FORMULIR INPUT DATA BULANAN KINERJA PEMBINAAN GIZI MASYARAKAT

1 Kode Puskesmas

2 Data Untuk Bulan Januari

3 Data Untuk Tahun 2016

1 Jumlah Ibu hamil kumulatif sampai bulan ini 31

2 Jumlah ibu hamil bulan ini 31

Jumlah ibu hamil kumulatif sampai bulan lalu yang selama hamil mendapatkan tablet
3 0
tambah darah 90 tablet ( Fe 3 )
Jumlah ibu nifas bulan ini yang selama hamil mendapatkan tablet tambah darah 90 tablet
4 26
( Fe 3 )

5 Jumlah Ibu Nifas yang mendapatkan kapsul vitamin A kumulatif sampai bulan ini 26

6 Jumlah Kelahiran hidup kumulatif sampai bulan ini 26

7 Jumlah BBLR kumulatif sampai bulan ini 0

8 Jumlah seluruh bayi 0 - 5 bulan yang ada di wilayah kerja ( dari seluruh posyandu yang ada ) 164

Jumlah seluruh bayi 6 - 11 bulan yang ada di wilayah kerja ( dari seluruh posyandu yang
9 185
ada )
Jumlah seluruh bayi 12 - 23 bulan yang ada di wilayah kerja ( dari seluruh posyandu yang
10 527
ada )
Jumlah seluruh bayi 24 - 59 bulan yang ada di wilayah kerja ( dari seluruh posyandu yang
11 658
ada )

12 Jumlah seluruh anak 0 - 23 bulan yang ada di wilayah posyandu yang melapor 614

13 Jumlah seluruh anak 24 - 59 bulan yang ada di wilayah posyandu yang melapor 435

14 Jumlah anak 0 - 59 bulan yang mempunyai KMS bulan ini ( K ) 1343

15 Jumlah anak 0 - 59 bulan yang ditimbang bulan ini ( D ) 1049

16 Jumlah anak 0 - 59 bulan yang ditimbang bulan lalu tapi tidak hadir bulan ini ( O ) 47

17 Jumlah anak 0 - 59 bulan yang baru ditimbang bulan ini ( B ) 17

18 Jumlah anak 0 - 59 bulan yang berat badannya naik bulan ini ( N ) 937

19 Jumlah anak 0 - 59 bulan yang tidak naik berat badannya bulan ini ( T ) 48

20 Jumlah anak 0 - 59 bulan yang dua kali tidak naik berat badannya bulan ini ( 2T ) 10

21 Jumlah anak 0 - 59 bulan yang berada dibawah garis merah bulan ini ( BGM ) 14

22 Kasus gizi buruk kumulatif yang ditemukan sampai bulan ini 0

23 Kasus gizi buruk yang ditemukan bulan ini 0

24 Kasus gizi buruk yang dirawat ( rawat inap + rawat jalan ) kumulatif sampai bulan ini 0

25 kasus gizi buruk yang di rawat jalan kumulatif sampai bulan ini 2

26 kasus gizi buruk kumulatif yang membaik sampai bulan ini 0

27 kasus gizi buruk kumulatif yang meninggal sampai bulan ini 0

28 Jumlah Posyandu yang ada 11

29 Jumlah Posyandu yang mengirimkan laporan hasil penimbangan bulanan 11

Kendari, 2 Februari 2016

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Labibia TPG Puskesmas Labibia

Ida Miswati, SKM, MM.Kes SARLINDA, AMG

NIP.19690609 198903 2 010 NIP. 19810621 200701 2 010
 FORMULIR INPUT DATA BULANAN KINERJA PEMBINAAN GIZI MASYARAKAT

1 Kode Puskesmas

2 Data Untuk Bulan Februari

3 Data Untuk Tahun 2016

1 Jumlah Ibu hamil kumulatif sampai bulan ini 41

2 Jumlah ibu hamil bulan ini 10

Jumlah ibu hamil kumulatif sampai bulan lalu yang selama hamil mendapatkan tablet
3 26
tambah darah 90 tablet ( Fe 3 )
Jumlah ibu nifas bulan ini yang selama hamil mendapatkan tablet tambah darah 90 tablet
4 29
( Fe 3 )

5 Jumlah Ibu Nifas yang mendapatkan kapsul vitamin A kumulatif sampai bulan ini 49

6 Jumlah Kelahiran hidup kumulatif sampai bulan ini 23

7 Jumlah BBLR kumulatif sampai bulan ini 0

8 Jumlah seluruh bayi 0 - 5 bulan yang ada di wilayah kerja ( dari seluruh posyandu yang ada ) 143

Jumlah seluruh bayi 6 - 11 bulan yang ada di wilayah kerja ( dari seluruh posyandu yang
9 164
ada )
Jumlah seluruh bayi 12 - 23 bulan yang ada di wilayah kerja ( dari seluruh posyandu yang
10 429
ada )
Jumlah seluruh bayi 24 - 59 bulan yang ada di wilayah kerja ( dari seluruh posyandu yang
11 397
ada )

