NORMASFUNCIONAMIENTOSERVICIOSANATOMi APATOLo GICASEGUROs OCIALSALUD

RESOLUCION DE GERENCIA CENTRAL DE PRESTACIONES DE SALUD N° -GCPS-ESSALUD-2017
NORMAS PARA EL FUNCIONAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE ANATOMÍA

PATOLÓGICA EN EL SEGURO SOCIAL DE SALUD - ESSALUD
I. OBJETIVO
Establecer los procesos y procedimientos para el funcionamiento de las Unidad

Productora de Servicios de Salud de Anatomía Patológica en el Seguro Social de
Salud - ESSALUD.
II. FINALIDAD
Mejorar la accesibilidad y la oportunidad de los resultados de los estudios

anatomo patológicos.
III. BASE LEGAL
1. Ley Nª 26842, Ley General de Salud.

2. Ley Nª 27813, Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de
Salud.
3. Ley Nª 26790, Ley de Modernización de la Seguridad Social en Salud y su
Reglamento aprobado por el Decreto Supremo Nº 009-97-SA y modificatorias,
por el Decreto Supremo Nº 001-98-SA; Ampliatorias y Complementarias
4. Ley Nª 27056, Ley de Creación del Seguro Social de Salud (ESSALUD) y su
Reglamento Decreto Supremo Nº 002-99-TR y modificaciones.
5. Decreto Supremo Nº 013-2006-SA, que aprueba el Reglamento de
Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo.
6. Resolución Ministerial N° 554-2012-MINSA, que aprueba la Norma Técnica de
Salud N° 096-MINSA/DIGESA-V.01, Norma Técnica de Salud: "Gestión y
Manejo de Residuos Sólidos en Establecimientos de Salud y Servicios Médicos
de Apoyo".
7. Resolución Ministerial Nº 802-2015/MINSA, que aprueba la Norma Técnica
Sanitaria N° Nº119-MINSA/DGIEM-V.01 “Infraestructura y Equipamiento de los
Establecimientos de Salud del Tercer Nivel de Atención”, que forma parte de la
presente Resolución Ministerial.
8. Resolución Ministerial N° 597-2006 MINSA, aprueba la Norma Técnica N° 022
MINSA / DGSP-V.02- “Norma Técnica de la Historia Clínica de los
Establecimiento de Salud del Sector Público y Privado”.
9. Resolución Ministerial N° 546-2011 MINSA, que aprueba la Norma Técnica
N°021-MINSA / DGSP-V0.3 ¨Norma Técnica de Salud “Categorías de
Establecimiento del Sector Salud”
10. Resolución Ministerial N° 660-2014/MINSA “Infraestructura y Equipamiento de
los Establecimientos de Salud del II Nivel de Atención”.
11. Resoluciones de Presidencia Ejecutiva N° 767-PE-ESSALUD-2015, N° 141-PE-
ESSALUD-2016, N° 310-PE-ESSALUD-2016, N° 328-PE-ESSALUD-2016, N°
394-PE-ESSALUD-2016, N° 055-PE-ESSALUD-2017 y N° 142-PE-ESSALUD-
2017) que aprueban el Reglamento de Organización y Funciones y la Estructura
Orgánica del Seguro Social de Salud – ESSALUD
1
12. Resolución de Gerencia General N°1471-GG-ESSALUD-2013, que aprueba la

Directiva de Gerencia General N° 018-GG-ESSALUD-2013, “Definición,
características y funciones generales de los establecimientos de salud del
Seguro Social de Salud (ESSALUD)
13. Resolución de Gerencia General Nº 1261-GG-ESSALUD-2013, que aprobó la
Directiva de Gerencia General 013-GG-Essalud 2013 “Normas para la
formulación, aprobación y actualización de Directiva en EsSalud”.
14. Resolución Ministerial No280-2016/MINSA.210416, aprueba directiva No 216-
MINSA/OGDI-V01” Directiva administrativa que establece el procedimiento para
certificación de las defunciones”.
IV. AMBITO DE APLICACIÒN
La presente Directiva es de aplicación a nivel nacional, en todas las IPRESS de

ESSALUD que cuenten con una UPSS de Anatomía Patológica.
2
V. RESPONSABILIDAD
5.1. Gerente de Políticas y Normas de Atención Integral de Salud
5.2. Subgerente de Normas de Ayuda al Diagnóstico y Tratamiento.
5.3. Gerentes y Directores de IPRESS
5.4. Gerentes y jefes de departamento / Servicios de Ayuda al Diagnóstico y

Tratamiento.
5.5. Jefes de Servicios de Anatomía Patológica.
5.6. Jefes de Servicio Asistencial.
VI. DISPOSICIONES:
VI.1. DISPOSICIONES GENERALES
a) Las Unidades Productoras de Servicios de Salud (UPSS) de Anatomía

Patológica se encuentran en las IPRESS del primero, segundo y Tercer
Niveles de atención. En el segundo nivel de atención corresponden a los
Hospitales Especializados del segundo nivel de atención y en el tercer nivel,
los Hospitales Especializados del tercer nivel de atención, los Hospitales
Nacionales e Institutos.
b) La UPSS de Anatomía patológica es una unidad orgánica independiente de

otras especialidades
c) Las IPRESS del segundo y tercer niveles de atención realizan las

siguientes actividades:
VI.1.c.1. Diagnósticos de Patología Quirúrgica y Necropsias
VI.1.c.2. Diagnósticos citológicos
VI.1.c.3. Procedimientos complementarios. (Anexo 1)
d) El Centro Especializado del primer nivel de atención realiza actividades de

la UPSS de anatomía patológica; específicamente Citología de Tamizaje.
e) La UPSS de Anatomía Patológica cuenta con los siguientes documentos de

gestión:
VI.1.e.1. Manual de Organización y Funciones (MOF)
VI.1.e.2. Manual de Procesos y Procedimientos (MAPRO)
VI.1.e.3. Manual de Bioseguridad
VI.1.e.4. Manual de Control de Calidad
VI.1.e.5. Guía de Procedimientos de Anatomía Patológica
VI.1.e.6. Registro de Control de Documentos y Archivos
VI.1.e.7. Registro de Indicadores de Producción y Calidad
VI.1.e.8. Registros de Queja y no Conformidades
VI.1.e.9. Registro de Eventos Adversos
VI.1.e.10. Registro de Auditorías Internas
VI.1.e.11. Registro de Mantenimiento Preventivo y Correctivo de Equipos
3
VI.1.e.12. Registro de Recepción de muestras y entrega de Resultados.

VI.1.e.13. Registro de préstamo de Material Anátomo Patológico.
VI.1.e.14. Registro de Calidad Diagnostica Interna/Externa
VI.1.e.15. Plan de Mejoramiento Continuo de la Calidad.
4
f) La UPSS Anatomía Patológica que funciona en la IPRESS o aquellos que
funcionan fuera de éste como Servicio Médico de Apoyo, debe contar con
infraestructura física, recursos humanos, equipos biomédicos, otros equipos,
materiales e insumos, De tal modo que todos esos componentes son necesarios
para una prestación de servicios en condiciones razonables de operatividad y
bioseguridad, condiciones básicas para que el rendimiento y la productividad de la
UPSS sean exigibles, de ese modo la programación anual de las actividades sea
razonable de acuerdo al nivel de complejidad del Centro Asistencial (Anexo 8) . El
equipo biomédico empleado en la atención debe estar sujeto a mantenimiento
preventivo y correctivo, así como a renovación de manera continua.
g) La UPSS Anatomía Patológica está ubicada en un área geográfica del

establecimiento de salud que permita mantener ventilación, condiciones de
bioseguridad, facilidad para disposición de residuos, accesibilidad con el Centro
Quirúrgico.
h) Las áreas de Anatomía Patológica, deben están comunicadas entre sí para facilitar
la relación entre la recepción de las muestras, con las áreas de procedimientos,
lectura, resultados y archivo de los documentos.
i) Los perfiles del personal profesional y técnico de la UPSS de Anatomía Patológica

se consignan en el (Anexo 2)
j) Las actividades en UPSS de Anatomía Patológica se realiza de acuerdo a una

programación especificada, según se consigna en el (Anexo N° 3)
VI.2. DISPOSICIONES ESPECÍFICAS
a) DE LOS PROCESOS EN ANÁTOMÍA PATOLÓGICA (anexo 10)
VI.2.a.1. DE LA FASE PRE ANALÍTICA
VI.2.a.1.1. Solicitud, conservación y envío de la muestra.
VI.2.a.1.2. Recepción y etiquetado de muestras del establecimiento
VI.2.a.1.3. Recepción y etiquetado de muestras de otras IPRESSs.
VI.2.a.2. DE LA FASE ANALÍTICA
VI.2.a.2.1. Patología Quirúrgica
VI.2.a.2.1.1. Biopsias quirúrgicas
VI.2.a.2.1.2. Biopsias transoperatorias por congelación
VI.2.a.2.1.3. Piezas quirúrgicas
VI.2.a.2.2. Citología
VI.2.a.2.2.1. Citología cervical de tamizaje
VI.2.a.2.2.2. Citología cervical de no tamizaje
VI.2.a.2.2.3. Citología cervical de base liquida
5
VI.2.a.2.2.4. Citología de líquidos/orina
VI.2.a.2.2.5. Citología de cepillados
VI.2.a.2.2.6. Citología de secreciones
VI.2.a.2.2.7. Citología de BAAF
VI.2.a.2.2.8. Citología de BAAF con guía
VI.2.a.2.2.9. Citología de BAAF sin patólogo
VI.2.a.2.3. Necropsias
VI.2.a.2.4. Procedimientos complementarios
VI.2.a.3. DE LA FASE POST ANALÍTICA
VI.2.a.3.1. Informe de Anatomía Patológica.
VI.2.a.4. DE LOS PROCEDIMIENTOS DE LA FASE PRE ANALÍTICA

