PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO

DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SEKARDANGAN
Jalan Wijaya Kusuma 4, Telp. (031) 8962125
SIDOARJO

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SEKARDANGAN

NOMOR : 800 / / 404.3.2.16 / 2014

TENTANG
PENUGASAN DILUAR JENJANG JABATAN
DI UPTD PUSKESMAS SEKARDANGAN

Menimbang : dst,

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan

2. Permenkes No. 46/Menkes/Per/VII/2013 tentang Registrasi Tenaga
Kesehatan
3. Permenkes No.889/Menkes/Per/2011 tentang Penyelenggaraan
Praktik
4. Permenkes No. 376/Menkes/Per/V/2009 tentang Jabatan Fungsional
dan angka kreditnya

Memperhatikan : Untuk meningkatkan tanggung jawab dan legalitas petugas

pelayanan Kesehatan di UPTD Puskesmas Sekardangan, karena
keterbatasan tenaga Bidan di UPTD Puskesmas Sekardangan,
maka perlu diberikan kewenangan dalam hal pelayanan kesehatan
dasar kepada :

Nama : NANDA RIZKITA SARI, A.Md. Keb.

NIP : 19920101 201402 2 003

Pangkat : Pengatur

Jabatan : Bidan Pelaksana

MEMUTUSKAN

Menetapkan :

KESATU : Nama NANDA RIZKITA SARI, A.Md. Keb. di UPTD Puskesmas

Sekardangan tersebut diatas dinilai mampu untuk melaksanakan
penugasanan tugas pelayanan kesehatan tingkat dasar
(Pemeriksaan dan pengobatan) berdasarkan prosedur tetap yang
telah dibuat sesuai dengan kemampuan dan pengetahuan yang
dimiliki.

KEDUA : Penugasan pengobatan dasar di UPTD Puskesmas Sekardangan

 kepada NANDA RIZKITA SARI, A.Md. Keb. dilakukan apabila:

1. Pejabat yang sesuai dengan jenjang jabatannya melakukan

pemeriksaan dan pengobatan tidak ada di tempat karena tugas
kedinasan lain atau berhalangan hadir atau izin
2. Keadaan situasional tertentu, peningkatan jumlah pengunjung
/pasien yang tidak cukup ditangani oleh pejabat fungsional
yang sesuai dengan jenjang jabatannya yang ada atau ada
Kejadian Luar Biasa (KLB)

KETIGA : Kepala Puskesmas bertindak sebagai penanggung jawab dan

menerima laporan langsung dari Bidan Puskesmas.

KEEMPAT : Segala sesuatu akan diubah dan ditetapkan kembali apabila

ternyata dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam Surat
Penugasan ini.

KELIMA : Surat Penugasan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan / pejabat

fungsional menduduki jabatan tersebut diatas dan berakhir mulai
berubah ke jenjang jabatan setingkat lebih tinggi.

Ditetapkan di : Sidoarjo
Pada tanggal : 1 April 2014

Kepala UPTD Puskesmas Sekardangan Yang menerima penugasan

dr. WILUJENG EKA ARISWATI NANDA RIZKITA SARI, A.Md. Keb.

Penata Pengatur
NIP: 19780911 200701 2 011 NIP: 19920101 201402 2 003

Tembusan:
1. Kasubbag Tata Usaha
2. Yang bersangkutan
 PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SEKARDANGAN
Jalan Wijaya Kusuma 4, Telp. (031) 8962125
SIDOARJO

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SEKARDANGAN

NOMOR : 800 / / 404.3.2.16 / 2014

TENTANG
PENUGASAN DILUAR JENJANG JABATAN
DI UPTD PUSKESMAS SEKARDANGAN

Menimbang : dst,

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan

2. Permenkes No. 46/Menkes/Per/VII/2013 tentang Registrasi Tenaga
Kesehatan
3. Permenkes No.889/Menkes/Per/2011 tentang Penyelenggaraan
Praktik
4. Permenkes No. 376/Menkes/Per/V/2009 tentang Jabatan Fungsional
dan angka kreditnya

Memperhatikan : Untuk meningkatkan tanggung jawab dan legalitas petugas

pelayanan Kesehatan di UPTD Puskesmas Sekardangan, karena
keterbatasan tenaga Bidan di UPTD Puskesmas Sekardangan,
maka perlu diberikan kewenangan dalam hal pelayanan kesehatan
dasar kepada :

Nama : NANDA RIZKITA SARI, A.Md. Keb.

