2.4 Neumonía Adquirida en La Comunidad en Adultos

Neumonía Adquirida en la Comunidad
en Adultos y Niños
Esther Dan-Phuong Ho, MD
PALABRAS CLAVE
• Neumonía adquirida en la comunidad •Infección respiratoria •Imágenes pulmonares
• Tratamiento antimicrobiano
PUNTOS CLAVE
• La neumonía adquirida en la comunidad en adultos y niños es común.
• La causa de neumonía a menudo depende de la edad del paciente, aunque rara vez se
identifica el microorganismo exacto.
• La neumonía se diagnostica por características clínicas, junto con imágenes pulmonares.
• Las imágenes pulmonares y otras pruebas de diagnóstico en el entorno clínico apropiado
pueden ayudar a la toma de decisiones informadas, a un tratamiento antimicrobiano
focalizado y a menos exámenes innecesarios.
• El tratamiento de la neumonía depende de la causa probable y se basa en la edad del
paciente.
• La neumonía se puede prevenir con vacunas apropiadas y abandono del tabaco.
INTRODUCCIÓN: NATURALEZA DEL PROBLEMA

La neumonía es una infección común del tracto respiratorio inferior que afecta a todas las edades,
con morbilidad y mortalidad significativas, especialmente entre los extremos de edad y aquellos con
condiciones comórbidas.
Las definiciones de neumonía pueden variar según la organización, institución o el entorno de la
atención médica.
Algunos ejemplos de definiciones incluyen:
• La Neumonía adquirida en la comunidad (NAC), el enfoque principal de este artículo, se
define ampliamente como una infección alveolar que se desarrolla en el contexto
ambulatorio o dentro de las 48 horas de la hospitalización, mientras que la neumonía
asociada a la atención médica se asocia con hospitalización reciente o actual mayor a 48
horas, o exposición a cuidado a largo plazo o un centro de enfermería especializado.
• La neumonía también se puede clasificar como típica (p. Ej., Causada por Streptococcus
pneumoniae) o atípica (p. Ej., Causada por Mycoplasma pneumoniae o Chlamydophila
pneumoniae), aunque a menudo es difícil distinguir entre neumonía típica y atípica.
Declaración: No hay fuentes de financiación o conflictos de interés a declarar.

Programa de Hospitalistas, Departamento de Medicina Familiar, Universidad de California, Irvine, 101 The
City Drive South, Orange, CA 92868, EE. UU.
Correo electrónico: danphuoh@uci.edu
Prim Care Clin Office Pract 40 (2013) 655-669

http://dx.doi.org/10.1016/j.pop.2013.05.004 primarycare.theclinics.com
0095-4543 / 13 / $ - ver el frente? 2013 Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
TRADUCIDO POR: Andrés S. Feijoo MD. CONTACTO: WhatsApp: 0984815667; Correo: andresfj1918@hotmail.com
Neumonía Adquirida en la Comunidad 2
El espectro clínico de la neumonía varía desde una enfermedad ambulatoria leve que se resuelve
rápidamente hasta una sepsis grave con falla multiorgánica y muerte. La carga de la enfermedad es
la siguiente:
• A nivel mundial: La neumonía es la principal causa de muerte en niños y mata a más de 1,5
millones de niños menores de 5 años.
• Nacionalmente:
o La incidencia anual de NAC en los Estados Unidos (EE. UU.) Se estima entre 5 y 11 por
cada 1000 habitantes, aunque en niños menores de 5 años, la incidencia estimada es
de 30 a 45 casos por cada 1000 niños, una tasa que no es paralela a cualquier otro
momento de la vida, excepto tal vez en los mayores de 75 años.
o En los Estados Unidos en 2009, 1.1 millones de personas fueron hospitalizadas por
neumonía y más de 50,000 personas murieron a causa de la infección.
o Junto con la influenza, la neumonía es la octava causa de muerte en los Estados
Unidos; centrándose en los extremos de edad, es la sexta causa de muerte en los EE.
UU. para niños de 1 a 4 años y la séptima causa de muerte en personas mayores de
65 años.
o La carga económica anual estimada de NAC en adultos en los EE. UU. excede $ 17 mil
millones, con el costo directo estimado de una única hospitalización para NAC que
varía de $ 3000 a $ 13,000.
HISTORIA DEL PACIENTE

