Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

DINAS KESEHATAN
JL. KI MAS JONG NO. 11 TELP.(0254) 200526 – FAX. 203812 SERANG

F3
UJI KELAIKAN FISIK UNTUK HIGIENE SANITASI MAKANAN JASABOGA

Nama Perusahaan : Kantin PT. BMS Alamat Perusahaan : Jl. Utama Modern
Nama Pemilik/PJ : RN Abdu Tabdiel AA AA1 Cikande
Nama Pemeriksa : Kalimah, SKM Tanggal Penilaian : 16 November 2016
2 Wiwik Tri AR, SKM
3. Wiwik Tri AR,
PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
JL. KI MAS JONG NO. 11 TELP.(0254) 200526 – FAX. 203812 SERANG

F3
UJI KELAIKAN FISIK UNTUK HIGIENE SANITASI MAKANAN JASABOGA

Nama Perusahaan : Alamat Perusahaan :


Nama Pengusaha :
Nama Pemeriksa : 1. Tanggal Penilaian :
2.
3.

Anda mungkin juga menyukai