NIP : 19920101 201402 2 003

Pangkat : Pengatur

Jabatan : Bidan Pelaksana

MEMUTUSKAN

Menetapkan :

KESATU : Nama NANDA RIZKITA SARI, A.Md. Keb. di UPTD Puskesmas

Sekardangan tersebut diatas dinilai mampu untuk melaksanakan
penugasanan tugas pelayanan kesehatan tingkat dasar
(Pemeriksaan dan pengobatan) berdasarkan prosedur tetap yang
telah dibuat sesuai dengan kemampuan dan pengetahuan yang
dimiliki.

KEDUA : Penugasan pengobatan dasar di UPTD Puskesmas Sekardangan

 kepada NANDA RIZKITA SARI, A.Md. Keb. dilakukan apabila:

1. Pejabat yang sesuai dengan jenjang jabatannya melakukan

pemeriksaan dan pengobatan tidak ada di tempat karena tugas
kedinasan lain atau berhalangan hadir atau izin
2. Keadaan situasional tertentu, peningkatan jumlah pengunjung
/pasien yang tidak cukup ditangani oleh pejabat fungsional
yang sesuai dengan jenjang jabatannya yang ada atau ada
Kejadian Luar Biasa (KLB)

KETIGA : Kepala Puskesmas bertindak sebagai penanggung jawab dan

menerima laporan langsung dari Bidan Puskesmas.

KEEMPAT : Segala sesuatu akan diubah dan ditetapkan kembali apabila

ternyata dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam Surat
Penugasan ini.

KELIMA : Surat Penugasan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan / pejabat

fungsional menduduki jabatan tersebut diatas dan berakhir mulai
berubah ke jenjang jabatan setingkat lebih tinggi.

Ditetapkan di : Sidoarjo
Pada tanggal : 1 Juli 2014

Kepala UPTD Puskesmas Sekardangan Yang menerima penugasan

dr. WILUJENG EKA ARISWATI NANDA RIZKITA SARI, A.Md. Keb.

Penata Pengatur
NIP: 19780911 200701 2 011 NIP: 19920101 201402 2 003

Tembusan:
1. Kasubbag Tata Usaha
2. Yang bersangkutan
 PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SEKARDANGAN
Jalan Wijaya Kusuma 4, Telp. (031) 8962125
SIDOARJO

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SEKARDANGAN

NOMOR : 800 / / 404.3.2.16 / 2015

TENTANG
PENUGASAN DILUAR JENJANG JABATAN
DI UPTD PUSKESMAS SEKARDANGAN
Menimbang : a. bahwa demi keberlangsungan pelayanan klinis dokter perlu mendelegasikan
wewenang apabila meninggalkan tugas dengan tetap melakukan pengawasan;
b. bahwa pemberian obat untuk mengobati seorang pasien membutuhkan
pengetahuan dan pengalaman yang spesifik;
b. bahwa sehubungan dengan hal sebagaimana dimaksud pada huruf a dan b,
maka ditetapkan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Sambungmacan II tentang
Pendelegasian Wewenang Dokter kepada Tenaga Paramedis;
Mengingat : 1. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indoneis Nomor 512/ MENKES/ PER/
IV/ 2007 tentang Izin Praktik dan Pelaksanaan Praktik Kedokteran;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor HK.02.02/ MENKES/
148/ I/ 2010 tentang Izin Penyelenggaraan dan Praktik Perawat;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor HK.02.02/ MENKES/
149/ I/ 2010 tentang Izin Penyelenggaraan dan Praktik Bidan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 thun 2014 tentang Puskesmas;

Memperhatikan : Untuk meningkatkan tanggung jawab dan legalitas petugas

pelayanan Kesehatan di UPTD Puskesmas Sekardangan, karena
keterbatasan tenaga Bidan di UPTD Puskesmas Sekardangan,
maka perlu diberikan kewenangan dalam hal pelayanan kesehatan
dasar kepada :

Nama : NANDA RIZKITA SARI, A.Md. Keb.

