LAMPIRAN I.

360°ASSESSMENT (AFEKTIF)

PENILAIAN OLEH TEMAN (PEER REVIEW)

Isilah daftar berikut sejujurnya mengenai teman yang sekarang sedang anda nilai.
No Pertanyaan KS K C B
1 Mendengar & menghormati pendapat teman
Sopan & santun dlm mengekpresikan diri & pendapat
Etika berpakaian & berpenampilan
Dapat bekerjasama dengan teman
Profesionalisme saat Proses Belajar Mengajar
2 Performa Afektif Secara Keseluruhan GAGAL LULUS
3 Masukan, Kritik, Saran & Umpan Balik bagi pengembangan kompetensi Afektif
mahasiswa ini:
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................

PENILAIAN OLEH KARYAWAN*

*Yang terkait Akademik (LaboratoriumTerpadu, Skills Lab, Administrasi Akademik)
No Pertanyaan KS K C B
1 Mendengar & menghormati pendapat orang lain
Sopan & santun dlm mengekpresikan diri & pendapat
Etika berpakaian & berpenampilan
Dapat bekerjasama dengan orang lain
2 Performa Afektif Secara Keseluruhan GAGAL LULUS
3 Masukan, Kritik, Saran & Umpan Balik bagi pengembangan kompetensi Afektif
mahasiswa ini:
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
LAMPIRAN II
Format Refleksi Diri di Awal Blok

1. Nama : Achmad Irfan

2. Tempat/Tanggal Lahir : Wonosobo, 23 September 1993
3. NIM : 2131210069
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Alamat Tinggal Di Malang : Rusunawa UNISMA, Kota Malang
6. Alamat e-mail : achmadirfan23@gmail.com
7. Hal positif / kelebihan saya yang dapat mendukung peningkatan potensi akademis saya
adalah….

8. Hal negatif / kekurangan saya yang dapat mengganggu peningkatan potensi akademis
saya adalah…

9. Hal yang ingin saya perbaiki tentang diri saya agar dapat meningkatkan potensi akademis
saya adalah…

10. Dugaan / harapan saya mengenai pengetahuan yang akan saya dapatkan pada blok
yang akan berjalan adalah…

11. Rencana saya dalam meningkatkan potensi akademis saya melalui blok yang akan
berjalan adalah...

Malang, 8 Januari 2017

(________________________)
Achmad Irfan
 Format Refleksi Diri di Akhir Blok

1. Nama : Achmad Irfan

2. NIM : 213121069
3. Hal positif / kelebihan saya yang telah mendukung peningkatan potensi akademis saya
dalam blok ini adalah….

4. Hal negatif / kekurangan saya yang telah mengganggu peningkatan potensi akademis
saya dalam blok ini adalah…

5. Hal yang ingin saya perbaiki tentang diri saya agar dapat meningkatkan potensi
akademis saya selanjutnya adalah…

6. Peningkatan potensi akademis / pengetahuan yang telah saya dapatkan pada blok ini
adalah…

7. Masukan saya untuk blok ini agar dapat lebih menunjang peningkatan potensi akademis
mahasiswa peserta blok ini adalah …..

Malang, 8 Januari 2017

(_________________________)
Achmad Irfan