VI.2.a.4.1. Todo espécimen remitido a la UPSS de anatomía Patológica se
acompaña con una solicitud que contiene la información clínica y/o
quirúrgica que sustenta el pedido del estudio, de acuerdo con el
formato establecido según normatividad vigente. (Anexo N° 5).
VI.2.a.4.2. Las IPRESS de origen remiten las muestras para el estudio

anatomopatológico correspondiente, previa coordinación directa
con el jefe de servicio o departamento Anatomía Patológica de la
IPRESS de destino y siguiendo las normas establecidas para su
envío.
VI.2.a.4.3. Las muestras y especímenes para los estudios se clasifican según

complejidad con especificaciones de tiempo (Anexo 4).
VI.2.a.4.4. La IPRESS de destino realiza el estudio anatomo patológico y el

resultado correspondiente e Informe correspondiente se pone a a
disposición de la IPRESS de origen previa coordinación.
6
7
VI.2.a.4.5. El espécimen recibido es registrado en un sistema de
información único, manual o automatizado que incluye:
VI.2.a.4.5.1. Fecha de entrega /recepción.
VI.2.a.4.5.2. Número de frascos recibidos.
VI.2.a.4.5.3. Tipo de muestra
VI.2.a.4.5.4. Identificación del paciente que debe incluir el

nombre, N° del DNI y el número de historia clínica.
VI.2.a.4.6. La solicitud y el espécimen recibido es inmediatamente

identificado con un número de registro del servicio.
VI.2.a.4.7. La recepción, registro y etiquetado de las muestras es

individual.
VI.2.a.4.8. El tecnólogo médico/técnico asistencial a cargo realiza la

verificación de la correspondencia entre el etiquetado de la
muestra y la solicitud de examen.
VI.2.a.4.9. El número de registro debe permitir la trazabilidad de la

muestra a lo largo de todo el proceso.
VI.2.a.4.10. El profesional a cargo de la coordinación de las

actividades del laboratorio realiza las siguientes acciones
ante la ocurrencia de un evento adverso:
VI.2.a.4.10.1. Informa al jefe de servicio o unidad de manera

documentada.
VI.2.a.4.10.2. Realiza la investigación de lo ocurrido a fin de

determinar la causa y el personal involucrado.
VI.2.a.4.10.3. Aplica las medidas preventivas o correctivas

determinadas por el jefe de servicio o unidad.
VI.2.a.4.10.4. Registra el evento en el libro de registro de eventos

adversos.
8
VI.2.a.5. DE LOS PROCEDIMIENTOS DE LA FASE ANALÍTICA
VI.2.a.5.1. Los procedimientos de la fase analítica incluyen los estudios

macroscópicos, procesos histológicos, citológicos y procesos
complementarios, los mismos que se realizan de acuerdo con la
capacidad resolutiva de la UPSS.
VI.2.a.5.2. Los productos de gestación, completos o incompletos, de acuerdo a

sus características, tales como el periodo gestacional, son sujetos a
estudio anatomopatológico, según protocolo correspondiente,
previa solicitud del médico tratante.
VI.2.a.5.3. Los fetos producto de expulsión espontánea o inducida, se tratan

como cadáver.
VI.2.a.5.4. Las muestras citológicas y las piezas quirúrgicas recepcionadas

son estudiadas según los protocolos de la especialidad,
consignando mínimamente la información señalada en el numeral
VI.2.a.5.13.1 y VI.2.a.5.13.2 de la presente norma técnica de salud.
VI.2.a.5.5. MACROSCOPIA:
VI.2.a.5.6. Para patologías determinadas se utilizan métodos

descriptivos o protocolos especiales en base a literatura
actual acorde con la clasificación vigente.
VI.2.a.5.7. Incluye información suficiente que permita al médico

tratante decidir luego del estudio anatomopatológico, dar la
información necesaria para poder presentar u orientar el
diagnóstico, pronóstico y tratamiento a seguir.
VI.2.a.5.8. En el caso de extendidos citológicos ya remitidos en

láminas, se consigna el número de láminas recibidas y
numeradas en forma secuencial.
VI.2.a.5.9. En caso de líquidos corporales se consigna el volumen del

fluido recibido y sus características físicas. Si la muestra
líquida contiene material sólido, este se separa y procesa
siguiendo los protocolos establecidos para muestras
quirúrgicas.
VI.2.a.5.10. En caso de neoplasias se describe e incluye muestras de

tejidos en forma ordenada y secuencial a fin de responder a
las preguntas propias de un protocolo que comprenda a
sistemas de clasificación internacional, entre ellas la
clasificación TNM de la AJCC, para las diferentes
neoplasias.
VI.2.a.5.11. En el caso de resecciones conservadoras por neoplasias,

se tiñen los diferentes márgenes topográficos con tintas
especiales para tejidos, a fin de consignar posteriormente
información sobre la distancia del tumor a los diferentes
márgenes, según protocolos establecidos
internacionalmente.
.
9
VI.2.a.5.12. Se incluye los tejidos en forma ordenada, consignando la
cantidad de cassetes identificados y qué tejido se ha
colocado en cada uno, con el número de cortes por
cassette. (Anexo 4)
VI.2.a.5.13. DIAGNOSTICO ANATOMO PATOLOGICO (Anexo Nº 6)
VI.2.a.5.13.1. El estudio anatomo patológico integral concluye con un

resultado, el mismo que se codifica de acuerdo con
sistemas internacionales vigentes (Tipo SNOMED y del
CIE-O).
VI.2.a.5.13.2. Los estudios anatomo patológicos que no permiten llegar

a conclusiones diagnósticas definitivas con el material
remitido a estudio y la tecnología disponible, se realiza
una descripción de los hallazgos macroscópicos y
microscópicos y se plantea posibilidades diagnósticas,
realización de estudios complementarios especializados
al material ya evaluado o en su defecto solicitar nuevas
muestras.
10
VI.2.a.5.14. DE LAS NECROPSIAS Y DISPOSICIÓN DE PIEZAS
HUMEDAS
VI.2.a.5.14.1. Las necropsias clínicas, excepto las necropsias por

razones sanitarias, se realizan por solicitud del médico
tratante y con autorización del familiar en orden jerárquico
según grado de parentesco, o representante legal,
usando un formato de Autorización para Necropsia
Clínica aprobado por la institución, modelo referencial
(Anexo Nº 7).
VI.2.a.5.14.2. El médico anatomopatólogo revisa la Historia Clínica y

corrobora la condición de muerte natural, si no fuera así,
conversa con los familiares si hubiera la oportunidad, y
anota en la Historia Clínica las razones para ser
considerada necropsia de ley.
VI.2.a.5.14.3. Se realiza la necropsia según protocolo estándar de

necropsias de Hospital.
VI.2.a.5.14.4. Los hallazgos macroscópicos de la necropsia son

anexados en la Historia Clínica como guía para que el
Médico tratante realice el certificado de defunción.
VI.2.a.5.14.5. No se realizan las necropsias para cremación ya que no

pertenecen a las indicaciones para necropsias
hospitalarias.
VI.2.a.5.14.6. Los hallazgos de evidencias o sospechas de implicancia

médico legal obligan a suspender inmediatamente el
procedimiento y a comunicarlos a las autoridades
correspondientes de la IPRESS, mediante un informe del
responsable del procedimiento.
VI.2.a.5.14.7. El anatomopatólogo integra la información macroscópica

y microscópica para emitir el informe final.
VI.2.a.5.14.8. La eliminación de residuos biocontaminados se realiza

previo tratamiento de acuerdo a la normatividad vigente y
especificaciones técnicas.
VI.2.a.5.14.9. Las piezas húmedas preservadas en fijador con fines

clínicos son almacenadas como mínimo quince días y
máximo sesenta días calendarios posteriores a la emisión
del diagnóstico. El tiempo de almacenamiento de restos
preservados con otros fines está supeditado a la
necesidad institucional.
VI.2.a.6. DE LOS PROCEDIMIENTOS DE LA FASE POST ANALÍTICA
VI.2.a.6.1. Todas las muestras recibidas en el servicio / unidad de Anatomía

Patológica son informadas.
VI.2.a.6.2. Todos los informes se registran en el sistema de información

institucional vigente.
VI.2.a.7. 6.2.3 DEL MANEJO DE LÁMINAS, BLOQUES E INFORMES
11
VI.2.a.7.1. Las UPSS Anatomía Patológica de las IPRESS de EsSalud y

aquellas que funciona independientemente como Servicios Médicos
de Apoyo, cuentan con un almacén de muestras, que garantiza su
conservación adecuada en los siguientes plazos:
VI.2.a.7.1.1. Las láminas histopatológicas se conservan físicamente

por un tiempo no menor a 5 años.
VI.2.a.7.1.2. Los bloques de parafina con tejidos representativos se

conservan por un tiempo no menor a 10 años. Incluye el
material de necropsias.
VI.2.a.7.1.3. Las láminas de citología negativas se conservan por un

tiempo no menor a 3 años.
VI.2.a.7.1.4. Las láminas de citología anormales/positivas se

conservan por un tiempo no menor a 5 años.
VI.2.a.7.1.5. Las muestras con valor académico se conservan por un

tiempo determinado por la propia UPSS.
VI.2.a.7.2. Las láminas, bloques o informes pueden ser entregados al paciente

si el mismo lo solicita o a través de un apoderado. En tal caso se
entregan en calidad de préstamo y bajo responsabilidad con la
suscripción de una declaración jurada mediante la cual la persona
se compromete a la devolución del material prestado, en
concordancia con el Texto Único de Procedimientos Administrativos
institucional. (Anexo Nº 8).
VI.2.a.7.3. El material anatomopatológico con fines de investigación se utiliza

con la aprobación del Comité de Ética de la propia IPRESS. En su
defecto es aprobado por el Instituto Nacional de Salud.
VI.2.a.7.4. El material anatomopatológico para docencia en las instituciones

universitarias extrahospitalarias se utiliza con autorización del Jefe
de Servicio y del Director de la IPRESS. En el caso que el material
anatomopatoloogico se requiera para docencia en las instituciones
universitarias intrahospitalarias se requerirán la autorización del
Jefe de Servicio y/o Departamento de la IPRESS.
VI.2.a.7.5. Las UPSS de Anatomía Patológica de EsSalud de acuerdo a sus

medios y/o avances tecnológicos define el almacenamiento y/o
registro digital del material señalado en el numeral anterior. En los
casos de procedimientos anátomo patológicos que generen
abundante material de archivo, a criterio técnico del
anátomopatólogo responsable, se seleccionará el material
representativo a ser almacenado.
VI.2.a.7.6. Las solicitudes de procedimientos anátomopatológicos (patología

quirúrgica, citología, necropsias, entre otras), serán archivadas en
la UPSS Anatomía Patológica luego de la emisión del diagnóstico,
por un plazo de tiempo no menor de 5 años y de acuerdo con las
características de la IPRESS.
12
VI.2.a.8. 6.2.5 DE LA BIOSEGURIDAD
VI.2.a.8.1. Precauciones Universales
VI.2.a.8.1.1. Todas las muestras, tejidos, fluidos corporales, cadáveres

y residuos orgánicos se consideran potencialmente
infectantes.
VI.2.a.8.1.2. El personal profesional, técnico y de servicios cuentan

con la Vacuna contra la hepatitis B
VI.2.a.8.1.3. El personal profesional, técnico y de servicios está en la

