C:/Users/User/Desktop/Background-Ppt-Kars-1.Jpg Logo Isqua Accred - Organisation Logo (High Res) .JPG Pencegahan Dan Pengendalian Infeksi (Ppi)

C:\Users\User\Desktop\background-PPT-KARS-1.
jpg
Logo ISQua Accred - Organisation logo (High Res).jpg
PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI
(PPI)
dr Luwiharsih, MSc
dr Luwiharsih, MSc
17 januari 2018
JABATAN SEKARANG :
Ka Bidang Diklat KARS 2011 - sekarang
Ka Kompartemen Mutu PERSI 2015 � 2018
PENDIDIKAN
� SI Fakultas Kedokteran Unair
� SII Pasca Sarjana UI, Manajemen Rumah Sakit
17 januari 2018
PENGALAMAN KERJA
oSurveior & Pembimbing Akreditasi RS
(1995 � sekarang )
oDirektur RSK Sitanala Tangerang ( 2007 �
2010 )
oKa Sub Dit RS Pendidikan ( 2005 � 2007 )
oKa Sub Dit RS Swasta ( 2001 � 2005 )
oKa Sub Dit Akreditasi RS (1995 � 2001)
17 januari 2018
PENJELASAN
10 mei 2017
PPI 1.1
(edisi Pitselnas)
Dihapus karena duplikasi

dng PPI 1, EP 3 di PPI 1.1
menjadi EP 3 di PPI 1
PPI 5 EP 4

dng EP 2
PPI 8.1 EP 4

dng PPI 8.2 EP 5
PPI 8.2 EP 4

dng PPI 8.1 EP 3
PPI 8.2 EP 6

dng PPI 8.1 EP 5
PENJELASAN
10 mei 2017
PPI 1.1
(edisi Pitselnas)

dng PPI 1, EP 3 di PPI 1.1
menjadi EP 3 di PPI 1
PPI 5 EP 4

dng EP 2
PPI 8.1 EP 4

dng PPI 8.2 EP 5
PPI 8.2 EP 4

dng PPI 8.1 EP 3
PPI 8.2 EP 6

dng PPI 8.1 EP 5
luwi 13 -14 Des 2016
PROGRAM
PPI
SURVEILANCE
ICRA
STERILISASI &
LAUNDRY)
HYGIENE &
SANITASI
ISOLASI, APD,
HAND
HYGIENE
KESEHATAN &
KESELAMA
TAN KERJA
SDM :
-Komite/Tim
PPI
-IPCN
-IPCLN )
DIKLAT PPI :
-Staf RS
-Px & pengunjung
-Mhs praktik
ANGGARAN
-APD
-Desinfectan
-Diklat,
-Periksa kuman
-Buku referensi
INTEGRASI KEGIATAN
DNG PMKP
Sistem
manajemen
data
luwi 13 -14 Des 2016
SURVEILANCE
SALURAN
PERNAFA
SAN
SALURAN
KENCING
PERALATAN
INTRAVAS
KULER
INVASIF
LOKASI
OPERASI
MULTI
DRUG
RESISTEN
ORGANISM
EMERGING/
RE-
EMERGING
TELUSUR DATA
PPRA
METODOLOGI SURVEI PPI
�Wawancara program PPI --> 30 � 60 menit.

�Telusur :
- individu/pasien --> implementasi PPI ke pasien
- Sistem PPI --> Struktur � Proses kegiatan � Output/

Outcome
Edit 29 Juni 2017
FOKUS AREAFOKUS AREAFOKUS AREA
PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI)PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI
(PPI)PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI)
1.
�Kepemimpinan dan Tata Kelola (PPI 1; 2)
2.
�Sumberdaya (PPI 3; 4)
3.
�Tujuan Program PPI (PPI 5; 6; 6.1; 6.2 )
4.
�Peralatan Medis dan Alat Kesehatan Habis Pakai ( PPI 7;
7.1;7.2;7.2.1;7.2.2;7.3;7.3.1)
5.
�Limbah Infeksius (PPI 7.4; 7.4.1;7.5)

FOKUS AREAFOKUS AREAFOKUS AREA
P P I, LANJUTANP P I, LANJUTANP P I, LANJUTAN
6.
�Pelayanan Makanan (PPI 7.6)
7.
�Risiko Konstruksi (PPI 7.7)
8.
�Transmisi Infeksi (PPI 8; 8.1;8.2;8.3; 9;9.1)
9.
�Peningkatan Mutu dan Program Edukasi (PPI 10; 11)
Edit 29 Juni 2017

17 januari 2018
PPI 1 Komite PPI
PPI 2
IPCN
PPI 3
IPCLN
PPI 4
Sumber daya untuk program PPI
PPI 5
Program PPI & Kesehatan kerja
PPI 6
Program Surveilans
PPI 6.1
Risiko infeksi, tingkat infeksi dan

kecenderungan infeksi
PPI 6.2
ICRA infeksi
17 januari 2018
PPI 7 ICRA prosedur dan proses asuhan invasif
yg berisiko infeksi
PPI 7.1
ICRA prosedur dan kegiatan penunjang

pelayanan yg berisiko infeksi
PPI 7.2
Sterilisasi peralatan
PPI 7.2.1
Perbekalan farmasi habis pakai,

kadaluwarsa dan single use � re use
PPI 7.3
Linen/Londri
PPI 7.3.1
Linen dan Londri sesuai prinsip-2 PPI

17 januari 2018
PPI 7.4 Pengelolaan limbah infeksius yg benar
PPI 7.4.1
Pengelolaan kamar mayat dan kamar

bedah mayat
PPI 7.5
Pengelolaan limbah benda tajam dan

jarum
PPI 7.6
Penyelenggaraan makanan
PPI 7.7
Mechanical dan enginering control
PPI 7.7.1
ICRA Renovasi
PPI 8
Kewaspadaan isolasi
17 januari 2018
PPI 8.1 Penempatan pasien dan transfer pasien
dng airborne disease
PPI 8.2
Penempatan pasien dng airborne

disease dalam waktu singkat
PPI 8.3
Penanganan Outbreak
PPI 9
Hand Hygiene
PPI.9.1
APD
PPI 10
Integrasi PPI dengan PMKP
PPI 11
Edukasi/diklat PPI
C:\Users\User\Desktop\background-PPT-KARS-1.jpg
Standar PPI 1
Ditetapkan Komite atau Tim PPI untuk

melakukan koordinasi semua kegiatan PPI yang
melibatkan pemimpin rumah sakit, staf klinis
dan nonklinis sesuai dengan ukuran, serta
kompleksitas rumah sakit dan peraturan
perundang-undangan.
Maksud dan Tujuan PPI 1
Tanggung jawab dan tugas Komite/Tim PPI meliputi :
1.menetapkan definisi infeksi terkait layanan kesehatan;

2.metode pengumpulan data (surveilans);
3.membuat strategi/program menangani risiko PPI;
4.proses pelaporan.
Koordinasi antara ketua organisasi dan perawat PPI/IPCN dilakukan secara

terstruktur dalam
pelaksanaan kegiatan pencegahan serta pengendalian infeksi antara lain untuk
menetapkan
a.Angka infeksi yang akan diukur;

b.sistem pelaporan perawat PPI/IPCN kepada ketua organisasi PPI yang akan dibahas
di
organisasi dengan melibatkan semua anggota untuk mendapatkan hasil yang akurat.
STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1 18
Elemen penilaian PPI 1
Telusur Skor
1. Ada penetapan Komite atau Tim

pencegahan pengendalian infeksi,
dilengkapi dengan tanggung jawab
dan tugas meliputi 1) sampai 4) pada
maksud dan tujuan dan sesuai dengan
peraturan perundang-undangan. (R)
Regulasi tentang Komite/Tim PPI

dilengkapi dengan uraian tugasnya
10
TL
TT
2. Ada bukti kegiatan pelaksanaan

koordinasi ketua Komite atau Tim PPI
dengan IPCN sesuai dengan ukuran
dan kompleksitas pelayanan rumah
sakit. (D,W)
D
Bukti rapat koordinasi Komite/Tim PPI

dengan IPCN, termasuk tentang:
1)Penetapan angka infeksi yang akan

diukur
2)Laporan IPCN kepada Ketua
Komite/Tim PPI
� Komite/Tim PPI
� IPCN
10
TL
TS
TT
Telusur
Skor
3. Ada bukti pelaporan

pelaksanaan kegiatan PPI oleh
ketua organisasi kepada
pimpinan rumah sakit setiap 3
bulan. (D,W).
Bukti laporan kegiatan PPI

kepada Direktur RS setiap 3
bulan
� Komite/Tim PPI
� Direktur RS
10
TL
TT
17 januari 2018
berada langsung dibawah Pimpinan tertinggi di fasilitas pelayanan
kesehatan.
Struktur Organisasi Komite PPI
Edit 29 Juni 2017
DIREKTUR RS
IPCN
KOMITE/TIM
PPI
KOORDINASI
LAPORAN
KRITERIA KETUA KOMITE PPI
1.Dokter yang mempunyai minat dalam PPI.

