Rekappp

Daftar Rekapitulasi Belanja Makan dan Minum untuk Masyarakat
Nama Kegiatan Pelayanan Kesehatan Keluarga (PMT Lansia / Pra Lansia)

Kode Kegiatan : 1.1.1.02.02.0001
Kode Rekening : 5.2.2.12.05
Puskesmas : Sidotopo
Bulan : JULI
Tahun : 2018
Jml Jml
No Kelurahan RW Posyandu Tanggal Pelaksanaan Alokasi Lansia
Lansia Hadir
1 Ampel 5.17 Melati 400 400
2 Ampel 14 Al Khoir 320 320
3 Ampel 10 Achmad Yani 220 220
4 Ampel 9 Ar Rochim 4.11.14.18/7/2018 168 168
5 Ampel 2 Anggrek 4.11.14.18/7/2018 240 240
6 Ampel 7 Ar Rochman 200 200
7 Ampel 1 Mawarda 220 220
8 Ampel 8 Al Khusna 3.10.14.17/7/2018 180 180
9 Ampel 13 Muara S 200 200
10 Ampel 6 Amanah 2.9.16.19/7/2018 240 240
11 Ampel 15,16 Sakinah 260 260
12 Sidotopo 12 Wahana KR 684 684
13 Sidotopo 9 Bintang Kejora 3.10.17.19/7/2018 320 320
14 Sidotopo 10 Indrasari 340 340
15 Sidotopo 2 Kemala 4.11.14.18/7/2018 172 172
16 Sidotopo 6 Merah Delima 2.9.16.19/7/2018 368 368
17 Sidotopo 3 Pilar Warga 640 640
18 Sidotopo 8 Dewi Kunti 2.5.9.12/7/2018 300 300
19 Sidotopo 7 Mawar Merah 2.9.12.19/7/2018 180 180
20 Sidotopo 4 Dewi Sartika 4.11.16.18/7/2018 440 440
21 Sidotopo 11 Kuncup Melati 7.14.11.18/7/2018 340 340
22 Sidotopo 5 Wijaya Kusuma 3.10.14.17/7/2018 540 540
JUMLAH 6972 6972
Terbilang : Lima Puluh Tiga Juta Enam Ratus Delapan Puluh Empat Ribu Empat Ratus Rupiah
Mengetahui
Kepala Puskesmas Sidotopo
dr. Ita Mardiana Primawati

Nip. 196404091997032003
Menyetujui
Kuasa Pengguna Anggaran Selaku Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
Pejabat Pembuat Komitmen
drg. Yohana Sussie E dr. Kartika Sri Redjeki

Pembina / IV A Penata Tk.I/IIID
Nip. 196511241992032009 Nip. 197306012007012013
Pajak Daerah
Jumlah Uang Jumlah SPJ
10%
Rp2,800,000 Rp280,000 Rp3,080,000 112000

Rp2,240,000 Rp224,000 Rp2,464,000 89600
Rp1,540,000 Rp154,000 Rp1,694,000 30800
Rp1,176,000 Rp117,600 Rp1,293,600 23520
Rp1,680,000 Rp168,000 Rp1,848,000 67200
Rp1,400,000 Rp140,000 Rp1,540,000 56000
Rp1,540,000 Rp154,000 Rp1,694,000 61600
Rp1,260,000 Rp126,000 Rp1,386,000 50400
Rp1,400,000 Rp140,000 Rp1,540,000 28000
Rp1,680,000 Rp168,000 Rp1,848,000 67200
Rp1,820,000 Rp182,000 Rp2,002,000 36400
Rp4,788,000 Rp478,800 Rp5,266,800 95760
Rp2,240,000 Rp224,000 Rp2,464,000 44800
Rp2,380,000 Rp238,000 Rp2,618,000 47600
Rp1,204,000 Rp120,400 Rp1,324,400 48160
Rp2,576,000 Rp257,600 Rp2,833,600 51520
Rp4,480,000 Rp448,000 Rp4,928,000 89600
Rp2,100,000 Rp210,000 Rp2,310,000 84000
Rp1,260,000 Rp126,000 Rp1,386,000 25200
Rp3,080,000 Rp308,000 Rp3,388,000 61600
Rp2,380,000 Rp238,000 Rp2,618,000 47600
Rp3,780,000 Rp378,000 Rp4,158,000 75600
Rp48,804,000 Rp4,880,400 Rp53,684,400 1294160
Surabaya, 2I JULI 2018

Ketua Kader Posyandu
EFI MARIJA
nis Kegiatan Lunas dibayar Tgl.

Bendahara Pengeluaran
Eny Asmorowati
Penata Muda Tk.I/IIB
Nip. 197711151994022001
SUROTO/TISTI JUANIK 097593289616000
58800 199800
168000 151200
KSM MUTIARA ZUHROH PETUKANGAN 2/7B Rp7,980,000

UKM MELATI SUKODONO 5/10 Rp3,920,000
IMA SUKODONO 1/11 Rp2,940,000
VIVITERANG NYAMPLUNGAN 8/40 Rp7,476,000
UKM MELATI SUKODONO 5/10
KSM MUTIARA ZUHROH PETUKANGAN 2/7B
UKM MUTIARA KETAPANG BESAR 36A Rp2,800,000
UKM MUTIARA KETAPANG BESAR 36A
IMA SUKODONO 1/11
UKM MELATI SIDOTOPO 4/14 Rp14,028,000
KSM LESTARI SIDOTOPO LOR 1/2 Rp8,456,000
KSM LESTARI SIDOTOPO LOR 1/2
UKM LESTARI SIDOTOPO LOR 1/17 Rp1,204,000
VIVITERANG NYAMPLUNGAN 8/40
UKM MELATI SIDOTOPO 4/14
Rp48,804,000
Rp6,174,560
3633800
Rp9,808,360
SIDOTOPO 4/4
319200
798000 319200 357815000190205597
392000 156800 171

294000 58800 4 357815000190206342
747600 149520 684 357815000190200007
35.78.150.002.902.00099
280000 112000 357815000190200058

'357815000190206337
35.78.150.001.902.05596
35.78.150.001.902.00073
1402800 280560
845600 169120
120400 48160 357815000290207164

357815000290207165
35.78.150.002.902.07174
Rp4,880,400 Rp1,294,160

Kode Kegiatan : 1.1.1.02.02.0001 Kode Rek : 5.2.2.12.05
Puskesmas : Sidotopo Bulan Februari 2018
UKM Mutiara Ketapang Besar 36A (112000)

UKM Melati Sukodono 5/10 (156800)

KSM Lestari Sidotopo Lor 1/2 (169120)

KSM Vivi Maju Jaya Nyamplungan 8/42 (226240)

UKM Melati Sidotopo 4/14 (561120)

Ima/Kue Farima Sukodono 1/11 (117600)

UKM MUTIARA Ketapang besar 36 A (112000)

117600
282000
399600
264000 Yosafat
24000
5280
234720
MT Lansia / Pra Lansia)


684
171
Kode Kegiatan : 1.1.1.02.02.0001
Bulan : JUNI
Tahun : 2018
Jml Jml
Lansia Hadir
1 Ampel 5.17 Melati 4,7,9,11/6/2018 400 400
2 Ampel 14 Al Khoir 2,4,9,11/6/2018 320 320
3 Ampel 10 Achmad Yani 2.5.9.13/6/2018 220 220
4 Ampel 9 Ar Rochim 2.6.9.13/6/2018 168 168
5 Ampel 2 Anggrek 6,9,13,18/6/2018 240 240
6 Ampel 7 Ar Rochman 4,6,9,11/6/2018 200 200
7 Ampel 1 Mawarda 2.5.9.12//6/2018 220 220
8 Ampel 8 Al Khusna 5.9.12.19/6/2018 180 180
9 Ampel 13 Muara S 2,5,9,12/6/2018 200 200
10 Ampel 6 Amanah 2.4.9.11/6/2018 240 240
11 Ampel 15,16 Sakinah 2.6.13.16/6/2018 260 260
12 Sidotopo 12 Wahana KR 4,6,8,11/6/2018 684 684
13 Sidotopo 9 Bintang Kejora 5,7,9,12/6/2018 320 320
14 Sidotopo 10 Indrasari 2.4.7.11./6/2018 340 340
15 Sidotopo 2 Kemala 4.6.9.11/6/2018 172 172
17 Sidotopo 3 Pilar Warga 4.6.9.11/6/2018 640 640
19 Sidotopo 7 Mawar Merah 4,7,11,14/6/2018 180 180
20 Sidotopo 4 Dewi Sartika 2,6,9,13/6/2018 440 440
21 Sidotopo 11 Kuncup Melati 2,6,9,12/6/2018 340 340
JUMLAH 6972 6972
Mengetahui

Nip. 196404091997032003
Menyetujui

Nip. 196511241992032009 Nip. 197306012007012013
Pajak Daerah
10%
Rp2,800,000 Rp280,000 Rp3,080,000 112000

Rp2,240,000 Rp224,000 Rp2,464,000 89600
Rp1,540,000 Rp154,000 Rp1,694,000 30800
Rp1,176,000 Rp117,600 Rp1,293,600 23520
Rp1,680,000 Rp168,000 Rp1,848,000 67200
Rp1,400,000 Rp140,000 Rp1,540,000 56000
Rp1,540,000 Rp154,000 Rp1,694,000 61600
Rp1,260,000 Rp126,000 Rp1,386,000 50400
Rp1,400,000 Rp140,000 Rp1,540,000 28000
Rp1,680,000 Rp168,000 Rp1,848,000 67200
Rp1,820,000 Rp182,000 Rp2,002,000 36400
Rp4,788,000 Rp478,800 Rp5,266,800 95760
Rp2,240,000 Rp224,000 Rp2,464,000 44800
Rp2,380,000 Rp238,000 Rp2,618,000 47600
Rp1,204,000 Rp120,400 Rp1,324,400 48160
Rp2,576,000 Rp257,600 Rp2,833,600 51520
Rp4,480,000 Rp448,000 Rp4,928,000 89600
Rp2,100,000 Rp210,000 Rp2,310,000 84000
Rp1,260,000 Rp126,000 Rp1,386,000 25200
Rp3,080,000 Rp308,000 Rp3,388,000 61600
Rp2,380,000 Rp238,000 Rp2,618,000 47600
Rp3,780,000 Rp378,000 Rp4,158,000 75600
Rp48,804,000 Rp4,880,400 Rp53,684,400 1294160
Surabaya, 2I JUNI 2018

EFI MARIJA

Eny Asmorowati
Nip. 197711151994022001
156800
168000 151200

IMA SUKODONO 1/11
Rp48,804,000
Rp6,174,560
3633800
Rp9,808,360
SIDOTOPO 4/4
319200
798000 319200 357815000190205597
392000 156800 171

294000 58800 4 357815000190206342
747600 149520 684 357815000190200007
35.78.150.002.902.00099
280000 112000 357815000190200058

'357815000190206337
35.78.150.001.902.05596
35.78.150.001.902.00073
1402800 280560
845600 169120
120400 48160 357815000290207164

357815000290207165
35.78.150.002.902.07174
Rp4,880,400 Rp1,294,160








117600
282000
399600
264000 Yosafat
24000
5280
234720


684
171
Kode Kegiatan : 1.1.1.02.02.0001
Bulan : MEI
Tahun : 2018
Jml Jml
Lansia Hadir
1 Ampel 5.17 Melati 2.8.15.17/5/2018 400 400
2 Ampel 14 Al Khoir 5.12.15.19/5/2018 320 320
4 Ampel 9 Ar Rochim 2.9.16.19/5/2018 168 168
5 Ampel 2 Anggrek 2.9.14.19/5/2018 240 240
6 Ampel 7 Ar Rochman 7.11.14.18/5/2018 200 200
7 Ampel 1 Mawarda 2.8.15.19/5/2018 220 220
8 Ampel 8 Al Khusna 2.8.15.19/5/2018 180 180
9 Ampel 13 Muara S 5.12.16.18/5/2018 200 200
10 Ampel 6 Amanah 2.7.12.14/5/2018 240 240
11 Ampel 15,16 Sakinah 2.9.15.19/5/2018 260 260
12 Sidotopo 12 Wahana KR 3.7.17.19/5/2018 684 684
14 Sidotopo 10 Indrasari 2.7.12.18/5/2018 340 340
15 Sidotopo 2 Kemala 2.9.14.16/5/2018 172 172
16 Sidotopo 6 Merah Delima 2.711.16/5/2018 368 368
22 Sidotopo 5 Wijaya Kusuma 2.8.1519/5/2018 540 540
JUMLAH 6972 6972
Mengetahui

