BAB II 

TINJAUAN KEPUSTAKAAN 

2.1 Kateterisasi vena sentral 

2.1.1 Definisi: 

Kateter  vena  sentral  adalah  sebuah  kateter  yang  ditempatkan  kedalam 

vena  besar  di  leher  (vena  jugular  interna  atau  vena  jugular  eksterna), 
dada  (vena  subclavian),  lengan  (vena  basilica)  atau  paha  (vena 
femoralis).11 

2.1.2 Indikasi11: 

a. Monitoring Tekanan Vena sentral (central venous pressure,CVP)  

b. Pemberian antibiotic intravena jangka‐panjang 

c. Pemberian nutrisi parenteral jangka‐panjang 

d. Kemoterapi 

e. Pemberian obat yang cenderung menyebabkan phlebitis dalam  vena 
perifer (caustic), seperti: 

• Calcium chloride 

• Chemotherapy 

• Hypertonic saline 

• Potassium Chloride 

• Amiodarone 

f. Plasmapheresis 

g. Dialysis 

h. Transfusi darah berulang 

Universitas Sumatera Utara

 i. Kebutuhan akan akses intravena yang berulang atau terus menerus 

j. Kebutuhan  akan  therapy  intravena  saat  akses  vena  perifer  tidak 

dimungkinkan 

• Darah 

• Obat‐obatan 

• Rehidrasi 

                           

2.1.3 Komplikasi 

a. Pneumothorax 

Terjadi pada keteter yang ditempatkan di dada; insiden tertinggi dijumpai 
pada  keterisasi  vena  subclavia.  Pada    kateterisaasi  vena  jugular  interna, 
resiko  peneumotorax  dapat  diminimalisir  dengan  penggunaan  bangtuan 
bimbingan ultrasound.11,12 

b. Infeksi 

Semua  kateter  dapat  memasukkan  bakteri  kedalam  aliran 

darah.mekanisme  infeksi  dapat  berupa  infeksi  local  saat  insersi,yang 
masuk kedalam kateter atau kolonisasi yang diikuti oleh infeksi lewat rute 
intralumen atau hematogen. 

Bila  dijumpai  adanya  tanda‐tanda  infeksi  maka  dilakukan  kultur  darah 

yang diambil dari kateter dan vena. Jika kultur bakteri  dari kateter lebih 
cepat (> 2 jam) dari vena, maka sumber infeksi adalah kateter. 

The  Institute  for  Healthcare  Improvement  merekomendasikan  lima 

langkah untuk mengurangi infeksi kateterisasi vena sentral yaitu:  

Universitas Sumatera Utara

 • Kebersihan tangan,  
• Taat pada langkah‐langkah tindakan pencegahan,  
• Antiseptic chlorhexidine,  
• Pemilihan tempat kateterisasi 
• Melepas kateter secepatnya bila tidak dibutuhkan lagi 

c. Chylothorax 
d. Hemothorax 
e. Thrombosis 
f. Arterial puncture 
g. Malposition 
h. Arrhythmia , jika kawat menyentuh endokardium11,12 

               

2.2  Tekanan vena sentral 

2.2.1  Definisi 

Tekanan  vena  sentral  (Central  venous  pressure,  CVP)  adalah  tekanan 

intravaskular  didalam  vena  cava  torakal.  Tekanan  vena  sentral 
menggambarkan banyaknya darah yang kembali ke dalam jantung dan 
kemampuan  jantung  untuk  memompa  darah  kedalam  sistem  arterial. 
Perkiraan yang baik dari tekanan atrium kanan, yang mana merupakan 
faktor  yang  menentukan  dari  volume  akhir  diastolik  ventrikel  kanan11. 
Tekanan  vena  sentral  menggambarkan  keseimbangan  antara  volume 
intravaskular,  venous  capacitance,  dan  fungsi  ventrikel  kanan5. 
Pengukuran CVP sering digunakan sebagai panduan untuk  menentukan 
status  volume  pasien  dan  kebutuhan  cairan  dan  untuk  memeriksa 
adanya tamponade4.  