2.Pernah mengikuti pelatihan dasar PPI.
17 januari 2018
KRITERIA SEKRETARIS KOMITE PPI
1.Dokter / IPCN / tenaga kesehatan lain yang mempunyai
minat dalam PPI.
2.Pernah mengikuti pelatihan dasar PPI.
3.Purna waktu.
17 januari 2018
ANGGOTA KOMITE PPI
�IPCN/Perawat PPI
�IPCD/Dokter PPI :
�Dokter wakil dari tiap KSM (Kelompok Staf Medik).
�Dokter ahli epidemiologi.
�Dokter Mikrobiologi.
�Dokter Patologi Klinik.
17 januari 2018
3. Anggota Komite lainnya :
a.Tim DOTS
b.Tim HIV
c.Laboratorium.
d.Farmasi.
e.sterilisasi
f.Laundri
e.Instalasi Pemeliharaan Sarana

Rumah Sakit (IPSRS).
f.sanitasi lingkungan
g.pengelola makanan
h.Kesehatan dan Keselamatan
Kerja (K3).
i.Kamar jenazah.
17 januari 2018
URAIAN TUGAS KOMITE PPI
(PMK 27 TAHUN 2017
1.Menyusun dan menetapkan serta mengevaluasi kebijakanPPI.
2.Melaksanakan sosialisasi kebijakan PPI, agar kebijakan dapat dipahami dan
dilaksanakan oleh petugas kesehatan.
3.Membuat SPO PPI.
4.Menyusun program PPI dan mengevaluasi pelaksanaan program tersebut.
17 januari 2018
(PMK 27 TAHUN 2017
5.Melakukan investigasi masalah atau kejadian luar biasa HAIs (Healthcare

Associated Infections).
6.Memberi usulan untuk mengembangkan dan meningkatkan cara pencegahan dan
pengendalian infeksi.
7.Memberikan konsultasi pada petugas kesehatan rumah sakit dan fasilitas
pelayanan kesehatan lainnya dalam PPI.
8.Mengusulkan pengadaan alat dan bahan yang sesuai dengan prinsip PPI dan
aman bagi yang menggunakan.
17 januari 2018
9.Mengidentifikasi temuan di lapangan dan mengusulkan pelatihan
untuk meningkatkan kemampuan sumber daya manusia (SDM)
rumah sakit dalam PPI.
10.Melakukan pertemuan berkala, termasuk evaluasi kebijakan.
11.Berkoordinasi dng unit terkait lain dalam hal pencegahan dan
pengendalian infeksi rumah sakit, antara lain :
a.Tim Pengendalian Resistensi Antimikroba (TPRA) dalam
penggunaanan antibiotika yg bijak di RS berdasarkan pola
kuman dan resistensinya terhadap antibiotika dan
menyebarluaskan data resistensi antibiotika.
b.Tim K-3 RS untuk menyusun kebijakan.
c.Tim KPRS dalam menyusun kebijakan clinical governance and
patient safety.
17 januari 2018
(PMK 27 TAHUN 2017
12.Mengembangkan, mengimplementasikan dan
secara periodik mengkaji kembali rencana
manajemen PPI apakah telah sesuai kebijakan
manajemen rumah sakit.
13. Memberikan masukan yang menyangkut konstruksi
bangunan dan pengadaan alat dan bahan
kesehatan, renovasi ruangan, cara pemrosesan alat,
penyimpanan alat dan linen sesuai dengan prinsip
PPI.
17 januari 2018
(PMK 27 TAHUN 2017
1.Menentukan sikap penutupan ruangan rawat bila diperlukan

karena potensial menyebarkan infeksi.
2.Melakukan pengawasan terhadap tindakan-tindakan yang
menyimpang daristandar prosedur / monitoring surveilans
proses.
3.Melakukan investigasi, menetapkan dan melaksanakan
penanggulangan infeksibila ada KLB dirumah sakit dan fasilitas
pelayanan kesehatan lainnya.
17 januari 2018
Standar PPI 2
Ditetapkan perawat PPI/ IPCN (Infection

Prevention and Control nurse) yang memiliki
kompetensi untuk mengawasi serta supervisi
semua kegiatan pencegahan dan pengendalian
infeksi.
Telusur
Skor
1. Rumah sakit menetapkan

perawat PPI/IPCN (Infection
Prevention and Control Nurse)
dengan jumlah dan kualifikasi
sesuai dengan regulasi. (R )
Regulasi tentang penetapan IPCN

dengan uraian tugasnya
10
TL
TT
2. Ada bukti perawat PPI/IPCN

melaksanakan pengawasan serta
supervisi semua kegiatan
pencegahan dan pengendalian
infeksi. (D,W )
Bukti supervisi IPCN:
1) Bukti form ceklis
2) Bukti pelaksanaan supervisi
� IPCN
� Kepala unit/Kepala ruangan

� Kepala Instalasi
10
TL
TS
TT
Telusur
Skor
3. Ada bukti terlaksana

pelaporan perawat
PPI/IPCN kepada ketua
Komite/Tim PPI. (D,W)
Bukti laporan IPCN kepada

Ketua/Tim PPI
� Ketua Komite/Tim PPI
� IPCN
10
TL
TT
Edit 29 Juni 2017
Komite PPI
IPCN
TUGAS : Pengawasan
dan supervisi PPI
Laporan
Kriteria IPCN :
1.Perawat dengan pendidikan minimal Diploma III

Keperawatan
2.Mempunyai minat dalam PPI.
3.Mengikuti pendidikan dan pelatihan dasar PPI dan IPCN.
4.Memiliki pengalaman sebagai Kepala Ruangan atau
setara.
5.Memiliki kemampuan leadership dan inovatif.
6.Bekerja purnawaktu.
17 januari 2018
luwi PPI-progsus 9-11 Des 2014
SURVEILANCE & KLB
MONITORING/AUDIT
EDUKASI/PENYULUHAN
MEMBERIKAN SARAN-SARAN
LAPORAN KEGIATAN
TUGAS DAN TUGAS DAN TUGAS DAN

TANGGUNG TANGGUNG TANGGUNG
JAWAB IPCNJAWAB IPCNJAWAB IPCN
17 januari 2018
PENGAWASAN/
SUPERVISI
Form Check List
Hasil surpervisi
17 januari 2018
17 januari 2018
Tabel 16. Rencana Audit Tahunan

17 januari 2018
17 januari 2018
Standar PPI 3
Rumah sakit mempunyai perawat penghubung

PPI/IPCLN (Infection Prevention and Control Link
Nurse) yang jumlah dan kualifikasinya sesuai
dengan peraturan perundang-undangan.
Perawat penghubung PPI/IPCLN sebagai perawat pelaksana harian/penghubung bertugas
a)mencatat data surveilans dari setiap pasien di unit rawat inap masing-masing;
b)memberikan motivasi dan mengingatkan pelaksanaan kepatuhan PPI pada setiap
personil
ruangan di unitnya masing-masing;
c)memonitor kepatuhan petugas kesehatan yang lain dalam penerapan kewaspadaan
isolasi;
d)memberitahukan kepada IPCN apabila ada kecurigaan HAIs pada pasien;
e)bila terdapat infeksi potensial KLB melakukan penyuluhan bagi pengunjung dan
konsultasi
prosedur PPI, serta berkoordinasi dengan IPCN;
f)memantau pelaksanaan penyuluhan bagi pasien, keluarga dan pengunjung, serta
konsultasi prosedur yang harus dilaksanakan.
STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1
44
Telusur
Skor
1. Rumah sakit menetapkan perawat

penghubung PPI/IPCLN (Infection
Prevention and Control Link Nurse)
dengan jumlah dan kualifikasi sesuai
dengan peraturan perundang
undangan (R )
Regulasi tentang penetapan IPCLN

dengan uraian tugasnya
10
TL
TT
2. Ada bukti pelaksanaan tugas

perawat penghubung PPI/IPCLN
sesuai dengan a) sampai dengan f)
pada maksud dan tujuan. (D)
D
Bukti pelaksanaan tugas perawat
penghubung PPI/IPCLN
10
TL
TS
TT
Standar PPI 4
Pimpinan rumah sakit menyediakan sumber daya untuk mendukung

pelaksanaan program PPI.
Sumber informasi dan referensi dapat diperoleh dari sumber nasional maupun
internasional,
misalnya
a. United States Centers for Disease Control and Prevention (USCDC);
b. World Health Organization (WHO) dan organisasi lain yang dapat memberikan
informasi
�evidence based practice and guidelines�;
c. Berbagai publikasi serta penetapan standar oleh organisasi profesi bidang

kesehatan
lingkungan dan kebersihan rumah sakit;
d. Pedoman dari pemerintah yang memuat praktik pencegahan infeksi terkait dengan
layanan klinis dan layanan penunjang;
e. Peraturan perundang-undangan terutama yang berkaitan dengan ledakan (outbreak)
penyakit infeksi
f. Ketentuan pelaporan lainnya.

