RM 02

RINGKASAN PERAWATAN PASIEN PULANG/

RESUME MEDIS

NAMA Lk/Pr. Umur

:
Name M/F Age
ALAMAT
:
Address
TANGGAL MASUK TANGGAL KELUAR RUANG/KELAS
:
Admitted Discharged Ward/Class
ALASAN DIRAWAT (DIAGNOSA DAN COMORBIDITAS)
:
In Patien Indication (Diagnoses and Comorbiidity)

TINDAKAN/PROSEDUR UNTUK DIAGNOSIS/TERAPY

:
Diagnoses procedure and treatmen

RESUME MEDIS
RINGKASAN RIWAYAT & PEMERIKSAAN FISIK (Yang penting/berhubungan)
:
Brief History & Essential Physical Examination

HASIL LABORATORIUM/PA, RONTGEN, USG DLL (Yang Penting/berhubungan)

:
Significant Laboratory, X-Ray, USG etc.

TERAPI/PENGOBATAN
:
Treatment

KEADAAN PULANG Sembuh Perbaikan Blm Sembuh Meninggal < 48 Jam Meninggal > 48 Jam
:
Discharged Condition

ANJURAN :
Follow up Arrangements

DIRUJUK/ Reffered

Ya/Yes, Tanjung Redeb, ……………………………………….…………………..……

Kepada/ To :
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………

Tidak/ No Dokter yang merawat/Attending Physician

Catatan : Lembar 1 untuk Rumah Sakit, Lembat 2 untuk Pasien