12 Jumlah seluruh anak 0 - 23 bulan yang ada di wilayah posyandu yang melapor 614

13 Jumlah seluruh anak 24 - 59 bulan yang ada di wilayah posyandu yang melapor 435

14 Jumlah anak 0 - 59 bulan yang mempunyai KMS bulan ini ( K ) 1081

15 Jumlah anak 0 - 59 bulan yang ditimbang bulan ini ( D ) 1049

16 Jumlah anak 0 - 59 bulan yang ditimbang bulan lalu tapi tidak hadir bulan ini ( O ) 54

17 Jumlah anak 0 - 59 bulan yang baru ditimbang bulan ini ( B ) 17

18 Jumlah anak 0 - 59 bulan yang berat badannya naik bulan ini ( N ) 857

19 Jumlah anak 0 - 59 bulan yang tidak naik berat badannya bulan ini ( T ) 41

20 Jumlah anak 0 - 59 bulan yang dua kali tidak naik berat badannya bulan ini ( 2T ) 11

21 Jumlah anak 0 - 59 bulan yang berada dibawah garis merah bulan ini ( BGM ) 14

22 Kasus gizi buruk kumulatif yang ditemukan sampai bulan ini 0

23 Kasus gizi buruk yang ditemukan bulan ini 0

24 Kasus gizi buruk yang dirawat ( rawat inap + rawat jalan ) kumulatif sampai bulan ini 0

25 kasus gizi buruk yang di rawat jalan kumulatif sampai bulan ini 2

26 kasus gizi buruk kumulatif yang membaik sampai bulan ini 0

27 kasus gizi buruk kumulatif yang meninggal sampai bulan ini 0

28 Jumlah Posyandu yang ada 11

29 Jumlah Posyandu yang mengirimkan laporan hasil penimbangan bulanan 11

Kendari, 4 Maret 2016

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Labibia TPG Puskesmas Labibia

Ida Miswati, SKM, MM.Kes SARLINDA, AMG

NIP.19690609 198903 2 010 NIP. 19810621 200701 2 010
 FORMULIR INPUT DATA BULANAN KINERJA PEMBINAAN GIZI MASYARAKAT

1 Kode Puskesmas

2 Data Untuk Bulan Maret

3 Data Untuk Tahun 2016

1 Jumlah Ibu hamil kumulatif sampai bulan ini 51

2 Jumlah ibu hamil bulan ini 27

Jumlah ibu hamil kumulatif sampai bulan lalu yang selama hamil mendapatkan tablet
3 55
tambah darah 90 tablet ( Fe 3 )
Jumlah ibu nifas bulan ini yang selama hamil mendapatkan tablet tambah darah 90 tablet
4 26
( Fe 3 )

5 Jumlah Ibu Nifas yang mendapatkan kapsul vitamin A kumulatif sampai bulan ini 75

6 Jumlah Kelahiran hidup kumulatif sampai bulan ini 26

7 Jumlah BBLR kumulatif sampai bulan ini 0

8 Jumlah seluruh bayi 0 - 5 bulan yang ada di wilayah kerja ( dari seluruh posyandu yang ada ) 143

Jumlah seluruh bayi 6 - 11 bulan yang ada di wilayah kerja ( dari seluruh posyandu yang
9 164
ada )
Jumlah seluruh bayi 12 - 23 bulan yang ada di wilayah kerja ( dari seluruh posyandu yang
10 429
ada )
Jumlah seluruh bayi 24 - 59 bulan yang ada di wilayah kerja ( dari seluruh posyandu yang
11 397
ada )

12 Jumlah seluruh anak 0 - 23 bulan yang ada di wilayah posyandu yang melapor 614

13 Jumlah seluruh anak 24 - 59 bulan yang ada di wilayah posyandu yang melapor 435

14 Jumlah anak 0 - 59 bulan yang mempunyai KMS bulan ini ( K ) 1081

15 Jumlah anak 0 - 59 bulan yang ditimbang bulan ini ( D ) 853

16 Jumlah anak 0 - 59 bulan yang ditimbang bulan lalu tapi tidak hadir bulan ini ( O ) 58

17 Jumlah anak 0 - 59 bulan yang baru ditimbang bulan ini ( B ) 26

18 Jumlah anak 0 - 59 bulan yang berat badannya naik bulan ini ( N ) 716

19 Jumlah anak 0 - 59 bulan yang tidak naik berat badannya bulan ini ( T ) 41

20 Jumlah anak 0 - 59 bulan yang dua kali tidak naik berat badannya bulan ini ( 2T ) 12

21 Jumlah anak 0 - 59 bulan yang berada dibawah garis merah bulan ini ( BGM ) 14

22 Kasus gizi buruk kumulatif yang ditemukan sampai bulan ini 0

23 Kasus gizi buruk yang ditemukan bulan ini 0

24 Kasus gizi buruk yang dirawat ( rawat inap + rawat jalan ) kumulatif sampai bulan ini 0

25 kasus gizi buruk yang di rawat jalan kumulatif sampai bulan ini 2

26 kasus gizi buruk kumulatif yang membaik sampai bulan ini 0

27 kasus gizi buruk kumulatif yang meninggal sampai bulan ini 0

28 Jumlah Posyandu yang ada 11

29 Jumlah Posyandu yang mengirimkan laporan hasil penimbangan bulanan 11

Kendari, 4 April 2016

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Labibia TPG Puskesmas Labibia