Nip. 196404091997032003
Menyetujui

Nip. 196511241992032009 Nip. 197306012007012013
Pajak Daerah
10%
Rp2,800,000 Rp280,000 Rp3,080,000 112000

Rp2,240,000 Rp224,000 Rp2,464,000 89600
Rp1,540,000 Rp154,000 Rp1,694,000 30800
Rp1,176,000 Rp117,600 Rp1,293,600 23520
Rp1,680,000 Rp168,000 Rp1,848,000 67200
Rp1,400,000 Rp140,000 Rp1,540,000 56000
Rp1,540,000 Rp154,000 Rp1,694,000 61600
Rp1,260,000 Rp126,000 Rp1,386,000 50400
Rp1,400,000 Rp140,000 Rp1,540,000 28000
Rp1,680,000 Rp168,000 Rp1,848,000 67200
Rp1,820,000 Rp182,000 Rp2,002,000 36400
Rp4,788,000 Rp478,800 Rp5,266,800 95760
Rp2,240,000 Rp224,000 Rp2,464,000 44800
Rp2,380,000 Rp238,000 Rp2,618,000 47600
Rp1,204,000 Rp120,400 Rp1,324,400 48160
Rp2,576,000 Rp257,600 Rp2,833,600 51520
Rp4,480,000 Rp448,000 Rp4,928,000 89600
Rp2,100,000 Rp210,000 Rp2,310,000 84000
Rp1,260,000 Rp126,000 Rp1,386,000 25200
Rp3,080,000 Rp308,000 Rp3,388,000 61600
Rp2,380,000 Rp238,000 Rp2,618,000 47600
Rp3,780,000 Rp378,000 Rp4,158,000 75600
Rp48,804,000 Rp4,880,400 Rp53,684,400 1294160
Surabaya, 19 MEI 2018

EFI MARIJA

Eny Asmorowati
Nip. 197711151994022001
156800
168000 151200

IMA SUKODONO 1/11
Rp48,804,000
Rp6,174,560
3633800
Rp9,808,360
SIDOTOPO 4/4
319200
798000 319200 357815000190205597
392000 156800 171

294000 58800 4 357815000190206342
747600 149520 684 357815000190200007
35.78.150.002.902.00099
280000 112000 357815000190200058

'357815000190206337
35.78.150.001.902.05596
35.78.150.001.902.00073
1402800 280560
845600 169120
120400 48160 357815000290207164

357815000290207165
35.78.150.002.902.07174
Rp4,880,400 Rp1,294,160








117600
282000
399600
264000 Yosafat
24000
5280
234720


684
171
Daftar : Rekapitulasi Belanja pakai habis bahan makanan dan minuman Untuk Masyarakat
Nama Kegiatan : PELAYANAN KESEHATAN KELUARGA (PMT PENYULUHAN ANAK BALITA)
Kode Kegiatan : 1.1.1.02.09.0007
Puskesmas : SIDOTOPO
Bulan : JULI
Tahun : 2018
.
JUMLAH
TANGGAL
BALITA
KELURAHA PELAKSANAAN JUMLAH
NO RW POSYANDU HADIR
N ALOKASI
I II I II
1 AMPEL XIII MUARA S 2/7/2018 9/7/2018 210 210 210
2 AMPEL XII AL HIDAYAH 14/7/2018 19/7/2018 120 120 120
3 AMPEL XI DAHLIA 2/7/2018 9/7/2018 110 110 110
4 AMPEL X ADE IRMA 10/7/2018 18/7/2018 130 130 130
5 AMPEL IX KEMUNING 9/7/2018 16/7/2018 100 100 100
6 AMPEL VIII DELIMA 10/7/2018 17/7/2018 100 100 100
7 AMPEL VII MAWAR 80 80 80
8 AMPEL VI NANAS 3/7/2018 10/7/2018 120 120 120
9 AMPEL V MELATI 3/7/2018 12/7/2018 300 300 300
10 AMPEL XIV KELINCI 170 170 170
11 AMPEL XV BUGENVIL 5/7/2018 12/7/2018 160 160 160
12 AMPEL XVI PANJI MASY 150 150 150
13 AMPEL III KURNIA 80 80 80
14 AMPEL II ANGGREK 3/7/2018 10/7/2018 160 160 160
15 SIDOTOPO I ARIMBI 5/7/2018 9/7/2018 250 250 250
16 SIDOTOPO II KEMALA 11/7/2018 16/7/2018 84 84 84
17 SIDOTOPO III MELATI I 12/7/2018 19/7/2018 300 300 300
18 SIDOTOPO II MELATI II 232 232 232
19 SIDOTOPO XII BUDI L J II 10/7/2018 17/7/2018 400 400 400
20 SIDOTOPO XI KUNCUP M 10/7/2018 17/7/2018 300 300 300
21 SIDOTOPO X DAHLIA 280 280 280
22 SIDOTOPO IV DEWI SARTIKA 200 200 200
23 SIDOTOPO V WIJAYA K I 182 182 182
24 SIDOTOPO V WIJAYA K II 7/7/2018 200 200 200
25 SIDOTOPO VI MAWAR 4/7/2018 11/7/2018 240 240 240
26 SIDOTOPO XII BUDI L J I 4/7/2018 11/7/2018 360 360 360
27 SIDOTOPO VII MANGGA 2/7/2018 9/7/2018 216 216 216
28 SIDOTOPO VIII DEWI KUNTI 10/7/2018 17/7/2018 300 300 300
29 SIDOTOPO IX NUSA INDAH 11/7/2018 18/7/2018 240 240 240
JUMLAH 5774 5774 5774
Terbilang : Tiga Puluh Satu Juta Tujuh Ratus Lima Puluh Tujuh Ribu Rupiah
Mengetahui
Kepala Bidang Pelayanan Kesehatan Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
Selaku
Kuasa Pengguna Anggaran
drg. Yohana Sussie E drg. RA Chandra Kusumawardhani
Pembina /IVA Penata Tk. I/IIID
NIP. 196511241992032009 NIP. 198004212005012009
man Untuk Masyarakat
LUHAN ANAK BALITA)
165390
163182
173990
502562
600000
97438
PAJAK
JUMLAH UANG JUMLAH SPJ
DAERAH 10%
Rp1,050,000 Rp105,000 Rp1,155,000 21000 IMA

Rp600,000 Rp60,000 Rp660,000 12000 IMA
Rp550,000 Rp55,000 Rp605,000 22000 UKM MELATI
Rp650,000 Rp65,000 Rp715,000 13000 KSM VIVI TERANG
Rp500,000 Rp50,000 Rp550,000 20000 UKM MUTIARA
Rp600,000 Rp60,000 Rp660,000 24000 KSM MUTIARA ZUHROH
Rp1,500,000 Rp150,000 Rp1,650,000 60000 KSM MUTIARA ZUHROH
Rp800,000 Rp80,000 Rp880,000 16000 IMA
Rp800,000 Rp80,000 Rp880,000 16000 IMA
Rp1,250,000 Rp125,000 Rp1,375,000 25000 KSM LESTARI
Rp420,000 Rp42,000 Rp462,000 16800 UKM LESTARI
Rp1,500,000 Rp150,000 Rp1,650,000 30000 KSM LIES
Rp1,160,000 Rp116,000 Rp1,276,000 23200 KSM LIES
Rp2,000,000 Rp200,000 Rp2,200,000 40000 IMA
Rp1,500,000 Rp150,000 Rp1,650,000 60000 UKM BAROKAH
Rp910,000 Rp91,000 Rp1,001,000 18200 KSM LESTARI
Rp1,800,000 Rp180,000 Rp1,980,000 36000 IMA
Rp28,870,000 Rp2,887,000 Rp31,757,000 746800
Surabaya, 21 /7/ 2018

Mengetahui

Pembina
Nip. 19640409 199703 2 003
Lunas dibayar tanggal,

Eny Asmorowati
Penata Muda TK.I/IIIB
NIP.197111151994022001
Nama Kegiatan : Pelayanan Kesehatan Keluarga (PMT PENYULUHAN ANAK Balita)
Kode Kegiatan : 1.1.1.02.09.0007 Kode Rekening : 5.2.2.12.05 Puskesmas Sidotopo Bulan April 2018 UKM Hyta Jajanan/Mutiara Ketapang besar 36 A
141000
125000
SUKODONO 1/11 Rp7,050,000 705000 Rp141,000 357815000190205597
SUKODONO 1/11
SUKODONO 5/10 Rp2,550,000 255000 102000 357815000190206342
NYAMPLUNGAN 8/40 Rp1,150,000 115000 23000 357815000190200007
NYAMPLUNGAN 8/40
KETAPANG BESAR 36A Rp900,000 90000 36000
KETAPANG BESAR 36A
PETUKANGAN 2/7B Rp2,100,000 210000 84000 '357815000190206337
PETUKANGAN 2/7B
SUKODONO 5/10 35.78.150.002.902.00099
SUKODONO 1/11
SUKODONO 5/10 35.78.150.001.902.05596
SUKODONO 5/10 35.78.150.001.902.00073
SUKODONO 1/11
SIDOTOPO LOR 1/2 Rp9,540,000 954000 190800 357815000290207164
SIDOTOPO LOR 1/17 Rp420,000 42000 16800 357815000290207165
SIDOTOPO DIPO 3/29 Rp2,660,000 266000 53200 35.78.150.002.902.07174
SIDOTOPO DIPO 3/29
SUKODONO 1/11
SIDOTOPO SEKOLAHAN 8/ Rp2,500,000 250000 100000 35.78.150.002.902.07167
SIDOTOPO LOR 1/2
SIDOTOPO LOR 1/2
SIDOTOPO LOR 1/2
SIDOTOPO SEKOLAHAN 8/42
SIDOTOPO LOR 1/2
SUKODONO 1/11
SIDOTOPO LOR 1/2
SIDOTOPO LOR 1/2
SIDOTOPO LOR 1/2
28870000 28870000 2887000 746800
Mutiara Ketapang besar 36 A 4 persen
Kode Kegiatan : 1.1.1.02.09.0007

KSM IMA SUKODONO 1/4 SBY (282.000) BLN FEBRUARI 2018
Puskesmas Sidotopo Dinas Kesehatan Kota Surabaya

Kode Kegiatan : 1.1.1.02.09.0007
UKM MELATI Sukodono 5/10 Sby (76.500) BLN FEBRUARI 2018

Kode Kegiatan : 1.1.1.02.09.0007
KSM Mutiara Petukangan 3/12 Sby (63.000) BLN JANUARI 2018

Kode Kegiatan : 1.1.1.02.09.0007
KSM Lestari Sidotopo Lor 1/2 Sby (286.200) BLN JANUARI 2018

Kode Kegiatan : 1.1.1.02.09.0007
UKM Lies Komsipo 3/29 (79.800) BULAN JANUARI 2018

