Anda di halaman 1dari 4

LAPORAN PELAKSANAAN KEGIATAN

LP2.1 PENYAMPAIAN FORMULIR MODEL C6-KWK KEPADA PEMILIH


PEMILIHAN GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR TAHUN 2018
========================================================================================

Kepada Yth.
Ketua PPS Desa Sudagaran
di Tempat
Dengan hormat, kami laporkan bahwa :

TPS No. :
Desa/Kel : Sudagaran
Kecamatan : Banyumas
Kab/Kota : Banyumas
Telah melakukan kegiatan penyampaian formulir Model C6-KWK kepada pemilih pada :

Tanggal : 12 s/d 24 Juli 2018


Jumlah Pemilih : ………………………………
Form C6-KWK yang sudah sampai ke Pemilih : ………………………………. Lembar
Form C6-KWK yang belum sampai ke Pemilih : ………………………………. Lembar

Demian untuk menjadi periksa.

Sudagaran, 26Juni 2018

Ketua KPPS

(….........…………………………………. )
LAPORAN PELAKSANAAN KEGIATAN
LP2.2 PENYAMPAIAN FORMULIR MODEL C6-KWK KEPADA PEMILIH
PEMILIHAN GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR TAHUN 2018
========================================================================================

Kepada Yth.
Ketua PPK Banyumas
di Tempat

Dengan hormat, kami laporkan bahwa seluruh TPS di wilayah kami :

Jumlah TPS :7
Desa/Kel : Sudagaran
Kecamatan : Banyumas
Kab/Kota : Banyumas
Telah melakukan kegiatan Penyampaian Formulir Model C6-KWK kepada Pemilih pada :

Tanggal : 12 s/d 24 Juni 2018


Jumlah Pemilih : 2.862
Form C6-KWK yang sudah sampai ke Pemilih : 2.550 Lembar
Form C6-KWK yang belum sampai ke Pemilih : 312 Lembar
(Rincian laporan per TPS/form LP2.1 terlampir)

Demian untuk menjadi periksa.

Sudagaran, 26 Juni 2018

Ketua PPS

(Djohan Ashari, S.Pd.)


LAPORAN PELAKSANAAN KEGIATAN
LP2.3 PENYAMPAIAN FORMULIR MODEL C6-KWK KEPADA PEMILIH
PEMILIHAN GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR TAHUN 2018
========================================================================================

Kepada Yth.
Ketua KPU Kab/Kota ……………………………
di Tempat

Dengan hormat, kami laporkan bahwa seluruh TPS di wilayah kami :

Jumlah TPS : …………………………………………………….


Jumlah Desa/Kel : …………………………………………………….
Jumlah Kecamatan : …………………………………………………….
Kab/Kota : …………………………………………………….
Telah melakukan kegiatan Penyampaian Formulir Model C6-KWK kepada Pemilih pada :

Tanggal : …………………………….. s/d ………………………….


Jumlah Pemilih : ……………………………………………………………….
Form C6-KWK yang sudah sampai ke Pamilih : ………………………………. Lembar
Form C6-KWK yang belum sampai ke Pemilih : ………………………………. Lembar
(Rincian laporan per PPS/from LP2.2 terlampir)

Demian untuk menjadi periksa.

……………………., 24 Juni 2018

Ketua PPK

( …………………………………. )

LAPORAN PELAKSANAAN KEGIATAN


LP2.3 PENYAMPAIAN FORMULIR MODEL C6-KWK KEPADA PEMILIH
PEMILIHAN GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR TAHUN 2018
========================================================================================

Kepada Yth.
Ketua KPU Provinsi Jawa Tengah
di Tempat

Dengan hormat, kami laporkan bahwa seluruh TPS di wilayah kami :


Jumlah TPS : …………………………………………………….
Jumlah Desa/Kel : …………………………………………………….
Jumlah Kecamatan : …………………………………………………….
Kab/Kota : …………………………………………………….
Telah melakukan kegiatan Penyampaian Formulir Model C6-KWK kepada Pemilih pada :

Tanggal : …………………………….. s/d ………………………….


Jumlah Pemilih : ……………………………………………………………….
Form C6-KWK yang sudah sampai ke Pamilih : ………………………………. Lembar
Form C6-KWK yang belum sampai ke Pemilih : ………………………………. Lembar
(Rincian laporan per PPK/from LP2.3 terlampir)

Demian untuk menjadi periksa.

……………………., 24 Juni 2018

Ketua KPU Kab/Kota ………………………

( …………………………………. )