ASEMBLING DANEVALUASI

NoDokumen No.Revisi Halaman

22.01.32 1 1/2
Ditetapkanoleh,
DirekturRS.JaragaSasameh
RS. JARAGA
SASAMEH Tanggalterbit

STANDAR dr.LEONARDUS P. LUBIS, Sp.OG.

PROSEDUR
OPERASIONAL
Suatu tata cara yang berhubungan dengan Perakitan rawat inap
PENGERTIAN
Dan evaluasi ketidaklengkapan pengisian catatan medis.
TUJUAN Meningkatkan mutu rekam medis.
1. Perlu dilakukannya assembling untuk menata dan mengurutkan
Dokumen Rekam Medis untuk setiap Dokumen Rekam Medis yang
telah digunakan untuk pelayanan.
2. Perlu dilakukannya evaluasi ketidak lengkapa nuntuk mencatat
KEBIJAKAN ketidak lengkapan dan melaporkannya di Panitia Rekam Medi suntuk
setiap Dokumen RekamMedis yang telah digunakan untuk
pelayanan.
(Sesuai dengan Surat Keputusan Direktur RS. Jaraga SasamehNo.
19/01/VIII/SK_Dir_Keb/2012Tentang Kebijakan Pelayanan Instalasi
RekamMedis.)
1. Pilih petugas rekam medis yang ditunjuk khusus menangani
Evaluasi dan pengeceka nrekammedis.
2. Ambil setiap data dari rawat inap yang sudah pada kotak
warna birum udayangtersediapadaIRNA.
3. TulisdalambukuekspedisisetiapDRMyangtelahdiambildariIR
NA.
4. Setiaprekammedis yang
telahselesaidipergunakanharusdiperiksakualitasdankuantitasn
yadengancara:
a. Lakukanperakitan(assembling)
berdasarkannomorurutformulirrawatinap(RM01s/dRM2
5).
b. Untuksemua Form L RM dan Form KEU harus di
tempelkanpadaformRM24.
PROSEDUR c. Pastikankelengkapanpengisiancatatanmedistentang:
- Identitaspasien.
- TandatanganDokter.
- Diagnosa.
- Resume Dokter.
- RingkasanKeluarMasuk.
d. Lengkapisetiapcatatan yang tidaklengkap yang
menjadibagiandariperekammedis.
e. Lakukanpenjilidanpadaberkasrekammedis yang
sudahselesaidirakit.
f. Beriketeranganpadaberkasyangdijiliddenganformulirdi
rawatke... danisiketerangantersebut.
g. Letakanberkasrekammedisyangsudahdijilidpadabagiansi
sikiri DRM dimanasebagaitempatsemuaberkasrawatinap.
h. BeritandasalibuntukpasienmeninggaldisampulDRM.
 ASEMBLING DANEVALUASI
NoDokumen No.Revisi Halaman
22.01.32 1 2/2
Ditetapkanoleh,
DirekturRS.JaragaSasameh
RS. JARAGA
SASAMEH Tanggalterbit

STANDAR dr.LEONARDUS P. LUBIS, Sp.OG.

PROSEDUR
OPERASIONAL
5. Lakukanevaluasiterhadapsemuaberkas yang telah di rakitdan
inputpadakomputerKLPCM.
6. Ketikangka 1
untuksetiapkelengkapancatatanmedissesuaidenganparamete
ryangadadalamprogramKLPCM.
7. Sendirikanuntuksetiap DRM yang
belumlengkapcatatanmedisnya.
8. Simpankembalisetiap DRM yang
sudahlengkapcatatanmedisnyapadarakpenyimpanan.
9. Lakukanpengelolaanterhadap DRM yang
tidaklengkapdengancara:
a. MintakankelengkapanpengisiancatatanmediskepadaDPJP
2x24jamdengancara:
 Tuliskepentinganpadaselembarkertasdanlekatkanpadasa
PROSEDUR mpul DRM yang
berisikanpermintaaanpengisiankekurangancatatanmedis
.
 CatatkedalambukuregistersetiapDRMyangdimintakankel
engkapancatatanmedis.
 TitipkanDRMyangtelahadaketerangannyatersebutpadape
tugas/asistendokterDPJPdiIRJRSBBdimanadokterDRPJ
Ppraktektiapharinya.
 Lakukanpengambilan DRM 1 jam sebelum jam
dinasberakhiruntukdievaluasikembalikelengkapanpengis
iancatatanmedis.
b.Lakukanprosedurpadano.9apadahariberikutnyaapabila
DRMyangkembalibelumterisi.
10. Evaluasikembalisetiap DRM yang
sudahterisikelengkapancatatanmedisnyakedalamprogramKL
- InstalasiRekamMedis.
PCM.
UNITTERKAIT
- IRNA
11. Laporkanhasilevaluasisetiapharijumatdansetiapbulansebelu
mtanggal 5 kepanitiaRekamMedis.