NIP : 19920101 201402 2 003

Pangkat : Pengatur

Jabatan : Bidan Pelaksana

MEMUTUSKAN

Menetapkan :

KESATU : Nama NANDA RIZKITA SARI, A.Md. Keb. di UPTD Puskesmas

Sekardangan tersebut diatas dinilai mampu untuk melaksanakan
penugasanan tugas pelayanan kesehatan tingkat dasar
(Pemeriksaan dan pengobatan) berdasarkan prosedur tetap yang
 telah dibuat sesuai dengan kemampuan dan pengetahuan yang
dimiliki.

KEDUA : Penugasan pengobatan dasar di UPTD Puskesmas Sekardangan

kepada NANDA RIZKITA SARI, A.Md. Keb. dilakukan apabila:

1. Pejabat yang sesuai dengan jenjang jabatannya melakukan

pemeriksaan dan pengobatan tidak ada di tempat karena tugas
kedinasan lain atau berhalangan hadir atau izin
2. Keadaan situasional tertentu, peningkatan jumlah pengunjung
/pasien yang tidak cukup ditangani oleh pejabat fungsional
yang sesuai dengan jenjang jabatannya yang ada atau ada
Kejadian Luar Biasa (KLB)

KETIGA : Kepala Puskesmas bertindak sebagai penanggung jawab dan

menerima laporan langsung dari Bidan Puskesmas.

KEEMPAT : Segala sesuatu akan diubah dan ditetapkan kembali apabila

ternyata dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam Surat
Penugasan ini.

KELIMA : Surat Penugasan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan / pejabat

fungsional menduduki jabatan tersebut diatas dan berakhir mulai
berubah ke jenjang jabatan setingkat lebih tinggi.

Ditetapkan di : Sidoarjo
Pada tanggal : 2 Januari 2015

Kepala UPTD Puskesmas Sekardangan Yang menerima penugasan

dr. WILUJENG EKA ARISWATI NANDA RIZKITA SARI, A.Md. Keb.

Penata Pengatur
NIP: 19780911 200701 2 011 NIP: 19920101 201402 2 003

Tembusan:
1. Kasubbag Tata Usaha
2. Yang bersangkutan
 PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SEKARDANGAN
Jalan Wijaya Kusuma 4, Telp. (031) 8962125
SIDOARJO

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SEKARDANGAN

NOMOR : 800 / / 404.3.2.16 / 2015

TENTANG
PENUGASAN DILUAR JENJANG JABATAN
DI UPTD PUSKESMAS SEKARDANGAN

Menimbang : dst,

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan

2. Permenkes No. 46/Menkes/Per/VII/2013 tentang Registrasi Tenaga
Kesehatan
3. Permenkes No.889/Menkes/Per/2011 tentang Penyelenggaraan
Praktik
4. Permenkes No. 376/Menkes/Per/V/2009 tentang Jabatan Fungsional
dan angka kreditnya

Memperhatikan : Untuk meningkatkan tanggung jawab dan legalitas petugas

pelayanan Kesehatan di UPTD Puskesmas Sekardangan, karena
keterbatasan tenaga Bidan di UPTD Puskesmas Sekardangan,
maka perlu diberikan kewenangan dalam hal pelayanan kesehatan
dasar kepada :

Nama : NANDA RIZKITA SARI, A.Md. Keb.

NIP : 19920101 201402 2 003

Pangkat : Pengatur

Jabatan : Bidan Pelaksana

MEMUTUSKAN

Menetapkan :

KESATU : Nama NANDA RIZKITA SARI, A.Md. Keb. di UPTD Puskesmas

Sekardangan tersebut diatas dinilai mampu untuk melaksanakan
penugasanan tugas pelayanan kesehatan tingkat dasar
(Pemeriksaan dan pengobatan) berdasarkan prosedur tetap yang
telah dibuat sesuai dengan kemampuan dan pengetahuan yang
dimiliki.

KEDUA : Penugasan pengobatan dasar di UPTD Puskesmas Sekardangan

 kepada NANDA RIZKITA SARI, A.Md. Keb. dilakukan apabila:

1. Pejabat yang sesuai dengan jenjang jabatannya melakukan

pemeriksaan dan pengobatan tidak ada di tempat karena tugas
kedinasan lain atau berhalangan hadir atau izin
2. Keadaan situasional tertentu, peningkatan jumlah pengunjung
/pasien yang tidak cukup ditangani oleh pejabat fungsional
yang sesuai dengan jenjang jabatannya yang ada atau ada
Kejadian Luar Biasa (KLB)

KETIGA : Kepala Puskesmas bertindak sebagai penanggung jawab dan

menerima laporan langsung dari Bidan Puskesmas.

