CLINICAL PATHWAY

SOFT TISSUE TUMOR

RUMAH SAKIT KHUSUS BEDAH RAWAMANGUN

No. RM : ………….
NamaPasien : ……………………… BB : ………Kg
JenisKelamin : ………………………. TB : ………cm
TanggalLahir : ………………………. Tgl.Masuk : …………. Jam : ………..
DiagnosaMasuk RS : ………………………. Tgl.Keluar : …………. Jam : ………..
....Hari (tanpa
Lama Rawat :
PenyakitUtama : ...................................... Kode ICD Komplikasi)
PenyakitPenyerta : ………………………. Kode ICD : …………. RencanaRawat
Komplikasi : ………………………. Kode ICD : …………. R. Rawat/ kelas : ……./…….
Tindakan : ………………………. Kode ICD : …………. Rujukan : Ya / Tidak
………………………. Kode ICD : ………….
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN HARI KETERANGAN
PENYAKIT
1 2 3 4

HARI
RAWAT
1 2 3 4
1. ASESMEN AWAL
ASESMEN AWAL MEDIS Dokter IGD Pasien masuk melalui IGD
Dokter Spesialis Pasien masuk melalui RJ
ASESMEN AWAL KEPERAWATAN Perawat Primer: Dilanjutkan dengan asesmen bio, psiko,
 Kondisi umum, tingkat kesadaran, tanda- sosial, spiritual dan budaya
tanda vital, riwayat alergi, skrining gizi,
nyeri, status fungsional: bartel index,
risiko jatuh, risiko decubitus, kebutuhan
edukasi dan budaya.

2. LABORATORIUM Darah Lengkap, CT, BT

SGOT, SGPT, GDS Sesuai indikasi :Penyakitpenyerta
3. RADIOLOGI/IMAGING THORAX AP Sesuai indikasi
4. KONSULTASI PENYAKIT DALAM
ANAK
ANESTHESI
5. ASESMEN LANJUTAN
a. ASESMEN MEDIS Dokter DPJP Visite harian/ Follow up
Dokter non DPJP/dr. Ruangan Atas Indikasi/ Emergency
b. ASESMEN KEPERAWATAN Perawat Penanggung Jawab Dilakukan dalam 3 Shift
c. ASESMEN GIZI Tenaga Gizi (Nutrisionis/Dietisien)
d. ASESMEN FARMASI Telaah Resep
Rekonsiliasi Obat
6. DIAGNOSIS
a. DIAGNOSIS MEDIS Soft Tissue Tumor
b. DIAGNOSIS KEPERAWATAN Nyeri Akut Masalah keperawatan yang dijumpai
Hipertermia setiap hari. Dibuat oleh perawat
penanggung jawab.
Mual
Risiko Intoleran Aktifitas
 c. DIAGNOSIS GIZI Prediksi suboptimal asupan energi Sesuai dengan data asesmen,
berkaitan rencana tindakan bedah/ kemungkinan saja ada diagnosis lain atau
operasi ditandai dengan asupan energi diagnosis berubah selama perawatan.
lebih rendah dari kebutuhan

7. DISCHARGE PLANNING Informasi tentang aktivitas yang dapat Program pendidikan pasien dan keluarga
dilakukan sesuai dengan tingkat kondisi
pasien

Terapi yang diberikan meliputi kegunaan

obat, dosis dan efek samping
Diet yang dapat dikonsumsi selama
pemulihan kondisi yaitu diet biasa, tinggi
karbohidrat dan protein

Anjurkan untuk istirahat

8. EDUKASI TERINTEGRASI
a. EDUKASI/ INFORMASI MEDIS Penjelasan Diagnosis Oleh semua pemberi asuhan berdasarkan
kebutuhan dan juga berdasarkan
Discharge Planning.

Pengisian formulir informasi dan edukasi

terintegrasi oleh pasien dan atau keluarga

Rencana terapi
Informed Consent
b. EDUKASI & KONSELING GIZI Diet pra dan pasca bedah. Makanbiasa
secara bertahap setelah operasi
c. EDUKASI KEPERAWATAN 1. Kemampuan melakukan ADL secara
mandiri
2. Manajemen nyeri
3. Tanda-tanda infeksi
4. Diet selama perawatan
d. EDUKASI FARMASI Informasi Obat
Konseling Obat
PENGISIAN FORMULIR INFORMASI DAN Lembar Edukasi Terintegrasi Di tanda tangai Keluarga/Pasien
EDUKASI TERINTEGRASI
9 . TERAPI/ MEDIKAMENTOSA