Kode Kegiatan : 1.1.1.02.09.0007
UKM Barokah Sidotopo sek 8/42 (75.000) BLN JANUARI 2018
Kode Kegiatan : 1.1.1.02.09.0007
Bulan : JUNI
Tahun : 2018
.
JUMLAH
TANGGAL
BALITA
N ALOKASI
I II I II
3 AMPEL XI DAHLIA 2/6/2018 4/6/2018 110 110 110
4 AMPEL X ADE IRMA 2/6/2018 6/6/2018 130 130 130
7 AMPEL VII MAWAR 2/6/2018 5/6/2018 80 80 80
8 AMPEL VI NANAS 2/6/2018 5/6/2018 120 120 120
9 AMPEL V MELATI 2/6/2018 5/6/2018 300 300 300
10 AMPEL XIV KELINCI 2/6/2018 5/6/2018 170 170 170
12 AMPEL XVI PANJI MASY 2/6/2018 8/6/2018 150 150 150
13 AMPEL III KURNIA 2/6/2018 8/6/2018 80 80 80
14 AMPEL II ANGGREK 2/6/2018 5/6/2018 160 160 160
18 SIDOTOPO II MELATI II 2/6/2018 5/6/2018 232 232 232
21 SIDOTOPO X DAHLIA 2/6/2018 5/6/2018 280 280 280
22 SIDOTOPO IV DEWI SARTIKA 2/6/2018 7/6/2018 200 200 200
23 SIDOTOPO V WIJAYA K I 7/6/2018 14/6/2018 182 182 182
24 SIDOTOPO V WIJAYA K II 2/6/2018 9/6/2018 200 200 200
JUMLAH 5774 5774 5774
Mengetahui
Selaku
NIP. 196511241992032009 NIP. 198004212005012009
LUHAN ANAK BALITA)
165390
163182
173990 Nama Kegiatan : Pelayanan Kesehatan Keluarg
502562 Kode Kegiatan : 1.1.1.02.09.0007 Kode Rekenin
600000
97438
PAJAK
DAERAH 10%
Rp1,050,000 Rp105,000 Rp1,155,000 21000 IMA SUKODONO 1/11

Rp600,000 Rp60,000 Rp660,000 12000 IMA SUKODONO 1/11
Rp550,000 Rp55,000 Rp605,000 22000 UKM MELATI SUKODONO 5/10
Rp650,000 Rp65,000 Rp715,000 13000 KSM VIVI TERANG NYAMPLUNGAN 8/40
Rp500,000 Rp50,000 Rp550,000 20000 UKM MUTIARA KETAPANG BESAR 36A
Rp600,000 Rp60,000 Rp660,000 24000 KSM MUTIARA ZUHROHPETUKANGAN 2/7B
Rp1,500,000 Rp150,000 Rp1,650,000 60000 KSM MUTIARA ZUHROHPETUKANGAN 2/7B
Rp1,250,000 Rp125,000 Rp1,375,000 25000 KSM LESTARI SIDOTOPO LOR 1/2
Rp420,000 Rp42,000 Rp462,000 16800 UKM LESTARI SIDOTOPO LOR 1/17
Rp1,500,000 Rp150,000 Rp1,650,000 30000 KSM LIES SIDOTOPO DIPO 3/29
Rp1,500,000 Rp150,000 Rp1,650,000 60000 UKM BAROKAH SIDOTOPO SEKOLAHAN 8/
Rp910,000 Rp91,000 Rp1,001,000 18200 KSM LESTARI SIDOTOPO LOR 1/2
Rp1,000,000 Rp100,000 Rp1,100,000 40000 UKM BAROKAH SIDOTOPO SEKOLAHAN 8/42
Rp28,870,000 Rp2,887,000 Rp31,757,000 746800 28870000
Surabaya, 21 /6/ 2018

Mengetahui

Pembina
Nip. 19640409 199703 2 003

Eny Asmorowati
NIP.197111151994022001
elayanan Kesehatan Keluarga (PMT PENYULUHAN ANAK Balita)
1.1.02.09.0007 Kode Rekening : 5.2.2.12.05 Puskesmas Sidotopo Bulan April 2018 UKM Hyta Jajanan/Mutiara Ketapang besar 36 A 4 persen
Nama Kegiatan : Pelayanan Kesehatan Keluarg
125000 Kode Kegiatan : 1.1.1.02.09.0007

Rp7,050,000 705000 Rp141,000 357815000190205597 Kode Rekening : 5.2.2.12.05
KSM IMA SUKODONO 1/4 SBY (282.000)
Rp2,550,000 255000 102000 357815000190206342 Puskesmas Sidotopo Dinas Kesehatan Kota S
Rp1,150,000 115000 23000 357815000190200007
Rp900,000 90000 36000 Nama Kegiatan : Pelayanan Kesehatan Keluarg

Kode Kegiatan : 1.1.1.02.09.0007
Rp2,100,000 210000 84000 '357815000190206337 Kode Rekening : 5.2.2.12.05
UKM MELATI Sukodono 5/10 Sby (76.500)
35.78.150.002.902.00099 Puskesmas Sidotopo Dinas Kesehatan Kota S
35.78.150.001.902.05596 Nama Kegiatan : Pelayanan Kesehatan Keluarg

35.78.150.001.902.00073 Kode Kegiatan : 1.1.1.02.09.0007
Rp9,540,000 954000 190800 357815000290207164 KSM Mutiara Petukangan 3/12 Sby (63.000)
Rp420,000 42000 16800 357815000290207165 Puskesmas Sidotopo Dinas Kesehatan Kota S
Rp2,660,000 266000 53200 35.78.150.002.902.07174
Kode Kegiatan : 1.1.1.02.09.0007
Rp2,500,000 250000 100000 35.78.150.002.902.07167 Kode Rekening : 5.2.2.12.05
KSM Lestari Sidotopo Lor 1/2 Sby (286.200)
Puskesmas Sidotopo Dinas Kesehatan Kota S
LAHAN 8/42 Nama Kegiatan : Pelayanan Kesehatan Keluarg

Kode Kegiatan : 1.1.1.02.09.0007
UKM Lies Komsipo 3/29 (79.800) BULAN J
28870000 2887000 746800 Nama Kegiatan : Pelayanan Kesehatan Keluarg

Kode Kegiatan : 1.1.1.02.09.0007
UKM Barokah Sidotopo sek 8/42 (75.000) BL
A 4 persen
yanan Kesehatan Keluarga (PMT PENYULUHAN ANAK Balita)
1.02.09.0007
ONO 1/4 SBY (282.000) BLN FEBRUARI 2018

Dinas Kesehatan Kota Surabaya

1.02.09.0007
dono 5/10 Sby (76.500) BLN FEBRUARI 2018


1.02.09.0007
ngan 3/12 Sby (63.000) BLN JANUARI 2018


1.02.09.0007
o Lor 1/2 Sby (286.200) BLN JANUARI 2018


1.02.09.0007
3/29 (79.800) BULAN JANUARI 2018


1.02.09.0007
opo sek 8/42 (75.000) BLN JANUARI 2018

Kode Kegiatan : 1.1.1.02.09.0007
Bulan : MEI
Tahun : 2018
.
JUMLAH
TANGGAL
BALITA
N ALOKASI
I II I II
3 AMPEL XI DAHLIA 3/5/2018 12/5/2018 110 110 110
4 AMPEL X ADE IRMA 3/5/2018 9/5/2018 130 130 130
7 AMPEL VII MAWAR 3/5/2018 8/5/2018 80 80 80
8 AMPEL VI NANAS 3/5/2018 8/5/2018 120 120 120
9 AMPEL V MELATI 3/5/2018 8/5/2018 300 300 300
13 AMPEL III KURNIA 3/5/2018 9/5/2018 80 80 80
14 AMPEL II ANGGREK 3/5/2018 8/5/2018 160 160 160
JUMLAH 5774 5774 5774
Mengetahui
Selaku
NIP. 196511241992032009 NIP. 198004212005012009
LUHAN ANAK BALITA)
165390
163182
173990 Nama Kegiatan : Pelayanan Kesehatan Keluarg
502562 Kode Kegiatan : 1.1.1.02.09.0007 Kode Rekenin
600000
97438
PAJAK
DAERAH 10%

Rp600,000 Rp60,000 Rp660,000 24000 KSM MUTIARA ZUHROHPETUKANGAN 2/7B
Rp1,500,000 Rp150,000 Rp1,650,000 60000 KSM MUTIARA ZUHROHPETUKANGAN 2/7B
Rp420,000 Rp42,000 Rp462,000 16800 UKM LESTARI SIDOTOPO LOR 1/17
Rp1,500,000 Rp150,000 Rp1,650,000 60000 UKM BAROKAH SIDOTOPO SEKOLAHAN 8/
Rp910,000 Rp91,000 Rp1,001,000 18200 KSM LESTARI SIDOTOPO LOR 1/2
Rp1,000,000 Rp100,000 Rp1,100,000 40000 UKM BAROKAH SIDOTOPO SEKOLAHAN 8/42
Rp28,870,000 Rp2,887,000 Rp31,757,000 746800 28870000
Surabaya, 19 /5/ 2018

Mengetahui

Pembina
Nip. 19640409 199703 2 003

Eny Asmorowati
NIP.197111151994022001
elayanan Kesehatan Keluarga (PMT PENYULUHAN ANAK Balita)
1.1.02.09.0007 Kode Rekening : 5.2.2.12.05 Puskesmas Sidotopo Bulan April 2018 UKM Hyta Jajanan/Mutiara Ketapang besar 36 A 4 persen
125000 Kode Kegiatan : 1.1.1.02.09.0007

Rp7,050,000 705000 141000 357815000190205597 Kode Rekening : 5.2.2.12.05
KSM IMA SUKODONO 1/4 SBY (282.000)
Rp2,550,000 255000 102000 357815000190206342 Puskesmas Sidotopo Dinas Kesehatan Kota S
Rp1,150,000 115000 23000 357815000190200007
Rp900,000 90000 36000 Nama Kegiatan : Pelayanan Kesehatan Keluarg

Kode Kegiatan : 1.1.1.02.09.0007
Rp2,100,000 210000 84000 '357815000190206337 Kode Rekening : 5.2.2.12.05
UKM MELATI Sukodono 5/10 Sby (76.500)
35.78.150.002.902.00099 Puskesmas Sidotopo Dinas Kesehatan Kota S
35.78.150.001.902.05596 Nama Kegiatan : Pelayanan Kesehatan Keluarg

35.78.150.001.902.00073 Kode Kegiatan : 1.1.1.02.09.0007
Rp9,540,000 954000 190800 357815000290207164 KSM Mutiara Petukangan 3/12 Sby (63.000)
Rp420,000 42000 16800 357815000290207165 Puskesmas Sidotopo Dinas Kesehatan Kota S
Rp2,660,000 266000 53200 35.78.150.002.902.07174
Kode Kegiatan : 1.1.1.02.09.0007
Rp2,500,000 250000 100000 35.78.150.002.902.07167 Kode Rekening : 5.2.2.12.05
KSM Lestari Sidotopo Lor 1/2 Sby (286.200)
LAHAN 8/42 Nama Kegiatan : Pelayanan Kesehatan Keluarg

Kode Kegiatan : 1.1.1.02.09.0007
UKM Lies Komsipo 3/29 (79.800) BULAN J
28870000 2887000 746800 Nama Kegiatan : Pelayanan Kesehatan Keluarg

Kode Kegiatan : 1.1.1.02.09.0007
UKM Barokah Sidotopo sek 8/42 (75.000) BL
A 4 persen
1.02.09.0007
ONO 1/4 SBY (282.000) BLN FEBRUARI 2018