2.2.2 Indikasi pengukuran CVP: 

Universitas Sumatera Utara

 ƒ Kegagalan sirkulasi akut 

ƒ Antisipasi transfusi darah massif untuk terapi penggantian cairan 

ƒ Penggantian cairan yang hati‐hati pada pasien dengan gangguan jantung 

ƒ Curiga adanya tamponade13 

 2.2.3 Interpretasi pengukuran tekanan vena sentral4: 

• Rendah  : < 6 cm H2O 

• Normal  : 6 sampai 12 cm H2O 

• Tinggi    : > 12 cm H2O  

2.2.4 Faktor‐faktor yang mempengaruhi pengukuran tekanan vena sentral13: 

• Volume darah vena sentral 

ƒ Venous return/cardiac output 

ƒ Volume darah total 

ƒ Tonus vaskuler regional 

• Pemenuhan kompartemen sentral 

ƒ Tonus vaskuler 

ƒ Pemenuhan ventrikel kanan 

ƒ Penyakit myokard 

ƒ Penyakit perikard 

ƒ Tamponade 

• Penyakit katup trikuspid 

ƒ Stenosis 

Universitas Sumatera Utara

 ƒ Regurgitasi 

• Ritme jantung 

ƒ Ritme junctional 

ƒ Fibrilasi atrium 

ƒ Disosiasi atrioventrikular 

• Level transducer 

ƒ Posisi pasien 

• Tekanan intrathorakal 

ƒ Respirasi 

ƒ Intermittent positive‐presure ventilation 

ƒ Positive end‐expiratory pressure 

ƒ Tension pneumothorax 

2.3  Mekanisme Frank‐Starling 

Adalah  kemampuan  jantung  untuk  merubah  tenaga  kontraksi  dan  volume 

sekuncup  sebagai  respon  terhadap  perubahan  ‘venous  return’.  Jika  jantung  terisi 
darah  yang  lebih  banyak  dari  biasanya,  hal  ini  menyebabkan  peningkatan  beban 
serabut  otot  jantung.  Peregangan  serat  otot  akan  menyebabkan  kontraksi  dengan 
meningkatnya  afinitas  troponin  C  ke  kalsium,  menyebabkab  panambahan  jumlah 
jembatan  actin‐myosin  dalam  serat  otot.  Regangan  otot  jantung  berhubungan 
dengan  volume  diastolik  akhir  dari  ventrikel  kiri  dan  kanan12.  Makin  besar  volume 
darah yang masuk ke jantung selama diastolic (volume akhir diastolik) makin besar 
volume  darah  yang  di  keluarkan  selama  kontraksi  sistolik  (volume  sekuncup)  dan 
sebaliknya11. 

2.4 Fluid challenge4 

Universitas Sumatera Utara

 Monitoring  tekanan  vena  sentral  merupakan  panduan  yang  sangat 
membantu untuk terapi cairan. Pengukuran tekanan vena sentral menunjukkan 
kapabilitas  jantung  kanan  untuk  menerima  beban  cairan  tambahan.  Dijumpai 
beberapa  variasi  dari  metode  fluid  challenge  namun  secara  umum  50  sampai 
200  mL  crystalloid  diberikan  secara  sekuen,  dan  diukur  tingkat  tekanan  vena 
sentral setelah 10 menit pemberian cairan. 

• CVP awal diukur 
• Cairan  diberikan  dengan  kecepatan  20  mL/menit  selang  periode  10 
menit  
• Pembacaan dilakukan tiap 10 menit 
• Jika  CVP  >  5  cmH2O  diatas  penilaian  awal  maka  fluid 
challenge  dihentikan,  diasumsikan  bahwa  ventrikel  kanan 
tidak mampu menerima tambahan beban cairan 
• Peningkatan  antara  3  dan  5  cmH2O  diatas  penilaian  awal 
mempunyai  arti  yang  kurang  tegas  (equivocal)  sehingga 
pengukuran dilakukan lagi setelah 30 menit. 
• Peningkatan < 2 cmH2O diatas penilaian awal menunjukkan 
adanya deplesi volume. 
• Fluid  challenge  diulang  sampai  dijumpai  adanya  ekspansi  volume 
yang adekuat. 
• Fluid challenge dihentikan segera jika dijumpai tanda‐tanda syok atau 
adanya tanda‐tanda ketidakmampuan jantung. 