47
Telusur
Skor
1. Tersedia anggaran yang cukup

untuk menunjang pelaksanaan
program PPI. (R)
Penetapan anggaran pelaksanaan program

PPI
10
TL
TT
2. Tersedia fasilitas yang cukup untuk

menunjang pelaksanaan program PPI.
(O,W)
Lihat fasilitas yang tersedia untuk

menunjang kegiatan PPI, antara lain
hand rub, tissue, APD, dll(
� Komite/Tim PPI
10
TL
TS
TT
Telusur Skor
3. Rumah sakit mempunyai sistem

informasi untuk mendukung program
PPI, khususnya terkait dengan data
dan analisis angka infeksi. (D,O,W)
Bukti data dan analisis angka infeksi yang

dihasilkan dari SIM-RS sesuai dengan MIRM
1 dan PMKP 2.1 EP 3
Lihat SIM-RS, software dan hardware
� Komite/Tim PPI
� IPCN
� IPCLN
� Staf SIM-RS
10
TL
TS
TT
4. Rumah sakit menyediakan sumber

informasi dan referensi terkini yang
dapat diperoleh dari a) sampai dengan
f) pada maksud dan tujuan. (D,O,W)
Bukti tersedia sumber informasi dan

referensi terkini
Lihat sumber informasi dan referensi
� Komite/Tim PPI
� IPCN
� Staf SIM-RS
10
TL
TS
TT
Standar PPI 5
Rumah sakit mempunyai program PPI dan

kesehatan kerja secara menyeluruh untuk
mengurangi risiko tertular infeksi yang berkaitan
dengan pelayanan kesehatan pada pasien, staf
klinis, dan nonklinis.
Program PPI antara lain meliputi :
a. Kebersihan tangan
b. surveilans risiko infeksi
c. investigasi wabah (outbreak) penyakit infeksi
d. meningkatkan pegawasan terhadap penggunaan antimikrob secara aman;
e. asesmen berkala terhadap risiko;
f. menetapkan sasaran penurunan risiko (lihat juga AP 5.3)
g. mengukur dan me-review risiko infeksi.

51
Telusur
Skor
1. Ada program PPI dan kesehatan

kerja yang komprehensif di seluruh
rumah sakit untuk menurunkan risiko
infeksi terkait dengan pelayanan
kesehatan pada pasien yang mengacu
dan sesuai dengan ilmu pengetahuan
terkini, pedoman praktik terkini,
standar kesehatan lingkungan terkini,
dan peraturan perundang-undangan.
(R)
1)Program tentang PPI

2)Program kesehatan dan
keselamatan staf sesuai
dengan KKS 8.2 EP 1
Catatan :
Program pada 1) dan 2) sudah sesuai

dengan ilmu pengetahuan PPI terkini
dan ada sasaran/target penurunan
infeksi
10
0
TL
TS
TT
52
Telusur
Skor
2. Ada bukti pelaksanaan program PPI

untuk menurunkan risiko tertular
infeksi pada pasien. (D,O,W,S)
Bukti tentang pelaksanaan program PPI

meliputi a. s/d g. di maksud dan tujuan
Lihat pelaksanaan program PPI di unit

pelayanan (Hand Hygiene, APD,
penempatan pasien, dll)
� Komite/Tim PPI
� IPCN
� IPCLN
� Kepala bidang/divisi keperawatan
� Kepala unit pelayanan/Kepala ruang
Peragaan hand hygiene
10
TL
TS
TT
53
Telusur
Skor
3. Ada bukti pelaksanaan

program PPI untuk menurunkan
risiko tertular infeksi pada staf
klinis dan nonklinis (kesehatan
kerja). (lihat juga KKS 8.2).
(D,O,W,S)
Bukti pelaksanaan program PPI, meliputi:
1) Bukti pemeriksaan berkala pegawai
2) Bukti laporan pajanan/ tertusuk jarum
3) Bukti imunisasi
4) Bukti pengobatan dan konseling pegawai

Lihat pelaksanaan hand hygiene dan
penggunaan APD
� Komite/Tim PPI
� IPCN
� IPCLN
� Kepala SDM
Peragaan hand hygiene dan penggunaan APD
10
TL
TS
TT
Standar PPI 6
Program surveilans rumah sakit menggunakan

pendekatan berdasar atas risiko dalam
menetapkan fokus program terkait dengan
pelayanan kesehatan.
Maksud dan Tujuan PPI 6, PPI 6.1 dan PPI 6.2
Rumah sakit mengumpulkan dan mengevaluasi data mengenai infeks dan

lokasinya yg relevan sebagai berikut :
a.Saluran pernapasan, seperti prosedur dan tindakan terkait intubasi, bantuan

ventilasi mekanik, trakeostomi, dan lain lain
b.Saluran kencing, seperti pada kateter, pembilasan urine, dan lain lain
c.Alat invasive intravaskuler, saluran vena verifer, saluran vena central, dan lain
lain
d.Lokasi operasi, perawatan, pembalutan luka, prosedur aseptic, dan lain lain
e.Penyakit dan organisme yang penting dari sudut epidemiologik, seperti multi
drug resistant organism, infeksi yang virulen
f.Timbulnya infeksi baru atau timbul kembalinya infeksi di masyarakat
56
Telusur
Skor
1. Rumah sakit menetapkan regulasi

tentang pelaksanaan surveilans
meliputi butir a) sampai dengan f),
pada maksud dan tujuan. (R)
Regulasi tentang pelaksanaan

surveilans
10
TL
TT

pengumpulan data dari butir a) sampai
dengan f), analisis dan interpretasi
data, serta membuat prioritas untuk
menurunkan tingkat infeksi. (D,W )
D
W
Bukti pelaksanaan pengumpulan data

dari butir a) sampai dengan f) disertai
dengan:
1) Bukti analisis dan intepretasi data
2) Bukti penetapan prioritas untuk

menurunkan tingkat infeksi
� Kepala bidang/divisi pelayanan
� Kepala unit pelayanan
� Komite/Tim PPI
� IPCN
� IPCLN
10
TL
TS
TT
57
Telusur
Skor
3. Ada bukti pelaksanaan strategi

pengendalian infeksi berdasar atas
prioritas untuk menurunkan tingkat
infeksi. (D,W )
Bukti pelaksanaan tentang strategi

pengendalian infeksi berdasar atas
prioritas, sesuai dengan EP 2
� Komite /Tim PPI
� IPCN
� IPCLN
10
TL
TS
TT
4. Ada bukti rumah sakit

membandingkan angka kejadian
infeksi rumah sakit dengan kejadian di
rumah sakit lain. (D,W)
Bukti pelaksanaan perbandingan angka

infeksi RS dengan RS lain
� Komite/Tim PPI
� IPCN
10
TL
TT
Kriteria IPCN :
1.Perawat dengan pendidikan minimal Diploma III

Keperawatan
2.Mempunyai minat dalam PPI.
3.Mengikuti pendidikan dan pelatihan dasar PPI dan IPCN.
4.Memiliki pengalaman sebagai Kepala Ruangan atau
setara.
5.Memiliki kemampuan leadership dan inovatif.
6.Bekerja purnawaktu.
17 januari 2018
luwi PPI-progsus 9-11 Des 2014
SURVEILANCE & KLB
MONITORING/AUDIT
EDUKASI/PENYULUHAN
MEMBERIKAN SARAN-SARAN
LAPORAN KEGIATAN
TUGAS DAN TUGAS DAN TUGAS DAN

TANGGUNG TANGGUNG TANGGUNG
JAWAB IPCNJAWAB IPCNJAWAB IPCN
17 januari 2018
PENGAWASAN/
SUPERVISI
Form Check List
Hasil surpervisi
17 januari 2018
17 januari 2018
17 januari 2018
17 januari 2018
Standar PPI 6.1
Rumah sakit menelusuri risiko infeksi, tingkat

infeksi, dan kecenderungan dari infeksi terkait
layanan kesehatan untuk menurunkan angka
infeksi tersebut.
66
Elemen penilaian PPI 6.1
Telusur
Skor
1. Ada bukti rumah sakit telah

melakukan investigasi dan analisis
risiko infeksi serta diintegrasikan
dengan program mutu dan
keselamatan pasien. (D,W)
Bukti pelaksanaan tentang investigasi

dan analisis risiko infeksi yang
diintegrasikan dengan program mutu
dan keselamatan pasien
Lihat PPI 6 EP2
� Komite/Tim PPI
� Komite/Tim PMKP
� IPCN
� IPCLN
10
TL
TS
TT
merancang ulang penurunan infeksi
berdasar atas investigasi dan hasil
analisis. (D,W)
Bukti penyusunan rancang ulang

sebagai tindak lanjut dari EP 1
Lihat PPI 6 EP2
� Komite/Tim PPI
� Komite/Tim PMKP
� IPCN
� IPCLN
10
TL
TS
TT
67
Telusur
Skor

melaksanakan rancang ulang
yang ada di EP 2 (D,W)
Lihat PPI 6 EP3
Bukti pelaksanaan rancang ulang sebagai