1.02.09.0007
dono 5/10 Sby (76.500) BLN FEBRUARI 2018


1.02.09.0007
ngan 3/12 Sby (63.000) BLN JANUARI 2018


1.02.09.0007
o Lor 1/2 Sby (286.200) BLN JANUARI 2018


1.02.09.0007
3/29 (79.800) BULAN JANUARI 2018


1.02.09.0007
opo sek 8/42 (75.000) BLN JANUARI 2018

3 AMPEL XI DAHLIA 7/4/2018 13/4/2018 110 110 110
4 AMPEL X ADE IRMA 4/4/2018 12/4/2018 130 130 130
7 AMPEL VII MAWAR 3/4/2018 17/4/2018 80 80 80
8 AMPEL VI NANAS 3/4/2018 10/4/2018 120 120 120
9 AMPEL V MELATI 3/4/2018 12/4/2018 300 300 300
13 AMPEL III KURNIA 11/4/2018 18/4/2018 80 80 80
14 AMPEL II ANGGREK 4/4/2018 10/4/2018 160 160 160
JUMLAH 5774 5774 5774
Rp1,050,000 Rp105,000 Rp1,155,000 21000
Rp600,000 Rp60,000 Rp660,000 12000
Rp550,000 Rp55,000 Rp605,000 22000
Rp650,000 Rp65,000 Rp715,000 13000
Rp500,000 Rp50,000 Rp550,000 10000
Rp500,000 Rp50,000 Rp550,000 20000
Rp400,000 Rp40,000 Rp440,000 16000
Rp600,000 Rp60,000 Rp660,000 24000
Rp1,500,000 Rp150,000 Rp1,650,000 60000
Rp850,000 Rp85,000 Rp935,000 34000
Rp800,000 Rp80,000 Rp880,000 16000
Rp750,000 Rp75,000 Rp825,000 30000
Rp400,000 Rp40,000 Rp440,000 16000
Rp800,000 Rp80,000 Rp880,000 16000
Rp1,250,000 Rp125,000 Rp1,375,000 25000
Rp420,000 Rp42,000 Rp462,000 16800
Rp1,500,000 Rp150,000 Rp1,650,000 30000
Rp1,160,000 Rp116,000 Rp1,276,000 23200
Rp2,000,000 Rp200,000 Rp2,200,000 40000
Rp1,500,000 Rp150,000 Rp1,650,000 60000
Rp1,400,000 Rp140,000 Rp1,540,000 28000
Rp1,000,000 Rp100,000 Rp1,100,000 20000
Rp910,000 Rp91,000 Rp1,001,000 18200
Rp1,000,000 Rp100,000 Rp1,100,000 40000
Rp1,200,000 Rp120,000 Rp1,320,000 24000
Rp1,800,000 Rp180,000 Rp1,980,000 36000
Rp1,080,000 Rp108,000 Rp1,188,000 21600
Rp1,500,000 Rp150,000 Rp1,650,000 30000
Rp1,200,000 Rp120,000 Rp1,320,000 24000
Rp28,870,000 Rp2,887,000 Rp31,757,000 746800
Kode Kegiatan : 1.1.1.02.09.0007
Bulan : MARET
Tahun : 2018
.
TANGGAL JUMLAH BALITA
PELAKSANAAN JUMLAH HADIR
NO KELURAHAN RW POSYANDU JUMLAH UANG
I II ALOKASI I II
1 AMPEL XIII MUARA S 5/3/2018 12/3/2018 210 210 210 Rp1,050,000
2 AMPEL XII AL HIDAYAH 10/3/2018 14/3/2018 120 120 120 Rp600,000
3 AMPEL XI DAHLIA 9/3/2018 16/3/2018 110 110 110 Rp550,000
4 AMPEL X ADE IRMA 14/3/2018 21/3/2018 130 130 130 Rp650,000
5 AMPEL IX KEMUNING 12/3/2018 19/3/2018 100 100 100 Rp500,000
6 AMPEL VIII DELIMA 6/3/2018 13/3/2018 100 100 100 Rp500,000
7 AMPEL VII MAWAR 6/3/2018 20/3/2018 80 80 80 Rp400,000
8 AMPEL VI NANAS 13/3/2018 20/3/2018 120 120 120 Rp600,000
9 AMPEL V MELATI 8/3/2018 13/3/2018 300 300 300 Rp1,500,000
10 AMPEL XIV KELINCI 7/3/2018 14/3/2018 170 170 170 Rp850,000
11 AMPEL XV BUGENVIL 1/3/2018 8/3/2018 160 160 160 Rp800,000
12 AMPEL XVI PANJI MASY 13/3/2018 20/3/2018 150 150 150 Rp750,000
13 AMPEL III KURNIA 14/3/2018 21/3/2018 80 80 80 Rp400,000
14 AMPEL II ANGGREK 6/3/2018 13/3/2018 160 160 160 Rp800,000
15 SIDOTOPO I ARIMBI 1/3/2018 8/3/2018 250 250 250 Rp1,250,000
16 SIDOTOPO II KEMALA 10/3/2018 16/3/2018 84 84 84 Rp420,000
17 SIDOTOPO III MELATI I 8/3/2018 15/3/2018 300 300 300 Rp1,500,000
18 SIDOTOPO II MELATI II 8/3/2018 15/3/2018 232 232 232 Rp1,160,000
19 SIDOTOPO XII BUDI L J II 13/3/2018 20/3/2018 400 400 400 Rp2,000,000
20 SIDOTOPO XI KUNCUP M 13/3/2018 19/3/2018 300 300 300 Rp1,500,000
21 SIDOTOPO X DAHLIA 6/3/2018 13/3/2018 280 280 280 Rp1,400,000
22 SIDOTOPO IV DEWI SARTIKA 5/3/2018 12/3/2018 200 200 200 Rp1,000,000
23 SIDOTOPO V WIJAYA K I 1/3/2018 8/3/2018 182 182 182 Rp910,000
24 SIDOTOPO V WIJAYA K II 3/3/2018 10/3/2018 200 200 200 Rp1,000,000
25 SIDOTOPO VI MAWAR 7/3/2018 14/3/2018 240 240 240 Rp1,200,000
26 SIDOTOPO XII BUDI L J I 7/3/2018 14/3/2018 360 360 360 Rp1,800,000
27 SIDOTOPO VIII MANGGA 5/3/2018 8/3/2018 216 216 216 Rp1,080,000
28 SIDOTOPO VIII DEWI KUNTI 13/3/2018 20/3/2018 300 300 300 Rp1,500,000
29 SIDOTOPO IX NUSA INDAH 14/3/2018 21/3/2018 240 240 240 Rp1,200,000
JUMLAH 5774 5774 5774 Rp28,870,000
Surabaya, 20 /3/ 2018
Kepala Puskesmas Sidot
dr. Ita Mardiana Primaw
Nip. 19640409 199703 2
Mengetahui Lunas dibayar tangga

Kepala Bidang Pelayanan Kesehatan Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Bendahara Pengeluara
Selaku
drg. Yohana Sussie E drg. RA Chandra Kusumawardhani Eny Asmorowati
Pembina /IVA Penata Tk. I/IIID Penata Muda TK.I/IIIB
NIP. 196511241992032009 NIP. 198004212005012009 NIP.1971111519940220
PAJAK
JUMLAH SPJ
DAERAH 10%
Rp105,000 Rp1,155,000 42000 IMA SUKODONO 1/11 Rp7,050,000 705000
Rp60,000 Rp660,000 24000 IMA SUKODONO 1/11
Rp55,000 Rp605,000 22000 UKM MELATI SUKODONO 5/10 Rp2,550,000 255000
Rp65,000 Rp715,000 26000 KSM VIVI TERANG NYAMPLUNGAN 8/40 Rp1,150,000 115000
Rp50,000 Rp550,000 20000 KSM VIVI TERANG NYAMPLUNGAN 8/40
Rp50,000 Rp550,000 20000 UKM MUTIARA KETAPANG BESAR 36A Rp900,000 90000
Rp40,000 Rp440,000 16000 UKM MUTIARA KETAPANG BESAR 36A 0
Rp60,000 Rp660,000 24000 KSM MUTIARA ZUHROHPETUKANGAN 2/7B Rp2,100,000 210000
Rp150,000 Rp1,650,000 60000 KSM MUTIARA ZUHROHPETUKANGAN 2/7B
Rp85,000 Rp935,000 34000 UKM MELATI SUKODONO 5/10
Rp125,000 Rp1,375,000 25000 KSM LESTARI SIDOTOPO LOR 1/2 Rp9,540,000 954000
Rp42,000 Rp462,000 16800 UKM LESTARI SIDOTOPO LOR 1/17 Rp420,000 42000
Rp150,000 Rp1,650,000 30000 KSM LIES SIDOTOPO DIPO 3/29 Rp2,660,000 266000
Rp116,000 Rp1,276,000 23200 KSM LIES SIDOTOPO DIPO 3/29
Rp200,000 Rp2,200,000 80000 IMA SUKODONO 1/11
Rp150,000 Rp1,650,000 60000 UKM BAROKAH SIDOTOPO SEKOLAHAN 8/ Rp2,500,000 250000
Rp140,000 Rp1,540,000 28000 KSM LESTARI SIDOTOPO LOR 1/2
Rp100,000 Rp1,100,000 40000 UKM BAROKAH SIDOTOPO SEKOLAHAN 8/42
Rp180,000 Rp1,980,000 72000 IMA SUKODONO 1/11
Rp2,887,000 Rp31,757,000 910800 28870000 28870000 2887000
Surabaya, 20 /3/ 2018

Mengetahui

Pembina
Nip. 19640409 199703 2 003

Eny Asmorowati
NIP.197111151994022001
Nama Kegiatan : Pelayanan Kesehatan Keluarga (PMT PENYULUHA
Kode Kegiatan : 1.1.1.02.09.0007
282000 357815000190205597 Kode Rekening : 5.2.2.12.05
102000 357815000190206342 Puskesmas Sidotopo Dinas Kesehatan Kota Surabaya
46000 357815000190200007
36000 Nama Kegiatan : Pelayanan Kesehatan Keluarga (PMT PENYULUH

Kode Kegiatan : 1.1.1.02.09.0007
84000 '357815000190206337 Kode Rekening : 5.2.2.12.05
35.78.150.002.902.00099 Puskesmas Sidotopo Dinas Kesehatan Kota Surabaya
35.78.150.001.902.05596 Nama Kegiatan : Pelayanan Kesehatan Keluarga (PMT PENYULUHA

35.78.150.001.902.00073 Kode Kegiatan : 1.1.1.02.09.0007
190800 357815000290207164 KSM Mutiara Petukangan 3/12 Sby (63.000) BLN JANUARI 201
16800 357815000290207165 Puskesmas Sidotopo Dinas Kesehatan Kota Surabaya
106400 35.78.150.002.902.07174
Kode Kegiatan : 1.1.1.02.09.0007
100000 35.78.150.002.902.07167 Kode Rekening : 5.2.2.12.05

Kode Kegiatan : 1.1.1.02.09.0007
964000 Nama Kegiatan : Pelayanan Kesehatan Keluarga (PMT PENYULUHA

Kode Kegiatan : 1.1.1.02.09.0007
Keluarga (PMT PENYULUHAN ANAK Balita)
82.000) BLN FEBRUARI 2018

Kota Surabaya
76.500) BLN FEBRUARI 2018

Kota Surabaya
63.000) BLN JANUARI 2018

Kota Surabaya
86.200) BLN JANUARI 2018

Kota Surabaya
ULAN JANUARI 2018

Kota Surabaya
000) BLN JANUARI 2018

Kota Surabaya
Kode Kegiatan : 1.1.1.02.09.0007
Bulan : FEBRUARI
Tahun : 2018
.
NO KELURAHAN RW POSYANDU
I II ALOKASI I II
3 AMPEL XI DAHLIA 7/2/2018 17/2/2018 110 110 110
4 AMPEL X ADE IRMA 7/2/2018 14/2/2018 130 130 130
7 AMPEL VII MAWAR 6/2/2018 7/2/2018 80 80 80
8 AMPEL VI NANAS 7/2/2018 13/2/2018 120 120 120
9 AMPEL V MELATI 7/2/2018 13/2/2018 300 300 300
13 AMPEL III KURNIA 7/2/2018 14/2/2018 80 80 80
14 AMPEL II ANGGREK 7/2/2018 13/2/2018 160 160 160
27 SIDOTOPO VIII MANGGA 7/2/2018 12/2/2018 216 216 216
JUMLAH 5774 5774 5774
Mengetahui
Selaku
NIP. 196511241992032009 NIP. 198004212005012009
ntuk Masyarakat
JUMLAH UANG PAJAK DAERAH 10% JUMLAH SPJ
Rp1,050,000 Rp105,000 Rp1,155,000 42000 IMA