2.5 Tekanan Intraokuli 

Universitas Sumatera Utara

 Tekanan intra okuli adalah sautu tekanan pada bola mata yang diakibatkan dari 
adanya kecepatan produksi aquos humor, tahanan terhadap aliran keluarnya dari mata 
dan tekanan vena episklera. 16  

Nilai normal tekanan intra okuli 11‐ 21 mmHg ( rata‐rata 16 ± 2,5 mmHg ). 16 

                      Gambar 2.1. Aliran aqueous humor ( Sumber : Clinical Ophthalmology hal 186 ) 

Fisiologi produksi aquos humor 16: 

Aquos humor dihasilkan oleh korpus siliari dengan 

• Aktif sekresi 

• Pasif sekresi melalui cara ultrafiltrasi dan difusi  

Fisiologi aliran keluar aquos humor : 

Aquos  humor  mengalir  dari  kamera  okuli  posterior  masuk  ke  kamera  okuli  anterior 
melewati pupil dan dialirkan keluar melalui trabekular (a), uveoskleral (b) dan iris (c). 13   

2.5.1.  FAKTOR FAKTOR YANG MENENTUKAN TEKANAN INTRAOKULI 

Ada  beberapa  faktor  yang  mempengaruhi  tekanan  intraokuli  antara  lain:             

1.Usia 

Umumnya usia muda mempunyai tekanan yang lebih rendah dibanding orang tua, pada 
orang  tua  peninggian  tekanan  intraokuli  mempunyai  hubungan  dengan  tekanan  darah 
yang meninggi, denyut nadi, dan obesitas. 

2. Variasi diurnal 

Universitas Sumatera Utara

Pada orang normal mempunyai variasi 3 – 6 mmHg antara tekanan intraokuler terendah 
dan  tertinggi.  Umumnya  tekanan  intraokuli  meninggi  pada  pagi  hari  dan  lebih  rendah 
pada malam hari. 
3. Ras 
Pada orang kulit hitam mempunyai tekanan intraokuli lebih tinggi dibandingkan dengan 
orang kult putih 
4.Genetik 
Tekanan  intraokuli  pada  umumnya  ada  kaitannya  dengan  keturunan,  keadaan  ini 
dibuktikan dengan terdapatnya kecendrungan tekanan intraokuli yang lebih tinggi pada 
sejumlah keluarga penderita glaukoma. 
5. Kelainan refraksi 
Adanya  hubungan  antara  miopia  tinggi  dengan  peninggian  tekanan  intraokuli,  dimana 
dengan  bertambahnya  panjang  sumbu  bola  mata  dapat  menyebabkan  meningkatnya 
tekanan intraokuli. 
Faktor lain yang dapat mempengaruhi tekanan intra okuli 17: 

- Obat – obatan                                     ‐    Peningkatan temperatur tubuh 

- Penekanan pada mata                         ‐    Latihan fisik yang melelahkan 

- Hormonal                                            ‐    Peningkatan tekanan vena                   

‐     Asupan cairan                                      

‐     Fluktuasi tekanan intra okuli  

2.6 Tonometer 

Tonometer adalah alat yang mengeksploitasi sifat fisik mata untuk mendapatkan 
tekanan intra okular tanpa perlu mengkanulasi mata.15 

Sifat  fisik  kornea  normal  memberi  batasan  keakuratan  tonometer  untuk 

mengukur  tekanan  intra  okular,  dan  sejumlah  usaha  telah  dilakukan  untuk  mendesign 
tonometer yang dapat diaplikasikan juga pada konjungtiva atau pada kelopak mata. 15 

Tonometer  pertama  yang  paling  praktis  dan  sederhana  ditemukan  oleh 

Maklakoff  pada  tahun  1885.  Ficks  pada  tahun  1888  menemukan  tonometer  sebagai 
pelopor  tonometer  Goldman  (  1954  ),  yang  sekarang  secara  umum  dipertimbangkan 