Ida Miswati, SKM, MM.Kes SARLINDA, AMG

NIP.19690609 198903 2 010 NIP. 19810621 200701 2 010
 FORMULIR INPUT DATA BULANAN KINERJA PEMBINAAN GIZI MASYARAKAT

1 Kode Puskesmas

2 Data Untuk Bulan April

3 Data Untuk Tahun 2016

1 Jumlah Ibu hamil kumulatif sampai bulan ini 78

2 Jumlah ibu hamil bulan ini 21

Jumlah ibu hamil kumulatif sampai bulan lalu yang selama hamil mendapatkan tablet
3 81
tambah darah 90 tablet ( Fe 3 )
Jumlah ibu nifas bulan ini yang selama hamil mendapatkan tablet tambah darah 90 tablet
4 29
( Fe 3 )

5 Jumlah Ibu Nifas yang mendapatkan kapsul vitamin A kumulatif sampai bulan ini 104

6 Jumlah Kelahiran hidup kumulatif sampai bulan ini 29

7 Jumlah BBLR kumulatif sampai bulan ini 0

8 Jumlah seluruh bayi 0 - 5 bulan yang ada di wilayah kerja ( dari seluruh posyandu yang ada ) 143

Jumlah seluruh bayi 6 - 11 bulan yang ada di wilayah kerja ( dari seluruh posyandu yang
9 164
ada )
Jumlah seluruh bayi 12 - 23 bulan yang ada di wilayah kerja ( dari seluruh posyandu yang
10 429
ada )
Jumlah seluruh bayi 24 - 59 bulan yang ada di wilayah kerja ( dari seluruh posyandu yang
11 397
ada )

12 Jumlah seluruh anak 0 - 23 bulan yang ada di wilayah posyandu yang melapor 500

13 Jumlah seluruh anak 24 - 59 bulan yang ada di wilayah posyandu yang melapor 309

14 Jumlah anak 0 - 59 bulan yang mempunyai KMS bulan ini ( K ) 1081

15 Jumlah anak 0 - 59 bulan yang ditimbang bulan ini ( D ) 809

16 Jumlah anak 0 - 59 bulan yang ditimbang bulan lalu tapi tidak hadir bulan ini ( O ) 41

17 Jumlah anak 0 - 59 bulan yang baru ditimbang bulan ini ( B ) 17

18 Jumlah anak 0 - 59 bulan yang berat badannya naik bulan ini ( N ) 717

19 Jumlah anak 0 - 59 bulan yang tidak naik berat badannya bulan ini ( T ) 38

20 Jumlah anak 0 - 59 bulan yang dua kali tidak naik berat badannya bulan ini ( 2T ) 15

21 Jumlah anak 0 - 59 bulan yang berada dibawah garis merah bulan ini ( BGM ) 9

22 Kasus gizi buruk kumulatif yang ditemukan sampai bulan ini 0

23 Kasus gizi buruk yang ditemukan bulan ini 0

24 Kasus gizi buruk yang dirawat ( rawat inap + rawat jalan ) kumulatif sampai bulan ini 0

25 kasus gizi buruk yang di rawat jalan kumulatif sampai bulan ini 2

26 kasus gizi buruk kumulatif yang membaik sampai bulan ini 0

27 kasus gizi buruk kumulatif yang meninggal sampai bulan ini 0

28 Jumlah Posyandu yang ada 11

29 Jumlah Posyandu yang mengirimkan laporan hasil penimbangan bulanan 11

Kendari, 2 Mei 2016

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Labibia TPG Puskesmas Labibia

Ida Miswati, SKM, MM.Kes SARLINDA, AMG

NIP.19690609 198903 2 010 NIP. 19810621 200701 2 010
 FORMULIR INPUT DATA BULANAN KINERJA PEMBINAAN GIZI MASYARAKAT

1 Kode Puskesmas

2 Data Untuk Bulan Mei

3 Data Untuk Tahun 2015

1 Jumlah Ibu hamil kumulatif sampai bulan ini

2 Jumlah ibu hamil bulan ini

Jumlah ibu hamil kumulatif sampai bulan lalu yang selama hamil mendapatkan tablet
3 24
tambah darah 90 tablet ( Fe 3 )
Jumlah ibu nifas bulan ini yang selama hamil mendapatkan tablet tambah darah 90 tablet
4 24
( Fe 3 )

5 Jumlah Ibu Nifas yang mendapatkan kapsul vitamin A kumulatif sampai bulan ini 84

6 Jumlah Kelahiran hidup kumulatif sampai bulan ini 84

7 Jumlah BBLR kumulatif sampai bulan ini 0

8 Jumlah seluruh bayi 0 - 5 bulan yang ada di wilayah kerja ( dari seluruh posyandu yang ada ) 133

Jumlah seluruh bayi 6 - 11 bulan yang ada di wilayah kerja ( dari seluruh posyandu yang
9 151
ada )
Jumlah seluruh bayi 12 - 23 bulan yang ada di wilayah kerja ( dari seluruh posyandu yang
10 495
ada )
Jumlah seluruh bayi 24 - 59 bulan yang ada di wilayah kerja ( dari seluruh posyandu yang
11 644
ada )