Causas
Aunque el organismo más común que causa NAC en todas las poblaciones de pacientes es S.
pneumoniae, las causas de neumonía pueden ser difíciles de determinar precisamente porque el
pulmón rara vez se muestrea directamente y, obtener cultivos de esputo adecuados es a menudo
impráctico y difícil, especialmente en bebés y niños. La toma de la historia debe dirigirse a la
detección de síntomas, así como las siguientes características que pueden ayudar a reducir la lista
de causas probables:
• Edad del paciente (Tabla 1)
• Época del año (p. Ej., Influenza, virus sincitial respiratorio)
• Comorbilidades y hábitos sociales (p. Ej., Haemophilus influenzae para fumadores y personas
con EPOC)
• Historial de exposición (p. Ej., Tuberculosis)
• Historial de viaje (por ejemplo, Legionella)
• Exposición animal (p. Ej., Psitacosis)
• Geografía (p. Ej., Coccidioidomicosis).
Presentación
Los pacientes con neumonía generalmente presentan signos y síntomas agudos de 1 a 2 días de
duración. Para aquellos con una respuesta inmune intacta, los síntomas sistémicos y respiratorios
comunes incluyen:
• Tos
• Disnea (sensibilidad del 70%)
• Fiebre y/o escalofríos (sensibilidad del 50% -85%)
• Dolor torácico pleurítico
• Esputo purulento (sensibilidad del 50%).
La hemoptisis puede sugerir una infección necrosante, pero también es un hallazgo común en otras
enfermedades respiratorias como la bronquitis. Para pacientes con una respuesta inmune
deteriorada, como los ancianos, la presentación clínica a menudo implica hallazgos no respiratorios
y más sutiles, que incluyen deterioro funcional y confusión.
EXAMEN FÍSICO
El diagnóstico de neumonía se basa principalmente en la evaluación clínica. La frecuencia

respiratoria (FR) puede ser un indicador sensible de afectación del tracto respiratorio inferior en
pacientes pediátricos y ancianos, la taquipnea ocurre en hasta el 70% de los mayores de 65 años.
Junto con la FR, el examen físico pulmonar es una herramienta complementaria útil para detectar
afecciones patológicas del pulmón. Se debe realizar una prueba de oximetría de pulso en todos los
adultos con sospecha de neumonía y en niños con neumonía con sospecha de hipoxemia.
Los siguientes son signos de dificultad respiratoria y se encuentran más comúnmente en los
extremos de edad (p. Ej., Niños pequeños y ancianos) con neumonía más grave:
• Taquipnea
• Disnea
• Retracciones (supraesternal, intercostal o subcostal)
• Frémito
• Aleteo nasal
• Apnea
• Estado mental alterado (AMS)
• Oximetría de pulso que indica <90% al aire ambiente (Tabla 2).
IMAGEN Y PRUEBAS ADICIONALES

Según las recomendaciones de la Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas (IDSA) / La
Sociedad Americana Torácica (ATS), se requiere un infiltrado demostrable mediante radiografía de
tórax u otra técnica de imagen para el diagnóstico de neumonía en adultos, además de una
constelación de características clínicas sugestivas. Los adultos con enfermedades respiratorias
agudas que pueden beneficiarse de una radiografía de tórax incluyen:
• Pacientes con cualquiera de los siguientes signos vitales

o Temperatura > 100 °F (37.8 °C)
o Frecuencia cardíaca > 100 latidos/min
o FR> 20 respiraciones/min
• Pacientes con al menos dos de los siguientes hallazgos clínicos
o Disminución de los sonidos respiratorios
o Crepitantes o estertores
o Ausencia de asma.
En contraste, las pautas de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas Pediátricas (PIDS) / IDSA no