a. INJEKSI Ranitidin / ondansentron

Ceftriaxone 1x 1gr
Keterolak
b. CAIRAN INFUS RL

c. OBAT ORAL Cefixime

Asam Mefenamat
d. OBAT ANESTESI Buvipacain
Midazolam
Fentanyl

10. TATA LAKSANA/INTERVENSI

a. TATA LAKSANA/INTERVENSI MEDIS Excisi
b. TATA LAKSANA/INTERVENSI a. manajemen Nyeri Mengacu pada NIC
KEPERAWATAN b. Terapi Relaksasi
c. Pengobatan Demam

c. TATA LAKSANA/INTERVENSI GIZI
d. TATA LAKSANA/INTERVENSI FARMASI
11. MONITORING & EVALUASI
a. DOKTER DPJP
b. KEPERAWATAN
d. Manajemen Cairan
e. Kontrol Infeksi
f. Manajemen Pengobatan
g. Monitoring tanda-tanda vital
h. Manajemen Mual
j. Pemasangan Infus
k. Medikasi IV
l. persiapan Operasi: edukasi, persiapan
fisik : mandi, penyiapan organ, enema,
ganti pakaian, pelepasan perhiasan,
persetujuan tindakan.
m. Perawatan luka
Diet cair/saring/lunak/biasa secara
bertahap. Diet Tinggi Energi dan Tinggi
Protein (TETP) selama pemulihan
Rekomendasi kepada DPJP Sesuai dengan hasil monitoring
Monitor perkembangan pasien
Asesmen Ulang & Review Verifikasi
Rencana Asuhan
a. Monitoring penurunan skala nyeri Mengacu pada NOC
pasien
b. Monitoring implementasi mandiri
teknik relaksasi untuk menurunkan nyeri
c. Monitoring tanda-tanda vital pasien
 d. Monitoring status hidrasi pasien
meliputi balance cairan, terapi intravena
dan tanda-tanda dehidrasi

e. Monitoring tindakan pencegahan

infeksi yang harus dilakukan oleh pasien
dan keluarga selama perawatan

f. Monitoring pemberian obat

antipiretik
g. Monitoring frekuensi mual pasien
h. Monitoring implementasi pasien
dalam mengurangi mual
i. Monitoring kondisi kelemahan,
ketidaknyamanan yang dialami oleh
pasien

j. Membantu pasien dalam melakukan

ADL
k. Monitoring pelaksanaan ADL yang
dilakukan pasien dengan bantuan
keluarga atau mandiri

c. GIZI Monitoring asupan makan

d. FARMASI Monitoring Interaksi Obat Menyusun Software interaksi
Monitoring Efek Samping Obat
Pemantauan Terapi Obat
12. MOBILISASI / REHABILITASI Tahapan mobilisasi sesuai kondisi pasien
a. MEDIS
b. KEPERAWATAN Dibantu sebagian/mandiri
 c. FISIOTERAPI
13. OUTCOME/HASIL
a. MEDIS Demam Hilang
Nyeri abdomen hilang/berkurang
b. KEPERAWATAN a. Kontrol Nyeri Mengacu pada NOC
b. Effect Distructive Nyeri
c. Level Nyeri Dilakukan dalam 3 shift
d. Thermoregulation
e. Hydration
f. Saverity Infeksi
g. Respon Pengobatan
h. Tanda-tanda vital
l. ADL
c. GIZI Asupan makanan > 80% Status Gizi berdasarkan antropometri,
Optimalisasi Status Gizi biokimia, fisik/ klinis

d. FARMASI Terapi obat sesuai indikasi Meningkatkan kualitas hidup pasien

14. KRITERIA PULANG
15. RENCANA PULANG /
EDUKASI PELAYANAN LANJUTAN
Obat rasional
Tanda Vital Normal Status pasien/tanda vital sesuai dengan
PPK
Sesuai NOC
Tidak ada Infeksi
Resume Medis dan Keperawatan Pasien membawa Resume Perawatan/
Penjelasan diberikan sesuai dengan Surat Rujukan/ Surat Kontrol/Homecare
keadaan umum pasien saat pulang.

Surat pengantar control

VARIAN

Jakarta, ................................................ 2.......

Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat/Bidan Penanggung Jawab Petugas Verifikasi

(.......................................................) (…....................................................) (.................................................................)

Keterangan
Yang harus dilakuakan
Bisa atau Tidak dilakukan
√ Bila sudah dilakukan