Universitas Sumatera Utara

sebagai alat paling akurat secara klinis, berdasarkan pertimbangan cermat area optimal 
kornea  untuk  dipipihkan  dan  tekanan  keluar  yang  disebabkan  oleh  elastisitas  kornea 
serta  meminimalisir  gaya  ke  dalam  yang  disebabkan  oleh  tekanan  permukaan  cairan 
mata.15 

Kemudian  ditemukan  tonometer  Schiotz  yang  tidak  memerlukan  zat  pewarna 

tertentu dan lebih cepat dalam penghitungan.15  

Tonometer  Goldman  versi  pegangan  tangan  dikenal  dengan  Draeger  dan 

Perkins,  instrument  lanjutan  ini  cukup  nyaman,  dapat  dipergunakan    pada  posisi 
apapun, mudah dikalibrasi dan telah luas dipakai dalam klinis ofthalmologi. Tonometer 
Perkins paling dapat diterima pasien dan bisa dipakai pada anak‐anak tanpa anestesi.15  

Tonometer  Bigliano  (  Tonometer  Durham,  Tonometer  Applanatic)  seperti  yang 

dimodifikasi oleh Webb ( Pneumatonometer ) dengan menggunakan aliran gas, piringan 
metalik pipih dan membrane fleksibel yang diaplikasikan pada kornea.15  

Suatu  peralatan  yang  meminimalisir  efek  penarikan  cairan  mata  dan  gaya 
lengkung  kornea  adalah  tonometer  Mackay‐Marg,  dalam  situasi  dimana  kornea  cukup 
abnormal  peralatan  ini  dapat  menyajikan  hasil  yang  dapat  dipercaya.  Tonometer  non 
kontak  adalah  suatu  tonometer  yang  mengukur  tekanan  intra  okuler  tanpa  kontak 
langsung dengan kornea dan tanpa anestesi.15 

Semua  tonometer  yang  ada  tidak  akan  memberikan  hasil  pemeriksaan  yang 
maksimal  jika  pemeriksa  tidak  mengetahui  tehnik  secara  benar  yang  menyebabkan 
terjadinya kesalahan. 

2.6.1 Klasifikasi tonometer 

  Tonometer secara umum diklasifikasikan menjadi 2 ( dua ) metode : 18 

1. Metode langsung 

Metode  langsung  :  dengan  menggunakan  kanul  di  insersikan  kedalam  bilik  mata 
depan, dan salah satu ujung yang lain dihubungkan dengan alat manometrik untuk 
mengukur  tekanan  yang  diberikan.  Walau  metode  ini  merupakan  cara  yang  paling 
akurat tapi sangat tidak mungkin oleh karena sangat diluar kelaziman. 

2. Metode tidak langsung 

Metode tidak langsung terbagi menjadi  

• Metode kontak terbagi  

- indentasi tonometer 

- applanasi tonometer.  

Universitas Sumatera Utara

 • Metode non kontak  

 Indentasi tonometer18,19 

Secara prinsip sebagai alat pengukur  

jumlah indentasi ( deformasi menjadi pipih )  

pada kornea terhadap tekanan yang diberikan. 

Contoh : tonometer schiotz     

                               

                                                                                         Gambar 2.2. Indentasi tonometer.  17 

   

Applanasi tonometer18,19 

Secara prinsip diartikan sebagai alat pengukur  

besarnya gaya yang dibutuhkan untuk  

memipihkan ( mendatarkan ) kornea  

  

                                                                                           Gambar 2.3. Applanasi tonometer.17      

2.6.2 Tonometer Schiotz 

     Merupakan  tonometer  indentasi  atau  menekan  permukaan  kornea  (bagian  kornea 

yang dipipihkan) dengan suatu beban yang dapat bergerak bebas pada sumbunya. 

Bila  tekanan  bola  mata  lebih  rendah  maka  beban  akan  mengindentasi  lebih  dalam 
permukaan kornea dibanding tekanan bola mata lebih tinggi.      