recomiendan radiografías de tórax de forma rutinaria para los niños tratados en el entorno
ambulatorio. Las radiografías de tórax se recomiendan para niños en las siguientes situaciones:
• Hipoxemia sospechada o documentada o dificultad respiratoria significativa
• Fracaso del tratamiento antibiótico inicial
• Hospitalización para el manejo de la neumonía.
Los hallazgos radiográficos pueden establecer el diagnóstico de neumonía y distinguirlo de otras

enfermedades respiratorias, como bronquitis o enfermedad viral, en el entorno clínico apropiado y,
por lo tanto, minimizar el uso de antibióticos inapropiados. Las radiografías también pueden ayudar
a identificar la gravedad de la enfermedad y ayudar a la toma de decisiones en el punto de atención,
incluida la identificación de derrames pleurales y cavitaciones que probablemente sean de origen
bacteriano, requieran antibióticos y posiblemente más tratamiento. Las limitaciones de las
radiografías incluyen resultados falsos negativos en pacientes que están sustancialmente
deficientes en volumen y que existe un alto grado de superposición entre las características que
tradicionalmente se cree que distinguen entre neumonías virales y bacterianas, o neumonías típicas
y atípicas.
El diagnóstico preciso y rápido del microorganismo responsable de la NAC proporciona una mejor
atención al paciente con toma de decisiones informada, tratamiento antimicrobiano enfocado y
menos pruebas innecesarias. Desafortunadamente, no hay pruebas diagnósticas únicas en el
diagnóstico de NAC que puedan considerarse el estándar de referencia. Dependiendo de la situación
clínica, algunas pruebas de diagnóstico pueden ayudar a complementar el diagnóstico más preciso
de NAC (Tabla 3).
Reactantes de Fase Aguda
En los últimos años, el biomarcador procalcitonina (PCT) se ha estudiado para ayudar a orientar el
uso de antibióticos en infecciones, incluida la neumonía. La PCT es liberada por múltiples tejidos
dentro de 6 a 12 horas en respuesta a infecciones bacterianas bajo estimulación de citocinas, es más
específica que la proteína C reactiva o el recuento de glóbulos blancos, tiene niveles más altos con
infecciones más severas y tiene una vida media de 24 horas para que la concentración se normalice
bastante rápido con la recuperación del paciente. Debido a esto, la PCT se puede utilizar para ayudar
a guiar el uso de antibióticos en los siguientes escenarios en el departamento de emergencias (DE)
y en otros marcos del hospital.
• Se cree que un nivel de PCT <0.25 mcg/L es seguro para excluir una infección bacteriana y
suspender los antibióticos en pacientes que no parecen estar significativamente enfermos.
• Se debe suponer que los pacientes con niveles de PCT> 0.25 mcg/L tienen neumonía
bacteriana y deben ser tratados con antibióticos.
• Para los pacientes gravemente enfermos que han mejorado significativamente, una
disminución de la PCT en un 90% de su valor inicial o a <0.5 mcg/L proporciona el alivio de
que el tratamiento con antibióticos se puede detener con seguridad.
Las limitaciones de la PCT incluyen:

