INSUFICIENCIA CARDIACA

Prof. Dr.Daniel Hernández Zúñiga

Medico Cardiólogo

DR.DANIEL HERNANDEZ 1
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DEFINICION DE INSUFICIENCIA
CARDIACA
Falla del corazón por
desequilibrio entre
la capacidad del corazón
para bombear sangre y
la demanda del organismo.
OFERTA < DEMANDA
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 INSUFICIENCIA CARDIACA
Es una anomalia de la
estructura o
función cardiaca .
• El corazón incapaz de suministrar
OXIGENO(02) acorde con la necesidad
de los tejidos del organismo.
• Se manifiesta clínicamente con
síntomas y signos caracteristicos.

F Rodríguez-Artalejo,JRB Banegas- Revista Española de Card. 2004 - Elsevier

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 EPIDEMIOLOGIA
• En países desarrollados 1 a 2% de adultos.
• En mayores de 70 años llega al 10%.
• El 50% de pac. IC tienen fracción de eyección
(FE) baja.
• Dos tercios de pac.con enfermedad isquémica
padecen de IC sistólica.
• La HTA y la diabetes son factores contribuyentes.
• La IC con FE conservada es mas frecuente en
mujeres y obesos .
• La IC con FE conservada tiene mejor pronostico.
DR.DANIEL
A Cortina, J Reguero, E Segovia… - The American HERNANDEZ
journal …, 2001 - Excerpta Medica
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• BIBLIOGRAFICA
 EPIDEMIOLOGIA (2)
TIENE ALTA PREVALENCIA EN :
a) PACIENTES CON COMORBILIDAD NO CARDIACAS
DIABETES
TIROTOXICOSIS
ANEMIA
BERI BERI
EPOC
ASMA
COLAGENOPATIAS
CANCER
INSUFICIENCIA RENAL

b) EN PACIENTES MAYORES DE 75 AÑOS CON

COMORBILIDAD EXISTENTE.
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 EPIDEMIOLOGIA (3)

-LAS CAUSAS CARDIACAS MAS FRECUENTES SON :

VALVULOPATIA MITRAL Y AORTICA

PERICARDITIS CONSTRICTIVA
ENF. CORONARIA
HIPERTENSION ARTERIAL
MIOCARDIOPATIAS
AMILOIDOSIS
DESINCRONIA ETC.

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CAUSAS DE INSUFICIENCIA CARDIACA

CONGENITAS

COLAGENOPATIAS - NEUMOPATIAS-INSUF.RENAL
ARRITMIAS-MEDICAMENTOS-CANCER
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 FISIOPATOLOGIA
• El corazón normal puede tolerar amplias
variaciones en la precarga, la postcarga
y la frecuencia cardiaca.
Ley Starling:
“A MEDIDA QUE ENTRA MAS SANGRE , EL VENTRICULO SE CONTRAE
CON MAS FUERZA Y EXPULSA MAS SANGRE”
• El corazón de un enfermo tiene una reserva
limitada y no puede tolerar variaciones = IC.
• La función de bomba cardiaca puede ser
supra normal, pero inadecuada, ante
requerimientos metabòlicos excesivos.
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 FISIOPATOLOGIA INSUFICIENCIA
CARDIACA
• La función cardiaca esta regulada por 4
componentes principales:
– La contractilidad del miocardio,
– La precarga del ventriculo (el Vol. diastólico final
y la longitud de la fibra de los ventrìculos antes
del inicio de la contracción),
– La postcarga aplicada a los ventriculos (la
impedancia a la expulsiòn ventricular izquierda),
– Y la frecuencia cardiaca.

A Cortina, J Reguero, E Segovia… - The American journal …, 2001 -

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FACTORES QUE REGULAN
FUNCION CARDIACA

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 FISIOPATOLOGIA
INSUFICIENCIA CARDIACA
El corazón puede fallar como bomba por una:
Precarga muy elevada, como en la
regurgitación valvular, o
Post-carga excesiva como en la estenosis
aórtica o en HTA grave.

En casi todos los casos, el trastorno primario es

una depresión de la contractilidad del miocardio
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 SINTOMAS Y SIGNOS DE
INSUFICIENCIA CARDIACA
• SINTOMAS SIGNOS

• Disnea Presión venosa yugular elevada

• Ortopnea Reflujo hepatoyugular
• Disnea paroxística 3er. Ruido (R galope)
• Baja tolerancia Ejerc. Choque de punta desplazado
• Fatiga, cansancio Soplo cardiaco
• Sensación hinchazón Edema miemb.infer.
• Palpitaciones,Sincope Taquicardia, ascitis, arritmias