Alat :   

Tonometer terdiri dari bagian :                              

• Frame : skala, penunjuk, pemegang,  

              tapak berbentuk konkaf 

• Pencelup 

• Beban : 5,5mg ; 7,5 mg ; 10 mg ; 15 mg 

                                                                                              

Universitas Sumatera Utara

                                                                                       Gambar 2.4. Tonometer Schiotz                                                           

                                                                   

Tehnik : 

• Menjelaskan apa saja yang akan kita lakukan pada saat pemeriksaan 

• Pasien diarahkan pada posisi duduk miring atau terlentang dengan kepala dan mata 
berada pada posisi vertical . 

• Mata  ditetesi  anestesi  lokal  misalnya  pantochain  lebih  kurang  satu  atau  dua  tetes, 
ditunggu sampai pasien tidak merasa pedas pada matanya. 

• Tonometer harus dibersihkan terlebih dahulu 

• Tonometer diberi pemberat 5,5 gr 

• Tonometer diperiksa dengan batang penguji 

• Kelopak mata pasien dibuka dengan telunjuk dan ibu jari, jangan tertekan bola mata  

• Pasien diarahkan untuk menatap vertical dapat dibantu dengan alat ( misalnya sinar 
fiksasi yang berkedip‐kedip atau ibu jari pasien )  

• Alat  tonometer  direndahkan  hingga  hampir  menyentuh  kornea,  dinasehatkan  agar 

beberapa  detik  untuk  membiarkan  pasien  untuk  rileks,  sambil  pemeriksa 
mengarahkan  bila  alat  tonometer  diletakkan  nantinya  berada  tepat  diatas  kornea 
serta skala harus pada posisi menghadap pemeriksa 

• Tonometer  Schiotz    harus  dipastikan  terletak  pada  kornea  kemudian  pemeriksa 

membaca penunjuk pada skala bacaan tometer  

• Alat diangkat dari mata dan subjek dizinkan untuk mengedipkan kelopak matanya 

• Bila  skala  bacaan  adalah  4  atau  kurang,  maka  salah  satu  pemberat  pada  pencelup 
harus ditambah untuk mendapatkan keakuratan tonometri 18 

• Kemudian  pemeriksaan  dilanjutkan  pada  mata  yang  satunya  lagi  sesuai    dengan 
prosedur mata yang terlebih dahulu telah diperiksa 

• Tonometer  harus  dibersihkan  atau  disterilkan  bila  subjek  yang  diperiksa  diduga 
mengidap penyakit menular. 11,13 

Penilaian :  

Hasil  pembacaan  skala  dikonversikan  dengan  tabel  yang  telah  ditentukan  untuk 
mengetahui tekanan bola mata dalam millimeter air raksa.    15,18 

Universitas Sumatera Utara

 

Tabel 2.1.  Konversi tonometer Schiotz 

  

2.6.3   Tonometer Perkins 15,18 

Merupakan  tonometer  applanasi  yang  hampir  sama  dengan  tonometer 

Goldmann  hanya  saja  tonometer  Perkins  dapat  digunakan  dalam  berbagai  posisi  oleh 
karena  bersifat  portable  ,  keakuratannya  dapat  disamakan  baik  dalam  posisi  vertical 
atau horizontal, tonometri dapat dilakukan pada bayi, anak, dan di kamar operasi serta 
pada kornea yang mengalami astigmatisma .Tekanan intraokuli dapat lebih akurat dari 
pengukuran  dengan  menggunakan  tonometer  Goldmann  jika  saat  pemeriksaan  pasien 
mau  menahan  nafas,  melonggarkan  dasi,  cemas  terhadap  pemeriksaan  dengan 
memakai slit lamp, dan dapat digunakan di dalam kamar operasi.  

Alat : 

Bersifat portable 

Pencahayaan pada prisma berasal dari baterai. 

Tekanan yang diberikan secara manual. 

Universitas Sumatera Utara

                                                                                             Gambar 2.5.  Tonometer Perkins

18 
 
Universitas Sumatera Utara