• Se han encontrado niveles falsamente bajos en pacientes con empiema y derrames
paraneumónicos
• Se han encontrado niveles falsamente positivos en algunos pacientes con cirugía cardíaca y
en pacientes con shock no séptico
• La PCT no está ampliamente disponible en los hospitales de los EE. UU.
Tabla 3
Indicaciones clínicas en adultos y niños para realizar más pruebas de diagnóstico de acuerdo con las pautas IDSA/ATS
y PIDS/IDSA
Indicaciones para prueba
Prueba diagnóstica En Adultos En niños
Tinción Gram y Cultivo de • Pacientes hospitalizados que pueden • Niños hospitalizados que pueden
Esputo proporcionar una muestra de buena producir una muestra adecuada
calidad, especialmente aquellos • Aquellos que no reciben tratamiento
a. En la UCI (una muestra de aspirado ambulatorio que pueden producir
endotraqueal del intubado) una muestra adecuada
b. Con infiltrados cavitarios
c. Con abuso de alcohol activo
d. Con enfermedad pulmonar
obstructiva o estructural severa
e. Con asplenia
f. Con derrame pleural
g. Con Legionella o TAU neumocócica
positivas
• Aquellos que no reciben tratamiento
antibiótico ambulatorio
Hemocultivos • Opcional para todos los pacientes • Pacientes ambulatorios: no mejora
hospitalizados clínicamente o presenta síntomas
• Debe realizarse en los siguientes progresivos después de que se
pacientes: inician los antibióticos
a. Con NAC grave (p. Ej., En UCI) • Pacientes hospitalizados: tiene una
b. Con infiltrados cavitarios, NAC moderada-severa
leucopenia, TAU neumocócica positiva
o derrame pleural
c. Con enfermedad hepática crónica
grave, enfermedad pulmonar
obstructiva o estructural severa,
asplenia o alcoholismo activo
Repetir hemocultivos No abordado Positivo para bacteriemia causada por S.
aureus
TAU neumocócica • En UCI No recomendado para el diagnóstico de
• Fracasó el tratamiento antibiótico neumonía neumocócica en niños (falsos
ambulatorio positivos comunes)
• Tiene leucopenia
• Abuso activo de alcohol
• Enfermedad hepática severa crónica
• Asplenia
• Derrame pleural
TAU para Legionella • En UCI No abordado o no aplicable

• Fracaso en el tratamiento de
antibióticos ambulatorios
• Abuso activo de alcohol
• Viaje reciente dentro de 2 semanas
• Derrame pleural
Pruebas para patógenos Opcional Pruebas sensibles y específicas para el
virales diagnóstico rápido de influenza y otros
virus respiratorios recomendados en la
evaluación de niños con NAC
Pruebas para organismos No recomendado Los niños con signos y síntomas
atípicos sospechosos de M pneumoniae deben
someterse a pruebas para guiar la
selección de antibióticos
No se recomienda realizar pruebas
diagnósticas para C pneumoniae (no se
cuenta con pruebas confiables)
Cultivos para hongos y Lesiones cavitarias No abordado
tuberculosis
Reactantes de fase aguda No abordado La VSG, la PCR o la procalcitonina se
pueden utilizar junto con los hallazgos
clínicos en la NAC grave para evaluar la
respuesta al tratamiento
Abraviaciones: TAU, Test de Antígeno Urinario
MANEJO
Sitio de Cuidado
El manejo inicial de la neumonía requiere evaluar la gravedad de la enfermedad para determinar si

el paciente necesita ser hospitalizado porque esto puede tener un impacto en la mortalidad. Los
sistemas de puntuación de predicción validados más ampliamente utilizados en adultos incluyen el
PSI (índice de gravedad de la neumonía) y el puntaje CURB65 (confusión, uremia, frecuencia
respiratoria, presión arterial)-65 años. Estos puntajes objetivos pueden ayudar a identificar a los
pacientes que son apropiados para la atención ambulatoria, pero no deben reemplazar la evaluación
del médico de los factores adicionales, incluida la capacidad de cumplir con el plan de tratamiento
y la disponibilidad de recursos para pacientes ambulatorios.
El PSI asigna puntos basados en 20 factores en cinco categorías, que incluyen características
demográficas, condiciones comórbidas, hallazgos del examen físico, mediciones de laboratorio y
hallazgos radiográficos. Luego los estratifica en cinco clases de riesgo (Tabla 4).
El puntaje CURB-65 da un punto por cada uno de los siguientes factores, con un puntaje de dos o
más justifica la admisión hospitalaria:
• Confusión
• Uremia (nitrógeno ureico en suero [BUN] >20)
• Respiración >30
• Presión arterial <90 o <60
• 65 años de edad (Tabla 5).
Actualmente no hay sistemas de puntuación validados para predecir qué niños con neumonía deben
ser hospitalizados. En pacientes pediátricos, las siguientes son indicaciones de hospitalización:
• Bebés y niños con NAC de moderada a grave
• Bebés y niños con NAC sospechada o documentada causada por un patógeno con mayor
virulencia, en particular Staphylococcus aureus resistente a meticilina asociado a la
comunidad (SARM-AC).
• Bebés y niños en los que hay preocupación de no poder cumplir con el tratamiento en el
hogar.
Es probable que la hospitalización beneficie a los bebés menores de 3 a 6 meses de edad con
sospecha de NAC bacteriana. En los Estados Unidos, los bebés menores de 3 meses generalmente
ingresan en el hospital para un manejo inicial.
Admisión a UCI
Los pacientes pediátricos y adultos con shock séptico que requieran vasopresores o, con
insuficiencia respiratoria aguda que requiera intubación y ventilación mecánica deben ingresar a la
UCI. También se debe considerar la admisión de pacientes adultos a una cama de UCI si cumplen
con tres o más de los siguientes criterios:
• FR > 30/min
• Proporción de PaO2 o FiO2 <250
• Infiltrados multilobulares
• Confusión o EMA
• Uremia (BUN >20)
• Leucopenia (glóbulos blancos <4000)
• Trombocitopenia (plaquetas <100000)
• Hipotermia (temperatura <36°C)
• Hipotensión que requiere de reanimación agresiva con líquidos intravenosos.
Los niños deben ser ingresados en una UCI o una unidad con monitoreo cardiorrespiratorio continuo
en las siguientes situaciones:
• Requiere el uso de ventilación con presión positiva no invasiva