12 Jumlah seluruh anak 0 - 23 bulan yang ada di wilayah posyandu yang melapor 712

13 Jumlah seluruh anak 24 - 59 bulan yang ada di wilayah posyandu yang melapor 315

14 Jumlah anak 0 - 59 bulan yang mempunyai KMS bulan ini ( K ) 1219

15 Jumlah anak 0 - 59 bulan yang ditimbang bulan ini ( D ) 1024

16 Jumlah anak 0 - 59 bulan yang ditimbang bulan lalu tapi tidak hadir bulan ini ( O ) 30

17 Jumlah anak 0 - 59 bulan yang baru ditimbang bulan ini ( B ) 13

18 Jumlah anak 0 - 59 bulan yang berat badannya naik bulan ini ( N ) 907

19 Jumlah anak 0 - 59 bulan yang tidak naik berat badannya bulan ini ( T ) 66

20 Jumlah anak 0 - 59 bulan yang dua kali tidak naik berat badannya bulan ini ( 2T ) 19

21 Jumlah anak 0 - 59 bulan yang berada dibawah garis merah bulan ini ( BGM ) 18

22 Kasus gizi buruk kumulatif yang ditemukan sampai bulan ini 0

23 Kasus gizi buruk yang ditemukan bulan ini 0

24 Kasus gizi buruk yang dirawat ( rawat inap + rawat jalan ) kumulatif sampai bulan ini 0

25 kasus gizi buruk yang di rawat jalan kumulatif sampai bulan ini 4

26 kasus gizi buruk kumulatif yang membaik sampai bulan ini 0

27 kasus gizi buruk kumulatif yang meninggal sampai bulan ini 0

28 Jumlah Posyandu yang ada 11

29 Jumlah Posyandu yang mengirimkan laporan hasil penimbangan bulanan 11

Kendari, 1 Juni 2015

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Labibia TPG Puskesmas Labibia

Ida Miswati, SKM, MM.Kes SARLINDA, AMG

NIP.19690609 198903 2 010 NIP. 19810621 200701 2 010
 FORMULIR INPUT DATA BULANAN KINERJA PEMBINAAN GIZI MASYARAKAT

1 Kode Puskesmas

2 Data Untuk Bulan Juni

3 Data Untuk Tahun 2015

1 Jumlah Ibu hamil kumulatif sampai bulan ini

2 Jumlah ibu hamil bulan ini

Jumlah ibu hamil kumulatif sampai bulan lalu yang selama hamil mendapatkan tablet
3 27
tambah darah 90 tablet ( Fe 3 )
Jumlah ibu nifas bulan ini yang selama hamil mendapatkan tablet tambah darah 90 tablet
4 27
( Fe 3 )

5 Jumlah Ibu Nifas yang mendapatkan kapsul vitamin A kumulatif sampai bulan ini 113

6 Jumlah Kelahiran hidup kumulatif sampai bulan ini 113

7 Jumlah BBLR kumulatif sampai bulan ini 0

8 Jumlah seluruh bayi 0 - 5 bulan yang ada di wilayah kerja ( dari seluruh posyandu yang ada ) 133

Jumlah seluruh bayi 6 - 11 bulan yang ada di wilayah kerja ( dari seluruh posyandu yang
9 151
ada )
Jumlah seluruh bayi 12 - 23 bulan yang ada di wilayah kerja ( dari seluruh posyandu yang
10 495
ada )
Jumlah seluruh bayi 24 - 59 bulan yang ada di wilayah kerja ( dari seluruh posyandu yang
11 644
ada )

12 Jumlah seluruh anak 0 - 23 bulan yang ada di wilayah posyandu yang melapor 674

13 Jumlah seluruh anak 24 - 59 bulan yang ada di wilayah posyandu yang melapor 315

14 Jumlah anak 0 - 59 bulan yang mempunyai KMS bulan ini ( K ) 1219

15 Jumlah anak 0 - 59 bulan yang ditimbang bulan ini ( D ) 989

16 Jumlah anak 0 - 59 bulan yang ditimbang bulan lalu tapi tidak hadir bulan ini ( O ) 52

17 Jumlah anak 0 - 59 bulan yang baru ditimbang bulan ini ( B ) 18

18 Jumlah anak 0 - 59 bulan yang berat badannya naik bulan ini ( N ) 871

19 Jumlah anak 0 - 59 bulan yang tidak naik berat badannya bulan ini ( T ) 73

20 Jumlah anak 0 - 59 bulan yang dua kali tidak naik berat badannya bulan ini ( 2T ) 20

21 Jumlah anak 0 - 59 bulan yang berada dibawah garis merah bulan ini ( BGM ) 20

22 Kasus gizi buruk kumulatif yang ditemukan sampai bulan ini 0

23 Kasus gizi buruk yang ditemukan bulan ini 0

24 Kasus gizi buruk yang dirawat ( rawat inap + rawat jalan ) kumulatif sampai bulan ini 0

25 kasus gizi buruk yang di rawat jalan kumulatif sampai bulan ini 4

26 kasus gizi buruk kumulatif yang membaik sampai bulan ini 0

27 kasus gizi buruk kumulatif yang meninggal sampai bulan ini 0

28 Jumlah Posyandu yang ada 11

29 Jumlah Posyandu yang mengirimkan laporan hasil penimbangan bulanan 11

Kendari, 3 Juli 2015

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Labibia TPG Puskesmas Labibia