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 DIAGNOSTICO DE INSUFICIENCIA
CARDIACA
• Radiografía estándar de tórax
• EKG 12 derivaciones
• Ecocardiograma transtoraxico
• Determinación química sanguínea:
Electrolitos, urea, creatinina, filtrado
glomerular, perfil hepático, función
tiroidea.
• Hemograma completo
• Peptidos natriureticos (Pronostico)
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• VB Alonso, GP Pérez, JRG Juanatey, EA Ezquerra… - Revista clinica …, 2003 -
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Elsevier
EVALUACION DE CLINICA Y EXAMENES POR
SU VALOR DIAGNÓSTICO DE IC

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DIAGNOSTICO DE IC EN PACIENTES
SELECCIONADOS
Imágenes de resonancia magnética o
tomografía computarizada.
Prueba de esfuerzo graduada
Ecocardiografia transesofagica
Ecocardiografia stress
• Cateterismo cardiaco (angiografía
coronaria) VB Alonso, GP Pérez, JRG Juanatey, EA Ezquerra… -
Revista clinica …, 2003 - Elsevier

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DIAGNOSTICO DE IC EN PACIENTES
SELECCIONADOS
• El péptido natriuretico (BNP, se usa en
pacientes con sospecha y signos y síntomas
inespecificos, es una prueba de descarte en
diagnóstico de la Insuficiencia cardiaca.
• Pacientes con inicio agudo o empeoramiento, el
punto de corte es 300 pg. en el NT pro BNP y
100 pg/ml en el BNP.
• En pact. No agudos el punto de corte de
exclusión optimo es 125 pg/ml y 35 pg/ml
respectivamente.
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 TIPOS DE PRESENTACION
CLINICA DE LA IC
Puede acumularse líquido en los
Insuficiencia cardíaca izquierda pulmones, lo que hará que tengas
falta de aire.

Puede acumularse líquido en el

Insuficiencia cardíaca derecha abdomen, en las piernas y en los
pies, lo que causará hinchazón.

El ventrículo izquierdo no puede

Insuficiencia cardíaca sistólica contraerse vigorosamente, lo que
indica un problema de bombeo.

Insuficiencia cardíaca diastólica El ventrículo izquierdo no puede

(también llamada «insuficiencia relajarse ni llenarse por completo,
cardíaca con fracción de eyección lo que indica un problema de
preservada») llenado.
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BOMBA DERECHA E IZQUIERDA

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 TIPOS DE LA INSUFICIENCIA
SEGÚN FALLA BOMBA CARDIACA

IC BOMBA IZQUIERDA
Integrada por la Auricula y Ventriculo
Izquierdo mas la Aorta, es el factor
dominante en la circulacu¿ion sistémica.
-Se revela por hipertensión venocapilar
pulmonar y da tipo especial de disnea:de
esfuerzo,progresiva y desaparece en
reposo. M Anguita Sánchez - Rev Esp Cardiol, 2004
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 TIPOS DE LA INSUFICIENCIA
SEGÚN FALLA DE BOMBA(2)
IC BOMBA DERECHA
Integrada por la Auricula y Ventriculo
Derecho mas la Arteria Pulmonar.Su
manifestación es congestión venosa en
el territorio de las venas cavas.
-La disnea por trast.pulmonares
primarios,hipoflujo pulmonar por
cardiopatías congénitas(T4F,Estenosis y
Atresia valv. Pulmonar y Tricuspidea.
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 TIPOS DE LA INSUFICIENCIA
CARDIACA

CON FRACCIÓN DE EYECCION (FE)

DISMINUIDA.
FALLA SISTOLICA
CON FRACCION DE EYECCION
CONSERVADA
FALLA DIASTOLICA.

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FALLA(DISFUNCION) SISTÓLICA

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FALLA (DISFUNCION) DIASTÓLICA

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 IC por Disfunción Diastolica
• También pueden ocurrir insuficiencia
cardiaca como resultado de una disfunción
diastolica aislada o predominante del
corazón. Aquí, están elevadas las presiones
diastólicas y puede estar reducido el gasto
cardiaco.
• LA DISFUNCION DIASTOLICA NECESITA EVIDENCIA
CLINICA( SIGNOS Y SINTOMAS) DE FALLA
CARDIACA.
• PUEDE PRESENTARSE CON FRACCION DE
EYECCIÓN PRESERVADA(FE</=50%) Y ESTA
ASOCIADA A MAYOR MORTALIDAD
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FISIOPATOLOGIA IC (DIASTOLICA)

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 Insuficiencia Cardiaca
con Gasto Aumentado
• Insuficiencia Cardiaca de gasto
aumentado , aunque rara, debe
identificarse y tratarse de manera
específica.
• Las causas de gasto cardiaco
aumentado incluyen:
Tirotoxicosis, beriberi, anemia grave,
derivaciones arteriovenosos
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- Elsevier
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 CLASIFICACION FUNCIONAL
POR SINTOMAS
La clasificación funcional NYHA, se ha
utilizado para clasificar los pacientes con IC,
según gravedad :
• Clase I.- Sin síntomas
• Clase II .- Sintomas leves (ligera)
• Clase III .- Sintomas moderados (marcada)
• Clase IV .-Sintomas Graves en Reposo
• JC Aguilar - Cirugía Cardiovascular, 2011 - Elsevier