• Tiene una falla respiratoria inminente
• Ha sufrido taquicardia o hipotensión
• Tiene una medición de oximetría de pulso <92% con una fracción de oxígeno inspirado de
>0.50
• Tiene un EMA debido a hipercapnia o hipoxemia.
Opciones de Tratamiento Farmacológico
Dado que el organismo exacto que causa la infección no puede determinarse rápidamente y, de
hecho, con frecuencia no se identifica, el tratamiento de la NAC suele ser empírico y se basa en la
causa probable y en el entorno clínico (pacientes ambulatorios versus pacientes hospitalizados).
Para niños en el entorno ambulatorio
• Debido a que las causas virales son la causa más probable de NAC en niños en edad
preescolar, la terapia antimicrobiana no se requiere rutinariamente en este grupo de edad.
• La amoxicilina es el tratamiento ambulatorio de primera línea para los niños
inmunocompetentes mayores de 3 meses y para los niños en edad preescolar con NAC con
sospecha de origen bacteriano porque es segura y efectiva
• Para niños mayores de 5 años con presunta neumonía bacteriana, la amoxicilina sigue siendo
el tratamiento ambulatorio de primera línea, con azitromicina añadida si se sospecha una
NAC atípica.
En adultos, los antibióticos de elección incluyen cobertura atípica (Tabla 6).
Duración del tratamiento

La duración estándar del tratamiento para la neumonía es de 7 a 10 días, aunque con cursos de
tratamiento más cortos se ha demostrado que son efectivos en adultos y niños, especialmente en
aquellos con neumonía leve.
En un metanálisis, los siguientes antibióticos demostraron igual efectividad sin diferencias en los
resultados en adultos:
• Azitromicina oral o intravenosa durante 3-5 días
• Levofloxacina por 5 días
• Cefuroxima por 7 días
• Ceftriaxona intravenosa durante 5 días.
El IDSA/ATS recomienda un tratamiento antibiótico durante un mínimo de 5 días con pacientes

afebriles durante 48 a 72 horas, y uno o menos signos de inestabilidad clínica. Los siguientes son
criterios para la estabilidad clínica
• Temperatura <37.8°C
• Frecuencia cardíaca <100 latidos por minuto

• FR <24 respiraciones/min
• Presión arterial sistólica >90 mmHg
• Saturación de O2 >90% o PO2 >60 mmHg en el aire ambiente
• Capacidad de mantener la ingesta oral
• Estado mental normal.
Por otro lado, los pacientes que tienen complicaciones de la neumonía, como empiema o septicemia
con hemocultivos positivos, requerirán ciclos más largos de tratamiento con antibióticos que van de
2 a 4 semanas.
Otras consideraciones del tratamiento

