...

Hasil metaanalisis baru-baru ini menunjukkan bahwa tidak ada sistem penilaian yang telah
diusulkan dari tahun 1899 hingga 2012 yang didasarkan pada temuan imaging. Bahkan,
hanya integrasi multimodal dari data klinis, laboratorium, dan imaging memungkinkan untuk
meningkatkan kinerja diagnostik CXR, mencapai sensitivitas dan spesifisitas masing-masing
96% dan 46%.45 Sistem penilaian yang disederhanakan baru-baru ini diusulkan, termasuk 4
fitur yang mudah dikenali pada CXR: upper lobe opacities, gigi berlubang, efusi pleura
unilateral, dan limfadenopati mediastinum / hilus.51 Para penulis memperoleh negative
predictive value yang tinggi (91,5%, 95% CI 87,1-94,7), tetapi positive predictive value yang
rendah (49,4%, 95% CI 42,9-55,9). Eisenberg dan Pollock menilai frekuensi dan spektrum
kelainan pada skrining rutin CXR dalam evaluasi preemployment petugas layanan kesehatan
dengan TST positif, menemukan bahwa CXR memiliki hasil rendah dalam mendeteksi TB
aktif atau meningkatkan LTBI reactivation risk, dan tidak memberikan bantuan dalam
memutuskan individu mana yang diprioritaskan untuk perawatan LTBI.52
Computed tomography (CT) adalah modalitas imaging yang menunjang untuk
mempelajari TB.53,54,55,56,57,58,59 Ini membantu untuk membedakan antara penyakit aktif dan
tidak aktif,34 dan lebih sensitif daripada CXR dalam mendeteksi keduanya dan disseminated
disease dan limfadenopati mediastinal.11,60,61,62 Woodring, dkk mengatakan bahwa diagnosis
CXR pertama untuk TB yang benar hanya pada 49% kasus (yaitu 34% TB primer dan 59%
dari reaktivasi TB).11,39 Chest CT secara efektif dapat mendeteksi 80% pasien dengan TB
aktif dan 89% dengan TB tidak aktif.34 CT sangat berguna ketika ada ketidaksesuaian antara
temuan klinis dan radiologi dan/atau ketika temuan imaging tidak jelas atau tidak
meyakinkan.11,63 Subyek dengan CXR normal atau equivocal mungkin memiliki temuan yang
menunjukkan TB aktif pada CT thorax (Gambar 3).35,64 Lew, dkk menunjukkan bahwa tidak
ada tes diagnostik yang memiliki sensitivitas 100% untuk diagnosis TB, menunjukkan
pendekatan diagnostik gabungan termasuk TST, CXR, IGRA, dan CT.65
Temuan sugestif TB aktif dideteksi oleh CT pada 17 (32,7%) dari 52 subyek dengan
probabilitas infeksi yang tinggi (30 subjek yang IGRA-positif dan 22 subjek dengan ukuran
indurasi TST ≥ 20 mm). Secara kolektif, di antara 21 (1,1%) pasien dengan TB, semuanya
adalah TST-positif, 12 (57,1%) adalah IGRA-positif dan TB aktif didiagnosis oleh CT, tetapi
tidak oleh CXR, pada 11 subyek.
Jika dibandingkan dengan pendekatan konvensional dengan TST dan CXR,
penggunaan gabungan IGRA dan CT thorax pada TST-positif mungkin lebih efektif dalam
membedakan antara TB aktif, LTBI, dan subjek yang tidak terinfeksi dalam contact
investigation.3 Di sisi lain seperti yang dikomentari oleh Marais, dkk, penggunaan CT thorax
untuk skrining pada asymptomatic contact tidak aman karena menyebabkan overdiagnosis
“TB aktif,” mengekspos pasien ke dosis radiasi tinggi dan merusak keakuratan alat skrining
yang ada.67,68,69 Introduction of CT dianggap hanya pada kelompok individu tertentu yang
berisiko tinggi untuk reaktivasi TB, seperti pasien immunocompromised.3,63,70 Deteksi TB
aktif yang lebih efektif akan mencegah resep pengobatan LTBI yang tidak sesuai dan
perkembangan resistansi obat selanjutnya.3 Lee, dkk mengevaluasi manfaat CT thorax dalam
penyelidikan wabah TB pada Tentara Korea Selatan ...

Gambar 3. Tuberkulosis milier dari hematogenoeus seeding. Radiografi thorax

posteroanterior (A) dan lateral (B). Panel A menunjukkan penebalan interstitial
peribronchovascular dengan mikconodular appearance. Computerized tomography (CT) pada
bidang aksial (C) menunjukkan beberapa mikronodul yang tersebar di kedua paru, dan
gambaran CT yang direkonstruksi dengan teknik proyeksi intensitas maksimum jelas
menunjukkan lokasi centrilobular (D).