CANCER DE TIROIDES

CANCER DE TIROIDES

• El tiroides esta formado principalmente por células epiteliales, que incorporan yodo en la hormona
tiroidea para que se almacene en los folículos, y por un número pequeño de células para foliculares,
que producen calcitonina.
• Puede producirse la transformación maligna de cualquier tipo de células.
• Las neoplasias malignas de las células del epitelio folicular se denominan de acuerdo a su aspecto
microscópico, son el carcinoma capilar, el folicular y el anaplásico.
• La neoplasia maligna parafolicular (cáncer medular de tiroides) es mucho menos frecuente.
CANCER DE TIROIDES

• CDT 95% (papilar 95% y folicular 5% )

• Cáncer medular 4%
• Cáncer anaplasico 1%
• El cáncer diferenciado de tiroides, es la neoplasia endocrinológica mas frecuente.
• CDT La tasa de mortalidad es de alrededor del 5% a los diez años.
CARCINOMA PAPILAR DE TIROIDES

• Generalmente es un tumor no
encapsulado compuestas por células
aumentadas de tamaño, con un
citoplasma denso y núcleos superpuestos
que tienen una cromatina marcada y
granular, nucléolos y cuerpos de inclusión
seudonucleares(ojos de la huérfana
Annie), todos dispuestos en estructuras
capilares.
CARCINOMA PAPILAR DE TIROIDES
• Se presenta a cualquier edad, con un pico de incidencias durante el cuarto decenio de la vida.
• Las mujeres se afectan con mayor frecuencia que los varones (62-81%).
• El tumor rara vez esta encapsulado (4-22%), pero es menos agresivo si existe un capsula.
• Es multifocal.
• Metastiza a las adenopatías regionales cervicales y mediastínicas altas.
• La presencia de metástasis en las adenopatías regionales no aumenta la mortalidad; pero si la probabilidad de
recidiva después del tratamiento.
• Tiene una mortalidad entre el 4-12% de los pacientes durante un seguimiento de 20 años.
• Factores pronósticos al diagnostico de una mala evolución son: sexo masculino, edad mayor a 40 años,
invasión extratiroidea, metástasis a distancia, y un tumor primario grande (>1,5 centímetros de diametro).
• Solo el 3-7% de los pacientes manifiestan lesiones metastásicas a distancia durante el tratamiento inicial (a
pulmón-76%, al hueso 23%, y al cerebro 15%).
CARCINOMA FOLICULAR DE TIROIDES

• Tiene un pico de incidencias al quinto decenio.

• Las mujeres superan a los varones (60%).
• Aparece con mayor frecuencia en las zonas con deficiencia de yodo.
• El tumor se halla casi siempre encapsulado.
• El grado de invasión vascular, es indicativo de su potencial maligno.
• Es unifocal (menos del 10% es multifocal).
• La mortalidad es entre 13% y 59% de los pacientes con un seguimiento de 20 años.
• Factores de mal pronostico: edad superior a 50 años, ser varón, un marcado grado de invasión vascuar y
metástasis a distancia.
CARCINOMA FOLICULAR DE TIROIDES

• Se produce metástasis hematógenas: pulmón,

hueso y sistema nervioso central.
• El carcinoma folicular no se puede diferenciar con
seguridad de los adenomas foliculares benignos
sólo con criterios citomorfologicos; el cáncer
folicular debe mostrar invasión de la capsula del
tumor o de los vasos sanguíneos.
CARCINOMA ANAPLÁSICO

• Es una de las formas mas agresivas y resistentes de

cáncer de tiroides.
• Es mas frecuente en los ancianos (pico de edad: 65-
70años).
• Afecta a igual número de mujeres que varones.
• Los pacientes presentan disnea, afonía y dolor. Se
extiende rápidamente. La mitad de todos los pacientes
requiere una traqueostomía como consecuencia del
crecimiento explosivo del tumor.
• El pronostico es malo, la media de supervivencia es de
alrededor de 6-8meses.
CANCER MEDULAR DE TIROIDES

• Es una neoplasia que procede de las células parafoliculares ( o células C) del tiroides.
• Las células parafoliculares elaboran calcitonina, que actúa sobre los osteoblastos para modular la
liberación de calcio de las reservas esqueléticas.
• El ADN que contiene el código genético de la calcitonina también contiene el código para otro péptido,
el péptido del gen relacionado con la calcitonina (CGRP).
• La transformación neoplásica de las células parafoliculares resulta en una expresión no controlada de
los productos normales de las células (calcitonina) y de productos anormales (CGRP, cromogranina A,
antígeno carcino embrionario, ACTH).
• La calcitonina sirve como un excelente marcador tumoral de la neoplasia y los productos anormales
median en los síndromes clínicos asociados con el cáncer medular de tiroides.
• El CMT se produce de forma esporádica y hereditaria. La forma esporádica es la mas frecuente.
CANCER MEDULAR DE TIROIDES

• La mayoría de pacientes se haya entre cuarto y quinto decenio de la vida.

• Se presenta casi igual en varones y mujeres.
• El CMT esporádico suele ser unifocal dentro del tiroides.
• La mitad de los pacientes presentan metástasis en el momento del
diagnostico (adenopatías locales, el pulmón, el hígado y el hueso).
• La forma hereditaria del CMT se origina en familiares como una
enfermedad aislada (CMT familiar), como componente de la neoplasia
endocrina múltiple-MEN 2A (CMT, hiperparatiroidismo, feocromositoma),
como componente del síndrome MEN 2B( CMT, feocromositoma, neuronas
mocosos) o en conjunción con un feocromositoma y una amiloidosis
liquenoide cutánea.
• Las tasas de supervivencia a 10 y 20 años son: 63% y 64% respectivamente.
RESUMEN

• Los carcinomas papilar y folicular representan los carcinomas diferenciados de tiroides (CDT). La tasa de
mortalidad es baja.
• El CDT se diagnostica con una PAAF del nódulo tiroideo.
• El tratamiento del CDT se basa en la resección quirúrgica del tumor primario y la eliminación de todo el
resto del tejido tiroideo.
• El yodo radioactivo administrado oralmente se acumula en el tejido tiroideo, originando la ablación del
lecho tiroideo y de los focos metastásicos.
• La tiroglobulina es el marcador tumoral mas sensible del CDT una vez q se ha llevado acabo la cirugía y
la ablación de los restos tiroideos.
• La eliminación de la TCH, un factor de crecimiento del CDT, mediante dosis supresoras de levotiroxina,
es la intervención terapéutica mas importante.