PERNYATAN TIDAK KEBERATAN PARA TETANGGA

TENTANG KEBERADAAN SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN (SMK) AL ISALAM SUMEDANG

Yang bertandatangan di bawah ini, kami para tetangga dari sekolah :

Nama Sekolah : Sekolah Menengah Kejuruan (SMK) AL ISLAM SUMEDANG

Nama Pemilik : YAYASAN AL ISLAM SUMEDANG
Alamat Sekolah : Jalan Situwangi Dusun Kubang Alun alun RT. 02/RW. 03 Desa Cikole
: Kecamatan Cimalaka Kabupaten Sumedang

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa kami para tetangga dari sekolah tersebut tidak berkeberatan
apabila Pemerintah memberikan izin untuk Sarana Pendidikan/Ijin Undang Undang Gangguan berdasarkan
Hinder Ordonantie kepada sekolah tersebut sepanjang tidak menggangu lingkungan dan ketertiban umum

Demikian kami pernyataaan ini kami buat dengan sebenarnya dan dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya
Sumedang, 25 Mei 2015
TANDA TANGAN PARA TETANGGA

Sebelah Utara Sebelah Selatan

1. .................................................... ( ...............................) 1. .................................................... ( ...............................)

2. .................................................... ( ...............................) 2. .................................................... ( ...............................)

3. .................................................... ( ...............................) 3. .................................................... ( ...............................)

Sebelah Barat Sebelah Timur

1. .................................................... ( ...............................) 1. .................................................... ( ...............................)

2. .................................................... ( ...............................) 2. .................................................... ( ...............................)

3. .................................................... ( ...............................) 3. .................................................... ( ...............................)

Mengetahui/menyetujui
Ketua RW. 03 Desa Cikole Ketua RT. 02/RW.03

................................................................ ................................................................
Kepala Desa Cikole

..............................................
 PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG
KECAMATAN CIMANGGUNG
DESA SINDULANG
Jalan Dusun Sindulang Desa Sindulang Kecamatan Cimanggung Kabupaten Sumedang

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 161.2./………/ds/IV/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : EDI MULYANA

Jabatan : KEPALA DESA SINDULANG

Dengan ini menerangkan

Nama Sekolah : SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN (SMK) AL AMAH SINDULANG

Alamat : JALAN PARAKANMUNCANG-SINDULANG DUSUN SINDULANG RT 05
RW 01 DESA SINDULANG KECAMATAN CIMANGGUNG KABUPATEN
SUMEDANG

Bahwa sekolah tersebut diatas benar berdomisili dalam wilayah Desa Sindulang dan beralamat jalan
Parakanmuncang-Sindulang Dusun Sindulang Kecamatan Ciamanggung Kabupaten Sumedang dan
menyatakan tidak keberatan atas keberadaan sekolah tersebut.

Demikian surat keterangan domisili ini di buat dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Sumedang, 16 April 2018

Kepala Desa Sindulang

EDI MULYANA
 PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG
CAMAT CIMALAKA
Alamat Jalan Alun Alun Selatan No. 27 Cimalaka Kabupaten Sumedang

SURAT KETERANGAN
Nomor : 531/ /Kec

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : WAWAN SETIAWAN, S.Ip. M.Si

NIP : 19660803 198603 1 005
Pangkat/Gol : Pembina Tk. I/IV.b
Jabatan : Camat Cimalaka

Dengan ini menerangkan

Nama Sekolah : SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN (SMK) AL ISLAM SUMEDANG

Alamat : Jalan Situwangi Dusun Kubang Alun Alun RT. 02/RW. 03 Desa Cikole
: Kecamatan Cimalaka Kabupaten Sumedang

Benar benar berada di wilayah Kecamatan Cimalaka dan beralamat Jalan Situwangi Dusun Kubang Alun
Alun RT. 02/RW. 03 Desa Cikole Kecamatan Cimalaka Kabupaten Sumedang, sesuai dengan Surat
Keterangan Domisili dari Kepala Desa Cikole nomor 160.2./216/ds/2015 tanggal 20 Mei 2015

Demikian Ketrangan ini, unbtuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Sumedang, 27 Mei 2015

CAMAT CIMALAKA

WAWAN SETIAWAN, S.Ip. M.Si

Pembina Tk. I
19660803 198603 1 005
 PERNYATAN TIDAK KEBERATAN
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN (SMK)/SEDERAJAT
TENTANG KEBERADAAN SEKOLAH MENENGAH PERTAMA (SMP) AL ISALAM SUMEDANG

Yang bertandatangan di bawah ini, kami para Sekolah SMP/MTs/Sederajat yang terdekat dari :

Nama Sekolah : Sekolah Menengah Pertama (SMP) AL ISLAM SUMEDANG

Nama Pemilik : YAYASAN AL ISLAM SUMEDANG
Alamat Sekolah : Jalan Situwangi Dusun Kubang Alun alun RT. 02/RW. 03 Desa Cikole
: Kecamatan Cimalaka Kabupaten Sumedang

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa kami para Kepala Sekolah SMP/MTs/Sederajat yang terdekat dari
sekolah tersebut diatas tidak keberatan apabila Pemerintah memberikan izin tempat pendidikan/izin berdiri
dan beroperasinya kepala sekolah tersebut sepanjang saling menghormati sesama Sekolah sederajat serta
mentaati etika dan perundang undangan dalam dunia pendidikan

Sumedang, 24 Mei 2015

TANDA TANGAN
PARA KEPALA SMP/MTs/SEDERAJAT

NAMA SEKOLAH NAMA KEPALA SEKOLAH TANDATANGAN

1. ................................................ .............................................................. .................................................................

2. ................................................. .............................................................. ................................................................

3. ................................................ .............................................................. ................................................................