obligación de realizar el lavado de manos, después de
cada procedimiento según competencias.
VI.2.a.8.1.4. El uso de joyas no está permitido en los ambientes de

trabajo.
VI.2.a.8.1.5. El personal operativo de la UPSS de Anatomía Patológica

está obligado al uso de elementos de protección de
barrera, acordes al trabajo que se realiza.
VI.2.a.8.1.5.1. Guantes: obligatorio en el manejo de sangre, tejidos o

fluido. En casos necesarios guante blindado o para
protección biológica.
VI.2.a.8.1.5.2. Mascarillas respiratorias de protección contra

micropartículas para necropsias de alto riesgo y
Mascarilla aséptica descartable para necropsias sin alto
riesgo.
VI.2.a.8.1.5.3. Protección ocular: en caso de riesgo de salpicaduras:

lente protector para cirujano.
VI.2.a.8.1.5.4. Mandil y ropa descartables.
VI.2.a.8.1.5.5. Segregación de objetos punzo cortantes en

contenedores para su posterior descarte a fin de reducir
el riesgo de cortes y pinchazos, de acuerdo a normativa
vigente.
VI.2.a.8.1.5.6. Los desechos generados en la UPSS son clasificados

como material biocontaminado, y comunes, debiendo
ser colocados en bolsa roja en el caso de material
biocontaminado, y bolsa negra para el material común,
de acuerdo a los procedimientos establecidos en la
normatividad vigente.
VI.2.a.8.1.6. Los principios generales a ser aplicados en laboratorios

en los que se emplea formaldehido y las medidas de
protección para las salas de disección se consignan en el
(Anexo Nº 9).
6.2 DISPOSICIONES COMPLEMENTARIAS
13
1.1. El incumplimiento de las disposiciones contenidas en la presente Directiva por parte de
los Funcionarios, Jefes de Departamento, Jefes de Servicio, trabajadores profesionales
y no profesionales de la salud, constituye falta de carácter disciplinario y es sancionado
según normatividad legal y/o institucional vigente.
1.2. El inicio de procedimientos administrativos disciplinarios y las imposiciones de las

sanciones que pudiesen corresponder a los servidores pertenecientes a los regímenes
laborales comprendidos bajo el Decreto Legislativo N° 276 (Público), Ley de Bases de
la Carrera Administrativa y de Remuneraciones del Sector Público, y sus
modificatorias; el Texto Único Ordenado del Decreto Legislativo N° 728 (Privado), Ley
de Productividad y Competitividad Laboral, aprobado por el Decreto Supremo N° 003-
97-TR, y sus modificatorias; y el Decreto Legislativo N° 1057 (CAS), Decreto que
regula el régimen especial de contratación administrativa de servicios, se efectuará de
acuerdo a las normas contenidas en la Ley del Servicio Civil N° 30057 y su Reglamento
aprobado mediante el Decreto Supremo N° 040-2014-PCM, así como por la Directiva
N° 002-2015-SERVIR/GPGSC aprobada por Resolución de Presidencia Ejecutiva N°
101-2015-SERVIR-PE.
1.3. El Gerente/Director y el Jefe de la Oficina de Administración de los Organismos

Desconcentrados son los responsables del cumplimiento de la presente Directiva en
todos los IPRESS de su jurisdicción, así como de los resultados por falta de control y
seguimiento operativo
VII. CONCEPTOS DE REFERENCIA
IPRESS: institución prestadora de servicios de salud.
UPSS: unidad productora de servicios de salud.
ANATOMÍA PATOLÓGICA:
Rama de la Medicina que estudia las lesiones estructurales y funcionales de las células,
tejidos y órganos, que son la base de la enfermedad.
ESTUDIO (EXAMEN) DE ANATOMÍA PATOLÓGICA:

Corresponde a exámenes citológicos, histológicos y citogenéticos realizados en raspados,
fluidos, secreciones orgánicas, biopsias de órganos, tejidos y especímenes quirúrgicos,
también forma parte los exámenes realizados en las necropsias para confirmar, esclarecer
o definir diagnósticos, para lo cual se pueden utilizar otros métodos complementarios.
PATOLOGIA QUIRURGICA:
Corresponde a exámenes histológicos realizados en tejidos, órganos, de biopsias,
especímenes quirúrgicos, con estudios macroscópico y microscópico, también con ayuda
de estudios complementarios utilizando técnicas especiales y la citogenética, para
confirmar, esclarecer o definir diagnósticos.
INFORME DE PATOLOGÍA QUIRÚRGICA:

Es un documento que contiene el diagnóstico y/o descripción de los hallazgos,
determinado mediante el examen de órganos, tejidos utilizando la descripción
macroscópica, la microscopia y métodos complementarios
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CITOLOGIA:
Corresponde al estudio de las células, realizados en fluidos, raspados y secreciones
orgánicas, obtenidos por diferentes procedimientos, para confirmar, esclarecer o definir
diagnósticos, para lo cual se pueden utilizar otros métodos complementarios
INFORME DE CITOLOGÍA:
Es un documento que contiene el diagnóstico y/o descripción de los hallazgos,
determinado mediante el examen microscópico de las células con y sin métodos
complementarios
INFORME DE NECROPSIA:
Es un documento que contiene el resultado del examen sistemático post muerte
identificando en lo posible la causa definitiva de la defunción.
INFORME DE INMUNOFLUORESCENCIA:
Es un documento que contiene el diagnóstico, determinado mediante la
inmunofluorescencia a partir de tejidos, células, secreciones y líquidos.
PAPANICOLAO (PAP):
Es el método de coloración de rutina para los especímenes citológicos
HEMATOXILINA-EOSINA:
Es el método de tinción rutinaria del proceso de diagnóstico histopatológico.
HISTOQUÍMICA:
Técnica especial como complemento de diagnóstico en anatomía patológica, consiste en
utilizar reacciones químicas y bioquímicas para localizar y establecer de forma científica
componentes tisulares, celulares y sustancias.
INMUNOHISTOQUÍMICA:
Técnica especial que consiste en identificar fenotipos y epítopes que contienen las células
y estructuras celulares que captan los componentes orgánicos, representados por
antígenos y anticuerpos o materias biológicas, visualizadas con el uso de cromógenos.
INMUNOFLUORESCENCIA:
Es el método que permite la detección de anticuerpos y/o complejos inmunes en las
células y tejidos visualizados con el uso de flurocromos.
PATOLOGÍA MOLECULAR:
Permite el estudio de los genes a través de técnicas especiales, PCR, RTpcr, FISH, CISH,
SISH, secuenciación, etc.
MICROSCOPIO ELECTRONICO:
Técnica especial que usa un equipo que emite electrones para iluminar el objeto que se
desea observar y lo refleja en una pantalla fluorescente, obteniéndose imágenes más
amplificadas que en un microscopio convencional.
CITOGENETICA:
Técnica especial que consiste en identificar alteraciones de los cromosomas y errores
puntuales en las diferentes patologías oncológicas, heredadas y degenerativas a partir de
células obtenidas para tal fin, como complemento y diagnóstico en Anatomía Patológica.
BIOPSIA: Muestra de tejido obtenida por cirugía menor, endoscópica, laparoscópica, etc.
BIOPSIA TRANSOPERATORIA (POR CONGELACIÓN): Muestra, biopsia o espécimen

quirúrgico del cual se requiere un resultado anatomopatológico en el transcurso de la
operación.
15
ESPECIMEN: Muestra de tejido u órgano(s) obtenido para su estudio en anatomía

patológica.
MUESTRAS SIMPLES: Corresponde a muestras o biopsias de tejido que tienen una

complejidad muy baja para hacer el diagnóstico.
BIOPSIA O PIEZA QUIRURGICA PEQUEÑA NO COMPLEJA: Corresponde a muestras

o biopsias de tejido que tienen una complejidad baja para hacer el diagnóstico.
BIOPSIA O PIEZA QUIRURGICA PEQUEÑA CON MEDIANA COMPLEJIDAD:

Corresponde a muestras o biopsias de tejido que tienen una complejidad media para
hacer el diagnóstico.
PIEZA QUIRURGICA GRANDE NO ONCOLOGICA, SIN CIRUGIA RADICAL O BIOPSIA

DE ALTA COMPLEJIDAD DIAGNOSTICA: Muestra de tejido o biopsia que tiene una alta
complejidad diagnóstica o piezas quirúrgicas obtenidas en sala de operaciones por un
diagnóstico de tipo no oncológico.
PIEZA QUIRURGICA GRANDE ONCOLOGICA, CON O SIN CIRUGIA RADICAL:

Espécimen quirúrgico obtenido en sala de operaciones con o sin intensión curativa, y que
debe ser evaluado para confirmar un diagnóstico de tipo oncológico.
INTERCONSULTA: Es el acto en el cual un médico anatomo patólogo solicita la

evaluación de un caso a otro médico anatomo patólogo para una segunda opinión.
REVISION DE LAMINAS: Es la reevaluación de las láminas histológicas de un caso

diagnosticado en la misma UPSS o fuera de ella, a solicitud del médico tratante, para
segunda opinión y/o realizar procedimientos complementarios.
CITOLOGÍA GINECOLOGICA DE TAMIZAJE: Es el acto de realizar la detección de las

lesiones pre malignas del cáncer de cuello uterino utilizando la citología cervico uterina
convencional o la de base líquida.
CITOLOGÍA GINECOLOGICA CONVENCIONAL: Método de preparación de la lámina

citológica a partir de una muestra tomada del cuello uterino y extendido en una lámina
portaobjeto e inmediatamente colocarlo en un fijador.
CITOLOGÍA GINECOLOGICA NO DE TAMIZAJE: Es el acto de realizar la lectura

microscópica de un extendido citológico cervico uterino enviado por el médico tratante
para evaluación y seguimiento.
CITOLOGÍA GINECOLOGICA DE CONTROL Y DIAGNOSTICO: Es el acto médico de

realizar la revisión microscópica de un extendido citológico cervico uterino enviado por
tamizaje o rutina para emitir un informe citológico final.
CITOLOGÍA NO GINECOLOGICA: Es el procedimiento anátomo patológico de la

preparación y la lectura de los líquidos, esputos, secreciones, BAAF y cepillados para
realizar la lectura microscópica y emitir un informe citopatológico
BIOPSIA ASPIRACION CON AGUJA FINA (BAAF) REALIZADA POR PATOLOGO:: Es

el procedimiento de la toma de muestra realizado por el Anátomo Patólogo con la técnica
de aspiración directa con aguja fina de lesiones (tumores) de cualquier lugar del
organismo para realizar la lectura microscópica y emitir informe citológico.
16
BIOPSIA ASPIRACION CON AGUJA FINA CON GUIA ECOGRAFICA: Es el

