PELAKSANAAN SURVEY MAWAS DIRI

No. Dokumen :
SOP No. Revisi :
Tanggal Terbit :

PUSKESMAS ……….

1. Pengertian Survei Mawas Diri adalah pengenalan, pengumpulan dan pengkajian

kesehatan masyarakat yang dilakukan oleh kader dan tokoh masyarakat
setempat dibawah bimbingan kepala desa/kelurahan dan petugas
kesehatan, petugas puskesmas, bidan di desa
2. Tujuan 1. Masyarakat mengenal masalah kesehatan di wilayah melalui
pengumpulan data dan fakta
2. Mengetahui besarnya masalah yang ada dilingkungan sendiri
3. Menggali sumber daya yang ada di desa
4. Hasil SMD digunakan sebagai dasar untuk menyusun rencana usulan
kegiatan tahun berikutnya dan bahan menyusun pemecahan masalah

3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas ……. tentang visi misi dan tata nilai di
Puskesmas ……..
4. Referensi 1. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 001 Tahun 2012 tentang Sistem
Rujukan Pelayanan Kesehatan Perorangan (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2012 Nomor 122);
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 Tahun 2013 tentang
Pelayanan Kesehatan Pada Jaminan Kesehatan Nasional;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun
2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46 tahun
2015 tentang Akreditasi Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama;
5. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43 Tahun
2016 tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan;

hal.1 dari 3
 6. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
296/Menkes/SK/III/2008tentang Pedoman Pengobatan Dasar di
Puskesmas;
7. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor:
HK.02.02/MENKES/514/2015 tentang Panduan Praktik Klinis Bagi
Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama;
8. Peraturan Bupati Pasuruan Nomor 74 Tahun 2008 Tentang Organisasi
dan Tata Kerja Unit Pelaksana Teknis Dinas Kesehatan Pusat
Kesehatan Masyarakat (Puskesmas).
5. Alat dan Bahan 1. Alat :
2. Bahan :
6. Langkah-langkah 1. Persiapan :
a. Menyusun daftar pertanyaan
 Berdasarkan prioritas masalah yang ditemui dipuskesmas dan
Desa (data sekunder)
 Digunakan untuk memandu pengumpulan data
 Pertanyaan harus jelas, singkat, padat dan tidak bersifat
mempengaruhi responden
 Kombinasi pertanyaan terbuka, tertutup dan menjaring
 Menampung juga harapan masyarakat
b. Menyusun lembar observasi (pengamatan) untuk mengobservasi
rumah, halaman rumah, lingkungan sekitar
c. menentukan kriteria responden termasuk cakupan wilayah dan
jumlah KK
2. Pelaksanaan
 Pelaksanaan interview/wawancara terhadap responden
 Pengamatan terhadap rumah tangga dan lingkungan
3. Tindak lanjut
a. Meninjau kembali pelaksanaan SMD
b. Merangkum, mengolah dan menganalisa data yang telah
dikumpulkan

hal.2 dari 3
 c. Menyusun laporan SMD sebagai bahan untuk MMD
4. Pengelolaan data
7. Unit Terkait Petugas promkes
8. Dokumen terkait Buku notulen Minilokakarya, Daftar hadir , Plan of Action (POA )

hal.3 dari 3