tindak lanjut dari EP 2
� Komite/Tim PPI
� Komite/Tim PMKP
� IPCN
� IPCLN
10
TL
TS
TT
Edit 29 Juni 2017
Regulasi
surveilens
a) sp f)
Pengumpulan data
a) sampai f)
Analisis data
Interpretasi data
Prioritas
penurunan infeksi
Melaksanakan
Strategi
pengendalian
infeksi
Investigasi dan
analisis risiko
infeksi
Merancang
ulang
penurunan
infeksi
Melaksnakan
rancang ulang
Standar PPI 6.2
Rumah sakit secara proaktif melakukan asesmen

risiko infeksi yang dapat terjadi dan menyusun
strategi untuk menurunkan risiko infeksi tersebut.
70
Telusur
Skor
1. Ada bukti rumah sakit secara

proaktif melakukan asesmen risiko
infeksi yang dapat terjadi paling
sedikit setahun sekali. (D,W)
Bukti tentang asesmen risiko infeksi (ICRA)

setahun sekali berupa daftar risiko
� Komite/Tim PPI
� Komite/Tim PMKP
� IPCN
� IPCLN
� Kepala bidang/divisi
10
TL
TS
TT
2. Ada bukti rumah sakit menyusun

strategi untuk menurunkan risiko
infeksi tersebut. (D,W
Bukti penyusunan strategi penurunan

infeksi (tata kelola penurunan infeksi)
sebagai tindak lanjut dari EP 1
� Komite/Tim PPI
� Komite/Tim PMKP
� IPCN
� IPCLN
10
TL
TS
TT
Standar PPI 7
Rumah sakit melaksanakan identifikasi prosedur

dan proses asuhan invasif yang berisiko infeksi
serta menerapkan strategi untuk menurunkan
risiko infeksi.
72
Telusur
Skor
1. Rumah sakit menetapkan risiko infeksi

pada prosedur dan proses asuhan invasif
yang berisiko infeksi serta strategi untuk
menurunkan risiko infeksi. (R)
Regulasi tentang penetapan risiko

infeksi pada prosedur dan proses
asuhan invasif (ICRA) seperti antara
lain pencampuran obat suntik,
pemberian suntikan, terapi cairan,
punksi lumbal.
10
TL
TT
2. Ada bukti identifikasi prosedur dan proses

asuhan invasif serta strategi untuk
menurunkan risiko infeksi. (D,W)
D
W
1)Bukti tentang daftar risiko infeksi pada

prosedur dan proses asuhan invasif
2)Bukti strategi untuk penurunan infeksi
(tata kelola risiko infeksi)
� Komite/Tim PPI
� Komite/Tim PMKP
� IPCN
� IPCLN
10
TL
TS
TT
73
Telusur
Skor
3. Rumah sakit melaksanakan strategi

untuk menurunkan risiko infeksi pada
prosedur dan proses asuhan invasif
yang berisiko infeksi. (D,O,W,S)
Bukti strategi untuk penurunan infeksi

(tata kelola risiko infeksi) sebagai tindak
lanjut EP 2
Lihat pelaksanaan pencampuran obat

suntik, pemberian suntikan, terapi
cairan, punksi lumbal
� Komite/Tim PPI
� Komite/Tim PMKP
� IPCN
� IPCLN
Peragaan pencampuran obat suntik,

pemberian suntikan, terapi cairan,
punksi lumbal
10
TL
TS
TT
74
Telusur
Skor
4. Rumah sakit telah melaksanakan

kegiatan pelatihan untuk menurunkan
risiko infeksi di dalam proses-proses
kegiatan tersebut. (D,W)
Bukti pelaksanaan pelatihan tentang

kegiatan untuk menurunkan risiko
infeksi
� Kepala diklat
� Peserta pelatihan
10
TL
TS
TT
Edit 29 Juni 2017
Prosedur &
proses asuhan
invasif
Identifikasi
risiko infeksi
Strategi
penurunan
risiko infeksi
Melaksanakan
strategi
penurunan
risiko infeksi
Diklat utk
menurunkan
risiko infeksi
Standar PPI 7.1
Rumah sakit melaksanakan identifikasi prosedur

dan kegiatan penunjang pelayanan yang berisiko
infeksi serta menerapkan strategi untuk
menurunkan risiko infeksi.
Maksud dan Tujuan PPI 7.1
Rumah sakit juga melakukan asesmen risiko terhadap kegiatan penunjang di

rumah sakit yang harus mengikuti prinsip-prinsip pencegahan dan
pengendalian infeksi serta melaksanakan strategi untuk menurunkan risiko
infeksi, namun tidak terbatas pada
a) sterilisasi alat;
b) pengelolaan linen/londri;
c) pengelolaan sampah;
d) penyediaan makanan;
e) kamar jenazah.
78
Telusur
Skor
1. Rumah sakit menetapkan risiko

infeksi pada proses kegiatan
penunjang pelayanan (medik dan
nonmedik) yang berisiko terjadi
infeksi serta strategi
pencegahannya meliputi butir a)
sampai dengan e) pada maksud
dan tujuan. (R)
Regulasi tentang penetapan risiko infeksi

pada proses kegiatan penunjang pelayanan,
beserta strategi pencegahannya
10
TL
TT
79
Telusur
Skor
2. Ada bukti identifikasi dan strategi

untuk menurunkan risiko infeksi
pada kegiatan sterilisasi alat. (D,W)

prosedur dan proses sterilisasi
2)Bukti strategi untuk penurunan infeksi (tata
kelola risiko infeksi)
� Komite/Tim PPI
� Komite/Tim PMKP
� IPCN
� IPCLN
� Kepala unit sterilisasi
10
TL
TS
TT

pada kegiatan pengelolaan
linen/londri. (D,W)

pengelolaan linen/londri
� Komite/Tim PPI
� Komite/Tim PMKP
� IPCN
� IPCLN
� Kepala unit linen/londri
10
TL
TS
TT
80
Telusur
Skor

pada kegiatan pengelolaan sampah.
(D,W)

pengelolaan sampah
�Komite/Tim PPI
�Komite/Tim PMKP
�IPCN
�IPCLN
�Kepala bidang/divisi
�IPSRS
10
TL
TS
TT
pada kegiatan penyediaan makanan.
(D,W)

penyediaan makanan
�Komite/Tim PPI
�Komite/Tim PMKP
�IPCN
�IPCLN
�Kepala bidang/divisi
�Kepala gizi
10
TL
TS
TT
81
Telusur
Skor

untuk menurunkan risiko infeksi di
kamar jenazah. (D,W)
1)Bukti tentang daftar risiko infeksi

pada kamar jenazah
2)Bukti strategi untuk penurunan
infeksi (tata kelola risiko infeksi)
� Komite/Tim PPI
� Komite/Tim PMKP
� IPCN
� Kepala kamar jenazah
10
TL
TS
TT
Standar PPI 7.2
Rumah sakit menurunkan risiko infeksi dengan

melakukan pembersihan dan sterilisasi peralat
83
Telusur
Skor

tentang pelayanan sterilisasi sesuai
dengan peraturan perundang-
undangan. (R)
Regulasi tentang pelayanan sterilisasi,

termasuk desinfeksi di RS
10
TL
TT
2. Ada bukti alur dekontaminasi,

precleaning, cleaning, desinfeksi, dan
sterilisasi peralatan medis di pusat
sterilisasi sudah sesu3ai dengan
prinsip-prinsip PPI. (D,O,W)
D
O
1)Bukti alur/Denah ruang CSSD/Unit

sterilisasi
2)Bukti daftar inventaris alat di unit
sterilisasi
Lihat alur dekontaminasi, precleaning,

cleaning, desinfeksi, dan sterilisasi
peralatan medis di unit sterilisasi
� Kepala/staf sterilisasi
� IPCN
10
TL
TS
TT
84
Telusur
Skor
3. Rumah sakit mengoordinasikan

pelayanan sterilisasi dan disinfeksi di
luar pusat sterilisasi. (D,O,W)
Bukti rapat tentang koordinasi pelayanan

sterilisasi dan disinfeksi diluar unit
sterilisasi
Lihat pelaksanaan sterilisasi dan desinfeksi

di luar unit sterilisasi, yang dilaksanakan
seragam
� IPCN
� Unit terkait
10
0
TL
TS
TT
4. Rumah sakit menjamin proses

sterilisasi dan disinfeksi di luar pusat
sterilisasi seragam. (D,O,W)
Bukti supervisi sterilisasi:
Lihat pelaksanaan sterilisasi dan desinfeksi

di luar unit sterilisasi
� IPCN
� Unit terkait
10
TL
TS
TT
Standar PPI 7.2.1
Rumah sakit mengidentifikasi dan menerapkan

proses untuk mengelola perbekalan farmasi habis
pakai (supplies) yang sudah kadaluwarsa dan
penggunaan ulang peralatan sekali-pakai apabila
diizinkan oleh peraturan perundang-undangan.
Maksud dan Tujuan PPI 7.2.1
Rumah sakit menetapkan ketentuan tentang penggunaan kembali alat sekali pakai
sesuai
dengan peraturan perundang-undangan dan standar profesional, termasuk penetapan
meliputi
1.alat dan material yang dapat dipakai kembali;