procedimiento de la toma de muestra realizado por el Anátomo Patólogo con aguja fina de
lesiones (tumores) guiados por equipos radiológicos (ecografía), en tiempo real, para la
obtención de muestras, realizar la lectura microscópica y emitir informe citológico.
BLOQUE CELULAR: Es la lámina citológica a partir de restos tisulares y coágulos

formados en punciones y líquidos para su estudio citológico posterior a la inclusión en
parafina.
CITOLOGÍA DE BASE LIQUIDA: Método de preparación de la lámina citológica a partir

de una muestra tomada del cuello uterino y colocada en un medio líquido, fijando las
células y evitando la degeneración por aire para hacer la lectura microscópica digital o
convencional.
FIJADOR: Sustancia utilizada en el proceso de fijación.
FIJACIÓN: Técnica utilizada para preservar tejidos.
INCLUSIÓN: Introducción de un tejido en un medio líquido que lo impregna y que al

solidificarse, produce su endurecimiento, lo cual permite que el mismo sea cortado en
láminas delgadas.
MACROSCOPÍA: Estudio de especímenes anatomopatológicos por observación y

manipulación directa.
MICROSCOPÍA: Estudio de especímenes anatomopatológicos utilizando el microscopio.
LAMINA CITOLÓGICA: Es el producto final a estudiar que resultan del procesamiento de

las muestras citológicos.
LAMINA CITOLÓGICA EXTRAHOSPITLARIA: Es el producto final a estudiar que

resultan del procesamiento de las muestras citológicos que es de otro hospital, para ser
recogido y realizar la lectura final por el hospital de origen.
LAMINA HISTOLÓGICA: Es el producto final a estudiar que resultan del procesamiento

de muestras de órganos, tejidos.
LAMINA HISTOLOGICA EXTRAHOSPITLARIA: Es el producto final a estudiar que

resultan del procesamiento de las muestras histológicas que es de otro hospital, para ser
recogido y realizar la lectura final por el hospital de origen.
REACCIÓN EN CADENA DE LA POLIMERASA: Técnica que permite identificar

secuencias de ADN o ARN en especímenes anatomopatológicos.
PROCEDIMIENTO COMPLEMENTARIO: Métodos de preparación diferentes al método

de hematoxilina-eosina que incluye Inmunofluorescencia, Inmunohistoquímica, Patología
Molecular, Microscopía Electrónica, citogenética, Citometría de flujo, como complemento y
ayuda para el diagnóstico final.
PROCEDIMIENTO COMPLEMENTARIO EXTRAHOSPITLARIO: Es el producto final a

estudiar que resultan del procesamiento de uno o varios métodos complementarios que es
de otro hospital, para ser recogido y realizar la lectura final por el hospital de origen,
cuando es posible.
17
ASISTENCIA TECNICA: Es el conjunto de actividades que realiza el Técnico Asistencial,
Auxiliar Asistencial y Digitador que incluye recepción, distribución, clasificación, limpieza
de equipos, de material, de instrumental, de mobiliario, así como apoyo al Anátomo
Patólogo durante los procesos.
VIII: ANEXOS
Anexo N° 1
Actividades de la UPSS de Anatomía Patológica
Diagnósticos de patología quirúrgica y Necropsias
1 Nivel I (CPT 88300): Muestras simples
2 Nivel II (CPT 88301) : Biopsia o pieza quirúrgica pequeña no compleja

Nivel III (CPT 88302): Biopsia o pieza quirúrgica pequeña con mediana
3 complejidad: ( hallazgos de neoplasia, hasta 3 marcadores de IHQ
debidamente justificados)
Nivel IV (CPT 88304): Pieza quirúrgica grande no oncológica, sin cirugía
4 radical o biopsia de alta complejidad diagnóstica.
Nivel V (CPT 88305): Pieza quirúrgica grande oncológica, con o sin cirugía
5 radical
6 Biopsia transoperatoria
7 Consultas
8 Interconsulta:
11 Necropsias
Diagnósticos citológicos
1 Citología cervical de tamizaje
18
2 Citología cervical de no tamizaje
3 Citología cervical de base liquida
4 Citología de líquidos/orina
5 Citología de cepillados
6 Citología de secreciones
7 Citología de BAAF realizada por patólogo
8 Citología de BAAF con guía
9 Citología de BAAF no realizada por patologo patólogo
10 Bloque celular
Procedimientos complementarios
1 Histoquimica),
2 Inmunohistoquímica,
3 Inmunofluorescencia,
4 Citogenetica
5 Citometría de flujo
Patología molecular ( hibridación in situ, PCR en tiempo real y
6 secuenciación, etc)
7 Microscopía electrónica
Anexo N° 2
PERFILES del personal de la Unidad Productora de Servicios de Salud de

Anatomía Patológica
 Médico especialista en Anatomía Patológica, colegiado y con registro

de especialista.
 Tecnólogo médico, colegiado y con especialidad en Laboratorio Clínico

y Anatomía Patológica.
 Biólogo, colegiado y con experiencia en el Servicio de Anatomía

Patológica.
 Técnico de laboratorio, con certificación de Instituto Superior, y

experiencia documentada en el área de Anatomía Patológica.
 Personal administrativo: Secretaria, digitador, auxiliar administrativo.
19
Anexo N° 3
PROGRAMACION Y REPORTE DE PRODUCCION
. PROCEDIMIENTOS DE LA UPSS Unidad
ANATOMÍA PATOLÓGICA de
Nº medida
medico No Tec. No
Medico
P Diagnósticos de patología quirúrgica
Nivel I Informe 
Nivel II Informe 
Nivel III Informe 
Nivel IV Informe 
Nivel V Informe 
P Biopsias transoperatorias Informe 
Interconsultas Informe 
P Necropsias Informe 
Laminas histológicas H-E Lamina 
Tacos de parafina Taco 
P Diagnósticos citológicos
P Citología cervical de tamizaje Informe 
Citología cervical de no tamizaje Informe 
Citología cervical de base liquida Informe 
Citología de líquidos/orina Informe 
20
Citología de cepillados Informe 
Citología de secreciones Informe 
Citología de BAAF Informe 
Citología de BAAF con guía Informe 
Citología de BAAF sin patólogo Informe 
Bloque celular Informe 
Laminas citológicas H-E, PAP Lamina 
Bloque celular Taco 
Procedimientos complementarios
P Citogenética Informe/  
prueba
P Inmunofluorescencia Informe/  
Lamina
P Inmunohistoquímica Lamina 
P Histoquímica Lamina 
P Citometría Informe/  
Prueba
P Microscopia Electrónica Informe/  
Prueba
P Hibridación in situ Informe/  
Lamina
P Patología molecular Informe/  
Prueba
Anexo N° 4
CLASIFICACION DE LAS MUESTRAS POR NIVELES DE COMPLEJIDAD, CODIFICADOS
PARA ANATOMO PATOLOGOS
PATOLOGIA QUIRURGICA:
RENDIMIENTO:
5 minutos= 1 Unidad (U), incluye macroscopia, microscopia, codificación
Nivel I: Muestras simples

RENDIMIENTO= 2U.
Código: P1401
 Aborto, inducido  Absceso
 Adenoides, resección por  Amígdala, resección por

adenoiditis amigdalitis
 Aneurisma, arterial / ventricular  Ano, fisura / fístula
 Ano, pólipo  Arteria, placa ateromatosa
21
 Articulación, cuerpo libre  Bursa
 Cartílago, afeitado  Colesteatoma
 Colon, estoma de colostomía  Conductos deferentes,

esterilización
 Conductos deferentes, no  Conjuntiva, biopsia / pterigion

esterilización
 Corazón, válvula  Cordón espermático, quiste
 Córnea  Dedos de manos o pies,

amputación traumática
 Disco intervertebral  Divertículo, esófago / intestino

delgado
 Dupuytren, contractura, tejido de  Espermatocele
 Ganglio simpático, cadena  Ganglión (quiste sinovial)

ganglionar
 Glándula de Bartholino, quiste  Hematoma
 Hemorroides  Hidátide de Morgagn
 Hidrocele, saco  Hueso, fragmentos, no fractura

patológica
 Menisco  Mucocele, salival
 Mucosa vaginal, incidental  Nervio
 Neuroma, de Morton / traumático  Partes blandas, desbridamiento
 Partes blandas, lipoma  Piel, quistes, desbridamiento
 Piel, reparación plástica  Pilonidal, seno / quiste
 Pólipo, anal  Pólipos, inflamatorios, nasales /

sinusales
 Prepucio, de recién nacidos  Quiste sinovial (ganglión)
 Rinoseptoplastia  Saco herniario, cualquier

localización
 Tendón / vaina tendinosa  Testículo, apéndice
 Testículo, apéndice  Trompas de Falopio,

esterilización (ligadura)
 Túnel del carpo, tejido del  Uña encarnada
 Varices  Varicocele
22
 Venas, varicosidad 
Nivel II: Biopsia o pieza quirúrgica pequeña no compleja:

RENDIMIENTO= 3U
Codigo: P1402
 Aborto, espontáneo /  Amígdala, biopsia

retenido
 Apéndice cecal  Arteria, biopsia
 Articulación, resección  Bazo
 Branquial, quiste  Bronquio, biopsia
 Cabeza femoral  Cerebro / meninges, por
causa no tumoral
 Cérvix, biopsia  Colon, biopsia
 Corazón, válvula  Dedos de manos o pies,
amputación, no traumática,
desbridamiento
 Duodeno, biopsia  Endocérvix, legrado /
biopsia
 Endometrio, legrado  Epiplón, biopsia
/biopsia
 Esófago, biopsia  Estómago, biopsia
 Extremidad, amputación,  Glándula salival, biopsia
traumática
 Hueso, exóstosis  Labio, biopsia / resección
en cuña
 Laringe, biopsia  Leiomioma(s),
miomectomía uterina, sin
histerectomía
 Lengua, biopsia  Mama, mamoplastia
 Nasal, mucosa, biopsia  Nasal, mucosa, biopsia
 Nasofaringe / Orofaringe,  Odontogénico /dental,
biopsia quiste
 Odontogénico / dental,  Oral / gingival, mucosa,
quiste biopsia
 Ovario, biopsia / resección  Ovario, con o sin trompa,
en cuña no neoplásico
 Peritoneo, biopsia  Partes blandas, que no
sean tumores, masas,
lipomas o desbridamiento
 Piel, que no sea quiste,  Placenta, que no sea del
desbridamiento o 3er trimestre
reparación plástica
 Pleura / pericardio, biopsia  Pólipo, estómago / intestino
23
/ tejido delgado
 Pólipo, cervical  Pólipo, colo-rectal
/endometrial
 Próstata, biopsia con aguja  Pulmón, biopsia
transbronquial
 Seno paranasal, biopsia  Sinovial
 Testículo, por causa no  Testículo, castración
tumoral (no biopsia por
infertilidad)
 Tirogloso, quiste del  Tráquea, biopsia
conducto
 Trompa de Falopio,  Trompa de Falopio, biopsia
embarazo ectópico
 Uréter, biopsia  Uretra, biopsia
 Vagina, biopsia  Vejiga urinaria, biopsia
 Vulva, biopsia 
Nivel III: Biopsia o pieza quirúrgica pequeña con mediana complejidad:

