Radiografi panoramik merupakan pemeriksaan radiograf ekstraoral.

Perkembangan dari radiografi ini menimbulkan peningkatan kualitas gambar yang

dihasilkan dengan menggunakan dosis radiasi yang rendah serta harga yang murah
untuk pasien. Namun, pada teknik radiografi ini, posisi pasien sangat penting untuk
memastikan gambar akhir yang dapat diterima yang berfokus pada gigi serta struktur
tulang alveolar disekitarnya.

Oleh karena itu, untuk mendapatkan hasil radiografi panoramik yang baik
diperlukan penentuan posisi pasien serta teknik yang tepat. Prosedur teknik yang tepat
membutuhkan posisi pasien yang benar yaitu posisi pasien tegak, kemudian bidang
Frankfort sejajar dengan tanah dan bidang sagital median tegak lurus dengan tanah
dan pasien diminta untuk menempelkan lidah pada langit-langit mulut. Dengan
demikian, posisi pasien merupakan faktor yang paling penting untuk mencegah
terjadinya kesalahan pada diagnosis dan rencana perawatannya.

Radiografi Panoramik

Dalam satu kali pemeriksaan, radiografi panoramik memungkinkan visualisasi

yang baik dari seluruh elemen gigi dan struktur anatomi pada maksila-mandibula
secara kompleks. Selain itu pada pemeriksaan radiografi panoramik, pasien hanya
terkena eksposure sinar radiasi dengan dosis rendah. Untuk mendapatkan visualisasi
yang tepat dari struktur anatomi, radiografi panoramik harus dilakukan dengan
standar teknis yang tinggi dan gambar yang dihasilkan harus dapat ditinjau dengan
hati-hati. Radiografi panoramik yang diambil dengan standar teknis yang tinggi akan
menghasilkan temuan radiografi yang baik dalam mendiagnosis suatu keadaan
patologis di rahang.
Radiografi panoramik harus dilakukan sesuai dengan rekomendasi pabrik, dan
pasien harus tetap pada posisinya ketika tabung X-ray dan reseptor gambar (film atau
sensor digital) secara bersamaan berputar di sekitar kepala pasien. Waktu paparan
sinar X diatur untuk memungkinkan pengambilan gambar dari satu putaran penuh di
sekitar pasien.
Selama radiografi ekstraoral, reseptor gambar adalah kombinasi dari dua layar
yang mengelilingi sebuah film. Setiap layar dilapisi dengan lapisan fosfor yang
menyala saat diaktifkan oleh radiasi sinar-X yang menembus baik pasien maupun
kaset. Kaset adalah kompartemen yang menampung film radiografi selama dilakukan
proses radiograf. Film yang digunakan dalam radiografi panoramik ini 10-60 kali lipat
lebih peka dibanding film yang digunakan dalam radiasi Xray fluoresensi. Dengan
demikian, layar yang sangat sensitif ini memungkinkan terjadinya pengurangan
jumlah paparan radiasi sekaligus menghasilkan gambar berkualitas tinggi.
Kualitas hasil akhir berkaitan dengan posisi pasien selama pemaparan dan
keakuratan posisi rahang pada focal trough. Kualitas gambar juga dapat dipengaruhi
oleh kedekatan daerah orofasial dengan focal trough, area mekanik yang berada di
antara sumber radiasi, dan reseptor gambar, yang dirancang untuk rahang berukuran
sedang.
 Ada empat bidang anatomis dasar yang digunakan untuk
memposisikan pasien dengan benar: bidang ala-tragus, bidang orbital / meatus
(bidang Frankfort), bidang canine / meatus, dan median sagittal plane.Perangkat untuk
memposisikan kepala dan mendukung dagu juga penting untuk penentuan posisi yang
tepat. Tujuan dan jenis peralatan yang digunakan sehubungan dengan penentuan
posisi gambar yang tepat harus dijelaskan secara hati-hati kepada pasien. Yang
terpenting, pasien harus diinstruksikan untuk menggigit gigitannya, menutup bibirnya,
dan mengangkat lidah ke langit-langit mulut. 18 Selain itu, baju pelindung berbahan
timah harus ditempatkan di atas bagian-bagian dari tubuh pasien yakni di bawah
kepala dan leher.
Radiografi panoramik sudah merupakan prosedur rutin untuk perencanaan
prostetik, mendiagnosis perubahan patologis pada maxilla, mengidentifikasi adanya
fragmen akar dan benda asing, dan menentukan tinggi tulang alveolar. Hal ini juga
dapat digunakan untuk mengevaluasi kondisi sistemik 19 Informasi tambahan ini dapat
mendorong diagnosis awal penyakit, sebelum sampai timbulnya komplikasi yang bisa
melemahkan kualitas hidup pasien. 21 Meskipun demikian, radiografi panoramik
memiliki kelemahan yaitu keterbatasan gambar dua dimensi dan kejadian distorsi
gambar yang dapat mengganggu perencanaan bedah.