2.jumlah maksimum pemakaian ulang dari setiap alat secara spesifik;
3.identifikasi kerusakan akibat pemakaian dan keretakan yang menandakan alat tidak
dapat dipakai;
4.proses pembersihan setiap alat yang segera dilakukan sesudah pemakaian dan
mengikuti protokol yang jelas;
5.pencantuman identifikasi pasien pada bahan medis habis pakai untuk hemodialisis;
6.pencatatan bahan medis habis pakai yang reuse di rekam medis;
7.evaluasi untuk menurunkan risiko infeksi bahan medis habis pakai yang di-reuse.
8.Ada 2 (dua) risiko jika menggunakan lagi (reuse) alat sekali pakai. Terdapat
risiko tinggi
terkena infeksi dan juga terdapat risiko kinerja alat tidak cukup atau tidak dapat
terjamin sterilitas serta fungsinya.
87
Elemen penilaian PPI 7.2.1
Telusur
Skor
1. Ada regulasi tentang penetapan

batas kadaluarsa bahan medis habis
pakai dan yang akan digunakan
kembali (reuse) meliputi butir a)
sampai dengan g) pada maksud dan
tujuan. (R)
Regulasi tentang penetapan batas

kadaluarsa bahan medis habis pakai,
termasuk penetapan perbekalan farmasi/
peralatan single use yang dilakukan re-use
10
TL
TT
2. Ada bukti monitoring, evaluasi, dan

tindak lanjut pelaksanaan penggunaan
kembali (reuse) bahan medis habis
pakai sesuai butir a) sampai dengan g)
pada maksud dan tujuan. (D,O,W)
D
O
Bukti pelaksanaan monitoring, evaluasi

antara lain berdasarkan hasil kultur dan
tindak lanjut pelaksanaan penggunaan
kembali (reuse) bahan medis habis pakai
Lihat pelaksanaan penggunaan kembali

(reuse) bahan medis habis pakai
� IPCN
� Kepala/staf unit pelayanan
10
TL
TS
TT
Standar PPI 7.3
Rumah sakit menurunkan risiko infeksi pada pengelolaan linen/londri

dengan benar sesuai dengan peraturan perundang-undangan.
Maksud dan tujuan PPI 7.3 : Lihat SNARS I
89
Telusur
Skor
1. Ada unit kerja atau

penanggungjawab pengelola
linen/londri yang menyelenggarakan
penatalaksanaan sesuai dengan
peraturan perundang-undangan. (R)
Regulasi tentang unit kerja linen/londri

atau penanggung jawab bila dilakukan
dengan kontrak (outsourcing)
10
TL
TT
2. Bangunan, alur, dan fasilitas londri

sesuai dengan peraturan perundang-
undangan. (O,W)
W
Lihat ruang, alur, dan fasilitas londri
� IPCN
� Kepala/staf londri
10
TL
TS
TT
90
Telusur
Skor
3. Bila linen/londri dilaksanakan oleh

pihak di luar rumah sakit, harus
memenuhi sertifikasi mutu dan sesuai
dengan peraturan perundang
undangan (O, W)
�Lihat proses pengiriman atau

penyimpanan linen/londri dengan
pihak di luar RS
�Lihat sertifikasi mutu pihak ketiga
� IPCN
� Penanggung jawab linen/londri
10
TL
TS
TT
Standar PPI 7.3.1
Pengelolan linen/londri dilaksanakan sesuai

dengan prinsip-prinsip pencegahan dan
pengendalian infeksi (PPI).
Maksud dan Tujuan PPI 7.3.1
Rumah sakit memiliki unit pengelola linen/londri yang

menyelenggarakan penatalaksanaan sesuai dengan peraturan
perundang-undangan. Penatalaksanaan linen kotor dan linen
terkontaminasi yang sudah digunakan harus dilakukan dengan
benar dan mencakup penggunaan perlengkapan alat pelindung diri
(APD) sesuai dengan prinsip-prinsip PPI.
Petugas yang menangani linen kotor dan linen terkontaminasi harus

menggunakan alat pelindung diri (APD) sesuai dengan peraturan
perundang-undangan.
93
Telusur
Skor
1. Ada regulasi pengelolaan

linen/londri sesuai dengan peraturan
perundang-undangan. (R)
Regulasi tentang pengelolaan

linen/londri
10
TL
TT
2. Prinsip-prinsip PPI diterapkan pada

pengelolaan linen/londri, termasuk
pemilahan, transportasi, pencucian,
pengeringan, penyimpanan, dan
distribusi. (O,W)
W
�Lihat penerapan prinsip-prinsip PPI
pada pengelolaan linen/londri,
termasuk pemilahan, transportasi,
pencucian, pengeringan,
penyimpanan, dan distribusi
�Lihat hasil supervisi IPCN ke
pengelola linen/londri di luar RS
� IPCN
� Kepala/staf linen/londri
� Petugas linen ruangan
10
TL
TS
TT
94
Telusur
Skor
3. Petugas pada unit londri

menggunakan alat pelindung diri
(APD) sesuai dengan ketentuan. (O,W)
� Lihat penerapan penggunaan APD
� Lihat hasil supervisi IPCN ke

pengelola linen/londri di luar RS
Kepala/staf linen/londri
10
TL
TS
TT
4. Ada bukti pelaksanaan supervisi dan

monitoring oleh IPCN terhadap
pengelolaan linen/londri sesuai dengan
prinsip PPI termasuk bila dilaksanakan
oleh pihak luar rumah sakit. (D,O,W)
D
O
Bukti supervisi:
Lihat hasil supervisi pengelolaan

linen/londri sesuai dengan prinsip PPI
� IPCN
� Kepala/staf linen/londri
10
TL
TS
TT
Standar PPI 7.4
Rumah sakit mengurangi risiko infeksi melalui

pengelolaan limbah infeksius dengan benar.
Rumah sakit menyelenggaraan pengelolaan limbah dengan

benar untuk meminimalkan risiko infeksi melalui kegiatan
sebagai berikut:
a.pengelolaan limbah cairan tubuh infeksius;

b.penanganan dan pembuangan darah serta komponen
darah;
c.pemulasaraan jenazah dan bedah mayat;
d.pengelolaan limbah cair;
e.pelaporan pajanan limbah infeksius.
97
Telusur
Skor
1. Ada regulasi tentang pengelolaan

limbah rumah sakit untuk
meminimalkan risiko infeksi yang
meliputi butir a) sampai dengan e)
pada maksud dan tujuan. (R)
Regulasi tentang pengelolaan limbah

RS
10
TL
TT
2. Pengelolaan limbah cairan tubuh

infeksius sesuai dengan regulasi dan
dilaksanakan monitoring, evaluasi,
serta tindak lanjutnya. (D,O,W)
O
W
Bukti pelaksanaan monitoring, evaluasi

dan tindak lanjutnya
Lihat kepatuhan petugas dalam

pengelolaan limbah infeksius sesuai
prinsip PPI
� Penanggung jawab kesling
� Petugas House Keeping
� Petugas TPS
� Petugas Incinerator
10
TL
TS
TT
98
Telusur
Skor
3. Penanganan dan pembuangan

darah serta komponen darah sesuai
dengan regulasi dan dilaksanakan
monitoring, evaluasi, juga tindak
lanjutnya. (D,O,W)
Bukti pelaksanaan monitoring, evaluasi dan

tindak lanjutnya
Lihat kepatuhan petugas dalam penanganan

dan pembuangan darah
sesuai prinsip PPI
� Kepala/staf laboratorium
� Kepala/staf BDRS (Bank Darah RS)
10
5
0
TL
TS
TT
4. Pengelolaan limbah cair sesuai

dengan regulasi. (D,O,W)
Bukti pelaksanaan monitoring, evaluasi dan

tindak lanjutnya
Lihat kepatuhan petugas dalam pengelolaan

limbah cair sesuai prinsip PPI IPAL RS
� Penanggung jawab IPAL
� Kepala/staf radiologi
10
TL
TS
TT
99
Telusur Skor
5. Pelaporan pajanan limbah infeksius

sesuai dengan regulasi dan
dilaksanakan monitoring, evaluasi,
serta tindak lanjutnya. (D,O,W)
1)Bukti laporan pajanan limbah

infeksius
2)Bukti pelaksanaan monitoring,
evaluasi dan tindak lanjutnya
Lihat pengelolaan limbah infeksius,

mulai pembuangan di unit pelayanan,
sampai di TPS B-3/pengolahan limbah
infeksius
�IPCN
�Kepala/staf unit/kepala ruangan
�Kepala/staf radiologi
�Kepala/staf laboratorium
10
TL
TS
TT
100
Telusur
Skor
6. Ada bukti penanganan (handling)

serta pembuangan darah dan
komponen darah sudah dikelola
undangan. (O,W)
Lihat penanganan /handling

pembuangan darah dan komponen
darah
� Kepala/staf kamar operasi
� Kepala/staf BDRS
� Kepala/staf kamar bersalin
10
TL
TS
TT
101
Telusur
Skor
7. Ada bukti pelaksanaan supervisi

dan monitoring terhadap kegiatan
butir a) sampai dengan e) pada
maksud dan tujuan. (D,O,W)
Bukti supervisi:
Lihat lokasi pengelolaan limbah RS
� IPCN
� Kepala/staf kamar operasi
� Kepala/staf BDRS
� Kepala/staf kamar bersalin
� Kepala/staf kamar jenazah
� Staf terkait
10
TL
TS
TT
102
Telusur
Skor
8. Bila pengelolaan limbah

dilaksanakan oleh pihak luar
rumah sakit harus berdasar
atas kerjasama dengan
pihak yang memiliki izin dan
sertifikasi mutu sesuai
dengan peraturan
perundang-undangan. (lihat
MFK 5.1 EP 4). (D,O,W)
1)Bukti kerjasama antara RS dng

pihak luar RS yg memiliki izin
dan sertifikasi mutu
2)Bukti limbah sudah
dibakar/manifes
Lihat proses pengelolaan limbah
� IPCN
� Petugas pengelolaan limbah