Rp600,000 Rp60,000 Rp660,000 24000 IMA
Rp650,000 Rp65,000 Rp715,000 26000 MAJU JAYA
Rp500,000 Rp50,000 Rp550,000 20000 MAJU JAYA
Rp600,000 Rp60,000 Rp660,000 24000 KSM MUTIARA ZUHROH
Rp800,000 Rp80,000 Rp880,000 32000 IMA
Rp800,000 Rp80,000 Rp880,000 32000 IMA
Rp420,000 Rp42,000 Rp462,000 16800 UKM LESTARI
Rp1,500,000 Rp150,000 Rp1,650,000 30000 KSM LIES
Rp1,160,000 Rp116,000 Rp1,276,000 23200 KSM LIES
Rp2,000,000 Rp200,000 Rp2,200,000 80000 IMA
Rp910,000 Rp91,000 Rp1,001,000 18200 KSM LESTARI
Rp1,800,000 Rp180,000 Rp1,980,000 72000 IMA
Rp28,870,000 Rp2,887,000 Rp31,757,000 910800
Surabaya, 20 /2/ 2018

Mengetahui

Pembina
Nip. 19640409 199703 2 003

Eny Asmorowati
NIP.197111151994022001
SUKODONO 1/11 Rp7,050,000 705000 282000 357815000190205597
SUKODONO 1/11
SUKODONO 5/10 Rp2,550,000 255000 102000 357815000190206342
NYAMPLUNGAN 8/40 Rp1,150,000 115000 46000 357815000190200007
NYAMPLUNGAN 8/40
NYAMPLUNGAN 8/40 Rp500,000 50000 20000
KETAPANG BESAR 36A Rp400,000 40000 16000
PETUKANGAN 2/7B Rp2,100,000 210000 84000 '357815000190206337
PETUKANGAN 2/7B
SUKODONO 5/10 35.78.150.002.902.00099
SUKODONO 1/11
SUKODONO 5/10 35.78.150.001.902.05596
SUKODONO 5/10 35.78.150.001.902.00073
SUKODONO 1/11
SIDOTOPO LOR 1/2 Rp9,540,000 954000 190800 357815000290207164
SIDOTOPO LOR 1/17 Rp420,000 42000 16800 357815000290207165
SIDOTOPO DIPO 3/29 Rp2,660,000 266000 53200 35.78.150.002.902.07174
SIDOTOPO DIPO 3/29
SUKODONO 1/11
SIDOTOPO SEKOLAHAN 8/ Rp2,500,000 250000 50000 50000 35.78.150.002.902.07167
SIDOTOPO LOR 1/2
SIDOTOPO LOR 1/2
SIDOTOPO LOR 1/2
SIDOTOPO SEKOLAHAN 8/42
SIDOTOPO LOR 1/2
SUKODONO 1/11
SIDOTOPO LOR 1/2
SIDOTOPO LOR 1/2
SIDOTOPO LOR 1/2
28870000 28870000 2887000 250800 828000
1078800
Kode Kegiatan : 1.1.1.02.09.0007

Kode Kegiatan : 1.1.1.02.09.0007

Kode Kegiatan : 1.1.1.02.09.0007
KSM Mutiara Petukangan 3/12 Sby (63.000) BLN JANUARI 2018

Kode Kegiatan : 1.1.1.02.09.0007

Kode Kegiatan : 1.1.1.02.09.0007

Kode Kegiatan : 1.1.1.02.09.0007
Kode Kegiatan : 1.1.1.02.09.0007
Bulan : JANUARI
Tahun : 2018
.
I II ALOKASI I II
8 AMPEL VI NANAS 9/1/2018 16/1/2016 120 120 120 Rp600,000
9 AMPEL V MELATI 2/1/2018 11/1/2018 300 300 300 Rp1,500,000
18 SIDOTOPO II MELATI II 11/1/2018 18/1/2018 232 232 232 Rp1,160,000
27 SIDOTOPO VIII MANGGA 8/1/2018 15/1/2018 216 216 216 Rp1,080,000
JUMLAH 5774 5774 5774 Rp28,870,000
Surabaya, 20 /1/ 2018
Kepala Puskesmas Sidoto
dr. Ita Mardiana Primaw
Nip. 19640409 199703 2
Mengetahui Lunas dibayar tanggal

Selaku
NIP. 196511241992032009 NIP. 198004212005012009 NIP.1971111519940220
PAJAK
DAERAH JUMLAH SPJ
10%
Rp105,000 Rp1,155,000 IMA SUKODONO 1/11 7050000 705000 211500
Rp60,000 Rp660,000 IMA SUKODONO 1/11
Rp55,000 Rp605,000 UKM MELATI SUKODONO 5/10 2550000 255000 76500
Rp65,000 Rp715,000 KSM VIVI TERANG NYAMPLUNGAN 8/40 1650000 165000
Rp50,000 Rp550,000 KSM VIVI TERANG NYAMPLUNGAN 8/40
Rp40,000 Rp440,000 KSM HYTA JAJANAN KETAPANG BESAR 36A 400000 40000
Rp60,000 Rp660,000 UKM MUTIARA M PETUKANGAN 3/12 2100000 210000 63000
Rp150,000 Rp1,650,000 UKM MUTIARA M PETUKANGAN 3/12
Rp85,000 Rp935,000 UKM MELATI SUKODONO 5/10
Rp125,000 Rp1,375,000 KSM LESTARI SIDOTOPO LOR 1/2 9540000 954000 286200
Rp42,000 Rp462,000 UKM LESTARI SIDOTOPO LOR 1/17 420000 42000
Rp150,000 Rp1,650,000 KSM LIES SIDOTOPO DIPO 3/29 2660000 266000 79800
Rp116,000 Rp1,276,000 KSM LIES SIDOTOPO DIPO 3/29
Rp200,000 Rp2,200,000 IMA SUKODONO 1/11
Rp150,000 Rp1,650,000 UKM BAROKAH SIDOTOPO SEKOLAHAN 8/ 2500000 250000 75000
Rp140,000 Rp1,540,000 KSM LESTARI SIDOTOPO LOR 1/2
Rp91,000 Rp1,001,000 KSM LESTARI SIDOTOPO LOR 1/2 Rp4,210,000
Rp100,000 Rp1,100,000 UKM BAROKAH SIDOTOPO SEKOLAHAN 8/42
Rp2,887,000 Rp31,757,000 28870000 28870000 2887000 5002000
4089000
Surabaya, 20 /1/ 2018 31757000
Mengetahui 35846000

Pembina
Nip. 19640409 199703 2 003

Eny Asmorowati
NIP.197111151994022001
Nama Kegiatan : Pelayanan Kesehatan Keluarga (PMT PENYULUHAN ANAK Ba
Kode Kegiatan : 1.1.1.02.09.0007
357815000190205597 Kode Rekening : 5.2.2.12.05
KSM IMA SUKODONO 1/4 SBY (211.500) BLN JANUARI 2018
357815000190206342 Puskesmas Sidotopo Dinas Kesehatan Kota Surabaya
85 357815000190200007
170
Nama Kegiatan : Pelayanan Kesehatan Keluarga (PMT PENYULUHAN ANAK B
Kode Kegiatan : 1.1.1.02.09.0007
'357815000190206337 Kode Rekening : 5.2.2.12.05
UKM MELATI Sukodono 5/10 Sby (76.500) BLN JANUARI 2018

Kode Kegiatan : 1.1.1.02.09.0007
357815000290207164 KSM Mutiara Petukangan 3/12 Sby (63.000) BLN JANUARI 2018
35.78.150.002.902.07174
Kode Kegiatan : 1.1.1.02.09.0007
35.78.150.002.902.07167 Kode Rekening : 5.2.2.12.05
1141 Nama Kegiatan : Pelayanan Kesehatan Keluarga (PMT PENYULUHAN ANAK Ba

25 Kode Kegiatan : 1.1.1.02.09.0007
1116 Kode Rekening : 5.2.2.12.05

Kode Kegiatan : 1.1.1.02.09.0007
95600 Kode Rekening : 5.2.2.12.05
7984600 UKM Barokah Sidotopo sek 8/42 (75.000) BLN JANUARI 2018
-4184600
(PMT PENYULUHAN ANAK Balita)
LN JANUARI 2018
LN JANUARI 2018
LN JANUARI 2018
LN JANUARI 2018
NUARI 2018
N JANUARI 2018
Jml Jml
Pajak Daerah
No Kelurahan RW Posyandu Tanggal Pelaksanaan Alokasi Lansia Jumlah Uang Jumlah SPJ
10%
Lansia Hadir
1 Ampel 5.17 Melati 5.10.17.19/4/2018 400 400 Rp2,800,000 Rp280,000 Rp3,080,000 112000
2 Ampel 14 Al Khoir 7.10.17.19/4/2018 320 320 Rp2,240,000 Rp224,000 Rp2,464,000 89600
3 Ampel 10 Achmad Yani 2.7.13.18/4/2018 220 220 Rp1,540,000 Rp154,000 Rp1,694,000 30800
4 Ampel 9 Ar Rochim 4.11.18.20/4/2018 168 168 Rp1,176,000 Rp117,600 Rp1,293,600 23520
5 Ampel 2 Anggrek 4.11.18.20/4/2018 240 240 Rp1,680,000 Rp168,000 Rp1,848,000 67200
6 Ampel 7 Ar Rochman 2.9.16.20/4/2018 200 200 Rp1,400,000 Rp140,000 Rp1,540,000 56000
7 Ampel 1 Mawarda 3.10.17.20/4/2018 220 220 Rp1,540,000 Rp154,000 Rp1,694,000 61600
8 Ampel 8 Al Khusna 3.10.17.20/4/2018 180 180 Rp1,260,000 Rp126,000 Rp1,386,000 50400
9 Ampel 13 Muara S 4.7.11.18/4/2018 200 200 Rp1,400,000 Rp140,000 Rp1,540,000 28000
10 Ampel 6 Amanah 2.9.16.19/4/2018 240 240 Rp1,680,000 Rp168,000 Rp1,848,000 67200
11 Ampel 15,16 Sakinah 4.11.16.18/4/2018 260 260 Rp1,820,000 Rp182,000 Rp2,002,000 36400
12 Sidotopo 12 Wahana KR 5.9.12.19/4/2018 684 684 Rp4,788,000 Rp478,800 Rp5,266,800 95760
13 Sidotopo 9 Bintang Kejora 3.10.17.19/4/2018 320 320 Rp2,240,000 Rp224,000 Rp2,464,000 44800
14 Sidotopo 10 Indrasari 3.9.16.20/4/2018 340 340 Rp2,380,000 Rp238,000 Rp2,618,000 47600
15 Sidotopo 2 Kemala 4.7.11.18/4/2018 172 172 Rp1,204,000 Rp120,400 Rp1,324,400 48160
16 Sidotopo 6 Merah Delima 2.9.12.13/4/2018 368 368 Rp2,576,000 Rp257,600 Rp2,833,600 51520
17 Sidotopo 3 Pilar Warga 4.11.13.16/4/2018 640 640 Rp4,480,000 Rp448,000 Rp4,928,000 89600
18 Sidotopo 8 Dewi Kunti 2.5.11.16/4/2018 300 300 Rp2,100,000 Rp210,000 Rp2,310,000 84000
19 Sidotopo 7 Mawar Merah 2.9.16.19/4/2018 180 180 Rp1,260,000 Rp126,000 Rp1,386,000 25200
20 Sidotopo 4 Dewi Sartika 4.11.16.18/4/2018 440 440 Rp3,080,000 Rp308,000 Rp3,388,000 61600
21 Sidotopo 11 Kuncup Melati 7.13.18.20/4/2018 340 340 Rp2,380,000 Rp238,000 Rp2,618,000 47600
22 Sidotopo 5 Wijaya Kusuma 3.10.17.20/4/2018 540 540 Rp3,780,000 Rp378,000 Rp4,158,000 75600
JUMLAH 6972 6972 Rp48,804,000 Rp4,880,400 Rp53,684,400 1294160
IMA SUKODONO 1/11
IMA SUKODONO 1/11
UKM LESTARI SIDOTOPO LOR 1/17
Kode Kegiatan : 1.1.1.02.02.0001
Bulan : MARET
Tahun : 2018
Jml Jml
Lansia Hadir
1 Ampel 5.17 Melati 1.13.15.20/3/2018 400 400
2 Ampel 14 Al Khoir 3.10.15.19/3/2018 320 320
4 Ampel 9 Ar Rochim 7.10.14.20/3/2018 168 168
5 Ampel 2 Anggrek 7.14.17.20/3/2018 240 240
6 Ampel 7 Ar Rochman 5.10.12.19/3/2018 200 200
7 Ampel 1 Mawarda 6.13.16.20/3/2018 220 220
8 Ampel 8 Al Khusna 6.10.13.20/3/2018 180 180
9 Ampel 13 Muara S 3.7.10.15/3/2018 200 200
10 Ampel 6 Amanah 5.15.12.19/3/2018 240 240
11 Ampel 15,16 Sakinah 7.14.16.20/3/2018 260 260
12 Sidotopo 12 Wahana KR 1.8.15.20/3/2017 684 684
14 Sidotopo 10 Indrasari 1.6.12.15/3/2018 340 340
15 Sidotopo 2 Kemala 7.14.16.19/3/2018 172 172
JUMLAH 6972 6972
Mengetahui