Ida Miswati, SKM, MM.Kes SARLINDA, AMG

NIP.19690609 198903 2 010 NIP. 19810621 200701 2 010
 FORMULIR INPUT DATA BULANAN KINERJA PEMBINAAN GIZI MASYARAKAT

1 Kode Puskesmas

2 Data Untuk Bulan Juli

3 Data Untuk Tahun 2015

1 Jumlah Ibu hamil kumulatif sampai bulan ini 114

2 Jumlah ibu hamil bulan ini 22

Jumlah ibu hamil kumulatif sampai bulan lalu yang selama hamil mendapatkan tablet
3 134
tambah darah 90 tablet ( Fe 3 )
Jumlah ibu nifas bulan ini yang selama hamil mendapatkan tablet tambah darah 90 tablet
4 19
( Fe 3 )

5 Jumlah Ibu Nifas yang mendapatkan kapsul vitamin A kumulatif sampai bulan ini 132

6 Jumlah Kelahiran hidup kumulatif sampai bulan ini 132

7 Jumlah BBLR kumulatif sampai bulan ini 0

8 Jumlah seluruh bayi 0 - 5 bulan yang ada di wilayah kerja ( dari seluruh posyandu yang ada ) 133

Jumlah seluruh bayi 6 - 11 bulan yang ada di wilayah kerja ( dari seluruh posyandu yang
9 151
ada )
Jumlah seluruh bayi 12 - 23 bulan yang ada di wilayah kerja ( dari seluruh posyandu yang
10 495
ada )
Jumlah seluruh bayi 24 - 59 bulan yang ada di wilayah kerja ( dari seluruh posyandu yang
11 644
ada )

12 Jumlah seluruh anak 0 - 23 bulan yang ada di wilayah posyandu yang melapor 649

13 Jumlah seluruh anak 24 - 59 bulan yang ada di wilayah posyandu yang melapor 331

14 Jumlah anak 0 - 59 bulan yang mempunyai KMS bulan ini ( K ) 1219

15 Jumlah anak 0 - 59 bulan yang ditimbang bulan ini ( D ) 1028

16 Jumlah anak 0 - 59 bulan yang ditimbang bulan lalu tapi tidak hadir bulan ini ( O ) 52

17 Jumlah anak 0 - 59 bulan yang baru ditimbang bulan ini ( B ) 28

18 Jumlah anak 0 - 59 bulan yang berat badannya naik bulan ini ( N ) 896

19 Jumlah anak 0 - 59 bulan yang tidak naik berat badannya bulan ini ( T ) 52

20 Jumlah anak 0 - 59 bulan yang dua kali tidak naik berat badannya bulan ini ( 2T ) 21

21 Jumlah anak 0 - 59 bulan yang berada dibawah garis merah bulan ini ( BGM ) 11

22 Kasus gizi buruk kumulatif yang ditemukan sampai bulan ini 0

23 Kasus gizi buruk yang ditemukan bulan ini 0

24 Kasus gizi buruk yang dirawat ( rawat inap + rawat jalan ) kumulatif sampai bulan ini 0

25 kasus gizi buruk yang di rawat jalan kumulatif sampai bulan ini 3

26 kasus gizi buruk kumulatif yang membaik sampai bulan ini 0

27 kasus gizi buruk kumulatif yang meninggal sampai bulan ini 0

28 Jumlah Posyandu yang ada 11

29 Jumlah Posyandu yang mengirimkan laporan hasil penimbangan bulanan 11

Kendari, 3 Agustus 2015

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Labibia TPG Puskesmas Labibia

Ida Miswati, SKM, MM.Kes SARLINDA, AMG

NIP.19690609 198903 2 010 NIP. 19810621 200701 2 010
 FORMULIR INPUT DATA BULANAN KINERJA PEMBINAAN GIZI MASYARAKAT

1 Kode Puskesmas

2 Data Untuk Bulan Agustus

3 Data Untuk Tahun 2015

1 Jumlah Ibu hamil kumulatif sampai bulan ini 137

2 Jumlah ibu hamil bulan ini 23

Jumlah ibu hamil kumulatif sampai bulan lalu yang selama hamil mendapatkan tablet
3 150
tambah darah 90 tablet ( Fe 3 )
Jumlah ibu nifas bulan ini yang selama hamil mendapatkan tablet tambah darah 90 tablet
4 21
( Fe 3 )

5 Jumlah Ibu Nifas yang mendapatkan kapsul vitamin A kumulatif sampai bulan ini 153

6 Jumlah Kelahiran hidup kumulatif sampai bulan ini 153

7 Jumlah BBLR kumulatif sampai bulan ini 0

8 Jumlah seluruh bayi 0 - 5 bulan yang ada di wilayah kerja ( dari seluruh posyandu yang ada ) 133

Jumlah seluruh bayi 6 - 11 bulan yang ada di wilayah kerja ( dari seluruh posyandu yang
9 151
ada )
Jumlah seluruh bayi 12 - 23 bulan yang ada di wilayah kerja ( dari seluruh posyandu yang
10 495
ada )
Jumlah seluruh bayi 24 - 59 bulan yang ada di wilayah kerja ( dari seluruh posyandu yang
11 644
ada )

