Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN BERSEDIA MENGEMBALIKAN DANA BEASISWA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Andy Wiharja

NIM : 1520401008

Semester : IV (empat)

Program Studi : TEKNIK ELEKTRO

Telpon/HP : 085890926822

Alamat : Kp. Jatimulya Jl. Jampang RT. 004/007 No. 88

Kel. Jatimulya, kec. Tambun Selatan, Kab. bekasi

Dengan ini menyatakan bahwa:

Saya bersedia mengembalikan dana beasiswa tersebut ,apabila mengundurkan diri / cuti akademik /
pindah kampus lain.

Demikian surat pernyataan ini saya perbuat dengan sebenar- benarnya tanpa ada paksaan dari pihak
manapun. Apabila dikemudian hari ternyata saya mengundurkan diri/ cuti akademik / pindah
kampus lain, maka bersedia mengembalikan dana beasiswa yang sudah diterima ke Politeknik Guna
Karya Indonesia.

Bekasi, 29 April 2017

Yang membuat pernyataan Mengetahui,

Politeknik Gunakarya Indonesia

Kabid Kemahasiswaan,

_____ _______________
ANDY WIHARJA MELDA RIANA, SE

Anda mungkin juga menyukai