KEEMPAT : Segala sesuatu akan diubah dan ditetapkan kembali apabila

ternyata dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam Surat
Penugasan ini.

KELIMA : Surat Penugasan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan / pejabat

fungsional menduduki jabatan tersebut diatas dan berakhir mulai
berubah ke jenjang jabatan setingkat lebih tinggi.

Ditetapkan di : Sidoarjo
Pada tanggal : 1 Juli 2015

Kepala UPTD Puskesmas Sekardangan Yang menerima penugasan

dr. WILUJENG EKA ARISWATI NANDA RIZKITA SARI, A.Md. Keb.

Penata Pengatur
NIP: 19780911 200701 2 011 NIP: 19920101 201402 2 003

Tembusan:
1. Kasubbag Tata Usaha
2. Yang bersangkutan
 PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SEKARDANGAN
Jalan Wijaya Kusuma 4, Telp. (031) 8962125
SIDOARJO

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS SEKARDANGAN

Nomor : 440/08/SK/404.5.2.1.2/2016

TENTANG
PENUGASAN DILUAR JENJANG JABATAN
DI PUSKESMAS SEKARDANGAN

Dengan Rahmat Tuhan Yang Maha Esa

KEPALA PUSKESMAS SEKARDANGAN

Menimbang : a. bahwa demi keberlangsungan pelayanan klinis dokter perlu

mendelegasikan wewenang apabila meninggalkan tugas dengan tetap
melakukan pengawasan;
b. bahwa pemberian obat untuk mengobati seorang pasien membutuhkan
pengetahuan dan pengalaman yang spesifik;
c. bahwa sehubungan dengan hal sebagaimana dimaksud pada huruf a dan
b, maka ditetapkan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Sekardangan
tentang Pendelegasian Wewenang Dokter kepada Tenaga Paramedis;

Mengingat : 1. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indoneis Nomor 512/

MENKES/ PER/ IV/ 2007 tentang Izin Praktik dan Pelaksanaan Praktik
Kedokteran;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor HK.02.02/
MENKES/ 149/ I/ 2010 tentang Izin Penyelenggaraan dan Praktik
Bidan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 tahun 2014 tentang Puskesmas;

Memperhatikan : Untuk meningkatkan tanggung jawab dan legalitas petugas pelayanan

Kesehatan di Puskesmas Sekardangan, karena keterbatasan tenaga Bidan
di Puskesmas Sekardangan, maka perlu diberikan kewenangan dalam hal
pelayanan kesehatan dasar kepada:

Nama : NANDA RIZKITA SARI, A.Md. Keb.

NIP : 19920101 201402 2 003
Pangkat : Pengatur
Jabatan : Bidan Pelaksana
 MEMUTUSKAN

Menetapkan :

KESATU : Nama NANDA RIZKITA SARI, A.Md. Keb. di Puskesmas Sekardangan

tersebut diatas dinilai mampu untuk melaksanakan penugasanan tugas
pelayanan kesehatan tingkat dasar (Pemeriksaan dan pengobatan)
berdasarkan prosedur tetap yang telah dibuat sesuai dengan kemampuan
dan pengetahuan yang dimiliki.

KEDUA : Penugasan pengobatan dasar di Puskesmas Sekardangan kepada NANDA

RIZKITA SARI, A.Md. Keb. dilakukan apabila:

1. Pejabat yang sesuai dengan jenjang jabatannya melakukan

pemeriksaan dan pengobatan tidak ada di tempat karena tugas
kedinasan lain atau berhalangan hadir atau izin
2. Keadaan situasional tertentu, peningkatan jumlah pengunjung /pasien
yang tidak cukup ditangani oleh pejabat fungsional yang sesuai
dengan jenjang jabatannya yang ada atau ada Kejadian Luar Biasa
(KLB)

KETIGA : Kepala Puskesmas bertindak sebagai penanggung jawab dan menerima

laporan langsung dari Bidan Puskesmas.

KEEMPAT : Segala sesuatu akan diubah dan ditetapkan kembali apabila ternyata
dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam Surat Penugasan ini.