12 Jumlah seluruh anak 0 - 23 bulan yang ada di wilayah posyandu yang melapor 712

13 Jumlah seluruh anak 24 - 59 bulan yang ada di wilayah posyandu yang melapor 327

14 Jumlah anak 0 - 59 bulan yang mempunyai KMS bulan ini ( K ) 1220

15 Jumlah anak 0 - 59 bulan yang ditimbang bulan ini ( D ) 1043

16 Jumlah anak 0 - 59 bulan yang ditimbang bulan lalu tapi tidak hadir bulan ini ( O ) 60

17 Jumlah anak 0 - 59 bulan yang baru ditimbang bulan ini ( B ) 35

18 Jumlah anak 0 - 59 bulan yang berat badannya naik bulan ini ( N ) 902

19 Jumlah anak 0 - 59 bulan yang tidak naik berat badannya bulan ini ( T ) 46

20 Jumlah anak 0 - 59 bulan yang dua kali tidak naik berat badannya bulan ini ( 2T ) 24

21 Jumlah anak 0 - 59 bulan yang berada dibawah garis merah bulan ini ( BGM ) 11

22 Kasus gizi buruk kumulatif yang ditemukan sampai bulan ini 0

23 Kasus gizi buruk yang ditemukan bulan ini 0

24 Kasus gizi buruk yang dirawat ( rawat inap + rawat jalan ) kumulatif sampai bulan ini 0

25 kasus gizi buruk yang di rawat jalan kumulatif sampai bulan ini 2

26 kasus gizi buruk kumulatif yang membaik sampai bulan ini 0

27 kasus gizi buruk kumulatif yang meninggal sampai bulan ini 0

28 Jumlah Posyandu yang ada 11

29 Jumlah Posyandu yang mengirimkan laporan hasil penimbangan bulanan 11

Kendari, 2 September 2015

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Labibia TPG Puskesmas Labibia

Ida Miswati, SKM, MM.Kes SARLINDA, AMG

NIP.19690609 198903 2 010 NIP. 19810621 200701 2 010
 FORMULIR INPUT DATA BULANAN KINERJA PEMBINAAN GIZI MASYARAKAT

1 Kode Puskesmas

2 Data Untuk Bulan September

3 Data Untuk Tahun 2015

1 Jumlah Ibu hamil kumulatif sampai bulan ini 167

2 Jumlah ibu hamil bulan ini 30

Jumlah ibu hamil kumulatif sampai bulan lalu yang selama hamil mendapatkan tablet
3 174
tambah darah 90 tablet ( Fe 3 )
Jumlah ibu nifas bulan ini yang selama hamil mendapatkan tablet tambah darah 90 tablet
4 32
( Fe 3 )

5 Jumlah Ibu Nifas yang mendapatkan kapsul vitamin A kumulatif sampai bulan ini 185

6 Jumlah Kelahiran hidup kumulatif sampai bulan ini 185

7 Jumlah BBLR kumulatif sampai bulan ini 0

8 Jumlah seluruh bayi 0 - 5 bulan yang ada di wilayah kerja ( dari seluruh posyandu yang ada ) 133

Jumlah seluruh bayi 6 - 11 bulan yang ada di wilayah kerja ( dari seluruh posyandu yang
9 151
ada )
Jumlah seluruh bayi 12 - 23 bulan yang ada di wilayah kerja ( dari seluruh posyandu yang
10 495
ada )
Jumlah seluruh bayi 24 - 59 bulan yang ada di wilayah kerja ( dari seluruh posyandu yang
11 644
ada )

12 Jumlah seluruh anak 0 - 23 bulan yang ada di wilayah posyandu yang melapor 681

13 Jumlah seluruh anak 24 - 59 bulan yang ada di wilayah posyandu yang melapor 320

14 Jumlah anak 0 - 59 bulan yang mempunyai KMS bulan ini ( K ) 1220

15 Jumlah anak 0 - 59 bulan yang ditimbang bulan ini ( D ) 1001

16 Jumlah anak 0 - 59 bulan yang ditimbang bulan lalu tapi tidak hadir bulan ini ( O ) 57

17 Jumlah anak 0 - 59 bulan yang baru ditimbang bulan ini ( B ) 22

18 Jumlah anak 0 - 59 bulan yang berat badannya naik bulan ini ( N ) 872

19 Jumlah anak 0 - 59 bulan yang tidak naik berat badannya bulan ini ( T ) 48

20 Jumlah anak 0 - 59 bulan yang dua kali tidak naik berat badannya bulan ini ( 2T ) 21

21 Jumlah anak 0 - 59 bulan yang berada dibawah garis merah bulan ini ( BGM ) 12

22 Kasus gizi buruk kumulatif yang ditemukan sampai bulan ini 1

23 Kasus gizi buruk yang ditemukan bulan ini 1

24 Kasus gizi buruk yang dirawat ( rawat inap + rawat jalan ) kumulatif sampai bulan ini 0

25 kasus gizi buruk yang di rawat jalan kumulatif sampai bulan ini 3

26 kasus gizi buruk kumulatif yang membaik sampai bulan ini 1

27 kasus gizi buruk kumulatif yang meninggal sampai bulan ini 0

28 Jumlah Posyandu yang ada 11

29 Jumlah Posyandu yang mengirimkan laporan hasil penimbangan bulanan 11

Kendari, 30 September 2015

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Labibia TPG Puskesmas Labibia