10
TL
TS
TT
Standar PPI 7.4.1
Rumah sakit menetapkan pengelolaan kamar

mayat dan kamar bedah mayat sesuai peraturan
perundang-undangan
Maksud dan tujuan PPI 7.4.1 : Lihat SNARS 1
104
Telusur
Skor
1. Pemulasaraan jenazah dan

bedah mayat sesuai dengan
regulasi. (D,O,W)
Bukti laporan kegiatan

pemulasaran jenazah dan bedah
mayat
Lihat ruang pemulasaran jenazah

dan bedah mayat, lihat
kecukupan APD, disinfektan
� IPCN
10
0
TL
TS
TT
105
Telusur
Skor
2. Ada bukti kegiatan kamar mayat dan

kamar bedah mayat sudah dikelola
undangan. (O,W)
Lihat proses pengelolaan pemulasaran

jenazah dan bedah mayat
� IPCN
10
TL
TS
TT

dan kepatuhan prinsip-prinsip PPI
undangan. (D,W )
D
W
Bukti supervisi:
� IPCN
10
TL
TS
TT
Standar PPI 7.5
Rumah sakit menetapkan pengelolaan limbah

benda tajam dan jarum secara aman.
Rumah sakit menetapkan regulasi yang memadai

mencakup
a. semua tahapan proses termasuk identifikasi jenis
dan penggunaan wadah secara tepat, pembuangan
wadah, dan surveilans proses pembuangan. (lihat
juga ARK 6);
b. laporan tertusuk jarum dan benda tajam.

108
Telusur
Skor

tentang pengelolaan benda tajam dan
jarum untuk menurunkan cedera serta
mengurangi risiko infeksi yang
meliputi butir a) dan b) yang ada pada
maksud dan tujuan. (R)
Regulasi tentang pengelolaan benda

tajam dan jarum
10
TL
TT
2. Benda tajam dan jarum sudah

dikumpulkan, disimpan di dalam
wadah yang tidak tembus, tidak bocor,
berwarna kuning, diberi label
infeksius, dan dipergunakan hanya
sekali pakai sesuai dengan peraturan
perundang- undangan. (O,W)
O
W
Lihat kepatuhan petugas dalam

pengelolaan benda tajam dan jarum
sesuai prinsip PPI
� IPCN
� IPCLN
� Petugas cleaning service
10
TL
TS
TT
109
Telusur
Skor
3. Pengelolaan benda tajam dan jarum

dilaksanakan sesuai dengan regulasi.
(O,W)
Lihat tempat pengelolaan benda

tajam/incinerator/TPS B3
� IPCN
� IPCLN
� Petugas incenerator
10
TL
TS
TT
4. Bila pengelolaan benda tajam dan

jarum dilaksanakan oleh pihak luar
rumah sakit harus berdasar atas
kerjasama dengan pihak yang memiliki
izin dan sertifikasi mutu sesuai
undangan. (D,O,W)
D
O
1)Bukti pelaksanaan kerjasama RS

dengan pihak luar RS
2)Bukti izin transporter
3)Bukti izin incenerator
4)Bukti sertifikasi mutu
Lihat bukti monitoring pelaksanaan

yang dilakukan oleh pihak RS
� IPCN
� IPSRS
10
TL
TS
TT
110
Telusur
Skor
5. Ada bukti data dokumen limbah

benda tajam dan jarum. (lihat juga di
PPI 7.2). (D,W)
Bukti data dokumen limbah benda tajam

dan jarum yang dikelola
� IPCN
� IPSRS
� Penanggung jawab cleaning service
10
TL
TS
TT

dan monitoring oleh IPCN terhadap
pengelolaan benda tajam dan jarum
sesuai dengan prinsip PPI, termasuk
bila dilaksanakan oleh pihak luar
rumah sakit. (D,O,W)
D
O
Bukti supervisi
Lihat kepatuhan petugas dalam pengelolaan

benda tajam dan jarum sesuai prinsip PPI
� IPCN
� IPSRS
� Penanggung jawab cleaning service
10
TL
TS
TT
Standar PPI 7.6
Rumah sakit mengurangi risiko infeksi terkait

penyelenggaraan pelayanan makanan.
Rumah sakit menetapkan regulasi yang meliputi :
a). pelayanan makanan di rumah sakit mulai dari pengelolaan
bahan makanan (perencanaan bahan makanan, pengadaan,
penyimpanan, pengolahan, pemorsian, distribusi) , sanitasi
dapur, makanan, alat masak, serta alat makan untuk
mengurangi risiko infeksi dan kontaminasi silang;
b). standar bangunan, fasilitas dapur, dan pantry sesuai dengan
peraturan perundangan termasuk bila makanan diambil dari
sumber lain di luar rumah sakit.

113
Telusur
Skor

tentang pelayanan makanan di rumah
sakit yang meliputi butir a) dan b) pada
maksud dan tujuan. (R )
Regulasi penetapan tentang pelayanan

makanan di RS
10
TL
TT

penyimpanan bahan makanan,
pengolahan, pembagian/ pemorsian,
dan sudah sesuai dengan peraturan
perundang-undangan. (O,W)
O
W
Lihat pelaksanaan pengelolaan

makanan
Kepala/staf gizi
10
TL
TS
TT
114
Telusur
Skor
3. Ada bukti pelaksanaan penyimpanan

makanan, bahan makanan dan produk
nutrisi dengan memperhatikan kesehatan
lingkungan meliputi sanitasi, suhu,
pencahayaan, kelembapan, ventilasi, dan
keamanan untuk mengurangi risiko infeksi.
(O,W)
Lihat pelaksanaan penyimpanan

bahan makanan dan produk nutrisi
Kepala/staf gizi
10
TL
TS
TT
4. Ada bukti pelaksanaan monitoring
kepatuhan prinsip-prinsip PPI sesuai
dengan peraturan perundang-undangan.
(D,W )
Bukti supervisi:
1)Bukti form ceklis

2)Bukti pelaksanaan
monitoring/supervisi sesuai
prinsip PPI
� Komite/Tim PPI
� Kepala/staf gizi
10
TL
TS
TT
Standar PPI 7.7
Rumah sakit menurunkan risiko infeksi pada

fasilitas yang terkait dengan pengendalian
mekanis dan teknis (mechanical dan enginering
controls)
Rumah sakit mempunyai regulasi ICRA untuk menurunkan risiko

infeksi pada saat melakukan pembongkaran, konstruksi, dan
renovasi gedung yang meliputi :
1)identifikasi tipe/jenis konstruksi kegiatan proyek dengan kriteria;

2)identifikasi kelompok risiko pasien;
3)matriks pengendalian infeksi antara kelompok risiko pasien dan
tipe kontruksi kegiatan;
4)proyek untuk menetapkan kelas/tingkat infeksi;
5)tindak pengendalian infeksi berdasar atas tingkat/kelas infeksi;
6)monitoring pelaksanaan.
Rumah sakit agar mempunyai regulasi pengendalian mekanis dan
teknis (mechanical dan engineering controls) fasilitas yang antara
lain meliputi
a. Sistem ventilasi bertekanan positif;
b. biological safety cabinet;
c. laminary airflow hood;
d. termostat di lemari pendingin;
e. pemanas air untuk sterilisasi piring dan alat dapur.