•
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 LA CLASIFICACION CLINICA
POR CRITERIOS KYLLEP

• CLASE I No Congestion
• CLASE II Clinica y Rx. Congestion
• CLASE III Edema Agudo Pulmon
• CLASE IV Shock Cardiogénico

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 DIAGNOSTICO POR SET HEMODINAMICO
CRITERIOS FORRESTER

SUB SET Mortalidad

I No falla IC :+ 2.2 PCP - 18 3%
II Cong.Pulm. IC : + 2.2 PCP + 18 9%
III Hipoperfus.Perif. IC : - 2.2 PCP - 18 23%
IV Congest.+ Hipoperf. IC : - 2.2 PCP + 18 51%

IC = Indice cardíaco 2.2 L/m

PCP = Presión Capilar Pulmonar
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 TRATAMIENTO DE LA
INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA
• Ventilación No Invasiva
• Intubación endotraqueal y ventilación invasiva
• Balon de contrapulsación intraortico
• Dispositivo de asistencia ventricular
Edema agudo de pulmón:
Bolo IV, diurético de asa, oxigeno, opiáceo IV,
inotrópicos (no vasodilatador), nitroglicerina, etc.
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•
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 TRATAMIENTO DE LA
INSUFICIENCIA CARDIACA

• Uso de ARA II (Valsartán) o IECAS

recomendación Clase I A. En Pac. con FE menor
de 40% reduce mortalidad.
• Betabloqueadores recomendación clase I A
reduce hospitalización y muerte prematura.
• En pacientes en Clase II-IV y FE menor de 35%
Espironolactona y eplerenona, bloquean
receptores que fijan aldosterona y corticoides
(ENSAYO EMPHASIS-HF) recomendación I A
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 TRATAMIENTO DE LA
INSUFICIENCIA CARDIACA
• Uso de ARA II también clase I A.
• Ivabradina, pact. En ritmo sinusal y FE menor de
35 % y síntomas persistentes clase II a/B. FC
mayor de 70 lpm.
• Digoxina, en pact. Que no pueden tolerar BB,
clase II b y la ivabradina es una alternativa en
pact, con FC mayor de 70 lpm.
• Combinación de Hidralazina y Isosorbide

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 TRATAMIENTO DE LA
INSUFICIENCIA CARDIACA PACT,
CON FE CONSERVADA
• Tto de IC diastólica, no ha habido que hay a
demostrado de manera convincente reducción
de morbilidad y mortalidad.
• Diureticos, controlan retención de sodio y agua
y alivian la disnea y edema.
• Tto, adecuado de la hipertensión isquemia
miocárdica, fibrilación auricular, etc.
• Tto, causal de la IC.

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 TRATAMIENTO DE LA
INSUFICIENCIA CARDIACA
DISPOSITIVOS NO QUIRURGICOS
• Desfibrilador automatico cardioversores
implantables
• Terapia de resincronización cardiaca, con
marcapaso, se debe considerar para pact, clase
III y IV con QRS mayor de 120 ms, FE menor de
35% y esperanza de vida con buen estado
funcional mayor de 1 año

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 TRATAMIENTO DE LA
INSUFICIENCIA CARDIACA Y
CO- MORBILIDADES
• Anticoagulación, evaluación del riesgo de ACV
en pact, con fibrilación auricular.
• Cardiopatias isquémicas
• Anemias
• Asma
• Cancer
• EPOC
• Insuficiencia renal
• Diabetes, etc.
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 TRATAMIENTO DE LA
INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA
• Ventilación No Invasiva
• Intubación endotraqueal y ventilación invasiva
• Balon de contrapulsación intraortico
• Dispositivo de asistencia ventricular

Edema agudo de pulmón:

Bolo IV, diurético de asa, oxigeno, opiáceo IV,
inotrópicos (no vasodilatador), nitroglicerina, etc.

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 TRATAMIENTO DE LA
INSUFICIENCIA CARDIACA
CLASE IV

-Implante Dispositivo de
Asistencia Ventriculo izquierdo

-Transplante cardiaco

DR.DANIEL HERNANDEZ 37
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PRONOSTICO DE LA INSUFICIENCIA
CARDIACA
insuficiencia Cardiaca es un proceso benigno, pero,
sin tratamiento, tiene un pronóstico peor que muchos
cánceres.

Con tratamiento el pronóstico difiere en gran medida

de la causa que la motiva.

Por esta razón, resulta tan importante el prevenir su

aparición y el seguimiento correcto de las indicaciones
y controles.

DR.DANIEL HERNANDEZ 38
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 A estudiar
Y revisar
Bibliografia
DR.DANIEL HERNANDEZ
Gracias39
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