhu tubuh normal.
35°C ( 9 5 ° F ) Hipotermia yang penting. Pikirkanlah terpapar udara dingin,
penekanan Sistem Saraf Pusat, hipoglikemia, miksedema,
insufisiensi hipofisis, hipoadrenalisme, payah jantung ko-
ngestif akut, infark miokard, cerebrovascular accident, si-
rosis.
34,4°C ( 9 4 ° F ) Hipotermia berat, perlu intervensi dengan segera.

82 Diagnosis FisSc
meningkatkan j u m l a h pertukaran udara.
Pertama dengan m e n i n g k a t k a n kecepat-
an, d a n kedua dengan m e n i n g k a t k a n v o -
l u m e (hiperpnea) t i a p i n s p i r a s i . K e d u a -
n y a dapat meningkat bila k e b u t u h a n ok-
sigen m e n i n g k a t atau u n t u k pengeluar-
an karbon dioksida perlu ditingkatkan.
Pada k e a d a a n asidosis m e t a b o h k b e -
rat, paru-paru mengadakan kompensasi
dengan mengeluarkan karbon dioksida.
Prototipe keadaan dengan pernapasan ce-
pat d a n sangat d a l a m i n i terjadi pada
ketoasidosis diabetes. H i p e r v e n t i l a s i se-
p e r t i i n i d i s e b u t pernapasan Kussmaul.
Kadang-kadang pasien mengetahui
b a h w a m e r e k a telah bernapas dengan ce-
pat d a n m e l a p o r k a n n y a sebagai salah
satu tanda dini dekompensasi. Karena
stupor d a n k o m a menjadi lebih dalam
dengan m e m b e r a t n y a asidosis diabetes
( p H 7 , 2 atau kurang), kecepatan perna-
pasan m u n g k i n m e l a m b a t karena pene-
k a n a n saraf pusat.
Bila v o l u m e pernapasan berkurang
karena suatu penyakit, pernapasan yang
cepat m e r u p a k a n usaha u n t u k m e m p e r -
tahankan pertukaran volume total nor-
mal. K o m b i n a s i pernapasan cepat d a n
dangkal lazim dijumpai pada penyakit
paru kronis.
Serangan kegelisahan m e n d a d a k d a -
p a t d i h u b u n g k a n d e n g a n hiperventilasi
n o n fisiologis. P e n u r u n a n k a r b o n dioksi-
da arteri dan k e m u d i a n alkalosis, m e n y e -
b a b k a n rasa s a k i t seperti d i t u s u k - t u s u k
di daerah perioral d a n akral. Bila hiper-
ventilasi d a n alkalosisnya berat, dapat
terjadi spasme karpopedal atau s m k o p
karena vasodUatasi yang disebabkan oleh
alkalosis. Pasien sendiri atau pengawas-
nya mungkin tidak menyadari adanya
p e r u b a h a n pernapasan t e r s e b u t .
Bernapas panjang secara p e r i o d i k m e -
rupakan mekanisme normal untuk m e -
n g e m b a n g k a n k e d u a paru secara p e n u h
dan mencegah atelektasis atau kolaps pa-
da daerah paru y a n g ventilasinya b u r u k .
Biasanya, kita bernapas panjang sekah
dalam beberapa menit. Bernapas panjang
secara berulang-ulang d a n terus m e n e r u s
m e n u n j u k k a n ansietas a t a u depresi. ,
Bradipnea, p e r n a p a s a n y a n g l a m b a t ,
m u n g k i n n o r m a l bila v o l u m e n y a besar.
Bradipnea disertai o l e h pernapasan dang-
k a l d i s e b u t hipoventilasi. H i p o v e n t i l a s i
biasanya disebabkan oleh penyakit atau
intoksikasi pada sistem saraf pusat.
Pernapasan y a n g sangat l a m b a t biasa-
n y a t e r j a d i p a d a peningkatan tekanan in-
trakranial akut a t a u p a d a s t a d i u m l a n -
j u t kegagalan pernapasan k e t i k a k a r b o n
dioksida menekan fungsi sistem saraf
pusat..
Hipoventilasi d a p a t t e r j a d i p a d a p a -
sien-pasien y a n g sangat g e m u k . Pasien-
pasien seperti i n i beradaptasi terhadap
hipoksia d a n hiperkapnia kronis dengan
m e l a k u k a n aktivitas y a n g sangat santai.
Pasien-pasien i n i dipersamakan dengan
anak laki-laki gemuk pada Dickens Pick-
w i c k Papers — o l e h karena i t u disebut
m e n d e r i t a sindrom Pickwickian. Sin-
drom Pickwickian d i t a n d a i d e n g a n o b e s i -
tas berat, h i p e r s o m n o l e n , retensi k a r b o n
dioksida kronis, d a nakhirnya menderita
penyakit jantung paru-paru.