Nip. 196404091997032003
Menyetujui

Nip. 196511241992032009 Nip. 197306012007012013
156800
Pajak Daerah
10%

Rp2,240,000 Rp224,000 Rp2,464,000 89600 UKM MELATI
Rp1,540,000 Rp154,000 Rp1,694,000 30800 IMA
Rp1,176,000 Rp117,600 Rp1,293,600 23520 VIVITERANG
Rp1,540,000 Rp154,000 Rp1,694,000 30800 UKM MUTIARA
Rp1,260,000 Rp126,000 Rp1,386,000 25200 UKM MUTIARA
Rp1,400,000 Rp140,000 Rp1,540,000 28000 IMA
Rp1,204,000 Rp120,400 Rp1,324,400 24080 UKM LESTARI
Rp48,804,000 Rp4,880,400 Rp53,684,400
76720
Surabaya, 20 MARET 2018 100000
Ketua Kader Posyandu 23280
EFI MARIJA

Eny Asmorowati
Nip. 197711151994022001
SUROTO/TISTI JUANIK 097593289616000 SIDOTOPO 4/4
PETUKANGAN 2/7B Rp9,800,000 980000 392000

SUKODONO 5/10 Rp3,920,000 392000 156800
SUKODONO 1/11 Rp2,940,000 294000 117600
NYAMPLUNGAN 8/40 Rp5,656,000 565600 226240
SUKODONO 5/10
PETUKANGAN 2/7B
KETAPANG BESAR 36A Rp2,800,000 280000 112000
KETAPANG BESAR 36A
SUKODONO 1/11
PETUKANGAN 2/7B
NYAMPLUNGAN 8/40
SIDOTOPO 4/14 Rp14,028,000 1402800 561120
SIDOTOPO LOR 1/2 Rp8,456,000 845600 169120
SIDOTOPO LOR 1/2
SIDOTOPO LOR 1/17 Rp1,204,000 120400 48160
SIDOTOPO LOR 1/2
NYAMPLUNGAN 8/40
PETUKANGAN 2/7B
SIDOTOPO LOR 1/2
SIDOTOPO 4/14
SIDOTOPO 4/14
SIDOTOPO 4/14
Rp48,804,000 Rp4,880,400 Rp1,783,040
6,663,440 6700000
3,137,800 3800000
9,801,240 10500000
191520 698,760
123200
95200
151200
561120
357815000190205597
171
4 357815000190206342 117600
684 357815000190200007 282000
399600
35.78.150.002.902.00099
357815000190200058
'357815000190206337
35.78.150.001.902.05596
35.78.150.001.902.00073
357815000290207164
357815000290207165
35.78.150.002.902.07174








KSM MUTIARA ZUHROH PETUKANGAN 2/7B Rp9,800,000 980000 392000
UKM MELATI SUKODONO 5/10 Rp3,920,000 392000 156800
IMA SUKODONO 1/11 Rp2,940,000 294000 117600
MAJU JAYA NYAMPLUNGAN 8/40 Rp5,656,000 565600 226240
UKM MUTIARA KETAPANG BESAR 36A Rp2,800,000 280000 112000
IMA SUKODONO 1/11
UKM MELATI SIDOTOPO 4/14 Rp14,028,000 1402800 561120
KSM LESTARI SIDOTOPO LOR 1/2 Rp8,456,000 845600 169120
UKM LESTARI SIDOTOPO LOR 1/17 Rp1,204,000 120400 48160
MAJU JAYA NYAMPLUNGAN 8/40
Rp48,804,000 Rp4,880,400 Rp1,783,040
Kode Kegiatan : 1.1.1.02.02.0001
Bulan : JANUARI
Tahun : 2018
Tanggal Jml Alokasi Jml Lansia

No Kelurahan RW Posyandu Jumlah Uang
Pelaksanaan Lansia Hadir
1 Ampel 5.17 Melati 4,9,16,18/1/2018 400 400 Rp2,800,000
2 Ampel 14 Al Khoir 6,13,15,20/1/2018 320 320 Rp2,240,000
3 Ampel 10 Achmad Yani 2,6,13,18/1/2018 220 220 Rp1,540,000
4 Ampel 9 Ar Rochim 3,10,17,20/1/2018 168 168 Rp1,176,000
5 Ampel 2 Anggrek 3,10,13,20/1/2018 240 240 Rp1,680,000
6 Ampel 7 Ar Rochman 2,8,15,20/1/2018 200 200 Rp1,400,000
7 Ampel 1 Mawarda 2,9,16,20/1/2018 220 220 Rp1,540,000
8 Ampel 8 Al Khusna 2,9,16,20/1/2018 180 180 Rp1,260,000
9 Ampel 13 Muara S 6,13,17,20/1/2018 200 200 Rp1,400,000
10 Ampel 6 Amanah 2,8,15,18/1/2018 240 240 Rp1,680,000
11 Ampel 15,16 Sakinah 3,10,17,20/1/2018 260 260 Rp1,820,000
12 Sidotopo 12 Wahana KR 4,11,15,18/1/2018 684 684 Rp4,788,000
13 Sidotopo 9 Bintang Kejora 2,9,16,19/1/2018 320 320 Rp2,240,000
14 Sidotopo 10 Indrasari 4,10,16,20/1/2018 340 340 Rp2,380,000
15 Sidotopo 2 Kemala 3,10,15,20/1/2018 172 172 Rp1,204,000
16 Sidotopo 6 Merah Delima 2,8,13,17/1/2018 368 368 Rp2,576,000
17 Sidotopo 3 Pilar Warga 4,11,15,18/1/2018 640 640 Rp4,480,000
18 Sidotopo 8 Dewi Kunti 4,8,11,15/1/2018 300 300 Rp2,100,000
19 Sidotopo 7 Mawar Merah 2,8,15,19/1/2018 180 180 Rp1,260,000
20 Sidotopo 4 Dewi Sartika 3,10,15,17/1/2018 440 440 Rp3,080,000
21 Sidotopo 11 Kuncup Melati 6,13,16,20/1/2018 340 340 Rp2,380,000
22 Sidotopo 5 Wijaya Kusuma 2,9,16,20/1/2018 540 540 Rp3,780,000
JUMLAH 6972 6972 Rp48,804,000
Mengetahui

Nip. 196404091997032003
Menyetujui

Nip. 196511241992032009 Nip. 197306012007012013
Pajak Daerah
Jumlah SPJ
10%
Rp280,000 Rp3,080,000 UKM MUTIARA PETUKANGAN 3/12 Rp7,980,000
Rp224,000 Rp2,464,000 UKM MELATI SUKODONO 5/10 Rp3,920,000
Rp154,000 Rp1,694,000 IMA SUKODONO 1/11 Rp2,940,000
Rp117,600 Rp1,293,600 VIVI TERANG NYAMPLUNGAN 8/40 Rp7,476,000
Rp168,000 Rp1,848,000 UKM MELATI SUKODONO 5/10
Rp140,000 Rp1,540,000 UKM MUTIARA PETUKANGAN 3/12
Rp154,000 Rp1,694,000 UKM MUTIARA KETAPANG BESAR 36A Rp2,800,000
Rp126,000 Rp1,386,000 HYTA JAJANAN KETAPANG BESAR 36A
Rp182,000 Rp2,002,000 VIVI TERANG NYAMPLUNGAN 8/40
Rp120,400 Rp1,324,400 UKM LESTARI SIDOTOPO LOR 1/17 Rp1,204,000
Rp448,000 Rp4,928,000 VIVI TERANG NYAMPLUNGAN 8/40
Rp308,000 Rp3,388,000 UKM MELATI SIDOTOPO 4/14 Rp9,240,000
Rp238,000 Rp2,618,000 UKM MELATI SIDOTOPO 4/14
Rp378,000 Rp4,158,000 UKM MELATI SIDOTOPO 4/14
Rp4,880,400 Rp53,684,400 Rp48,804,000
Surabaya, 20 Januari 2018

EFI MARIJA
Lunas dibayar Tgl.

Eny Asmorowati
Nip. 197711151994022001
798000 239400 357815000190205597
392000 117600 171
294000 88200 4 357815000190206342
747600 224280 684 357815000190200007
0 0
0 0 35.78.150.002.902.00099
280000 84000 357815000190200058
0 0 '357815000190206337
0 0
0 0
0 0
0 0
1324400 397320
0 0
120400 0 357815000290207164
0 0 357815000290207165
0 0 35.78.150.002.902.07174
0 0
0 0
924000 277200
Rp4,880,400 Rp1,428,000

Rp6,308,400 Kode Kegiatan : 1.1.1.02.02.0001 Kode Rek : 5.2.2.12.05
Puskesmas : Sidotopo Bulan Januari 2018
53930800 UKM Mutiara Petukangan 3/12 (239400)
7004


KSM Vivi terang Nyamplungan 8/42 (224280)



Hyta Jajanan Ketapang besar 36 A (84000)
Pra Lansia)
Pra Lansia)
Pra Lansia)
Pra Lansia)
Pra Lansia)
Pra Lansia)
Pra Lansia)
JADWAL BUKA POSYANDU
PUSKESMAS SIDOTOPO
BULAN JUNI TAHUN 2018
TANGGAL
NO NAMA POSYANDU
2 4 5 6 7 8 9 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
1 MUARA S
2 AL HIDAYAH
3 DAHLIA
4 ADE IRMA
5 KEMUNING
6 DELIMA
7 MAWAR
8 NANAS
9 MELATI
10 KELINCI
11 BUGENVIL
12 PANJI MASY
13 KURNIA
14 ANGGREK
15 ARIMBI
16 KEMALA
17 MELATI I
18 MELATI II
19 BUDI L J II
20 KUNCUP M
21 DAHLIA
22 DEWI SARTIKA
23 WIJAYA K I
24 WIJAYA K II
25 MAWAR
26 BUDI L J I
27 MANGGA
28 DEWI KUNTI
29 NUSA INDAH
3 4 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Surabaya, 21 JUNI 2018
Mengetahui

Pembina
NIP 196404091997032003
Kode Kegiatan : 1.1.1.02.09.0007
Bulan : JANUARI
Tahun : 2018
.
I II ALOKASI I II
9 AMPEL V MELATI 2/1/2018 11/1/2018 300 300 300 Rp1,500,000
8 AMPEL VI NANAS 9/1/2018 16/1/2016 120 120 120 Rp600,000
18 SIDOTOPO III MELATI II 11/1/2018 18/1/2018 232 232 232 Rp1,160,000
27 SIDOTOPO VII MANGGA 8/1/2018 15/1/2018 216 216 216 Rp1,080,000
JUMLAH 5774 5774 5774 Rp28,870,000
Surabaya, 20 /1/ 2018

Kepala Puskesmas Sidoto
dr. Ita Mardiana Primawa
Nip. 19640409 199703 2 0
Mengetahui Lunas dibayar tanggal,