(hallazgos de neoplasia, hasta 3 coloraciones de HQ y/o IHQ debidamente
justificados)
RENDIMIENTO= 6U
Código: P1300
 Amígdala, biopsia  Apéndice cecal

 Articulación, resección  Bazo
 Bronquio, biopsia  Cabeza femoral
 Cerebro / meninges, por causa no  Cérvix, biopsia
tumoral
 Colon, biopsia  Corazón, válvula
 Dedos de manos o pies,  Duodeno, biopsia
amputación, no traumática,
desbridamiento
 Endocérvix, legrado / biopsia  Endometrio, legrado /biopsia
 Epiplón, biopsia  Esófago, biopsia
 Estómago, biopsia  Glándula salival, biopsia
 Labio, biopsia / resección en cuña  Laringe, biopsia
 Leiomioma(s), miomectomía  Lengua, biopsia
uterina, sin histerectomía
 Nasal, mucosa, biopsia  Nasofaringe / Orofaringe, biopsia
 Odontogénico /dental, quiste  Oral / gingival, mucosa, biopsia
 Ovario, biopsia / resección en  Ovario, con o sin trompa
24
cuña
 Peritoneo, biopsia  Partes blandas, que no sean
tumores
 Piel, que no sea quiste  Placenta
 Pleura / pericardio, biopsia / tejido  Pólipo, estómago / intestino
delgado
 Pólipo, colo-rectal  Próstata, biopsia con aguja
 Pulmón, biopsia transbronquial  Seno paranasal, biopsia
 Sinovial  Testículo, por causa no tumoral
 Tirogloso, quiste del conducto  Tráquea, biopsia
 Trompa de Falopio, embarazo  Uréter, biopsia
ectópico
 Uretra, biopsia  Vagina, biopsia
 Vejiga urinaria, biopsia  Vesícula biliar
 Vulva, biopsia 
Nivel IVA-IVB: Pieza quirúrgica grande no oncológica, sin cirugía radical o

biopsia de alta complejidad diagnóstica
IVA:
RENDIMIENTO= 9U hasta 4 coloraciones de HQ y/o IHQ
Código: P1201
IVB:
RENDIMIENTO= 12U más de 4 coloraciones de HQ y/o IHQ
Código: P1202
 Cerebro, biopsia  Cerebro /meninges, resección
tumoral
 Cérvix, conización  Colon, resección segmentaria, por
causa no tumoral
 Estómago, resección parcial o  Extremidad, amputación, no
total, por causa no tumoral traumática
 Feto.  Ganglio linfático, biopsia
 Ganglios linfáticos, resección  Hígado, biopsia – Aguja / cuña
regional
 Hígado, resección parcial  Hueso, biopsia / legrado
 Hueso, fragmentos, fractura  Intestino delgado, resección por
patológica causa no tumoral
 Laringe, resección parcial / total,  Mama, biopsia
sin ganglios linfáticos regionales
 Mama, mastectomía – Parcial /  Médula ósea, biopsia
25
simple/tumorectomia
 Músculo, biopsia  Mediastino, masa
 Miocardio, biopsia  Nervio, biopsia
 Odontogénico, tumor  Ojo, enucleación
 Ovario, con o sin trompa,  Páncreas, biopsia
neoplásico
 Paratiroides, glándula  Partes blandas (excepto lipoma) –
biopsia / Excisión simple
 Piel, tumoral con márgenes  Placenta, 3er trimestre
 Próstata, prostatectomía  Próstata, resección transuretral
suparapúbica, exceptuando
resección radical
 Pulmón, biopsia en cuña  Riñón, biopsia
 Riñón, nefrectomía parcial / total,  Salival, glándula
por causa no tumoral
 Suprarrenal, resección  Testículo, biopsia por infertilidad
 Timo, tumor  Tiroides, total / lobectomía, sin
ganglios linfáticos regionales
 Uréter, resección  Útero, con o sin anejos, por
causas no neoplásicas
 Vejiga urinaria, resección 
transuretral
Nivel VA-VB: Pieza quirúrgica grande, con cirugía radical oncológica:

VA:
RENDIMIENTO= 16U - sin ganglios linfáticos
Código: P1101
VB:
RENDIMIENTO= 20U - con ganglios linfáticos
Código: P1102
 Amígdala, resección por tumor  Colon, resección total, por

cualquier causa
 Colon, resección segmentaria por  Esófago, resección total o parcial
tumor
 Estómago resección total o  Extremidad, desarticulación
parcial, por tumor
 Hueso, resección  Intestino delgado, resección por
tumor
 Laringe, resección total o parcial,  Lengua, resección por tumor
con ganglios regionales
 Mama, mastectomía, con  Páncreas, resección total o parcial
disección ganglionar axilar
 Partes blandas, resección extensa  Próstata, resección radical
 Pulmón, resección total, lobar o  Riñón, nefrectomía parcial / total,
segmentaria por causa tumoral
 Testículo, resección por tumor  Tiroides, total / lobectomía, con
ganglios linfáticos regionales
26
 Útero, con o sin anejos, resección  Vejiga urinaria, resección total o
por tumor parcial
 Vulva, resección parcial o total 
Biopsia transoperatoria (Diagnostico inmediato):

Rendimiento: 4U.
Código: P1500
Interconsulta:
Rendimiento:6U.
Código: P1600
Revisión de lámina:
Rendimiento: 6U.
Código: P1601
Interconsulta/revisión de lámina con IHQ:

Rendimiento: 8U.
Código: P1602
Necropsia completa:
Rendimiento: 48U
Código: 1701
Necropsia parcial:
Rendimiento: 40U
Código: 1702
Necropsia de alto riesgo de contaminación biológica:

Rendimiento: 72U
Código: 1703
Autopsia fetal:
Rendimiento: 24U
Código: 1704
CITOLOGIA:
Citología cervical de tamizaje:

Rendimiento:1.5U
Código: P2001
27
Citología cervical de rutina:

Rendimiento:1.5U
Código: P2002
Citología cervical de control de calidad y diagnóstico: método rápido:

Rendimiento:0.6U
Código: P2003
Citología cervical de control de calidad y diagnóstico: Método estándar:

Rendimiento:1.5U
Código: P2004
Citología de base liquida:

Rendimiento: 1U
Código: P2101
Citología no ginecológica de cepillados:

Rendimiento:4U
Código: P2102
Citología no ginecológica de líquidos:

Rendimiento:4U
Código: P2103
Citología no ginecológica de secreciones:

Rendimiento:4U
Código: P2104
Citología por baaf no realizada por patólogo:

Rendimiento:4U
Código: P2105
Citología procedimiento baaf de realizada por patólogo:

Rendimiento: 8U
Código: P2201
Citología procedimiento baaf con control de imagen realizada por

patólogo: Rendimiento: 10U
Código: P2202
Bloque celular, de cualquier origen:

Rendimiento:3U.
Código: P2301
28
CODIGO DE LAMINAS:
Ejemplo: mastectomía por cancer ce mama
C= Casset, (Numero) = identificacion

c = tejido, (Numero) = Cantidad de tejidos
C1, c1: Cuadrante superoexterno

C2, c1: Cuadrante superointerno
C3, c1: Cuadrante inferoexterno
C4, c1: Cuadrante ínferointerno
C5, c1: Pezon
(C6, c1) -(C10, c1): Cortes del tumor
(C11, c4) -(14, c4): Ganglios Grupo 1
(C15, c4) -(C16, c4): Ganglios Grupo 2
(C17, c4): Ganglios Grupo 3
Anexo N° 5
SOLICITUD ANATOMO PATOLOGICA
EsSalud
HOSPITAL. ……………………………
DEPARTAMENTO/SERVICIO DE ANATOMIA PATOLOGICA
SOLICITUD DE PATOLOGIA QUIRURGICA
N° Solicitud:
Servicio:
No. de autogenerad: Apellidos y Nombres:
Edad –Sexo:
N° de Historia Clínica: Código de Ubicación:

Médico solicitante:
Espécimen quirúrgico: Examen solicitado:
Diagnóstico Clínico:
Fecha de Operación: Exámenes anteriores:
Fecha de Solicitud:
RESUMEN DE HISTORIA CLINICA:
29
HALLAZGOS OPERATORIOS:
DIAGNOSTICO:
EsSalud
HOSPITAL. ……………………………
SOLICITUD DE CITOLOGÍA
N° Solicitud:
Servicio:
N° de autogenerado: Apellidos y Nombres:
Edad –Sexo:
Examen solicitado:
Exámenes anteriores:
Fecha de Solicitud:
30
DIAGNOSTICO:
EsSalud
HOSPITAL…………………………….
SOLICITUD DE CITOGENETICA
N° Solicitud:
Servicio:
N° de autogenerado: Apellidos y Nombres:
Edad –Sexo:
Examen solicitado:
Exámenes anteriores:
Fecha de Solicitud:
31
DIAGNOSTICO:
Anexo N° 6
INFORME ANATOMO PATOLOGICO

EsSalud
INFORME DE PATOLOGIA QUIRURGICA

N° de Registro:
Apellidos y Nombres
N° de Autogenerado: Edad. –Sexo:
Procedencia: Servicio:
Centro Asistencial:
N° de Historia Clínica: COD.UBIC:
Médico Solicitante:
Espécimen Quirúrgico:
Tipo de Examen: Diagnóstico clínico:
Fecha de Operación: Fecha de Recepción:
DIAGNOSTICO:
32
MACROSCOPIA
Dr. (a):
CODIGO: T P M
Fecha de Resultado:
Dr. (a):
Medico Anatomo Patólogo
CMP
Fecha de impresión: Usuario:
33
EsSalud
INFORME CITOLOGICO
N° de Registro:
Apellidos y Nombres: No. de Autogenerado:
N° Historia Clínica:
Centro Asistencial:
Edad-Sexo:
Fecha de solicitud:
Tipo de Muestra:
Diagnostico CIE-10:
REPORTE
Calidad de la muestra:
Diagnóstico:
Diagnóstico (1):
Diagnóstico (2):
Diagnóstico (3):
Diagnóstico (4):
Fecha de Resultado:
Primera lectura:
COMENTARIO:
Dr. (a):
CMP
34
EsSalud
INFORME DE CITOGENETICA
N° de Registro:
Apellidos y Nombres: No. de Autogenerado:
N° Historia Clínica:
Centro Asistencial:
Edad-Sexo:
Fecha de solicitud:
Tipo de Muestra:
Diagnostico CIE-10:
REPORTE
Calidad de la muestra:
COMENTARIO:
Dr. (a):
CMP
35
Anexo N° 7
AUTORIZACIÓN PARA NECROPSIA CLÍNICA
(Anverso)
Yo,………………………………………………………., identificado con….………………..