118
Telusur
Skor

pengendalian mekanis dan teknis
(mechanical dan engineering control)
minimal untuk fasilitas yang
tercantum pada butir a) sampai
dengan e) yang ada pada maksud dan
tujuan. (R)
Regulasi tentang
pengendalian/pemeriksaan mekanis dan
teknis
10
TL
TT
2. Fasilitas yang tercantum pada butir

a) sampai dengan e) sudah dilakukan
pengendalian mekanis dan teknis
(mechanical dan engineering control).
(D, O, W)
D
O
Bukti pelaksanaan pengendalian mekanis dan

teknis sudah dilakukan
Lihat ruangan tekanan positif, biological

safety cabinet; laminary airflow hood;
termostat di lemari pendingin; pemanas air
untuk sterilisasi piring dan alat dapur
� IPSRS
� Kepala/staf unit terkait
10
TL
TS
TT
Standar PPI 7.7.1
�RS menurunkan risiko infeksi pada saat

melakukan pembongkaran, kontruksi dan
renovasi gedung
120
Telusur
Skor

regulasi tentang penilaian risiko
pengendalian infeksi (infection
control risk assessment/ICRA)
bila ada renovasi, kontruksi dan
demolisi yang minimal meliputi
butir 1) sampai dengan 6) yang
ada pada maksud dan tujuan.
(R)
Regulasi tentang penilaian risiko

bila ada renovasi, kontruksi dan
demolisi
10
TL
TT
121
Telusur
Skor
2. Rumah sakit telah

melaksanakan penilaian risiko
pada semua renovasi, kontruksi
dan demolisi sesuai dengan
regulasi. (D,O,W)
Bukti pelaksanaan ICRA renovasi

bangunan, dan hasil pemantauan
kualitas udara akibat dampak
renovasi
�Lihat pelaksanaan renovasi

�Lihat laporan pelaksanaan
renovasi
� Komite/Tim PPI
� IPCN
� Bagian Umum
10
0
TL
TS
TT
Standar PPI 8
Rumah sakit melindungi pasien, pengunjung, dan

staf dari penyakit menular serta melindungi
pasien yang mengalami imunitas rendah
(immunocompromised) dari infeksi yang rentan
mereka alami.
Maksud dan Tujuan PPI 8, PPI 8.1, PPI 8.2, PPI 8.3
Lihat SNARS Edisi 1
123
Telusur
Skor

penempatan pasien dengan penyakit
menular dan pasien yang mengalami
imunitas rendah
(immunocompromised). (R)
Regulasi tentang penempatan pasien

dengan penyakit menular dan pasien
yang mengalami immunitas rendah
10
TL
TT
2. Rumah sakit menyediakan ruangan

untuk pasien yang mengalami
imunitas rendah
(immunocompromised) sesuai dengan
peraturan perundang- undangan.
(O,W)
Lihat ruang isolasi untuk pasien dengan

immunocompromised
� IPCN
� IPCLN
10
TL
TS
TT
124
Telusur
Skor

supervisi dan monitoring oleh
IPCN terhadap penempatan
pasien dengan
immunocompromised). (D)
Bukti supervisi:
10
TL
TS
TT
Standar PPI 8.1
Rumah sakit menetapkan penempatan pasien dan proses transfer

pasien dengan airborne diseases di dalam rumah sakit dan keluar
rumah sakit.
126
Telusur
Skor
1. Penempatan dan transfer pasien

airborne diseases sesuai dengan peraturan
perundang-undangan termasuk di ruang
gawat darurat dan ruang lainnya. (O,W)
Lihat penempatan pasien airborne diseases,

termasuk di ruang gawat darurat dan ruang
lainnya dan transfer pasien (Lihat PPI 8 EP1)
� Kepala/staf IGD
� Kepala/staf rawat jalan
� Kepala/staf rawat inap
� IPCN
� IPCLN
10
TL
TS
TT

penempatan dan proses transfer
pasien airborne diseases sesuai
dengan prinsip PPI. (D,O,W)
Bukti supervisi:
Lihat penempatan dan transfer pasien airborne

diseases, termasuk di ruang gawat darurat dan
ruang lainnya
� Kepala/staf IGD
� IPCN
� IPCLN
10
0
TL
TS
TT
127
Telusur
Skor

monitoring ruang tekanan
negatif dan penempatan pasien
secara rutin. (D,O,W)
Bukti supervisi:
Lihat penempatan pasien dan

hasil monitoring secara rutin
� Kepala/staf IGD
� IPCN
� IPCLN
10
5
0
TL
TS
TT
128
Elemen penilaian PPI

8.1
Telusur
Skor
4. Rumah sakit
mempunyai jejaring
rujukan dengan rumah
sakit lainnya.(D,W)
Bukti tentang kerjasama

RS dengan RS rujukan
� Kepala/staf IGD
10
TL
TS
TT
Standar PPI 8.2
Rumah sakit menetapkan penempatan pasien infeksi "air borne" dalam

waktu singkat jika rumah sakit tidak mempunyai kamar tekanan negatif
(ventilasi alamiah dan mekanik)
130
Telusur
Skor

penempatan pasien infeksi �air borne�
dalam waktu singkat jika rumah sakit
tidak mempunyai kamar dengan
tekanan negatif (ventilasi alamiah dan
mekanik). (R)
Regulasi tentang penempatan pasien

infeksi �air borne� dalam waktu singkat
jika rumah sakit tidak mempunyai
kamar dengan tekanan negatif (ventilasi
alamiah dan mekanik).
(Lihat PPI 8 EP1 dan PPI 8.1 EP 1)
10
TL
TT
2. Penempatan pasien infeksi �air

borne� dalam waktu singkat jika
rumah sakit tidak mempunyai kamar
dengan tekanan negatif sesuai
undangan termasuk di ruang gawat
darurat dan ruang lainnya. (O,W)
Lihat penempatan pasien dan hasil

monitoring secara rutin
� Kepala/staf IGD
� IPCN
� IPCLN
10
TL
TS
TT
131
Telusur
Skor

penempatan pasien infeksi air borne
dalam waktu singkat jika rumah sakit
tidak mempunyai kamar dengan
tekanan negatif sesuai dengan prinsip
PPI. (D,O,W)
Bukti supervisi:
Lihat penempatan pasien infeksi air

borne
� Kepala/staf IGD
� IPCN
� IPCLN
10
TL
TS
TT
132
Telusur
Skor
4. Ada bukti dilakukan edukasi kepada

staf tentang pengelolaan pasien
infeksius jika terjadi lonjakan pasien
masuk dengan penyakit menular atau
rumah sakit tidak mempunyai kamar
dengan tekanan negatif (ventilasi
alamiah dan mekanik). (D,W)
Bukti pelaksanaan edukasi staf tentang

pengelolaan pasien infeksius jika terjadi
lonjakan pasien masuk dengan penyakit
menular
� IPCN
� IPCLN
10
5
0
TL
TS
TT
Standar PPI 8.3
Rumah sakit mengembangkan dan menerapkan

sebuah proses untuk menangani lonjakan
mendadak (outbreak) penyakit infeksi air borne.
134
Telusur
Skor

regulasi bila terjadi ledakan
pasien (outbreak) penyakit
infeksi air borne. (R)
Regulasi tentang penetapan bila terjadi

ledakan pasien (outbreak) penyakit
infeksi air borne
10
TL
TT
2. Rumah sakit menyediakan

ruang isolasi dengan tekanan
negatif bila terjadi ledakan
pasien (outbreak) sesuai
dengan peraturan perundangan.
(O,W)
W
Lihat ketersediaan ruang isolasi dengan
tekanan negatif, bila terjadi ledakan
pasien
� Komite/Tim PPI
� IPCN
� IPCLN
10
TL
TS
TT
135
Telusur
Skor
3. Ada bukti dilakukan edukasi

kepada staf tentang
pengelolaan pasien infeksius
jika terjadi ledakan pasien
(outbreak) penyakit infeksi air
borne. (D,W)
Bukti pelaksanaan edukasi staf

tentang pengelolaan pasien
infeksius jika terjadi ledakan
pasien (outbreak) penyakit
infeksi air borne
� Komite/Tim PPI
� IPCN
� IPCLN
10
0
TL
TS
TT
Edit 29 Juni 2017
Standar PPI 9
Kebersihan tangan menggunakan sabun dan desinfektan adalah sarana

efektif untuk mencegah dan mengendalikan infeksi.
Maksud dan Tujuan PPI 9 dan PPI 9.1 Lihat SNARS Edisi 1
138
Telusur
Skor

hand hygiene yang mencakup kapan,
di mana, dan bagaimana melakukan
cuci tangan mempergunakan sabun
(hand wash) dan atau dengan
disinfektan (hand rubs) serta
ketersediaan fasilitas hand hygiene.
(R)
Regulasi tentang hand hygiene
10
TL
TT
2. Sabun, disinfektan, serta

tissu/handuk sekali pakai tersedia di
tempat cuci tangan dan tempat
melakukan disinfeksi tangan. (O)
O
Lihat kelengkapan fasilitas hand
hygiene antara lain sabun, disinfektan,
serta tissu/handuk sekali pakai tersedia
di tempat cuci tangan dan tempat
melakukan disinfeksi tangan
10
TL
TS
TT
139
Telusur
Skor
3. Hand hygiene sudah dilaksanakan

dengan baik. (S,O)
Peragaan hand hygiene oleh staf
Lihat pelaksanaan hand hygiene secara

konsisten diarea yang sudah ditetapkan
10
TL
TT
4. Ada bukti pelaksanaan pelatihan

hand hygiene kepada semua pegawai
termasuk tenaga kontrak. (D,W)
D

hand hygiene
� Staf RS
� Tenaga kontrak, magang dan tenant
10
TL
TS
TT
Standar PPI 9.1
Sarung tangan, masker, pelindung mata, serta alat pelindung diri

lainnya tersedia dan digunakan secara tepat apabila disyaratkan.
141
Telusur
Skor

penggunaan alat pelindung diri,
tempat yang harus menyediakan alat
pelindung diri, dan pelatihan cara
memakainya. (R)
Regulasi tentang penggunaan APD
10
TL
TT
2. Alat pelindung diri sudah digunakan