Selaku

NIP. 196511241992032009 NIP. 198004212005012009 NIP.1971111519940220
PAJAK
DAERAH JUMLAH SPJ
10%
Rp150,000 Rp1,650,000 UKM MUTIARA M PETUKANGAN 3/12
Rp60,000 Rp660,000 UKM MUTIARA M PETUKANGAN 3/12 2100000 210000 63000
Rp40,000 Rp440,000 KSM HYTA JAJANAN KETAPANG BESAR 36A 400000 40000
Rp65,000 Rp715,000 KSM VIVI TERANG NYAMPLUNGAN 8/40 1650000 165000
Rp55,000 Rp605,000 UKM MELATI SUKODONO 5/10 2550000 255000 76500
Rp105,000 Rp1,155,000 IMA SUKODONO 1/11 7050000 705000 211500
Rp125,000 Rp1,375,000 KSM LESTARI SIDOTOPO LOR 1/2 9540000 954000 286200
Rp42,000 Rp462,000 UKM LESTARI SIDOTOPO LOR 1/17 420000 42000
Rp150,000 Rp1,650,000 KSM LIES SIDOTOPO DIPO 3/29 2660000 266000 79800
Rp116,000 Rp1,276,000 KSM LIES SIDOTOPO DIPO 3/29
Rp100,000 Rp1,100,000 UKM BAROKAH SIDOTOPO SEKOLAHAN 8/42
Rp150,000 Rp1,650,000 UKM BAROKAH SIDOTOPO SEKOLAHAN 8/ 2500000 250000 75000
Rp2,887,000 Rp31,757,000 28870000 22170000 2217000 4862500
4089000
Surabaya, 20 /1/ 2018 31757000
Mengetahui 35846000

Pembina
Nip. 19640409 199703 2 003

Eny Asmorowati
NIP.197111151994022001
Kode Kegiatan : 1.1.1.02.09.0007
Kode Kegiatan : 1.1.1.02.09.0007
UKM MELATI Sukodono 5/10 Sby (76.500) BLN JANUARI 2018
'357815000190206337 Kode Rekening : 5.2.2.12.05
Kode Kegiatan : 1.1.1.02.09.0007
Nama Kegiatan : Pelayanan Kesehatan Keluarga (PMT PENYULUHAN ANAK B
170
85 357815000190200007
KSM IMA SUKODONO 1/4 SBY (211.500) BLN JANUARI 2018
357815000190205597 Kode Rekening : 5.2.2.12.05

357815000290207164 KSM Mutiara Petukangan 3/12 Sby (63.000) BLN JANUARI 2018
35.78.150.002.902.07174
1141 Nama Kegiatan : Pelayanan Kesehatan Keluarga (PMT PENYULUHAN ANAK Ba

25 Kode Kegiatan : 1.1.1.02.09.0007
35.78.150.002.902.07167 Kode Rekening : 5.2.2.12.05
Kode Kegiatan : 1.1.1.02.09.0007
1116 Kode Rekening : 5.2.2.12.05
Kode Kegiatan : 1.1.1.02.09.0007
95600 Kode Rekening : 5.2.2.12.05
7175100 UKM Barokah Sidotopo sek 8/42 (75.000) BLN JANUARI 2018
-3375100
LN JANUARI 2018
LN JANUARI 2018

LN JANUARI 2018
NUARI 2018
LN JANUARI 2018
N JANUARI 2018
22 Sidotopo sidotopo 1 arimbi arimbi 2/5
2 kemala sidotopo lor 1
3 melati 1 sidotopo dipo 5/4
4 melati 2 Sidotopo Dipo RT 06/03
5 dewi sartika sidotopo kulon 337
6 wijaya kusuma 1 sidotopo sekolahan 2/19
7 wijaya kusuma 2 sidotopo sekolahan 2/31
8 mawar sidotopo kidul
9 mangga jl.kunti 80
10 dewi kunti kunti 1/3
11 nusa indah jl.sencaki
12 dahlia irawati 1/22
13 kuncup melati sidotopo sekolahan 89
14 budi laksana jaya 1 sidotopo jaya 2a
15 budi laksana jaya 2 sidotopo jaya 3a
Ampel 16 Anggrek Ampel Muara
17 Kurnia Ampel Blumbang
18 Melati Petukangan Tengah
19 Nanas Petukangan II
20 Mawar Petukangan IV
21 Delima Petukangan VI
22 Kemuning Petukangan VIII
23 Ade Irma Nyamplungan IX
24 Dahlia Nyamplungan X
25 Al Hidayah Nyamplungan Asem
26 Muara Sembilan Nyamplungan Balokan
27 Kelinci Danakarya II
28 Bougenville Danakarya V
29 Panji Masyarakat Danakarya V
JUMLAH
Elly/KSM Lestari 357815000290207164
MIFTA/LESTARI 357815000290207165
LIES 357815000290207174
LIES 357815000290207174
UKM BAROKAH 357815000290207167
KSM LESTARI 357815000290207164
KSM LESTARI 357815000290207164
KSM LESTARI 357815000290207164
KSM LESTARI 357815000290207164
KSM LESTARI 357815000290207164
UKM BAROKAH 357815000290207167
IMA 357815000190205597
IMA 357815000190205597
IMA 357815000190205597
UKM MELATI 357815000190206342
UKM MUTIARA M 357815000190206337
UKM MUTIARA M 357815000190206337
KSM HYTA JAJANAN 357815000190200058
KSM VIVI TERANG 357815000190200007
KSM VIVI TERANG 357815000190200007
KSM VIVI TERANG 357815000190200007
UKM MELATI 357815000190206342
IMA 357815000190205597
IMA 357815000190205597
UKM MELATI 357815000190206342
IMA 357815000190205597
UKM MELATI 357815000190206342
SIDOTOPO LOR 1/2 82139259989
SIDOTOPO LOR 1/7 82232718599
SIDOTOPO DIPO 3/29 81336645649
SIDOTOPO DIPO 3/29 81336645649
SIDOTOPO LOR 1/2 82139259989
SIDOTOPO LOR 1/2 82139259989
SIDOTOPO SEKOLHAN 8/42 81331021693
SIDOTOPO LOR 1/2 82139259989
SIDOTOPO LOR 1/2 82139259989
SIDOTOPO LOR 1/2 82139259989
SIDOTOPO LOR 1/2 82139259989
SIDOTOPO LOR 1/2 82139259989
SIDOTOPO SEKOLAHAN 8/42 81331021693
SUKODONO 1/11 83102771034
SUKODONO 1/11 83102771034
SUKODONO 1/11 83102771034
SUKODONO 5/10 85102223505
PETUKANGAN 3/12 313541501
PETUKANGAN 3/12 313541501
KETAPANG BESAR 36A 81259764093
NYAMPLUNGAN 8/40 85101899378
NYAMPLUNGAN 8/40 85101899378
NYAMPLUNGAN 8/40 85101899378
SUKODONO 5/10 85102223505
SUKODONO 1/11 83102771034
SUKODONO 1/11 83102771034
SUKODONO 5/10 85102223505
SUKODONO 1/11 83102771034
SUKODONO 5/10 85102223505
Tanda Terima PMT Bagi Balita Bulan JUNI 2018
NO NAMA POSYANDU JML BALITA PMT TRANSPORT JUMLAH UANG PAJAK NAMA KADER TGL PENGAMBILAN TANDA TANGAN
1 Arimbi 125 1,250,000 141,000 1,366,000 25,000 1
2 Kemala 42 420,000 141,000 544,200 16,800 2
3 Melati 1 150 1,500,000 141,000 1,611,000 30,000 3
4 Melati 2 116 1,160,000 141,000 1,277,800 23,200 4
5 Sartika 100 1,000,000 141,000 1,121,000 20,000 5
6 Wijaya Kusuma 1 91 910,000 141,000 1,032,800 18,200 6
7 wijaya Kusuma 2 100 1,000,000 141,000 1,101,000 40,000 7
8 Mawar 120 1,200,000 141,000 1,317,000 24,000 8
9 Mangga 108 1,080,000 141,000 1,199,400 21,600 9
10 Dewi Kunti 150 1,500,000 141,000 1,611,000 30,000 10
11 Nusa Indah 120 1,200,000 141,000 1,317,000 24,000 11
12 Dahlia 140 1,400,000 141,000 1,513,000 28,000 12
13 Kuncup Melati 150 1,500,000 141,000 1,581,000 60,000 13
14 Budi Laksana Jaya 1 180 1,800,000 141,000 1,905,000 36,000 14
15 Budi Laksana Jaya 2 200 2,000,000 141,000 2,101,000 40,000 15
18,920,000 2,115,000 20,598,200 436,800
16 Anggrek 80 800,000 141,000 925,000 16,000 16
17 Kurnia 40 400,000 141,000 525,000 16,000 17
18 Melati 150 1,500,000 141,000 1,581,000 60,000 18
19 Nanas 60 600,000 141,000 717,000 24,000 19
20 Mawar 40 400,000 141,000 525,000 16,000 20
21 Delima 50 500,000 141,000 621,000 20,000 21
22 Kemuning 50 500,000 141,000 631,000 10,000 22
23 Ade Irma 65 650,000 141,000 778,000 13,000 23
24 Dahlia 55 550,000 141,000 669,000 22,000 24
25 Al Hidayah 60 600,000 141,000 729,000 12,000 25
26 Muara Sembilan 105 1,050,000 141,000 1,170,000 21,000 26
27 Kelinci 85 850,000 141,000 957,000 34,000 27
28 Bougenvile 80 800,000 141,000 925,000 16,000 28
29 Panji Masyarakat 75 750,000 141,000 861,000 30,000 29
9,950,000 1,974,000 11,614,000 310,000
28,870,000 4,089,000 32,212,200 746,800 32,959,000
Daftar Rekap Pajak PMT Bulan ……………………………
Posyandu : ………………………….
No Menu Nama KSM/UKM Tgl Pelaksanaan Jumlah Balita Jumlah Uang Ket
Minggu I
Minggu II
NB. Kalau Sdh dilaporkan Ketua Kader

Tidak Boleh Berubah
Kode Kegiatan : 1.1.1.02.02.0001
Bulan : MEI
Tahun : 2018
Jml Jml
Tanggal Pajak Daerah
No Kelurahan RW Posyandu Alokasi Lansia Jumlah Uang
Pelaksanaan 10%
Lansia Hadir
1 Ampel 5.17 Melati 2.8.15.17/5/2018 400 400 Rp2,800,000 Rp280,000

2 Ampel 14 Al Khoir 5.12.15.19/5/2018 320 320 Rp2,240,000 Rp224,000
3 Ampel 10 Achmad Yani 2.5.12.18/5/2018 220 220 Rp1,540,000 Rp154,000
4 Ampel 9 Ar Rochim 2.9.16.19/5/2018 168 168 Rp1,176,000 Rp117,600
5 Ampel 2 Anggrek 2.9.14.19/5/2018 240 240 Rp1,680,000 Rp168,000
6 Ampel 7 Ar Rochman 7.11.14.18/5/2018 200 200 Rp1,400,000 Rp140,000
7 Ampel 1 Mawarda 2.8.15.19/5/2018 220 220 Rp1,540,000 Rp154,000
8 Ampel 8 Al Khusna 2.8.15.19/5/2018 180 180 Rp1,260,000 Rp126,000
9 Ampel 13 Muara S 5.12.16.18/5/2018 200 200 Rp1,400,000 Rp140,000
10 Ampel 6 Amanah 2.7.12.14/5/2018 240 240 Rp1,680,000 Rp168,000
11 Ampel 15,16 Sakinah 2.9.15.19/5/2018 260 260 Rp1,820,000 Rp182,000
JUMLAH 2648 2648 Rp18,536,000 Rp1,853,600
Terbilang : Dua Puluh Juta Tiga Ratus Delapan Puluh Sembilan Ribu Enam Ratus Rupiah
Mengetahui Surabaya, 19 MEI 2018

Kepala Puskesmas Sidotopo Ketua Kader Posyandu

Nip. 196404091997032003 Efi Marija
Menyetujui
Kuasa Pengguna Anggaran Selaku Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Lunas dibayar Tgl.
Pejabat Pembuat Komitmen Bendahara Pengeluaran
drg. Yohana Sussie E dr. Kartika Sri Redjeki Eny Asmorowati