Tiempo hasta la primera dosis de antibiótico
Dos estudios retrospectivos para pacientes de Medicare con neumonía demostraron una mortalidad
estadísticamente menor entre los pacientes que recibieron tratamiento antibiótico temprano.
Aunque ningún ensayo prospectivo ha producido resultados similares, un retraso en el tratamiento
con antibióticos puede tener efectos adversos en muchas infecciones, especialmente en pacientes
más enfermos, por lo tanto:
• El tratamiento debe administrarse tan pronto como sea posible después de que se considere
probable el diagnóstico de NAC.
• Para los pacientes ingresados por ED, la primera dosis debe administrarse mientras aún está
en el servicio de urgencias
• Para los pacientes lo suficientemente enfermos como para requerir hospitalización,
administre antibióticos orales o intramusculares en la clínica antes de la admisión directa.
Cambio de la terapia intravenosa a oral

Los factores a considerar cuando se cambia de la terapia intravenosa a la oral incluyen los siguientes:
• Cuando sea posible, la terapia parenteral se debe pasar a un tratamiento oral reducido
ambulatorio
• En general, quédese con el mismo agente o clase de fármaco
• Si está indicado el tratamiento con antibióticos parenterales, se deben ofrecer a través de
un programa de enfermería capacitado o en un centro ambulatorio adecuado que pueda
proporcionar inyecciones intramusculares diarias.
• Los programas de salud domiciliarios especializados que proporcionan antibióticos a través
de un catéter central insertado periféricamente se usan con mayor frecuencia y son
preferibles a las inyecciones intramusculares diarias debido a la facilidad de uso y la
comodidad para los pacientes.
Indicaciones para el alta

Los pacientes que han sido hospitalizados por neumonía pueden ser considerados para el alta
cuando se cumplen los siguientes criterios:
• Mejora clínica general (disminución de la fiebre durante al menos 12 a 24 horas, nivel
adecuado de actividad y apetito)
• Oximetría de pulso mayor a 90% en aire ambiente durante al menos 12 a 24 horas
• Estado mental estable o basal
• Sin aumento del trabajo de respiratorio o taquipnea sostenida o taquicardia

• Puede tolerar un régimen antibiótico en el hogar
• Los pacientes (incluidos padres e infantes o niños) pueden cumplir con administrar y tomar
antibióticos
• El tubo torácico se ha retirado durante 12 a 24 horas sin deterioro
• Se identifican y abordan los problemas de las barreras para la atención.
Complicaciones o Resistencia al tratamiento
Las complicaciones pulmonares asociadas con NAC incluyen las siguientes:

• Derrame pleural o empiema
• Neumotórax
• Absceso pulmonar
• Fístula broncopleural
• Neumonía necrosante
• Insuficiencia respiratoria aguda.
Las complicaciones sistémicas incluyen sepsis con síndrome de respuesta inflamatoria sistémica
y, en niños, síndrome hemolítico urémico. La infección respiratoria también puede volverse
metastásica, dando lugar a otras infecciones que incluyen meningitis, pericarditis, endocarditis,
osteomielitis, artritis séptica o un absceso en el sistema nervioso central.
Para pacientes con neumonía severa, las pautas de IDSA / ATS recomiendan lo siguiente:
• Tamizar insuficiencia suprarrenal en casos de NAC grave con hipotensión resucitados con
fluidos.
• Pruebe cautelosamente con ventilación no invasiva para hipoxemia o dificultad respiratoria
(a menos que se requiera una intubación inmediata)
• Use ventilación de volumen corriente bajo para la neumonía difusa bilateral o síndrome de
dificultad respiratoria aguda.
Para determinar si se recomienda un mayor apoyo y mayores niveles de atención, los pacientes
que no responden al tratamiento después de 48 a 72 horas deben volver a evaluarse con pruebas
clínicas, de laboratorio y de imagen, e investigaciones adicionales para identificar si el patógeno
original persiste o ha desarrollado resistencia, o si hay un nuevo agente infeccioso secundario. El
manejo de los que no responden incluye:
• Un enfoque sistémico a las causas de la falta de respuesta
• Consideración de:
o Otros procedimientos microbiológicos
o Tomografía computarizada
o Toracocentesis
o Broncoscopía con lavado bronco-alveolar y biopsias transbronquiales
o Ampliar el régimen antibiótico.
Prevención o Recomendaciones a largo plazo
La NAC a menudo se puede prevenir con vacunas apropiadas. Las vacunas se administran
idealmente en el entorno ambulatorio, pero el ingreso hospitalario es un desencadenante
importante para volver a evaluar y administrar vacunas a quienes no han recibido las vacunas
adecuadas.
Los niños y sus cuidadores deben recibir las siguientes vacunas según las pautas del Comité
Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP):
• Vacunas para S. pneumoniae, H. influenzae tipo b (Hib) y pertussis
• Vacuna antigripal (Influenza) anual para niños de 6 meses en adelante
• Palivizumab (Synagis) para bebés de alto riesgo, incluidos bebés prematuros sanos, y en
aquellos con condiciones comórbidas como enfermedad pulmonar crónica del prematuro,
anomalías congénitas de las vías respiratorias y enfermedades neuromusculares.
Los adultos deben recibir la vacuna antigripal inactivada anualmente y la vacuna antineumocócica
según las pautas del ACIP. Una alternativa a la vacuna inactivada contra la influenza para adultos
y niños sanos (entre 5 y 49 años) es la vacuna atenuada intranasal.
Fumar se asocia con un riesgo significativo de enfermedad neumocócica invasiva en pacientes

