Lampiran 2

PERNYATAAN BERSEDIA UNTUK MENJADI RESPONDEN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bersedia untuk

turut berpartisipasi sebagai responden penelitian yang dilakukan oleh
mahasiswa Jurusan Keperawatan Singkawang Poltekkes Depkes Pontianak
yang berjudul ”Gambaran Kepuasan Pasien Terhadap Pelayanan Kesehatan
di Puskesmas Kelurahan Roban Kecamatan Singkawang Tengah Tahun
2009”.
Tanda tangan saya menunjukkan bahwa saya diberi informasi dan
memutuskan untuk berpartisipasi dalam penelitian ini.

Singkawang, Juli 2009

………………………..

[Type text]