Pembina / IV A Penata Tk.I/IIID Penata Muda Tk.I/IIB
Nip. 196511241992032009 Nip. 197306012007012013 Nip. 197711151994022001
Jumlah SPJ
Rp3,080,000
Rp2,464,000
Rp1,694,000
Rp1,293,600
Rp1,848,000
Rp1,540,000
Rp1,694,000
Rp1,386,000
Rp1,540,000
Rp1,848,000
Rp2,002,000
Rp20,389,600
ya, 19 MEI 2018

Kader Posyandu
as dibayar Tgl.
hara Pengeluaran
Asmorowati
a Muda Tk.I/IIB
711151994022001
Kode Kegiatan : 1.1.1.02.02.0001
Bulan : APRIL
Tahun : 2018
Jml Jml
Pelaksanaan 10%
Lansia Hadir
1 Ampel 5.17 Melati 5.10.17.19/4/2018 400 400 Rp2,800,000 Rp280,000

2 Ampel 14 Al Khoir 7.10.17.19/4/2018 320 320 Rp2,240,000 Rp224,000
3 Ampel 10 Achmad Yani 2.7.13.18/4/2018 220 220 Rp1,540,000 Rp154,000
4 Ampel 9 Ar Rochim 4.11.18.20/4/2018 168 168 Rp1,176,000 Rp117,600
5 Ampel 2 Anggrek 4.11.18.20/4/2018 240 240 Rp1,680,000 Rp168,000
6 Ampel 7 Ar Rochman 2.9.16.20/4/2018 200 200 Rp1,400,000 Rp140,000
7 Ampel 1 Mawarda 3.10.17.20/4/2018 220 220 Rp1,540,000 Rp154,000
8 Ampel 8 Al Khusna 3.10.17.20/4/2018 180 180 Rp1,260,000 Rp126,000
9 Ampel 13 Muara S 4.7.11.18/4/2018 200 200 Rp1,400,000 Rp140,000
10 Ampel 6 Amanah 2.9.16.19/4/2018 240 240 Rp1,680,000 Rp168,000
11 Ampel 15,16 Sakinah 4.11.16.18/4/2018 260 260 Rp1,820,000 Rp182,000
JUMLAH 2648 2648 Rp18,536,000 Rp1,853,600
Terbilang : Dua Puluh Juta Tiga Ratus Delapan Puluh Sembilan Ribu Enam Ratus Rupiah
Mengetahui Surabaya, 20 APRIL 2018


Nip. 196404091997032003 Efi Marija
Menyetujui

Nip. 196511241992032009 Nip. 197306012007012013 Nip. 197711151994022001
Kode Kegiatan : 1.1.1.02.02.0001
Bulan : APRIL
Tahun : 2018
Jml Jml
Pelaksanaan 10%
Lansia Hadir
1 Sidotopo 12 Wahana KR 5.9.12.19/4/2018 684 684 Rp4,788,000 Rp478,800

2 Sidotopo 9 Bintang Kejora 3.10.17.19/4/2018 320 320 Rp2,240,000 Rp224,000
3 Sidotopo 10 Indrasari 3.9.16.20/4/2018 340 340 Rp2,380,000 Rp238,000
4 Sidotopo 2 Kemala 4.7.11.18/4/2018 172 172 Rp1,204,000 Rp120,400
5 Sidotopo 6 Merah Delima 2.9.12.13/4/2018 368 368 Rp2,576,000 Rp257,600
6 Sidotopo 3 Pilar Warga 4.11.13.16/4/2018 640 640 Rp4,480,000 Rp448,000
7 Sidotopo 8 Dewi Kunti 2.5.11.16/4/2018 300 300 Rp2,100,000 Rp210,000
8 Sidotopo 7 Mawar Merah 2.9.16.19/4/2018 180 180 Rp1,260,000 Rp126,000
9 Sidotopo 4 Dewi Sartika 4.11.16.18/4/2018 440 440 Rp3,080,000 Rp308,000
10 Sidotopo 11 Kuncup Melati 7.13.18.20/4/2018 340 340 Rp2,380,000 Rp238,000
11 Sidotopo 5 Wijaya Kusuma 3.10.17.20/4/2018 540 540 Rp3,780,000 Rp378,000
JUMLAH 4324 4324 Rp30,268,000 Rp3,026,800
Terbilang : Tiga Puluh Tiga Juta Dua Ratus Sembilan Puluh Empat Ribu Delapan Ratus Rupiah
Mengetahui Surabaya, 20 APRIL 2018

dr. Ita Mardiana Primawati Holilah

Nip. 196404091997032003
Menyetujui

Nip. 196511241992032009 Nip. 197306012007012013 Nip. 197711151994022001
Jumlah SPJ
Rp3,080,000
Rp2,464,000
Rp1,694,000
Rp1,293,600
Rp1,848,000
Rp1,540,000
Rp1,694,000
Rp1,386,000
Rp1,540,000
Rp1,848,000
Rp2,002,000
Rp20,389,600
a, 20 APRIL 2018
Kader Posyandu
as dibayar Tgl.
hara Pengeluaran
Asmorowati
a Muda Tk.I/IIB
711151994022001
Jumlah SPJ
Rp5,266,800
Rp2,464,000
Rp2,618,000
Rp1,324,400
Rp2,833,600
Rp4,928,000
Rp2,310,000
Rp1,386,000
Rp3,388,000
Rp2,618,000
Rp4,158,000
Rp33,294,800
a, 20 APRIL 2018
Kader Posyandu
as dibayar Tgl.
hara Pengeluaran
Asmorowati
a Muda Tk.I/IIB
711151994022001
1 1 1 02 09 0009 Pembinaan dan Pengembangan Upaya Kesehatan Bersu
5.2.2.21.01 Belanja Transport Lokal
n Upaya Kesehatan Bersumber Daya Masyarakat
Melati 100 400 Rp2,800,000 Rp282,000 Rp3,082,000 280000
Al Khoir 80 320 Rp2,240,000 Rp282,000 Rp2,522,000 224000
Achmad Yani 55 220 Rp1,540,000 Rp282,000 Rp1,822,000 154000
Ar Rochim 42 168 Rp1,176,000 Rp282,000 Rp1,458,000 117600
Anggrek 60 240 Rp1,680,000 Rp282,000 Rp1,962,000 168000
Ar Rochman 50 200 Rp1,400,000 Rp282,000 Rp1,682,000 140000
Mawarda 55 220 Rp1,540,000 Rp282,000 Rp1,822,000 154000
Al Khusna 45 180 Rp1,260,000 Rp282,000 Rp1,542,000 126000
Muara S 50 200 Rp1,400,000 Rp282,000 Rp1,682,000 140000
Amanah 60 240 Rp1,680,000 Rp282,000 Rp1,962,000 168000
Sakinah 65 260 Rp1,820,000 Rp282,000 Rp2,102,000 182000
Wahana KR 171 684 Rp4,788,000 Rp282,000 Rp5,070,000 478800
Bintang Kejora 80 320 Rp2,240,000 Rp282,000 Rp2,522,000 224000
Indrasari 85 340 Rp2,380,000 Rp282,000 Rp2,662,000 238000
Kemala 43 172 Rp1,204,000 Rp282,000 Rp1,486,000 120400
Merah Delima 92 368 Rp2,576,000 Rp282,000 Rp2,858,000 257600
Pilar Warga 160 640 Rp4,480,000 Rp282,000 Rp4,762,000 448000
Dewi Kunti 75 300 Rp2,100,000 Rp282,000 Rp2,382,000 210000
Mawar Merah 45 180 Rp1,260,000 Rp282,000 Rp1,542,000 126000
Dewi Sartika 110 440 Rp3,080,000 Rp282,000 Rp3,362,000 308000
Kuncup Melati 85 340 Rp2,380,000 Rp282,000 Rp2,662,000 238000
Wijaya Kusuma 135 540 Rp3,780,000 Rp282,000 Rp4,062,000 378000
1743 6972 Rp48,804,000 Rp6,204,000 Rp55,008,000 Rp4,880,400

Rekappp

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Rekappp

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Daftar Rekapitulasi Belanja Makan dan Minum untuk Masyarakat

Nama Kegiatan Pelayanan Kesehatan Keluarga (PMT Lansia / Pra Lansia)

dr. Ita Mardiana Primawati

drg. Yohana Sussie E dr. Kartika Sri Redjeki

Rp2,800,000 Rp280,000 Rp3,080,000 112000

Surabaya, 2I JULI 2018

nis Kegiatan Lunas dibayar Tgl.

KSM MUTIARA ZUHROH PETUKANGAN 2/7B Rp7,980,000

798000 319200 357815000190205597

392000 156800 171

280000 112000 357815000190200058

120400 48160 357815000290207164

Nama Kegiatan Pelayanan Kesehatan Keluarga (PMT Lansia / Pra Lansia)

Nama Kegiatan Pelayanan Kesehatan Keluarga (PMT Lansia / Pra Lansia)

Nama Kegiatan Pelayanan Kesehatan Keluarga (PMT Lansia / Pra Lansia)

Nama Kegiatan Pelayanan Kesehatan Keluarga (PMT Lansia / Pra Lansia)

Nama Kegiatan Pelayanan Kesehatan Keluarga (PMT Lansia / Pra Lansia)

Nama Kegiatan Pelayanan Kesehatan Keluarga (PMT Lansia / Pra Lansia)

Nama Kegiatan Pelayanan Kesehatan Keluarga (PMT Lansia / Pra Lansia)

Nama Kegiatan Pelayanan Kesehatan Keluarga (PMT Lansia / Pra Lansia)

MT Lansia / Pra Lansia)

MT Lansia / Pra Lansia)

MT Lansia / Pra Lansia)

MT Lansia / Pra Lansia)

MT Lansia / Pra Lansia)

MT Lansia / Pra Lansia)

MT Lansia / Pra Lansia)

dr. Ita Mardiana Primawati

drg. Yohana Sussie E dr. Kartika Sri Redjeki

Rp2,800,000 Rp280,000 Rp3,080,000 112000

Surabaya, 2I JUNI 2018

nis Kegiatan Lunas dibayar Tgl.

KSM MUTIARA ZUHROH PETUKANGAN 2/7B Rp7,980,000

798000 319200 357815000190205597

392000 156800 171

280000 112000 357815000190200058

120400 48160 357815000290207164

Nama Kegiatan Pelayanan Kesehatan Keluarga (PMT Lansia / Pra Lansia)

Nama Kegiatan Pelayanan Kesehatan Keluarga (PMT Lansia / Pra Lansia)

Nama Kegiatan Pelayanan Kesehatan Keluarga (PMT Lansia / Pra Lansia)

Nama Kegiatan Pelayanan Kesehatan Keluarga (PMT Lansia / Pra Lansia)

Nama Kegiatan Pelayanan Kesehatan Keluarga (PMT Lansia / Pra Lansia)

Nama Kegiatan Pelayanan Kesehatan Keluarga (PMT Lansia / Pra Lansia)

Nama Kegiatan Pelayanan Kesehatan Keluarga (PMT Lansia / Pra Lansia)

Nama Kegiatan Pelayanan Kesehatan Keluarga (PMT Lansia / Pra Lansia)

MT Lansia / Pra Lansia)

MT Lansia / Pra Lansia)

MT Lansia / Pra Lansia)

MT Lansia / Pra Lansia)

MT Lansia / Pra Lansia)

MT Lansia / Pra Lansia)

MT Lansia / Pra Lansia)

dr. Ita Mardiana Primawati

drg. Yohana Sussie E dr. Kartika Sri Redjeki

Rp2,800,000 Rp280,000 Rp3,080,000 112000

Surabaya, 19 MEI 2018

nis Kegiatan Lunas dibayar Tgl.

KSM MUTIARA ZUHROH PETUKANGAN 2/7B Rp7,980,000

798000 319200 357815000190205597

392000 156800 171

280000 112000 357815000190200058

120400 48160 357815000290207164

Nama Kegiatan Pelayanan Kesehatan Keluarga (PMT Lansia / Pra Lansia)

Nama Kegiatan Pelayanan Kesehatan Keluarga (PMT Lansia / Pra Lansia)