Pernapasan hipokrates a d a l a h b e n t u k
hipoventilasi berat yang khas. Dilukis-
k a n s e p e r t i mulut ikan, b e n t u k p e r n a -
pasan i n i m e n u n j u k k a n b a h w a k e m a t i a n
sudah dekat. Kecepatan pernapasan bia-
sanya kurang dari 1 0 kah/menit. Setiap
inspu-asi, kepala bergerak k e b e l a k a n g d e -
ngan tiba-tiba d a ndagu terbuka, menye-
r u p a i i k a n y a n g d i k e l u a r k a n d a r i a i r . Se-
benarnya tidak adapertukaran udara.
Pernapasan Periodik. Pernapasan
Cheyne-Stokes a d a l a h j e n i s pernapasan
Tanda-tanda Vital 83
fasik atau periodik yang paling sering di-
t e m u k a n . Periode apnea diselingi dengan
periode hiperventilasi. Pernapasan secara
perlahan d a nprogresif menjadi lebih ce-
pat d a n dalam setelah suatu periode
apnea d a n k e m u d i a n secara berangsur-
angsur m e n u r u n lagi sampai periode
apnea berikutnya. Panjang siklus i n i
bervariasi tetapi biasanya berkisar antara
30 detik sampai 2 menit dengan periode
apnea 5—30 detik.
Pernapasan Biot terdiri dari periode
apnea yang dengan tiba-tiba diselingide-
ngan periode pernapasan konstan dan da-
lam. Baik pada pernapasan Cheyne-Stoke
m a u p u n Biot, kesalahan terletak pada
sistem u m p a n b a h k y a n g mengatur per-
napasan.. Reaksi yang lambat terhadap
perubahan oksigen d a nkarbon dioksida
m e m u n g k i n k a n terjadinya osilasi y a n g
besar antara pernapasan y a n g k u r a n g m e -
madai d a nyang berlebihan. Sebenarnya,
setiap p e n y a k i t sistem saraf pusat atau
kardiovaskular dapat menyebabkan
keadaan i n i (Gambar 5.9).
U s a h a Bernapas. Otot-otot tambahan
dipergunakan kalau kerja tambahan d i -
Pola Pernapasan
u
l/i—a/1 Vv—-AA.
Cheyne-Stokes
r\ r\ r\ r\ r\ r\ r\ c
U m l atau lebih. Pada
Biot
Gambar 5.9. Dua pola pernapasan abnormal.
84 Diagnosis Fisik
perlukan. Biasanya, otot-otot interkos-
tal m e n g a n g k a t iga-iga. I n i , bersama-sa-
m a dengan penurunan diafragma, m e m -
perbesar v o l u m e thoraks d a n m e n i m -
bulkan tekanan negatif kecil d i dalam
ruang pleura yang diperlukan u n t u k m e -
narik udara masuk k e dalam paru-paru.
Pada emfisema, paru-paru berada dalam
k e a d a a n hiperekspansi k r o n i s . Iga-iga b a -
gian b a w a h tetap terangkat dan diafragma
tetap tertekan k e bawah. O t o t - o t o tl e -
her tambahan kemudian dipakai untuk
m e n a r i k iga-iga y a n g l e b i h atas u n t u k
menimbulkan tekanan negatif pada
w a k t u inspirasi. H a l i n i m e n y e b a b k a n
terjadinya b e n t u k dada seperti t o n g (bar-
rel chest) d a nbertambahnya diameter
anterior posterior dada pada pasien d e -
ngan penyakit yang sudah lanjut.
Kontraksi otot-otot abdomen m e -
ningkatkan tekanan intra-abdominal d a n
m e n d o r o n g d i a f r a g m a k e atas. Penggu-
naan o t o t - o t o t i n im e n c e r m i n k a n ada-
n y a s u m b a t a n aliran udara k e luar.
Retraksi otot-otot interkostal adalah
p e m i n d a h a n o t o t - o t o t i n i k e d a l a m sela-
m a inspirasi. Retraksi selalu berarti bah-
w a terdapat penurunan daya kembang
paru. Tekanan negatif intrapleural yang
besar harus d i c i p t a k a n s e b e l u m paru-pa-
r u m e n g e m b a n g , sehingga m e n a r i k o t o t -
otot interkostal k e dalam, jadi timbul
retraksi.
