Anda di halaman 1dari 1

SENAT MAHASISWA

FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM


UNIVERSITAS NEGERI GORONTALO
Sekretariat : Jl. Jend. Soedirman, No. 06 Kota Gorontalo

BIODATA
Nama Lengkap :
TTL :
Jenis Kelamin : 3x4
Agama :
Gol.Darah :
Penyakit Yang Diderita :
Motto :
Hobi :
Alamat Asal(Lengkap) :
Alamat Sekarang :
Asal Sekolah :
Nama Orang Tua
a. Ayah :
b. Ibu :
Pekerjaan
a. Ayah :
b. Ibu :
Penghasilan Orang Tua/bulan:
No. HP/Telp :
Email :
Jurusan :
Calon Mahasiswa Baru

(...............................................)

Anda mungkin juga menyukai