KELIMA : Surat Penugasan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan / pejabat fungsional
menduduki jabatan tersebut diatas dan berakhir mulai berubah ke jenjang
jabatan setingkat lebih tinggi.

Ditetapkan di : Sidoarjo
Pada tanggal : 1 Januari 2016

Kepala Puskesmas Sekardangan, Yang menerima penugasan,

dr. WILUJENG EKA ARISWATI NANDA RIZKITA SARI, A.Md. Keb.

Penata TK. I Pengatur
NIP: 19780911 200701 2 011 NIP: 19920101 201402 2 003

Tembusan:
1. Kasubbag Tata Usaha
2. Yang bersangkutan
 PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SEKARDANGAN
Jalan Wijaya Kusuma 4, Telp. (031) 8962125
SIDOARJO

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS SEKARDANGAN

Nomor : 440/08/SK/404.5.2.1.2/2017

TENTANG
PENUGASAN DILUAR JENJANG JABATAN
DI PUSKESMAS SEKARDANGAN

Dengan Rahmat Tuhan Yang Maha Esa

KEPALA PUSKESMAS SEKARDANGAN

Menimbang : a. bahwa demi keberlangsungan pelayanan klinis dokter perlu

mendelegasikan wewenang apabila meninggalkan tugas dengan tetap
melakukan pengawasan;
b. bahwa pemberian obat untuk mengobati seorang pasien membutuhkan
pengetahuan dan pengalaman yang spesifik;
c. bahwa sehubungan dengan hal sebagaimana dimaksud pada huruf a dan
b, maka ditetapkan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Sekardangan
tentang Pendelegasian Wewenang Dokter kepada Tenaga Paramedis;

Mengingat : 1. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indoneis Nomor 512/

MENKES/ PER/ IV/ 2007 tentang Izin Praktik dan Pelaksanaan Praktik
Kedokteran;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor HK.02.02/
MENKES/ 149/ I/ 2010 tentang Izin Penyelenggaraan dan Praktik
Bidan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 tahun 2014 tentang Puskesmas;

Memperhatikan : Untuk meningkatkan tanggung jawab dan legalitas petugas pelayanan

Kesehatan di Puskesmas Sekardangan, karena keterbatasan tenaga Bidan
di Puskesmas Sekardangan, maka perlu diberikan kewenangan dalam hal
pelayanan kesehatan dasar kepada:

Nama : NANDA RIZKITA SARI, A.Md. Keb.

NIP : 19920101 201402 2 003
Pangkat : Pengatur
Jabatan : Bidan Pelaksana

MEMUTUSKAN
Menetapkan :

KESATU : Nama NANDA RIZKITA SARI, A.Md. Keb. di Puskesmas Sekardangan

tersebut diatas dinilai mampu untuk melaksanakan penugasanan tugas
pelayanan kesehatan tingkat dasar (Pemeriksaan dan pengobatan)
berdasarkan prosedur tetap yang telah dibuat sesuai dengan kemampuan
dan pengetahuan yang dimiliki.

KEDUA : Penugasan pengobatan dasar di Puskesmas Sekardangan kepada NANDA

RIZKITA SARI, A.Md. Keb. dilakukan apabila:

1. Pejabat yang sesuai dengan jenjang jabatannya melakukan

pemeriksaan dan pengobatan tidak ada di tempat karena tugas
kedinasan lain atau berhalangan hadir atau izin
2. Keadaan situasional tertentu, peningkatan jumlah pengunjung /pasien
yang tidak cukup ditangani oleh pejabat fungsional yang sesuai
dengan jenjang jabatannya yang ada atau ada Kejadian Luar Biasa
(KLB)

KETIGA : Kepala Puskesmas bertindak sebagai penanggung jawab dan menerima

laporan langsung dari Bidan Puskesmas.

KEEMPAT : Segala sesuatu akan diubah dan ditetapkan kembali apabila ternyata
dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam Surat Penugasan ini.

KELIMA : Surat Penugasan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan / pejabat fungsional
menduduki jabatan tersebut diatas dan berakhir mulai berubah ke jenjang
jabatan setingkat lebih tinggi.

