Hari, Diagnosa jam Implementasi Evaluasi

Tanggal keperawatan keperawatan keperawatan

28/11/2017 1. bersihan 08.00 1. Operan shift S :- klien
jalan napas 09.00 2. Observasi TTV & mengatakan
tidak keadaan umum klien masih batuk
efektif - Klien kooperatif - Klien
3. Mengobservasi mengatakan
pernapasan klien sesak
- Klien kooperatif berkurang
10.00 4. Mengatur posisi klien O :- klien masih
semifowler lemah,
- Klien kooperatif mukosa bibir
5. Mengajarkan klien kering
batuk efektif - Masih
11.00 - Klien kooperatif terpasang O2
6. Menyiapkan dan nasal kanu (2
memberikan obat oral /m).
dan injeksi - TTV :
- Klien kooperatif TD : 120/70
12.00 7. Operan shift kepada N : 103
yang dinas siang. R : 30
S : 36
A : masaah belum
teratasi
13.00 P : Intervensi
dilanjutkan
 14.00
29/11/2017 2. Pola napas 08.00 1. Operan shift S:
tidak 09.00 2. Memposisikan O : - RR : 30X/M
efektif nyaman klien Retraksi dinding
10.00 3. Memberikan terapi dada (+)
O2 sesuai advis - Sianosis (-)
dokter - Pengunaan
11.00 4. Mengauskultasi otot bantu
bunyi paru A : Pola napas tidak
12.00 5. Mengobservasi efektif
spo2 klien P : - pertahankan
13.00 6. Memberikan obat pola napas
oral dan injeksi - Pertahankan
12.00 7. Operan shift oksigen
sesuai advis
dokter
30/11/2017 3. Gangguan 08.00 1. Operan shift pagi- S : - klien
pemenuha siang mengatakan tidak
n nutrisi 09.00 2. Melakukan ttv sesak napas agi
kurang kepada klien - Klien
dari 10.00 3. Mengatur posisi mengatakan
kebutuhan klien batuk sudah
11.00 4. Menganjurkan berkurang
klien makan sedikit - Klien
tapi sering mengatakan
12.00 5. Menyiapkan dan sudah tidak
memberikan obat nausea/vomiti
oral dan injeksi ng
13.00 6. Mengajarkan klien O : Klien tampak
etika batuk dan segar
 menganjurkan Tidak terpasang O2
klien banyak nasa kanul
minum air putih TTV : TD :
13.10 7. Memberikan N:
edukasi kepada R:
klien dan keluarga S:
tentang pentingnya Mukosa bibir
nutrisi bagi tubuh lembab
14.00 8. Melepaskan selang A : Masaah teratasi
O2 nasal kanul P : intervensi
diberhentikan
(klien pulang)