Anda di halaman 1dari 1

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

Laporan Individual Pasien

Nomor Kode RS : 3402076 Kelas RS : C

Nama RS : RSK BEDAH RINGROAD SELATAN


Tanggal Keluar : 18/10/2016

Nomor Rekam Medis : 01 98 89 Nomor SEP : 0177R01110160000180

Umur (tahun) : 50 Tgl Masuk : 18/10/2016

Umur (hari) : 18494 Jenis Perawatan : 2 - Rawat Jalan

Tgl Lahir : 01/03/1966 Cara Pulang : 1 - Sembuh

Jenis Kelamin : 1 - Laki-laki LOS : 1 hari

Kelas Perawatan : 3 - Kelas 3 Berat Lahir : -

Diagnosa Utama : Z090 (Follow-up examination after surgery for other conditions)

Diagnosa Sekunder :

Prosedur : 8909 (Consultation, not otherwise specified)

ADL : 0

Hasil Grouping

INA-CBG : Q-5-44-0 Deskripsi : PENYAKIT KRONIS KECIL LAIN-LAIN

Special CMG : Tariff Top Up : Rp.0,00

Tarif RS : Rp 130.500,00 Total Tarif : Rp 160.500,00

Generated : 2016-10-28 10:52:52 Page 1 of 1