secara tepat dan benar. (O,W)
W
Lihat kepatuhan penggunaan Alat
pelindung diri /APD
Staf terkait
10
TL
TT
142
Telusur
Skor
3. Ketersediaan alat pelindung diri

sudah cukup sesuai dengan regulasi.
(O)
Lihat ketersediaan alat pelindung diri
10
TL
TT

penggunaan alat pelindung diri kepada
semua pegawai termasuk tenaga
kontrak. (D,W)
W
penggunaan APD
� Staf RS
� Tenaga kontrak, magang dan tenant
10
TL
TT
Edit 29 Juni 2017
Edit 29 Juni 2017
Edit 29 Juni 2017
Standar PPI 10
Kegiatan PPI diintegrasikan dengan program PMKP (Peningkatan Mutu

dan Keselamatan Pasien) dengan menggunakan indikator yang secara
epidemiologik penting bagi rumah sakit.
Maksud dan Tujuan PPI 10 Lihat SNARS Edisi 1
147
Telusur
Skor
1. Ada regulasi sistem manajemen data

terintegrasi antara data surveilans dan
data indikator mutu. (lihat PMKP 2.1 EP
1). (R)
Regulasi tentang manajemen data

terintegrasi antara data surveilens dan
data indikator mutu, termasuk PMKP 2.1,
PMKP 7 dan MIRM 1.1
10
TL
TT
2. Ada bukti pertemuan berkala antara

Komite PMKP (Peningkatan Mutu dan
Keselamatan Pasien) dengan Komite
atau Tim PPI untuk membahas hasil
surveilans dan merancang ulang untuk
perbaikan. (D,W)
D
W
Bukti rapat tentang pembahasan hasil

surveilans dan merancang ulang untuk
perbaikan
� Komite/Tim PMKP
� Komite/Tim PPI
10
TL
TS
TT
148
Telusur
Skor
3. Ada bukti data dikumpulkan dan

dianalisis untuk mendukung kegiatan
PPI termasuk data infeksi berdasar
atas epidemiologik penting dimonitor
dan didokumentasikan (lihat PPI 6 EP
2 dan EP 3). (D,W)
Bukti pengumpulan data, analisis dan

rencana perbaikannya
� Komite/Tim PMKP
� Komite/Tim PPI
10
TL
TS
TT
4. Ada bukti penyampaian hasil

analisis data dan rekomendasi kepada
Komite PMKP setiap tiga bulan (lihat
PPI 6 EP 2 dan EP 3). (D,W)
Bukti penyampaian hasil analisis data

dan rekomendasi kepada Komite
PMKP setiap tiga bulan
� Komite/Tim PMKP
� Komite/Tim PPI
10
TL
TS
TT
Standar PPI 11
Rumah sakit melakukan edukasi tentang PPI kepada staf klinis dan
nonklinis, pasien, keluarga pasien, serta petugas lainnya yang terlibat
dalam pelayanan pasien.
Pelatihan diberikan sebagai bagian dari orientasi kepada semua staf baru dan
dilakukan pelatihan kembali secara berkala, atau paling sedikit jika ada
perubahan regulasi dan praktik yang menjadi panduan program PP8I. Dalam
pendidikan juga disampaikan temuan dan kecenderungan ukuran kegiatan.
(lihat juga KKS 7)
Program Pelatihan PPI yang meliputi pelatihan untuk
a.orientasi pegawai baru baik staf klinis maupun nonklinis di tingkat rumah sakit
maupun di unit pelayanan;
b.staf klinis (profesional pemberi asuhan) secara berkala;
c.staf nonklinis;
d.pasien dan keluarga; dan
e.pengunjung.
151
Telusur
Skor

program pelatihan dan edukasi tentang
PPI yang meliputi butir a) sampai
dengan e) yang ada pada maksud dan
tujuan. (R)
Program pelatihan dan edukasi tentang

PPI
10
TL
TT

untuk semua staf klinis dan nonklinis
sebagai bagian dari orientasi pegawai
baru tentang regulasi dan praktik
program PPI. (lihat KKS 7 dan TKRS
5.4). (D,W)
D
W
1)Bukti pelaksanaan pelatihan untuk

semua staf klinis dan non klinis oleh
narasumber yang kompeten
2)Bukti pelaksanaan orientasi
� Diklat
� Komite/Tim PPI
� Peserta pelatihan/orientasi
10
TL
TS
TT
152
Telusur
Skor
3. Ada bukti pelaksanaan edukasi secara

berkala bila ada perubahan regulasi,
serta praktik program PPI dan bila ada
kecenderungan khusus (new/re-
emerging diseases) data infeksi untuk
staf klinis dan nonklinis. (D,W)
Bukti pelaksanaan pelatihan secara

berkala bila ada perubahan regulasi/
kecenderungan khusus
� Diklat
� Komite/Tim PPI
� Peserta pelatihan
10
TL
TS
TT
4. Ada bukti pelaksanaan edukasi untuk
pasien, keluarga, dan pengunjung
tentang program PPI. (D,W)
Bukti pelaksanaan edukasi untuk pasien,

keluarga dan pengunjung
� Diklat
� Komite/Tim PPI
� Tim PKRS
� Pasien/keluarga
� Pengunjung
10
TL
TS
TT
153
Telusur Skor
5. Ada bukti pelaksanan penyampaian

temuan dan data berasal dari kegiatan
pengukuran mutu / indikator mutu
(measurement) ke seluruh unit di rumah
sakit sebagai bagian dari edukasi
berkala rumah sakit (D)
Bukti penyampaian hasil pengukuran

mutu keseluruh unit di RS secara berkala
10
TL
TT
TERIMA KASIH

C:/Users/User/Desktop/Background-Ppt-Kars-1.Jpg Logo Isqua Accred - Organisation Logo (High Res) .JPG Pencegahan Dan Pengendalian Infeksi (Ppi)

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

C:/Users/User/Desktop/Background-Ppt-Kars-1.Jpg Logo Isqua Accred - Organisation Logo (High Res) .JPG Pencegahan Dan Pengendalian Infeksi (Ppi)

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

C:\Users\User\Desktop\background-PPT-KARS-1.

Dihapus karena duplikasi

Dihapus karena duplikasi

Dihapus karena duplikasi

Dihapus karena duplikasi

Dihapus karena duplikasi

Dihapus karena duplikasi

Dihapus karena duplikasi

Dihapus karena duplikasi

Dihapus karena duplikasi

Dihapus karena duplikasi

�Wawancara program PPI --> 30 � 60 menit.

- individu/pasien --> implementasi PPI ke pasien

- Sistem PPI --> Struktur � Proses kegiatan � Output/

�Kepemimpinan dan Tata Kelola (PPI 1; 2)

�Tujuan Program PPI (PPI 5; 6; 6.1; 6.2 )

�Limbah Infeksius (PPI 7.4; 7.4.1;7.5)

Edit 29 Juni 2017

Sumber daya untuk program PPI

Program PPI & Kesehatan kerja

Risiko infeksi, tingkat infeksi dan

ICRA prosedur dan kegiatan penunjang

Perbekalan farmasi habis pakai,

Linen dan Londri sesuai prinsip-2 PPI

Pengelolaan kamar mayat dan kamar

Pengelolaan limbah benda tajam dan

Mechanical dan enginering control

Penempatan pasien dng airborne

Integrasi PPI dengan PMKP

Ditetapkan Komite atau Tim PPI untuk

Tanggung jawab dan tugas Komite/Tim PPI meliputi :

1.menetapkan definisi infeksi terkait layanan kesehatan;

Koordinasi antara ketua organisasi dan perawat PPI/IPCN dilakukan secara

a.Angka infeksi yang akan diukur;

Elemen penilaian PPI 1

1. Ada penetapan Komite atau Tim

Regulasi tentang Komite/Tim PPI

2. Ada bukti kegiatan pelaksanaan

Bukti rapat koordinasi Komite/Tim PPI

1)Penetapan angka infeksi yang akan

Elemen penilaian PPI 1

3. Ada bukti pelaporan

Bukti laporan kegiatan PPI

1.Dokter yang mempunyai minat dalam PPI.

e.Instalasi Pemeliharaan Sarana

5.Melakukan investigasi masalah atau kejadian luar biasa HAIs (Healthcare

1.Menentukan sikap penutupan ruangan rawat bila diperlukan

Ditetapkan perawat PPI/ IPCN (Infection

Elemen penilaian PPI 2

1. Rumah sakit menetapkan

Regulasi tentang penetapan IPCN

2. Ada bukti perawat PPI/IPCN

Bukti supervisi IPCN:

1) Bukti form ceklis

2) Bukti pelaksanaan supervisi

� Kepala unit/Kepala ruangan

Elemen penilaian PPI 2

3. Ada bukti terlaksana

Bukti laporan IPCN kepada

� Ketua Komite/Tim PPI

1.Perawat dengan pendidikan minimal Diploma III

TUGAS DAN TUGAS DAN TUGAS DAN

Tabel 16. Rencana Audit Tahunan