(Nombres y apellidos completos del firmante) (Doc. Identidad)
Nº. …………, …………………del paciente……………..…………………………..

(parentesco) (Nombres y apellidos completos del fallecido(a)
…………………………………, con Historia Clínica Nº………………, del…………………
………………………………..…………….., autorizo la realización de la necropsia clínica

(Nombre del establecimiento de salud)
…………………………………de mi familiar, remoción o retención de órganos, tejidos,

(parcial, completa)
o líquidos corporales, para estudio.
…………………………, …..…../………../…….…
(Ciudad) día / mes / año)
……………...........………………………… ....................……………………………
Firma del familiar o Representante Legal Firma y sello del médico solicitante
Huella digital:
TESTIGO:
Yo, ……………………………………............de ….. de edad, sexo…………………, identificado con

…………….. Nº ……………………….., y con domicilio en ………………..............................…, firmo
a pedido de ……………………………… y declaro que Don/Doña
...............................………………….., en su calidad de ……………………………….ha otorgado el
documento de autorización de necropsia detallado líneas arriba, de igual modo declaro que el
médico firmante ha explicado claramente las razones y fundamentos para su realización.
…………………………
Firma
Huella digital:
36
AUTORIZACIÓN PARA NECROPSIA CLÍNICA

(Reverso)
Código Civil del Perú
Artículo 13.- Actos funerarios

A falta de declaración hecha en vida, corresponde al cónyuge del difunto, a sus descendientes, ascendientes o hermanos,
excluyentemente y en este orden, decidir sobre la necropsia, la incineración y la sepultura sin perjuicio de las normas de
orden público pertinentes.
Información al familiar o representante legal que autoriza el examen postmortem
• La necropsia clínica consiste en estudiar las alteraciones morfológicas de los órganos y tejidos provocadas por la
enfermedad. Determina, por tanto, la naturaleza y extensión de la misma, comprueba los resultados del tratamiento médico
o quirúrgico e investiga el posible componente contagioso, hereditario o transmisible. El Instituto / Hospital
………………………………………, garantiza un trato correcto y respetuoso al cuerpo del fallecido, empleando, para realizar
la necropsia, técnicas que no producen desfiguraciones externas. Si existe duda o sospecha por parte de los familiares
sobre alguna implicancia legal, se informará al Anátomo-Patólogo responsable de la necropsia, para realizar los trámites
correspondientes de la institución a fin de que el cadáver sea remitido al Ministerio Publico y deslindar responsabilidades.
Concluyendo al cabo de un tiempo definido (más o menos 1 mes) con un informe completo y detallado del resultado de la
necropsia tratando de establecer:
a) El padecimiento fundamental.
b) Todos los hallazgos principales, secundarios y accesorios.
c) La causa de muerte.
• La Necropsia clínica se realiza en el Departamento de ……………………… del Instituto / Hospital

……………………………………., por médicos especialistas.
Ahí podrá recabar la información adicional que necesite (tiempo de necropsia, disponibilidad del cadáver, tiempo de emisión
del informe definitivo, etc.).
Artículo 31.- Es responsabilidad del médico tratante, del médico legista que practica la necropsia o del médico señalado
por el establecimiento de salud en el que ocurre el fallecimiento de la persona, el extender debidamente el certificado de
defunción correspondiente.
Artículo 47.- Los establecimientos de salud, que cuenten con servicios de internamiento de pacientes, están obligados a
practicar la necropsia por razones clínicas para vigilar la calidad de la atención que proveen, siempre que cuenten con la
autorización previa del paciente o de sus familiares, a falta de declaración hecha en vida por éste, con arreglo a lo dispuesto
en el Artículo 13 del Código Civil. No procede practicar necropsias por razones clínicas cuando las circunstancias de la
muerte del paciente suponen la obligación de practicar la necropsia de ley.
Artículo 109.- Procede la práctica de la necropsia en los casos siguientes: a) Por razones clínicas, para evaluar la exactitud
y precisión del diagnóstico y la calidad del tratamiento de pacientes; b) Con fines de cremación, para determinar la causa de
la muerte y prever la desaparición de pruebas de la comisión de delitos; c) Por razones sanitarias, para establecer la causa
de la muerte con el propósito de proteger la salud de terceros; y, d) Por razones médico-legales, para determinar la causa
de muerte, en los casos que la ley lo establece o cuando lo ordena la autoridad judicial competente, o para precisar la
identidad del fallecido. Sólo la necropsia por razones clínicas requiere de la autorización a que se refiere el Artículo 47 de la
presente ley.
Se ha precisado el orden de prelación de los familiares que pueden suscribir la autorización de necropsia, conforme al
Artículo 13º de nuestro Código Civil, el cual en concordancia con el artículo 47º de la Ley Nº 26842, Ley General de Salud,
regula la autorización materia de consulta (Cónyuge, descendientes, ascendientes, hermano, excluyentemente y en este
orden. En el caso de que no existieran los familiares considerados en la Ley, el Ministerio Público determinará quien
asumirá la responsabilidad del caso.
Base Legal
• Ley Nº 26842, Ley General de Salud.
• Código Civil del Perú, Libro I Derecho de las Personas.
• Decreto Supremo Nº 013-2006-SA, Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo.
• Resolución Ministerial Nº 597-2006/MINSA, que aprueba la Norma Técnica Nº 022-MINSA/DGSP-V.O2: “Norma
Técnica de Salud para la Gestión de la Historia Clínica”.
37
Anexo N° 8
Modelo de declaración Jurada de préstamo de material

anatomopatológico del paciente asegurado
Mediante el presente documento:

Yo, ________________________________________________, de
nacionalidad_____________, identificado/a con DNI _______________,
de ocupación _____________, con domicilio en
________________________________________, distrito de ____________________,
provincia de _____________________, Departamento de _______________________,
declaro bajo juramento que estoy solicitando en calidad de préstamo:
_____ laminas histológicas Nº______________________________________________
_____tacos de parafina Nº________________________________________________, para
otra opinión y/o tratamiento en otra institución.
Por lo tanto, asumo la responsabilidad y el compromiso de devolver el material prestado lo
más pronto posible, y si no fuera así eximo de toda responsabilidad a la institución por las
futuras implicancias médicas y legales que pudiera suceder.
Me afirmo y me ratifico en lo expresado, en señal de lo cual firmo el presente documento en la
ciudad de ________________________, a los
_________ días del mes de ______, del año 20
__________________________ (Firma)
___________________________________ Nombre
_________________ DNI Huella digital.
__________________________________________________________________
RECEPCION:
Se recibe:________laminas histológicas Nº____________________________
Se recibe:________tacos de parafina Nº____________________________
Fecha
Nombre del que recibe:______________________________________
38
Anexo N° 9
1. Medidas de bioseguridad recomendadas por OSHA (Occupational Safety and Health

Administration) para la Sala de disección de Anatomía Patológica además de Usar
las normas establecidas por el Instituto Nacional de Salud y Seguridad, además de
tener conocimiento de los límites de exposición permitidos, establecidos por esta
misma entidad.
a) Medidas de protección: Uso de respirador, guantes de látex, batas, gorra y lentes.

b) Diseño de laboratorio: Aislamiento del área de oficinas, estantes asegurados a la
pared, existencia de lavamanos, mesa y silla de trabajo de material resistente y
ergonómico, gabinetes de acero inoxidable para conservar temporalmente las
piezas húmedas.
c) Ventilación: Cabinas de macroscopía, presencia de campana para vapores y otras
medidas para permitir el adecuado flujo de aire.
2. Otras medidas preventivas generales

a) No comer, ni beber o fumar en las zonas de trabajo.
b) Utilizar ropa específica para el trabajo y no llevarla al domicilio.
c) Guardar los equipos de protección y mantenerlos en buen funcionamiento.
a) Disponer de cuartos de aseo, con productos de limpieza y antisépticos.
39
Anexo N° 10
ENTIFICACION DE PROCESO: FASE PREANALITICA RECEPCIÓN DE MUESTRAS
2. NOMBRE DEL
1. CODIGO
PROCESO Recepción de muestras
4. RESPONSABLE
3. TIPO Técnico asistencial/Auxiliar
Misional DEL PROCESO
asistencial/Auxiliar administrativo
Garantizar la recepción de las muestras que llegan a anatomía patológica, que cumplan con los
5. OBJETIVO siguientes criterios:
1. Muestra rotulada.
2. Solicitud de examen con la información completa.
La fase pre analítica consiste en un conjunto de actividades que incluyen la recepción de los
especímenes para los estudios anatomopatológicos. El espécimen es entregado en el área de
6. DESCRIPCION recepción de muestras del servicio de Anatomía Patológica La muestra es acompañada del
DEL PROCESO formato de solicitud con la información completa debidamente verificada.
El espécimen a continuación es identificado con un número correlativo, y se registra en el sistema
informático vigente, a fin de garantizar la trazabilidad del examen. Para tales fines, cada muestra
identificada se registra en la base de datos correspondiente.
7. USUARIO O
CLIENTE Médico asistente
8. PRODUCTO Y/O
SERVICIO Realizar el registro adecuado de la muestra recibida
INICIO: cuando el personal de recepción recibe la muestra y verifica los datos de la solicitud de
estudio anátomo patológico.
9. ALCANCE
TERMINA: Cuando la muestra es identificada y registrada en el sistema informático vigente.
 Médico tratante que obtiene la muestra del paciente y hace la solicitud para
estudio anatomopatológico
10. PARTICIPANTE(S)  Personal que lleva la muestra y la solicitud.
DEL PROCESO  Personal que recibe la muestra y solicitud.
 Personal que registra y coloca el número de identificación a la muestra y
solicitud
40
SUB PROCESO: PRE ANALÍTICO
Proceso : Recepción de muestras fase pre analítica Código:
Tipo de Proceso : Misional
Objetivo : Recibir, identificar y regisrar la muestra o especimen para los estudios anatomopatológicos
Dueño del proceso : Personal de recepción del servicio de Anatomía Patológica
Conjunto de actividades con la finalidad de garantizar la trazabilidad de la muestra y especímenes