Ditetapkan di : Sidoarjo
Pada tanggal : 1 Januari 2017

Kepala Puskesmas Sekardangan, Yang menerima penugasan,

dr. WILUJENG EKA ARISWATI NANDA RIZKITA SARI, A.Md. Keb.

Penata TK. I Pengatur
NIP: 19780911 200701 2 011 NIP: 19920101 201402 2 003

Tembusan:
1. Kasubbag Tata Usaha
2. Yang bersangkutan
 PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SEKARDANGAN
Jalan Wijaya Kusuma 4, Telp. (031) 8962125
SIDOARJO

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS SEKARDANGAN

Nomor : 440/08/SK/438.5.2.1.2/2018

TENTANG
PENUGASAN DILUAR JENJANG JABATAN
DI PUSKESMAS SEKARDANGAN

Dengan Rahmat Tuhan Yang Maha Esa

KEPALA PUSKESMAS SEKARDANGAN

Menimbang : a. bahwa demi keberlangsungan pelayanan klinis dokter perlu

mendelegasikan wewenang apabila meninggalkan tugas dengan tetap
melakukan pengawasan;
b. bahwa pemberian obat untuk mengobati seorang pasien membutuhkan
pengetahuan dan pengalaman yang spesifik;
c. bahwa sehubungan dengan hal sebagaimana dimaksud pada huruf a dan
b, maka ditetapkan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Sekardangan
tentang Pendelegasian Wewenang Dokter kepada Tenaga Paramedis;

Mengingat : 1. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indoneis Nomor 512/

MENKES/ PER/ IV/ 2007 tentang Izin Praktik dan Pelaksanaan Praktik
Kedokteran;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor HK.02.02/
MENKES/ 149/ I/ 2010 tentang Izin Penyelenggaraan dan Praktik
Bidan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 tahun 2014 tentang Puskesmas;

Memperhatikan : Untuk meningkatkan tanggung jawab dan legalitas petugas pelayanan

Kesehatan di Puskesmas Sekardangan, karena keterbatasan tenaga Bidan
di Puskesmas Sekardangan, maka perlu diberikan kewenangan dalam hal
pelayanan kesehatan dasar kepada:

Nama : NANDA RIZKITA SARI, A.Md. Keb.

NIP : 19920101 201402 2 003
Pangkat : Pengatur
Jabatan : Bidan Pelaksana

MEMUTUSKAN
Menetapkan :

KESATU : Nama NANDA RIZKITA SARI, A.Md. Keb. di Puskesmas Sekardangan

tersebut diatas dinilai mampu untuk melaksanakan penugasanan tugas
pelayanan kesehatan tingkat dasar (Pemeriksaan dan pengobatan)
berdasarkan prosedur tetap yang telah dibuat sesuai dengan kemampuan
dan pengetahuan yang dimiliki.

KEDUA : Penugasan pengobatan dasar di Puskesmas Sekardangan kepada NANDA

RIZKITA SARI, A.Md. Keb. dilakukan apabila:

1. Pejabat yang sesuai dengan jenjang jabatannya melakukan

pemeriksaan dan pengobatan tidak ada di tempat karena tugas
kedinasan lain atau berhalangan hadir atau izin
2. Keadaan situasional tertentu, peningkatan jumlah pengunjung /pasien
yang tidak cukup ditangani oleh pejabat fungsional yang sesuai
dengan jenjang jabatannya yang ada atau ada Kejadian Luar Biasa
(KLB)

KETIGA : Kepala Puskesmas bertindak sebagai penanggung jawab dan menerima

laporan langsung dari Bidan Puskesmas.

KEEMPAT : Segala sesuatu akan diubah dan ditetapkan kembali apabila ternyata
dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam Surat Penugasan ini.

KELIMA : Surat Penugasan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan / pejabat fungsional
menduduki jabatan tersebut diatas dan berakhir mulai berubah ke jenjang
jabatan setingkat lebih tinggi.

Ditetapkan di : Sidoarjo
Pada tanggal : 1 Januari 2018

Kepala Puskesmas Sekardangan, Yang menerima penugasan,

dr. WILUJENG EKA ARISWATI NANDA RIZKITA SARI, A.Md. Keb.

Penata TK. I Pengatur
NIP: 19780911 200701 2 011 NIP: 19920101 201402 2 003

Tembusan:
1. Kasubbag Tata Usaha
2. Yang bersangkutan