Anda di halaman 1dari 6

KUESIONER KEPATUHAN BEROBAT PASIEN KANKER PAYUDARA.

Bagian C merupakan kuesioner kepatuhan pasien kanker dalam menjalani pengobatan yang
dikembangkan sendiri oleh peneliti berdasarkan konsep kepatuhan, untuk mengetahui dukungan
pasangan responden peneliti menyusun 13 item pernyataan. Pernyataan positif nomor 5 dan 11,
sedangkan pernyataan negatif nomor 1,2,3,4,6,7,8,9,10,12,13. Penilaina menggunakan skala
dichotomous, setiap pernyataan memiliki dua alternatif jawaban yaitu Ya (YA) dan Tidak
(TDK). Setiap pernyataan positif, pilihan jawaban (YA=1 dan TDK=2), jumlah nilai total pada
kuesioner ini adalah 13 x 2 = 26.
C. Kuesioner Kepatuhan Pasien Kanker Dalam Menjalani Kemoterapi

No Kepatuhan Pasien Kanker Menjalani Kemoterapi YA TIDAK


1 Kadang – kadang saya terlambat melakukan kemoterapi karena
kurang motivasi
2 Saya pernah melakukan kemoterapi melewati jadwal, karena
khawatir memberikan efek yang buruk terhadap tubuh
3 Saya terlambat melakukan kemoterapi karena pekerjaan lebih
penting
4 Saya jarang melakukan kemoterapi, karena merasa kondisi
tubuh tidak ada perubahan kearah yang baik.
5 Saya selalu melakukan kemoterapi sesuai dengan jadwal yang
ditentukan
6 Saya jarang menjalani kemoterapi karena lebih sering pergi ke
pengobatan alternatif
7 Saya pernah melakukan kemoterapi melewati jadwal karena
tidak tahu tanggal harus kembali untuk kemoterapi
8 Saya pernah melakukan kemoterapi melewati tanggal yang
sudah ditentukan karena lupa
9 Saya pernah terlambat melakukan kemoterapi karena tidak ada
biaya transportasi
10 Saya pernah melakukan kemoterapi melewati jadwal yang
sudah ditentukan dengan jarak yang jauh
11 Apabila jadwal kemoterapi sudah dekat, saya langsung pergi ke
Rumah Sakit untuk mendaftar
12 Saya melakukan kemoterapi melewati jadwal, karena setelah
kemoterapi tidak dapat beraktivitas seperti biasa
13 Saya pernah terlambat melakukan kemoterapi karena ada
acara/urusan keluarga
C. Kuesioner Kepatuhan Pasien Kanker Dalam Menjalani Radioterapi

No Kepatuhan Pasien Kanker Menjalani Radioterapi YA TIDAK


1 Kadang – kadang saya terlambat melakukan radioterapi karena
kurang motivasi
2 Saya pernah melakukan radioterapi melewati jadwal, karena
khawatir memberikan efek yang buruk terhadap tubuh
3 Saya terlambat melakukan radioterapi karena pekerjaan lebih
penting
4 Saya jarang melakukan radioterapi, karena merasa kondisi
tubuh tidak ada perubahan kearah yang baik.
5 Saya selalu melakukan radioterapi sesuai dengan jadwal yang
ditentukan
6 Saya jarang menjalani radioterapi karena lebih sering pergi ke
pengobatan alternatif
7 Saya pernah melakukan radioterapi melewati jadwal karena
tidak tahu tanggal harus kembali untuk kemoterapi
8 Saya pernah melakukan radioterapi melewati tanggal yang
sudah ditentukan karena lupa
9 Saya pernah terlambat melakukan radioterapi karena tidak ada
biaya transportasi
10 Saya pernah melakukan radioterapi melewati jadwal yang
sudah ditentukan dengan jarak yang jauh
11 Apabila jadwal radioterapi sudah dekat, saya langsung pergi ke
Rumah Sakit untuk mendaftar
12 Saya melakukan radioterapi melewati jadwal, karena setelah
kemoterapi tidak dapat beraktivitas seperti biasa
13 Saya pernah terlambat melakukan radioterapi karena ada
acara/urusan keluarga
C. Kuesioner Kepatuhan Pasien Kanker Dalam Menjalani Terapi Hormon

No Kepatuhan Pasien Kanker Menjalani Terapi Hormon YA TIDAK


1 Kadang – kadang saya terlambat melakukan terapi hormon
karena kurang motivasi
2 Saya pernah melakukan terapi hormon melewati jadwal, karena
khawatir memberikan efek yang buruk terhadap tubuh
3 Saya terlambat melakukan terapi hormon karena pekerjaan
lebih penting
4 Saya jarang melakukan terapi hormon, karena merasa kondisi
tubuh tidak ada perubahan kearah yang baik.
5 Saya selalu melakukan terapi hormon sesuai dengan jadwal
yang ditentukan
6 Saya jarang menjalani terapi hormon karena lebih sering pergi
ke pengobatan alternatif
7 Saya pernah melakukan terapi hormon melewati jadwal karena
tidak tahu tanggal harus kembali untuk kemoterapi
8 Saya pernah melakukan terapi hormon melewati tanggal yang
sudah ditentukan karena lupa
9 Saya pernah terlambat melakukan terapi hormon karena tidak
ada biaya transportasi
10 Saya pernah melakukan terapi hormon melewati jadwal yang
sudah ditentukan dengan jarak yang jauh
11 Apabila jadwal terapi hormon sudah dekat, saya langsung pergi
ke Rumah Sakit untuk mendaftar
12 Saya melakukan terapi hormon melewati jadwal, karena setelah
kemoterapi tidak dapat beraktivitas seperti biasa
13 Saya pernah terlambat melakukan terapi hormon karena ada
acara/urusan keluarga
C. Kuesioner Kepatuhan Pasien Kanker Dalam Menjalani Terapi Operasi

No Kepatuhan Pasien Kanker Menjalani Terapi Hormon YA TIDAK


1 Kadang – kadang saya terlambat melakukan terapi operasi
karena kurang motivasi
2 Saya pernah melakukan terapi operasi melewati jadwal, karena
khawatir memberikan efek yang buruk terhadap tubuh
3 Saya terlambat melakukan terapi operasi karena pekerjaan lebih
penting
4 Saya jarang melakukan terapi operasi, karena merasa kondisi
tubuh tidak ada perubahan kearah yang baik.
5 Saya selalu melakukan terapi operasi sesuai dengan jadwal
yang ditentukan
6 Saya jarang menjalani terapi operasi karena lebih sering pergi
ke pengobatan alternatif
7 Saya pernah melakukan terapi operasi melewati jadwal karena
tidak tahu tanggal harus kembali untuk kemoterapi
8 Saya pernah melakukan terapi operasi melewati tanggal yang
sudah ditentukan karena lupa
9 Saya pernah terlambat melakukan terapi operasi karena tidak
ada biaya transportasi
10 Saya pernah melakukan terapi operasi melewati jadwal yang
sudah ditentukan dengan jarak yang jauh
11 Apabila jadwal terapi operasi sudah dekat, saya langsung pergi
ke Rumah Sakit untuk mendaftar
12 Saya melakukan terapi operasi melewati jadwal, karena setelah
kemoterapi tidak dapat beraktivitas seperti biasa
13 Saya pernah terlambat melakukan terapi operasi karena ada
acara/urusan keluarga