Ida Miswati, SKM, MM.Kes SARLINDA, AMG

NIP.19690609 198903 2 010 NIP. 19810621 200701 2 010
 FORMULIR INPUT DATA BULANAN KINERJA PEMBINAAN GIZI MASYARAKAT

1 Kode Puskesmas

2 Data Untuk Bulan Oktober

3 Data Untuk Tahun 2015

1 Jumlah Ibu hamil kumulatif sampai bulan ini 201

2 Jumlah ibu hamil bulan ini 34

Jumlah ibu hamil kumulatif sampai bulan lalu yang selama hamil mendapatkan tablet
3 213
tambah darah 90 tablet ( Fe 3 )
Jumlah ibu nifas bulan ini yang selama hamil mendapatkan tablet tambah darah 90 tablet
4 31
( Fe 3 )

5 Jumlah Ibu Nifas yang mendapatkan kapsul vitamin A kumulatif sampai bulan ini 216

6 Jumlah Kelahiran hidup kumulatif sampai bulan ini 216

7 Jumlah BBLR kumulatif sampai bulan ini 0

8 Jumlah seluruh bayi 0 - 5 bulan yang ada di wilayah kerja ( dari seluruh posyandu yang ada ) 133

Jumlah seluruh bayi 6 - 11 bulan yang ada di wilayah kerja ( dari seluruh posyandu yang
9 151
ada )
Jumlah seluruh bayi 12 - 23 bulan yang ada di wilayah kerja ( dari seluruh posyandu yang
10 495
ada )
Jumlah seluruh bayi 24 - 59 bulan yang ada di wilayah kerja ( dari seluruh posyandu yang
11 644
ada )

12 Jumlah seluruh anak 0 - 23 bulan yang ada di wilayah posyandu yang melapor 670

13 Jumlah seluruh anak 24 - 59 bulan yang ada di wilayah posyandu yang melapor 341

14 Jumlah anak 0 - 59 bulan yang mempunyai KMS bulan ini ( K ) 1220

15 Jumlah anak 0 - 59 bulan yang ditimbang bulan ini ( D ) 1012

16 Jumlah anak 0 - 59 bulan yang ditimbang bulan lalu tapi tidak hadir bulan ini ( O ) 60

17 Jumlah anak 0 - 59 bulan yang baru ditimbang bulan ini ( B ) 21

18 Jumlah anak 0 - 59 bulan yang berat badannya naik bulan ini ( N ) 885

19 Jumlah anak 0 - 59 bulan yang tidak naik berat badannya bulan ini ( T ) 47

20 Jumlah anak 0 - 59 bulan yang dua kali tidak naik berat badannya bulan ini ( 2T ) 11

21 Jumlah anak 0 - 59 bulan yang berada dibawah garis merah bulan ini ( BGM ) 9

22 Kasus gizi buruk kumulatif yang ditemukan sampai bulan ini 0

23 Kasus gizi buruk yang ditemukan bulan ini 0

24 Kasus gizi buruk yang dirawat ( rawat inap + rawat jalan ) kumulatif sampai bulan ini 0

25 kasus gizi buruk yang di rawat jalan kumulatif sampai bulan ini 3

26 kasus gizi buruk kumulatif yang membaik sampai bulan ini 1

27 kasus gizi buruk kumulatif yang meninggal sampai bulan ini 0

28 Jumlah Posyandu yang ada 11

29 Jumlah Posyandu yang mengirimkan laporan hasil penimbangan bulanan 11

Kendari, 2 Nopember 2015

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Labibia TPG Puskesmas Labibia

Ida Miswati, SKM, MM.Kes SARLINDA, AMG

NIP.19690609 198903 2 010 NIP. 19810621 200701 2 010
 FORMULIR INPUT DATA BULANAN KINERJA PEMBINAAN GIZI MASYARAKAT

1 Kode Puskesmas

2 Data Untuk Bulan Nopember

3 Data Untuk Tahun 2015

1 Jumlah Ibu hamil kumulatif sampai bulan ini 237

2 Jumlah ibu hamil bulan ini 36

Jumlah ibu hamil kumulatif sampai bulan lalu yang selama hamil mendapatkan tablet
3 236
tambah darah 90 tablet ( Fe 3 )
Jumlah ibu nifas bulan ini yang selama hamil mendapatkan tablet tambah darah 90 tablet
4 23
( Fe 3 )

5 Jumlah Ibu Nifas yang mendapatkan kapsul vitamin A kumulatif sampai bulan ini 239

6 Jumlah Kelahiran hidup kumulatif sampai bulan ini 239

7 Jumlah BBLR kumulatif sampai bulan ini 0

8 Jumlah seluruh bayi 0 - 5 bulan yang ada di wilayah kerja ( dari seluruh posyandu yang ada ) 133

Jumlah seluruh bayi 6 - 11 bulan yang ada di wilayah kerja ( dari seluruh posyandu yang
9 151
ada )
Jumlah seluruh bayi 12 - 23 bulan yang ada di wilayah kerja ( dari seluruh posyandu yang
10 495
ada )
Jumlah seluruh bayi 24 - 59 bulan yang ada di wilayah kerja ( dari seluruh posyandu yang
11 644
ada )