inmunocompetentes no ancianos. Se debe enfatizar y alentar el abandono del hábito de fumar.
RESUMEN
La NAC en adultos y niños es común. La causa de la neumonía a menudo depende de la edad del
paciente, aunque rara vez se identifica el microorganismo exacto. La neumonía se diagnostica por
características clínicas, junto con imágenes de tórax. Las imágenes pulmonares y otras pruebas de
diagnóstico en el entorno clínico apropiado pueden ayudar con la toma de decisiones informadas,
incluidas las decisiones sobre el lugar de atención, el tratamiento antimicrobiano enfocado y menos
pruebas innecesarias. El tratamiento de la neumonía depende de la causa probable y se basa en la
edad del paciente. La neumonía se puede prevenir con vacunas apropiadas y el abandono del
tabaco.

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Neumonía Adquirida en la Comunidad

INTRODUCCIÓN: NATURALEZA DEL PROBLEMA

Declaración: No hay fuentes de financiación o conflictos de interés a declarar.

Prim Care Clin Office Pract 40 (2013) 655-669

HISTORIA DEL PACIENTE

El diagnóstico de neumonía se basa principalmente en la evaluación clínica. La frecuencia

IMAGEN Y PRUEBAS ADICIONALES

• Pacientes con cualquiera de los siguientes signos vitales

En contraste, las pautas de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas Pediátricas (PIDS) / IDSA no

Los hallazgos radiográficos pueden establecer el diagnóstico de neumonía y distinguirlo de otras

Reactantes de Fase Aguda

Las limitaciones de la PCT incluyen:

TAU para Legionella • En UCI No abordado o no aplicable

El manejo inicial de la neumonía requiere evaluar la gravedad de la enfermedad para determinar si

• Requiere el uso de ventilación con presión positiva no invasiva

Opciones de Tratamiento Farmacológico

En adultos, los antibióticos de elección incluyen cobertura atípica (Tabla 6).

Duración del tratamiento

El IDSA/ATS recomienda un tratamiento antibiótico durante un mínimo de 5 días con pacientes

• Frecuencia cardíaca <100 latidos por minuto

Otras consideraciones del tratamiento

Cambio de la terapia intravenosa a oral

Indicaciones para el alta

• Sin aumento del trabajo de respiratorio o taquipnea sostenida o taquicardia

Complicaciones o Resistencia al tratamiento

Las complicaciones pulmonares asociadas con NAC incluyen las siguientes:

Prevención o Recomendaciones a largo plazo

Fumar se asocia con un riesgo significativo de enfermedad neumocócica invasiva en pacientes

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