Definición:
para estudios anátomopatológicos
Actividades
N° Actividad Elemento de Entrada Elemento de Salida
Conformidd de los datos
Revisión y verificación de la muestra y el formato consignados en el formato de
1 Recepción de la muestra
de solicitud solicitud y el número de muestras
correspondientes.
2 Numeración de la muestra Verificación en el sistema el número correlativo Solicitud y muestra numeradas.
Registro de la información en el sistema Muesra ingresada a la base de

3 Registro en el sistema
transaccional datos.
Proveedores
N° Nombre Dependencia Insumos que provee
1 Médico tratante Servicio asistencial Muestra y solicitud de examen
Clientes
N° Nombre Dependencia Bien o servicio que recibe
Muestra y dolicitud numerada y

1 Personal del área asistencial. Servicio asistencial
registrada.
N° Recursos
Acti Colaboradores Equipos Sistemas Informáticos
Técnico asistencial/Auxiliar
1 asistencial/Auxiliar Equipo informático Sistema transaccional vigente
administrativo
Normatividad:
Manual de Organización y funciones
Interna :
Manual de Normas y Procedimientos de Anatomía Patológica RES ° GCPS-ESSALUD-2007
Externa : No aplica
Indicadores
Frecuencia de
Formula Va l or Valor
Indicadores de desempeño Descripción medición
a ctua l
Meta
Mide la eficacia del

sistema de
Porcentaje de muestras identificación y
N° muestras registradas x 100
identificadas y registradas registro para la Mensual 100%
N° Solicitudes
en el sistema trazabilidad de los
estudios
anatomopatológicos
41
Recepción de muestras
Nro. de
Descripción Responsable
actividad
Personal técnico de Anatolmía
1 Recepción de la muestra y formato de solicitud
Patológica
Verificación del llenado correcto del formato de solicitud y de las Personal técnico de Anatolmía
2
características de la muestra Patológica
Codificación de la muestra e identificación con el correspondiente número Personal técnico de Anatolmía
3
correlativo Patológica
4 Ingreso de la información en el sistema transaccional
Patológica
42
IDENTIFICACION DE PROCESO : FASE ANALÍTICA
2. NOMBRE DEL FASE ANALÍTICA EN ANATOMÍA

1. CODIGO
PROCESO PATOLÓGICA
4. RESPONSABLE
3. TIPO DEL PROCESO Médico anátomo patólogo
5. OBJETIVO Realizar el diagnóstico anatomopatológico.
Consiste en un conjunto de actividades que se inician con la llegada del

espécimen o muestra debidamente identificada y codificada.
Se realiza en primera instancia la distribución de las muestras según
área funcional.
 Patología Quirúrgica
 Necropsia
 Citología
 Citogenética
 Inmunofluorescencia
En el área de Patología Quirúrgica, los casos de biopsias y piezas

quirúrgicas se inicia con el Medico Anatomopatólogo.
a) Identificación de la muestra y solicitud,
b) Descripción de la muestra, y transcripción de los hallazgos.
c) Selección de cortes y colocación en cassettes.
6. DESCRIPCION
DEL PROCESO En el área de necropsia clínica se inicia con el Medico Anatomo
Patologo,
a. Identificación del cadáver y la solicitud junto con la Historia

clínica,
b. Descripción macroscópica externa e interna, y segregación de
halazgos normales y patológicos.
c. Transcripción en el protocolo.
d. Identificación de las posibles lesiones
e. Realización de los cortes respectivos para luego ponerlos en
cassettes.
El componente siguiente, a cargo del tecnólogo médico incluye las
siguientes actividades:
a. Procesamiento del tejido en el equipo automatizado.

b. Inclusión y preparación de la lámina histológica.
43
Para los estudios citológicos, el tecnólogo médico realiza las siguientes
actividades:
a. Identificación de la muestra y solicitud.
b. Preparación y coloración de la lámina
c. Realización de los procedimientos complementarios de acuerdo
a los protocolos y procedimientos establecidos e indicación del
anátomopatólogo, (histoquímica, inmuno histoquímica,
histoquímica, citometría de flujo, imnunofluorescencia,
microscopía electrónica, entre otros).
La actividad final de la fase analítica es la lectura e interpretación y

validación en los casos que corresponda de las láminas histológicas,
citológicas, de inmunofluorescencia y cariotipo por el anatomopatólogo.
El mismo hace la lectura microscópica, integra e interpreta la

información generada o recibida como resultado de los estudios
realizados (datos clínicos, descripción macroscópica, resultado del
procesamiento de los especímenes, entre otros) y emite el informe
diagnóstico o descriptivo.
En esta esta etapa el informe es transcrito, láminas, tacos de parafina y
solicitudes de exámenes son archivadas de acuerdo los plazos
establecidos, y las muestras húmedas archivadas temporalmente son
eliminadas.
7. USUARIO O
CLIENTE
Médico tratante
8. PRODUCTO Y/O Informe diagnóstico o informe descriptivo.

SERVICIO
INICIO: Recepción de las muestras o especímenes identificados para el procesamiento

correspondiente
9. ALCANCE
TERMINA: Transcripción del informe diagnóstico o descriptivo.
 Médico Anatomo Patologo.

 Tecnólogo medico
 Técnico Asistencial
10. PARTICIPANTE(S)
DEL PROCESO
44
SUB PROCESOS DE LA FASE ANALÍTICA: NECROPSIA

Proceso : Fase analítica : Necropsia Código: N-001
Objetivo : Realizar el estudio de necropsia clinica
Dueño del proceso : Médico Anátomo Patólogo
Conjunto de actividades encaminadas a la investigación de las causas de la muerte natural

Definición: producidads despues del estudio clinco en un paciente Hospitalizado y solicitadas por el medico
trratante.
Actividades
Recepción del cadaver y verificación de la

1 Identificación del cadaver Verificación de la autorizacion
Historia Clínica.
Realización de los Materiales e instrumental

2 Planeamiento de la necropsia
procedimientos según protocolo operativos
Examen externo y Examen interno y selección de

3 Examen macroscópico los tejidos y áreas para los cortes para los Documentación de hallazgos
estudios microscópicos
Realización de cortes, procedimientos de
Lamina histologica de necropsia
Procedimientos para la fijación, inclusión, inclusión, corte, coloración
4 lista con o sin procedimientos
preparacion de la lamina y/u otros que corresponda según el tipo de
complementaros
estudio
Correlación de hallazgos macroscópicos y

5 Correlación de hallazgos Informe de necropsia
microscópicos con la Información clínica
Proveedores
1 Médicos del área asistencial Servicio asistencial Solicitud de necropsia
Clientes
1 Médicos del área asistencial Servicio asistencial Informe de necropsia
N° Recursos
administrativo
2 Tecnólogo Médico Sistema transaccional vigente
Normatividad:
Interna :
Externa : No aplica
Indicadores
Frecuencia de
a ctua l
Meta

sistema de
Porcentaje de Necropsias identificación y
N° Necropsias registradas x 100
N° Solicitudes
estudios
anatomopatológicos
45
NECROPSIA
Nro. de
actividad
1 Recepción del cadáver y formato de solicitud de necropsia
Patológica
2 Verificación de la autorización del familiar o apoderado
Patológica
3 Examen Macroscópico Anátomopatólogo
5 Toma de muestras para exámenes microscópicos Anátomopatólogo

Preparación de láminas para exámenes microscópicos y estudios
6 Tecnólogo Médico
complementarios
7 Examen microscópico Anatomopatólogo
Correlación de la información clínica, macroscopia, y microscopía y
8 Anatomopatólogo
exámenes complementarios
9 Elaboración del informe diagnóstico o informe descriptivo Anatomopatólogo
Anatomopatólogo o personal
10 Transcripción en el sistema informático vigente
designado
11 Impresión del informe e incorporación en la historia clínica
46
47
SUBPROCESO PATOLOGÍA QUIRÚRGICA
Fase analítica : Exámenes de Patología Quirúrgica (biopsias y
Proceso : piezas quirúrgicas) Código:PQ: 001
Objetivo : Establecer el diagnóstico histopatológico de una condicion clínica o quirúrgica
Conjunto de actividades encaminadas a establecer el diagnóstico histopatológico de una condición
clínica o quirúrgica; en el caso de las biopsias el estudio se realiza en fragmentos pequeños de
Definición: tejido; cuando se trata de piezas quirúrgicas son fragmentos de mayores dimensiones e inclusive
órganos enteros, o áreas completas de lesión. Por lo regular son obtenidas por el cirujano o médico
especialista.
Actividades
Recepción de la muestra y verificación de la

1 Identificación del caso Programación del estudio
información clínica.
Descripción detallada de las muestras o

especímenes para estudio, aspectos Descripción y transcripción de
3 Examen macroscópico
morfológicos, lesiones, entre otros; selección de los hallazgos
las áreas para el corte.
Realización de cortes, procedimientos de
Procesamiento histológico de fijación, inclusión, inclusión, corte, coloración
2 Lámina elaborada
la muestra y/u otros que corresponda según el tipo de
estudio
4 Examen Microscópico Estudio histopatológico Información de los hallazgos
Correlación de hallazgos macroscópicos y Informe diagnóstico o informe

5 Correlación de hallazgos
microscópicos con la Información clínica descriptivo.
Proveedores
Clientes
N° Recursos
administrativo
Normatividad:
Interna :
Externa : No aplica
Indicadores
Frecuencia de
a ctua l
Meta

sistema de
Porcentaje de muestras identificación y
N° Solicitudes
estudios de patología
Quirúrgica
48
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA
Nro. de
actividad
Patológica
2 Verificación de la información clínica
Patológica
3 Examen Macroscópico del especimen Anátomopatólogo
5 Toma de muestras para exámenes microscópicos Anátomopatólogo

complementarios
Correlación de la información clínica, macroscopía, y microscopía y
8 Anatomopatólogo
designado
49
50
SUBPROCESO : CITOPATOLOGÍA
Proceso : Fase analítica : Exámenes de Citología y Citopatología Código: CIT-001