Selama pemeriksaan radiografi, pasien biasanya memiringkan atau memutar

kepala ke kanan atau kiri. 6 Ketika pasien memiringkan kepala mereka, struktur yang
dihasilkan menjadi asimetris dan permukaan proksimal menjadi saling tumpang
tindih. Ketika pasien menoleh ke satu sisi, gigi tampak memanjang pada salah satu
sisi dari midline dan permukaan proksimal tampak tumpang tindih, sedangkan gigi
pada sisi yang lainnya akan tampak lebih pendek. Selain itu , salah satu sisi
mandibula akan tampak jauh lebih besar dibandingkan sisi yang lain, dan kondilnya
akan tampak berbeda ukurannya antara yang satu dengan yang lainnya.

Dagu pasien dan bidang oklusal harus diposisikan dengan benar untuk
menghindari distorsi . Bidang oklusal harus miring pada -20o sampai -30o dari bidang
horizontal. Salah satu cara memposisikan dagu adalah dengan mengatur garis
penghubung tragus telinga ke sudut luar mata sejajar dengan tanah. Jika dagu
dinaikkan, bidang oklusal pada radiograf akan tampak rata atau terbalik, dan
gambarnya akan terdistorsi. Selanjutnya, bayangan tulang palatum yang radiopaque
dapat tumpang tindih dengan akar gigi rahang atas. Sebaliknya, jika dagu dimiringkan
ke bawah, gigi akan tumpang tindih dan simfisis rahangnya mungkin tidak
terlihat. Selain itu, kedua kondilus mandibula mungkin tampak terproyeksi ke tepi
atas gambar.
Posisi lidah juga sangat mempengaruhi kualitas gambar radiografi. 32 Dalam
radiografi, kehadiran bagian radiolusen di puncak gigi atas merupakan indikasi bahwa
kontak lidah dengan palatum tidaklah cukup . Selain itu, jika lidah tidak diletakkan di
palatum atau bibir tetap terbuka, area insisal akan tampak buram karena terisi oleh
ruang udara. Ruang udara gelap di antara dorsum lidah dan palatum keras serta lunak
(ruang udara palatoglossal) memburamkan daerah apikal pada gigi rahang atas. Untuk
menghindari kesalahan yang dapat menyebabkan gigi insisivus sentral mengalami
salah diagnosis, pasien harus diminta untuk memposisikan lidahnya sehingga
menempel pada langit-langit mulut (palatum) dan untuk tidak menelan air liur
sehingga dapat mencegah pergerakan lidah selama radiografi.
Postur tubuh dan gerakan tubuh yang salah selama radiografi dapat
menghasilkan "ghost image" yang tampak sebagai area yang buram pada gambar dan
kerusakan gambar yang besar pada batas inferior mandibula.
Distorsi gambar radiografik karena adanya struktur anatomi atau benda yang
diposisikan di luar focal trough diketahui dengan beberapa nama yaitu reverse
shadows, secondary image, double image, triple pictures, ghost earrings dan ghost
image. 34 Gambar-gambar ini yang umumnya hanya ditemukan pada radiografi
panoramik biasanya bukan hanya berupa struktur anatomi seperti tulang, tulang
hyoid, tetapi dapat berupa benda buatan seperti bahan logam, mahkota gigi, kawat,
piring penahanan, anting-anting, kalung , atau bagian mesin. Kehadiran benda
anatomis atau struktur buatan bisa membuat banyak gambar dan ghost image.

Diskusi
Pemeriksaan radiografi dapat melengkapi diagnosis lesi jaringan lunak dan
keras dan terkadang menjadi satu-satunya metode untuk mendeteksi kemungkinan
perubahan residual. Namun, interpretasi radiografi mungkin terganggu jika terjadi
kesalahan saat pemrosesan film. 35 Untuk menghindari paparan radiasi yang tidak
perlu, penggunaan radiografi berulang-ulang harus dihindari dalam praktek. Selain
itu, paparan yang tidak perlu dapat dihilangkan dengan melindungi area tubuh lainnya
dari radiasi sinar-X.
Kesalahan posisi biasanya terjadi pada radiografi panoramik. Bidang fokus
dalam radiografi panoramik memiliki dimensi terbatas. Oleh karena itu, kesalahan
kecil pada saat posisi dapat menyebabkan distorsi gambar seperti pembesaran vertikal
dan horizontal yang tidak sama, adanya tumpang tindih gigi, dan hilangnya ketajaman
gambar.
Meskipun ada upaya tambahan untuk menghindari kesalahan, beberapa
kesalahan tidak dapat dihindari karena pengaruh fisik pasien, asimetri wajah, atau
ketidakmampuan pasien untuk mematuhi petunjuk yang diberikan. 37 Menurut Ono et
al, 37 variasi anatomi mungkin menghasilkan gambar radiografi yang berbeda. Selain
itu, Gianni et al 38 menyatakan bahwa para profesional yang akan menggunakan teknik
radiografi ini untuk perencanaan perawatan harus memahami kesalahan-kesalahan
yang dapat terjadi menggunakan keahlian dan pengalaman mereka untuk memastikan
keberhasilan dari perawatan yang diberikan.
Perbedaan gambar dapat dikenali dengan membandingkan ketajaman gambar
dan distorsi struktur anatomi antar gambar. Mengingat hubungan anatomis spesifik
dalam radiografi, kesalahan posisi horizontal dan vertikal dapat dikenali.