12 Jumlah seluruh anak 0 - 23 bulan yang ada di wilayah posyandu yang melapor 681

13 Jumlah seluruh anak 24 - 59 bulan yang ada di wilayah posyandu yang melapor 320

14 Jumlah anak 0 - 59 bulan yang mempunyai KMS bulan ini ( K ) 1232

15 Jumlah anak 0 - 59 bulan yang ditimbang bulan ini ( D ) 1035

16 Jumlah anak 0 - 59 bulan yang ditimbang bulan lalu tapi tidak hadir bulan ini ( O ) 60

17 Jumlah anak 0 - 59 bulan yang baru ditimbang bulan ini ( B ) 21

18 Jumlah anak 0 - 59 bulan yang berat badannya naik bulan ini ( N ) 916

19 Jumlah anak 0 - 59 bulan yang tidak naik berat badannya bulan ini ( T ) 62

20 Jumlah anak 0 - 59 bulan yang dua kali tidak naik berat badannya bulan ini ( 2T ) 15

21 Jumlah anak 0 - 59 bulan yang berada dibawah garis merah bulan ini ( BGM ) 8

22 Kasus gizi buruk kumulatif yang ditemukan sampai bulan ini 0

23 Kasus gizi buruk yang ditemukan bulan ini 0

24 Kasus gizi buruk yang dirawat ( rawat inap + rawat jalan ) kumulatif sampai bulan ini 0

25 kasus gizi buruk yang di rawat jalan kumulatif sampai bulan ini 3

26 kasus gizi buruk kumulatif yang membaik sampai bulan ini 1

27 kasus gizi buruk kumulatif yang meninggal sampai bulan ini 0

28 Jumlah Posyandu yang ada 11

29 Jumlah Posyandu yang mengirimkan laporan hasil penimbangan bulanan 11

Kendari, 3 Desember 2015

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Labibia TPG Puskesmas Labibia

Ida Miswati, SKM, MM.Kes SARLINDA, AMG

NIP.19690609 198903 2 010 NIP. 19810621 200701 2 010
 FORMULIR INPUT DATA BULANAN KINERJA PEMBINAAN GIZI MASYARAKAT

1 Kode Puskesmas

2 Data Untuk Bulan Desember

3 Data Untuk Tahun 2015

1 Jumlah Ibu hamil kumulatif sampai bulan ini 251

2 Jumlah ibu hamil bulan ini 14

Jumlah ibu hamil kumulatif sampai bulan lalu yang selama hamil mendapatkan tablet
3 259
tambah darah 90 tablet ( Fe 3 )
Jumlah ibu nifas bulan ini yang selama hamil mendapatkan tablet tambah darah 90 tablet
4 25
( Fe 3 )

5 Jumlah Ibu Nifas yang mendapatkan kapsul vitamin A kumulatif sampai bulan ini 264

6 Jumlah Kelahiran hidup kumulatif sampai bulan ini 264

7 Jumlah BBLR kumulatif sampai bulan ini 0

8 Jumlah seluruh bayi 0 - 5 bulan yang ada di wilayah kerja ( dari seluruh posyandu yang ada ) 133

Jumlah seluruh bayi 6 - 11 bulan yang ada di wilayah kerja ( dari seluruh posyandu yang
9 151
ada )
Jumlah seluruh bayi 12 - 23 bulan yang ada di wilayah kerja ( dari seluruh posyandu yang
10 495
ada )
Jumlah seluruh bayi 24 - 59 bulan yang ada di wilayah kerja ( dari seluruh posyandu yang
11 644
ada )

12 Jumlah seluruh anak 0 - 23 bulan yang ada di wilayah posyandu yang melapor 674

13 Jumlah seluruh anak 24 - 59 bulan yang ada di wilayah posyandu yang melapor 516

14 Jumlah anak 0 - 59 bulan yang mempunyai KMS bulan ini ( K ) 1232

15 Jumlah anak 0 - 59 bulan yang ditimbang bulan ini ( D ) 1190

16 Jumlah anak 0 - 59 bulan yang ditimbang bulan lalu tapi tidak hadir bulan ini ( O ) 60

17 Jumlah anak 0 - 59 bulan yang baru ditimbang bulan ini ( B ) 0

18 Jumlah anak 0 - 59 bulan yang berat badannya naik bulan ini ( N ) 1061

19 Jumlah anak 0 - 59 bulan yang tidak naik berat badannya bulan ini ( T ) 58

20 Jumlah anak 0 - 59 bulan yang dua kali tidak naik berat badannya bulan ini ( 2T ) 14

21 Jumlah anak 0 - 59 bulan yang berada dibawah garis merah bulan ini ( BGM ) 8

22 Kasus gizi buruk kumulatif yang ditemukan sampai bulan ini 0

23 Kasus gizi buruk yang ditemukan bulan ini 0

24 Kasus gizi buruk yang dirawat ( rawat inap + rawat jalan ) kumulatif sampai bulan ini 0

25 kasus gizi buruk yang di rawat jalan kumulatif sampai bulan ini 2

26 kasus gizi buruk kumulatif yang membaik sampai bulan ini 1

27 kasus gizi buruk kumulatif yang meninggal sampai bulan ini 0

28 Jumlah Posyandu yang ada 11

29 Jumlah Posyandu yang mengirimkan laporan hasil penimbangan bulanan 11

Kendari, 30 Desember 2015

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Labibia TPG Puskesmas Labibia

Ida Miswati, SKM, MM.Kes SARLINDA, AMG

NIP.19690609 198903 2 010 NIP. 19810621 200701 2 010