Objetivo : Establecer el diagnóstico de enfermedad a partir del estudio de células aisladas.
Conjunto de actividades encaminadas a establecer el diagnóstico de enfermedad a partir de células

obtenidas artificialmente por raspado, aspiración, o por descamación espontánea del órgano a un
Definición:
líquido corporal (exudados o trasudados). El prodedimiento conduce a diagnósticos altamente
probables, que deben ser confirmados o mejor valorados mediante las biopsias.
Actividades
Recepción de la muestra y verificación de la

1 Identificación del caso Programación del estudio
información clínica.
(En caso corresonda) Descrición de las Descripción y transcripción de

3 Examen macroscópico
características de los fluidos o similares los hallazgos
Realización de procedimientos de concentración,

2 Preparación de la lámina coloración y/u otros que corresponda según el Lámina elaborada
tipo de estudio
Descripción y transcripción de
4 Examen Microscópico Estudio y descrripción de los hallazgos
los hallazgos
Correlación de hallazgos macroscópicos y Informe diagnóstico o informe

5 Correlación de hallazgos
microscópicos con la Información clínica descriptivo.
Proveedores
Clientes
N° Recursos
administrativo
Normatividad:
Interna :
Externa : No aplica
Indicadores
Frecuencia de
a ctua l
Meta

sistema de
Porcentaje de muestras de identificación y
citología identificadas y registro para la Mensual 100%
N° Solicitudes
registradas en el sistema trazabilidad de los
estudios de citología y
citopatología
51
CITOPATOLOGÍA
Nro. de
actividad
Personal técnico de Anatomía
Patológica
Personal técnico de Anatomía
2 Verificación de la información clínica
Patológica
3 Examen Macroscópico del especimen (en caso corresponda) Anátomopatólogo
5 Toma de muestras para exámenes microscópicos (en caso corresponda) Anátomopatólogo

complementarios
Correlación de la información clínica, macroscopía, y microscopía y
8 Anatomopatólogo
designado
52
53
IDENTIFICACION DE PROCESO : FASE POST ANALITICA
11. NOMBRE DEL

2. CODIGO
PROCESO
FASE POST ANALÍTICA
13. RESPONSABLE
12. TIPO DEL PROCESO Médico anátomo patólogo
Documentar los resultados del estudio anatomopatológico con la
integración los hallazgos, macroscópicos, microscópicos, estudios
14. OBJETIVO
complementario e información clínica, y garantizar la trazabilidad del
mismo.
Consiste en un conjunto de actividades encaminadas a integrar los
resultados de uno o más de uno de los subprocesos siguientes:
1. Exámenes de Citopatología
2. Exámenes de Patología Quirúrgica
a. Biopsias
b. Piezas operatorias
3. Necropsias
Cada uno de los estudios aporta un conjunto de insumos al proceso:

15. DESCRIPCION
DEL PROCESO
a. Información clínica
b. Descripción macroscópica
c. Descripción microscópica y estudios complementarios, en caso
corresponda.
Los distintos insumos se correlacionan y a partir de ellos el
anatomopatólogo, elabora el informe diagnóstico, o el informe
descriptivo, según corresponda.
El informe es transcrito en el sistema transaccional vigente, e impreso a

fin de hacerlo constar en la historia clínica.
Muestras de pacientes debidamente identificados

16. USUARIO O
CLIENTE
54
17. PRODUCTO Y/O

SERVICIO
Informe Anatomo Patologico.
INICIO:Cuando el Anatomopatólogo correlaciona los informes

macroscópicos, microscópicos e información clínica y los integra en el
informe diagnóstico o descriptivo.
18. ALCANCE
TERMINA: Cuando el informe es transcrito en el sistema informático
vigente e impreso para la historia clínica.
 Médico Anatomopatólogo
 Personal Técnico
19. PARTICIPANTE(S)
DEL PROCESO
55
Proceso : Fase Post analítica : Informe de Anatomia Patologica Código: PA-001

Documentar mediante el informe diagnóstico o descriptivo los resultados del estudio

anatomopatológico con la integración los hallazgos , macroscópicos, microscópicos, estudios
Objetivo : complementario e información clínica , y garantizar la trazabilidad de la misma .
Conjunto de actividades encaminadas a integrar y documentar los resultados de los estudios de
citopatología, patología quirúrgica o necropsias , como expresión de la correlación de la información
Definición: clínica, descripción macroscópica, microscópica y de estudios complementarios en un informe
diagnóstico o descriptivo; el mismo que debe ser trascrito en el sistema informático vigente
debidamente identificado y codificado a fin de garantizar su trazabilidad
Actividades
Información clínica, informes preliminares de las

1 Acopio de resultados descripciones macroscópicas , microscópicas y Resultados validados
estudios complementarios
Formulación y suscripción del

Correlación de la información clínica y e
2 Formulación del informe informe diagnóstico o
informes preliminares validados
descriptivo.
Informe digitado en el sistema e

3 Trascripción del informe Digitación del informe en el sistema impreso y puesto en la historia
clínica.
Proveedores
1 Médicos Anatomo Patologo Servicio asistencial Informe Anatomo Patologico
2 Tecnólogo médico Servicio asistencial Informe de citopatología
Clientes
1 Médicos del área asistencial Servicio asistencial Informe Anatomo Patologico
N° Recursos
1 Tecnólogo médico Equipo informático Sistema transaccional vigente
2 Personal técnico Equipo informático Sistema transaccional vigente
Normatividad:
Interna :
Externa : No aplica
Indicadores
Frecuencia de
a ctua l
Meta

Porcentaje de informes de
ingreso de los informes
Anatomia Patologica N° informes realizados x 100
anatomopatológicos Trimestral 98%
transcritos en el sistema N° informes transcritos
en el sistema
informatico
informatico
56
SUBPROCESO FASE POST ANALÍTICA
INFORME DIAGNÓSTICO O DESCRIPTIVO

Nro. de
actividad
1 Acopio de resultados Anatomopatólogo
2 Correlación de la información clínica e informes validados Anatomopatólogo
3 Redacción del informe Anátomopatólogo

5 Transcripción del informe en el sistema transaccional
designado
6 Impresión e incorporación en la historia clínica Personal designado
57

NORMASFUNCIONAMIENTOSERVICIOSANATOMi APATOLo GICASEGUROs OCIALSALUD

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NORMASFUNCIONAMIENTOSERVICIOSANATOMi APATOLo GICASEGUROs OCIALSALUD

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RESOLUCION DE GERENCIA CENTRAL DE PRESTACIONES DE SALUD N° -GCPS-ESSALUD-2017

NORMAS PARA EL FUNCIONAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE ANATOMÍA

Establecer los procesos y procedimientos para el funcionamiento de las Unidad

Mejorar la accesibilidad y la oportunidad de los resultados de los estudios

III. BASE LEGAL

1. Ley Nª 26842, Ley General de Salud.

12. Resolución de Gerencia General N°1471-GG-ESSALUD-2013, que aprueba la

IV. AMBITO DE APLICACIÒN

La presente Directiva es de aplicación a nivel nacional, en todas las IPRESS de

5.1. Gerente de Políticas y Normas de Atención Integral de Salud

5.2. Subgerente de Normas de Ayuda al Diagnóstico y Tratamiento.

5.3. Gerentes y Directores de IPRESS

5.4. Gerentes y jefes de departamento / Servicios de Ayuda al Diagnóstico y

5.5. Jefes de Servicios de Anatomía Patológica.

5.6. Jefes de Servicio Asistencial.

VI.1. DISPOSICIONES GENERALES

a) Las Unidades Productoras de Servicios de Salud (UPSS) de Anatomía

b) La UPSS de Anatomía patológica es una unidad orgánica independiente de

c) Las IPRESS del segundo y tercer niveles de atención realizan las

VI.1.c.1. Diagnósticos de Patología Quirúrgica y Necropsias

VI.1.c.2. Diagnósticos citológicos

VI.1.c.3. Procedimientos complementarios. (Anexo 1)

d) El Centro Especializado del primer nivel de atención realiza actividades de

e) La UPSS de Anatomía Patológica cuenta con los siguientes documentos de

VI.1.e.12. Registro de Recepción de muestras y entrega de Resultados.

g) La UPSS Anatomía Patológica está ubicada en un área geográfica del

i) Los perfiles del personal profesional y técnico de la UPSS de Anatomía Patológica

j) Las actividades en UPSS de Anatomía Patológica se realiza de acuerdo a una

VI.2. DISPOSICIONES ESPECÍFICAS

a) DE LOS PROCESOS EN ANÁTOMÍA PATOLÓGICA (anexo 10)

VI.2.a.1. DE LA FASE PRE ANALÍTICA

VI.2.a.1.1. Solicitud, conservación y envío de la muestra.

VI.2.a.1.2. Recepción y etiquetado de muestras del establecimiento

VI.2.a.1.3. Recepción y etiquetado de muestras de otras IPRESSs.

VI.2.a.2. DE LA FASE ANALÍTICA

VI.2.a.2.1. Patología Quirúrgica

VI.2.a.2.1.1. Biopsias quirúrgicas

VI.2.a.2.1.2. Biopsias transoperatorias por congelación

VI.2.a.2.1.3. Piezas quirúrgicas

VI.2.a.2.2.1. Citología cervical de tamizaje

VI.2.a.2.2.2. Citología cervical de no tamizaje

VI.2.a.2.2.3. Citología cervical de base liquida

VI.2.a.2.2.5. Citología de cepillados

VI.2.a.2.2.6. Citología de secreciones

VI.2.a.2.2.7. Citología de BAAF

VI.2.a.2.2.8. Citología de BAAF con guía

VI.2.a.2.2.9. Citología de BAAF sin patólogo

VI.2.a.2.4. Procedimientos complementarios

VI.2.a.3. DE LA FASE POST ANALÍTICA

VI.2.a.3.1. Informe de Anatomía Patológica.

VI.2.a.4. DE LOS PROCEDIMIENTOS DE LA FASE PRE ANALÍTICA

VI.2.a.4.2. Las IPRESS de origen remiten las muestras para el estudio

VI.2.a.4.3. Las muestras y especímenes para los estudios se clasifican según

VI.2.a.4.4. La IPRESS de destino realiza el estudio anatomo patológico y el

VI.2.a.4.5.1. Fecha de entrega /recepción.

VI.2.a.4.5.2. Número de frascos recibidos.

VI.2.a.4.5.3. Tipo de muestra

VI.2.a.4.5.4. Identificación del paciente que debe incluir el

VI.2.a.4.6. La solicitud y el espécimen recibido es inmediatamente

VI.2.a.4.7. La recepción, registro y etiquetado de las muestras es

VI.2.a.4.8. El tecnólogo médico/técnico asistencial a cargo realiza la

VI.2.a.4.9. El número de registro debe permitir la trazabilidad de la