Efektivitas Pertukaran Udara. Para
klinikus juga harus memeriksa apakah
pemasukan oksigen d a n pengeluaran kar-
b o n dioksida berjalan dengan baik. Sia-
nosis m e r u p a k a n p e t u n j u k kasar tentang
oksigenasi. Sianosis terjadi bila j u m l a h
darah terdeoksigenasi mencapai 5 g/100
kadar hemoglobin
y a n g sangat tinggi, sianosis dapat m e -
nyesatkan. Pasien dengan anemia berat
mungkin menderita kekurangan oksigen
tetapi t i d a k sianosis. Sebaliknya, pasien
dengan kadar hemoglobin yang terlalu
tinggi m u n g k i n cukup mendapat oksi-
gen tetapi kadar darah terdeoksigenasi-
n y a 5 g / 1 0 0 m l d a n m e n g a l a m i sianosis.
Kecepatan aliran darah melalui kulit
dan pigmentasi kulit mempengaruhi ke-
m a m p u a n kita untuk mendeteksi adanya
sianosis. Pada u m u m n y a , sianosis perta-
m a kali terlihat pada jari-jari tangan, ja-
ri-jari kaki, dan bibir —daerah y a n g k a y a
akan jaringan kapiler d a n kulitnya relatif
tipis.
R e t e n s i k a r b o n d i o k s i d a dapat ber-
manifestasi d a l a m beberapa cara. Panca-
indera m e n j a d i t u m p u l d a n pasien se-
ringkali tertidur d i kursi atau selama pe-
meriksaan berlangsung. Asteriks dapat
d i s e b a b k a n o l e h h i p e r k a p n i a . Asteriks
adalah suatu bentuk tremor yang k a -
dang-kadang disebut "flapping". I n i pa-
ling baik diperiksa dengan m e n y u r u h
pasien mengekstensikan lengannya d a n
secara m a k s i m a l m e n g e k s t e n s i k a n perge-
langan tangan. Hilangnya tonus eksten-
sor secara tiba-tiba m e n y e b a b k a n tangan
pasien m e m u k u l k e depan dengan ce-
pat, yang k e m u d i a n dengan cepat m e n -
dapatkan tonusnya kembaU sehingga
k e m b a l i lagi k e posisi ekstensi. Asteriks
d i j u m p a i p a d a retensi karbon dioksida,
prekoma hepatik, payah ginjal, d a n en-
sefalopati metabolik l a i n .
Latihan Pemeriksaan Fisik
Ukurlah tekanan sistolik dengan m e -
m o m p a manset sampai 2 0 0m m H g d a n
kempiskan perlahan-lahan sementara
anda m e l a k u k a n palpasi d e n y u t A .r a -
dialis. L i h a t l a h a p a k a h anda dapat m e -
n e m u k a n berbagai m a c a m stadium b u n y i
dengan stetoskop y a n g d i l e t a k k a n d i atas
A . radialis. M i n t a l a h r e k a n anda u n t u k
duduk, berdiri, d a n berbaring selama
pengukuran tekanan darah.
Pompalah manset, tetapi hanya 5
m m H g d i atas t e k a n a n sistohk. S u r u h l a h
rekan anda menarik d a n mengeluarkan
napas dengan perlahan-lahan d a n dalam.
Kempiskanlah manset perlahan-lahan.
Mula-mula anda hanya akan mendengar
b u n y i bila rekan anda sedang mengeluar-
k a n napas. K e t i k a tekanan m a k i n m e n u -
run, anda akan mendengar m a k i n banyak
denyut individual sampai anda mende-
ngarnya sepanjang siklus pernapasan.
Perbedaan t e k a n a n antara d e n y u t a n per-
t a m a dengan pada saat d i m a n a anda
mendengar tiap denyut adalah paradoks.
Dalam keadaan normal, paradoks tidak
boleh lebih dari 1 0m m Hg.
Periksalah tekanan darah pada lengan
sisi l a i n n y a d a n p a d a p a h a t e p a t d i atas
lutut. Pompa d a n kempiskanlah manset
sampai d e n y u t a n A . dorsaUs pedis atau
A . popUtea hilang d a n teraba lagi. L a -
k u k a n l a h auskultasi pada fosa popUtea.
Tekanan sistoUk tungkai seharusnya
t 1 0 m m lebih tinggi daripada pada le-
ngan.
Perhatikanlah pernapasan rekan anda
tanpa m e m b e r i t a h u k a n apa yang sedang
anda kerjakan. Lingkarkan tangan anda
dengan ringan d i sekitar leher d a n perha-
tikanlah ketegangan yang terjadi pada
akhir inspirasi. Perhatikanlah ketegangan
pada o t o t a b d o m e n pada a k h i r ekspirasi.
Palpasilah d e n y u t A . radialis, A . k a -
rotis, A . femoralis, A . popUtea, A . d o r
saUs p e d i s , d a n A . t i b i a U s p o s t e r i o r .
Tanda-tanda Vital 85