Anda di halaman 1dari 2

PANDUAN ASESMEN RAWAT JALAN DAN RAWAT INAP

BAB 1

PENDAHULUAN

A. DEFINISI
a. Asesmen pasien
Tahapan dari proses dimana dokter, perawat, dietisen mengevaluasi data pasien baik
subyektif maupun objektif untuk keputusan terkait :
1. Status kesehatan pasien
2. Kebutuhan perawatan
3. Intervensi
4. Evaluasi
b. Asesmen awal pasien rawat jalan
Adalah tahap awal dari proses dimana dokter mengevaluasi data pasien baru rawat jalan
c. Asesmen awal pasien rawat inap
Adalah tahap awal dari proses dimana dokter, perawat dan dietisen mengevaluasi data
pasien dalam 24 jam pertama sejak pasien masuk rawat inap atau bias lebih cepat
tergantung kondisi pasien dan dicatat dalam rekam medis
d. Asesmen ulang pasien
Adalah tahap lanjut dari proses dimana dokter, perawat dan dietisen mengevaluasi data
pasien setiap terjadi perubahan yang signifikan atas kondisi klinisnya
e. Asesmen pasien gawat darurat
Suatu proses yang dilakukan secara sengaja, sistematis dan terencana untuk untuk
mendapatkan informasi dari seseorang individu yang datang ke rumah sakit sesegera
mungkin untuk mengidentifikasi kondisi yang mengancam nyawa , melakukan intervensi
secepat mungkin dan menatalaksana cedera yang tidak mengancam nyawa serta
manajemen transfer diinstalasi gawat darurat
f. Rekam medis
Adalah berkas yang berisi catatan dan dokumen tentang identitas pasien , pemeriksaan
pengobatan, tindakan dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien
g. DPJP
Adalah dokter yang bertanggung jawab atas pengelolaan asuhan medis seorang pasien.
DPJP juga bertanggung jawab terhadap kelengkapan , kejelasan dan kebenaran serta
ketetapan waktu pengembalian dari rekam medis pasien tersebut
h. Case manager
Adalah perawat yang bertanggung jawab terhadap asuhan keperawatan atas setiap
pasien. Tujuanya untuk menjamin mutu asuhan keperawatan dari pasien tersebut
i. Keperawatan
Adalah seluruh rangkaian proses asuhan keperawatan dan kebidanan yang diberikan
kepada pasien yang berkesinambungan yang dimulai dari pengkajian sampai dengan
evaluasi dalam usaha memperbaiki ataupun memelihara derajat kesehatan yang
optimal
j. Dietisen
Seorang professional medis yang mengkhususkan diri dalam dietika, studi tentang gizi
dan penggunaan duet khusus untuk mencegah dan mengobati penyakit

B. ALUR
RAWAT JALAN
Mulai

Pasien masuk poliklinik

Rekam Medis
Memeriksa kelengka[an administrasi dan mengentri
pasien ke devisi yang dituju

Prosedur Penunjang

DPJP
Asesmen Medis : Anamnesis dan pemeriksaan fisik

DPJP
Prosedur Tindakan atau One Day Care Menulis surat dan entry work order
Perlu MRS?
Selesai